一、牙的演化

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一、 各類動(dòng)物牙的演化特點(diǎn)

（一） 魚(yú)類：?jiǎn)五F體、同形牙、多牙列、端生牙

（二） 兩棲類：?jiǎn)五F體、同形牙、多牙列、端生牙

（三） 爬行類：?jiǎn)五F體、同形牙、多牙列、側(cè)生牙或槽生牙

（四） 鳥(niǎo)類：?jiǎn)五F體牙

（五） 哺乳類：異形牙、雙牙列、槽生牙

1.牙附著的形式

　?。?）端生牙（acrodont)：此類牙無(wú)根，借纖維膜附著于頜骨的邊緣，容易脫落。大部分硬骨魚(yú)類為端生牙。

　

　?。?）側(cè)生牙（pleurodont)：不僅牙的基部與頜骨相連，一側(cè)也附著于頜骨內(nèi)緣，此類牙雖無(wú)完善的牙根，但比端生牙牢固，如爬行類動(dòng)物的牙。

　?。?）槽生牙（thecodont)：有完善的牙根，位于頜骨的牙槽窩內(nèi)，有血管和神經(jīng)末梢從根尖孔進(jìn)入髓腔。哺乳動(dòng)物包括人類的牙都是槽生牙。

　　2.牙列替換的次數(shù)

　?。?）多牙列（polyphyodont)：在端生牙或側(cè)生牙的舌側(cè)有若干后備牙以不斷替換脫落的牙，由于一批一批牙的不斷替換，故名多牙列。大部分硬骨魚(yú)類、兩棲類和爬行類為多牙列。

　?。?）雙牙列（diphyodont)：一生中共有兩副牙列，即乳牙列和恒牙列。雙牙列主要是槽生牙。哺乳動(dòng)物包括人類為雙牙列。

　　3.牙體外形

　　（1）同形牙（homodont)：全口牙的形態(tài)相同，三角片或單錐形，大小相似，如魚(yú)類的牙。

　?。?）異形牙（heterodont)：牙體形態(tài)各異，大小不一，可分為切牙、尖牙、前磨牙和磨牙，如哺乳動(dòng)物包括人類的牙。

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　　1.牙數(shù)由多到少（魚(yú)類可多達(dá)200個(gè)左右）。

　　2.牙根從無(wú)到有。

　　3.從多牙列到雙牙列。

　　4.從同形牙到異形牙。

　　5.從分散到集中（牙的生長(zhǎng)部位從全口散在分布到集中于上下頜骨）。

　　6.牙附著頜骨由端生牙至側(cè)生牙，最后向槽生牙演化。

　　二、牙體解剖的一般概念

　?。ㄒ唬┭赖慕M成、分類及功能

　　1.牙的組成從外部觀察，牙體由三部分組成：

　　（1）牙冠（dental crown）：有解剖牙冠和臨床牙冠之分。解剖牙冠指牙體外層由牙釉質(zhì)覆蓋的部分，也是發(fā)揮咀嚼功能的主要部分。臨床牙冠為牙體暴露于口腔的部分，牙冠與牙根以齦緣為界。

　?。?）牙根（root of tooth）：有解剖牙根和臨床牙根之分。解剖牙根指牙體外層由牙骨質(zhì)覆蓋的部分，也是牙體的支持部分。臨床牙根為牙體在口腔內(nèi)不能看見(jiàn)的部分，以齦緣為界。

　?。?）牙頸（dental cervix）（頸線、頸緣、頸曲線）：指解剖牙冠與牙根交界處的弧形曲線。

　　牙的組成從縱剖面觀察，牙體的組織包括：

　　（1）牙釉質(zhì)（enamel）：構(gòu)成牙冠表層的、高度鈣化的最堅(jiān)硬組織。

　?。?）牙骨質(zhì)（cementum）：構(gòu)成牙根表層的硬組織。

　?。?）牙本質(zhì)（dentin）：構(gòu)成牙體的主要物質(zhì)，位于牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)內(nèi)層，其中央有一空腔，稱為髓腔。

　　（4）牙髓（dental pulp）：充滿于髓腔中的結(jié)締組織，含有血管、神經(jīng)和淋巴管。

　　2.牙的分類

　?。?）根據(jù)牙的形態(tài)和功能分類

　　1）切牙 (incisor teeth)：位于口腔前部，上、下、左、右共8個(gè)。鄰面觀牙冠呈楔形，頸部厚而切緣薄，功能是切割食物。牙根為單根。

　　2）尖牙 (cuspid teeth)：位于側(cè)切牙遠(yuǎn)中，上、下、左、右共4個(gè)。牙冠較厚，在切緣上有一長(zhǎng)大牙尖，功能是穿刺、撕裂食物。牙根為單根。

　　3）前磨牙（雙尖牙） (premolars bicuspid teeth)：位于尖牙與磨牙之間，上、下、左、右共8個(gè)。牙冠呈立方體，面一般有兩個(gè)牙尖，主要是協(xié)助尖牙和磨牙行使功能。牙根為單根或雙根。

　　4）磨牙 (molars)：位于前磨牙的遠(yuǎn)中。上、下、左、右共l2個(gè)。牙體由第一磨牙至第三磨牙依次漸小。牙冠大，面大，有4?5個(gè)牙尖，結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，功能是搗碎、磨細(xì)食物。牙根一般2?3個(gè)根。

　?。?）根據(jù)牙在口腔內(nèi)存在的時(shí)間分類

　　1）乳牙（deciduous teeth)：出生后6?8個(gè)月開(kāi)始陸續(xù)萌出，到兩歲半左右全部萌出，共20個(gè)。自6?7歲至12?13歲，乳牙逐漸脫落，被恒牙所代替。

　　2）恒牙 (permanent teeth)：一般在6歲左右開(kāi)始萌出和替換，逐步替代乳牙，成人一般有恒牙28?32個(gè)。近代人第三磨牙有退化的趨勢(shì)。

　?。?）根據(jù)牙在口腔內(nèi)的位置分類

　　1）前牙（anterior teeth)：位于牙弓的前部（口角之前），包括切牙和尖牙。

　　2）后牙 (posterior teeth)：位于牙弓的后部（口角之后），包括前磨牙和磨牙。

　　3.牙的功能

　?。?）咀嚼 (mastication)。

　?。?）發(fā)音和言語(yǔ) (pronunciation and speech)。

　?。?）保持面部正常外形 (esthetics)。

　　

（二）牙的萌出及牙位記錄方法

　　1.牙的萌出

　?。?）牙萌出的生理特點(diǎn)

　　1）時(shí)間與順序：在一定時(shí)間內(nèi)，按一定順序先后萌出。

　　2）左右對(duì)稱萌出：中線左右同頜的同名牙幾乎同時(shí)萌出。

　　3）下頜早于上頜：下頜牙的萌出要比上頜的同名牙早。

　?。?）最早、最晚萌出的乳恒牙

　　1）最早萌出的乳牙：下頜乳中切牙。

　　2）最晚萌出的乳牙：上頜第二乳磨牙。

　　3）最早萌出的恒牙：下頜第一磨牙。

　　4）最晚萌出的恒牙：上頜第三磨牙。如第三磨牙牙胚先天缺失，則最晚萌出的恒牙為上頜第二磨牙。

　?。?）牙萌出的順序

　　1）乳牙萌出順序：乳中切牙、乳側(cè)切牙、第一乳磨牙、乳尖牙、第二乳磨牙。

　　2）恒牙萌出順序：上頜多為：第一磨牙、中切牙、側(cè)切牙、第一前磨牙、尖牙、第二前磨牙、第二磨牙、第三磨牙；下頜多為：第一磨牙、中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第二磨牙、第三磨牙。

　　上述為乳恒牙正常萌出的大致順序，不同個(gè)體可能有差異。

2.牙位記錄方法

　　目前臨床最常用的是部位記錄法，以“+”符號(hào)將牙弓分為上、下、左、右四區(qū)。每區(qū)以阿拉伯?dāng)?shù)字l?8分別依次代表中切牙至第三磨牙；以羅馬數(shù)字Ⅰ?V分別依次代表每區(qū)的乳中切牙至第二乳磨牙。

　　Palmer記錄系統(tǒng)也是分為上、下、左、右四區(qū)，恒牙記錄同部位記錄法；乳牙以英語(yǔ)字母A?E代表每區(qū)的乳中切牙至第二乳磨牙。

　　

（三）牙體解剖的常用名詞及標(biāo)志

　　1.應(yīng)用術(shù)語(yǔ)

　?。?）中線 (median line)：是將顱面部左右兩等分的一條假想線，中線將牙弓分成左右對(duì)稱的兩部分。

　?。?）牙體長(zhǎng)軸 (long axis)：通過(guò)牙冠與牙根中心的一條假想直線。

　?。?）接觸區(qū) (contact area)：相鄰兩牙鄰面接觸的部位，亦稱鄰接區(qū)。

　?。?）線角 (line angle)：牙冠上兩面相交處所成的角稱線角，如近中面與唇面相交稱為近唇線角。

　?。?）點(diǎn)角 (point angle)：牙冠上三面相交所成的角稱點(diǎn)角，如磨牙的近頰點(diǎn)角；

　　（6）外形高點(diǎn) (height of contour)：牙體各軸面上最突出的部分。

（7）牙體三等分(division into thirds)

　　2.牙冠各面的命名

　?。?）唇面：（labial surface）前牙牙冠接近唇黏膜的一面，稱為唇面。

　?。?）頰面（buccal surface）：后牙牙冠接近頰黏膜的一面，稱為頰面。

　?。?）舌面（lingual surface）：前、后牙的牙冠靠接近舌側(cè)的一面，稱為舌面。 腭面（palatal surface）

　?。?）近中面（mesial surface）：牙冠的兩個(gè)鄰面中，面向中線的一面，稱為近中面。

　　（5）遠(yuǎn)中面（distal surface）：牙冠的兩個(gè)鄰面中，背向中線的一面，稱為遠(yuǎn)中面。

　?。?）面（occlusal surface）：上、下頜后牙相對(duì)發(fā)生咬合接觸的面，稱為面，亦稱咬合面。

　?。?）切嵴（incisal ridge）：前牙切端有切咬功能的嵴，稱為切嵴。

　　3.牙冠的表面標(biāo)志

　?。?）突起部分

　　1）牙尖(dental cusp)

：牙冠上近似錐體形、突出成尖的部分稱牙尖。位于尖牙切端、后牙的面上。

　　2）切緣結(jié)節(jié)(mamelon)

：初萌切牙切緣上圓形的隆突，是牙釉質(zhì)過(guò)分鈣化所形成的，隨著牙的磨耗逐漸消失。

　4）舌面隆突　(cingulum) ： 前牙舌面近頸緣部的半月形隆突起前牙的解剖特征之一。

3）嵴 (ridge)：為牙釉質(zhì)的長(zhǎng)線狀隆起。不同部位的嵴，有不同的名稱，如邊緣嵴、橫嵴、斜嵴、軸嵴、頸嵴等。

1、切嵴（incisor ridge)：為切牙切緣舌側(cè)長(zhǎng)條形的牙釉質(zhì)隆起

2、 軸嵴（axial ridge) ：為軸面上從牙尖頂伸向牙頸的縱形隆起。唇軸嵴、頰軸嵴、舌軸嵴

3、 邊緣嵴（marginal ridge)： 為前牙舌面近遠(yuǎn)中邊緣及后牙牙合面邊緣細(xì)長(zhǎng)形的牙釉質(zhì)隆起

4、 牙尖嵴（cusp ridge)： 從牙尖頂分別斜向近、遠(yuǎn)中的嵴。尖牙的近、遠(yuǎn)中牙尖嵴組成切嵴，后牙頰尖和舌尖的近、遠(yuǎn)中牙尖嵴，分別組成頰牙合邊緣嵴和舌牙合邊緣嵴。

5、 三角嵴（triangular ridge)： 為牙合面牙尖兩斜面匯合成的細(xì)長(zhǎng)形的牙釉質(zhì)隆起。每條三角嵴均由近中和遠(yuǎn)中兩斜面匯合而成

6、 橫嵴（transverse ridge)： 為牙合面相對(duì)牙尖兩三角嵴相連、橫過(guò)頜面的細(xì)長(zhǎng)形牙釉質(zhì)隆起下頜第一前磨牙牙合面的重要解剖特征。

7、 斜嵴（oblique ridge)：牙合面斜形相對(duì)的兩牙尖三角嵴相連上頜第一磨牙重要的解剖標(biāo)志。

8、 頸嵴（cervical ridge)： 牙冠唇、頰面沿頸緣部位、微顯突起的細(xì)長(zhǎng)形的牙釉質(zhì)隆起，唇頸嵴 頰頸嵴

（2）凹陷部分 　　1）窩（fossa）：為前牙舌面和后牙面上不規(guī)則的凹陷，如舌窩、中央窩。

2）溝（groove)： 位于牙冠的軸面及牙合面，介于牙尖和嵴之間，或窩的底部的細(xì)長(zhǎng)凹陷部分

　　2）發(fā)育溝（developmental groove)：為牙生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)，兩個(gè)生長(zhǎng)葉相連所形成的明顯而有規(guī)則的淺溝。

　　3）副溝（supplemental groove)

：除發(fā)育溝以外的任何溝，都稱為副溝，其形態(tài)不規(guī)則。

　　4）裂（fissure)：鈣化不全的溝稱為裂，為齲病的好發(fā)部位。

　　5）點(diǎn)隙（pit）：3條或3條以上的發(fā)育溝匯合處所形成的點(diǎn)狀凹陷。

　　（3）斜面（inclined surface)：組成牙尖的各面，稱為斜面。兩面相交成嵴，四面相交成牙尖頂。各斜面依其在牙尖的位胃而命名。

　　（4）生長(zhǎng)葉（lobe）：牙發(fā)育的鈣化中心稱為生長(zhǎng)葉，其交界處為發(fā)育溝。

　　三、牙體外形及生理意義

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　　主要描述：上頜的中切牙、尖牙、第一前磨牙、第一磨牙和下頜第一磨牙。

　　1.上頜中切牙（maxillary central incisor） 是切牙中體積最大的。

　?。?）唇面 (labial surface labial aspect)：近中緣與切緣較直，遠(yuǎn)中緣略突。切緣與近中緣相交而成的近中切角近似直角，遠(yuǎn)中切 角略為圓鈍。在切緣l／3處可見(jiàn)兩條淺的縱行發(fā)育溝。新萌出時(shí)切緣可見(jiàn)3個(gè)切緣結(jié)節(jié)。外形高點(diǎn)在頸l／3處。

　　（2）舌面 (lingual surface) lingual aspect：外形似唇面但較小。中央凹陷稱為舌窩，四周有突起的嵴，分別稱為近中邊緣嵴、遠(yuǎn)中邊緣嵴、切嵴和頸部的舌隆突。外形高點(diǎn)在頸l／3處。

　?。?）近中面 mesial aspect：似三角形，較大而平，三角形的底為頸曲線，三角形的頂為切嵴，接觸區(qū)在切1／3靠近切角。

　?。?）遠(yuǎn)中面 distal aspect：與近中面相似，稍短較圓突。接觸區(qū)在切l(wèi)／3離切角稍遠(yuǎn)。

　?。?）切嵴：唇側(cè)較平，舌側(cè)圓突成嵴。從側(cè)面觀察，切嵴在牙體長(zhǎng)軸的唇側(cè)。

　?。?）牙根：為粗壯、較直的單根。唇側(cè)寬于舌側(cè)，牙根向根尖逐漸縮小，近頸部的橫斷面呈圓三角形，根尖較直或略偏遠(yuǎn)中。根長(zhǎng)較冠長(zhǎng)稍長(zhǎng)，也有稍短者。

　

　2.上頜尖牙 (maxillary canine) 是口內(nèi)牙根最長(zhǎng)的牙。冠與根的唇舌徑比切牙的大。

　?。?）唇面：似圓五邊形。未磨耗的尖牙，近、遠(yuǎn)中斜緣在牙尖頂處的交角約呈直角。唇軸嵴明顯，由尖牙的頂端伸延至頸l／3處，將唇面分為兩個(gè)斜面。唇軸嵴兩側(cè)各有一條發(fā)育溝。外形高點(diǎn)在中i／3與頸l／3交界處。

　?。?）舌面：較唇面稍小，遠(yuǎn)中邊緣嵴比近中邊緣嵴短而突，頸緣較小。遠(yuǎn)中牙尖嵴比近中牙尖嵴略長(zhǎng)，舌隆突顯著。舌軸嵴明顯，將舌窩分成近中舌窩和遠(yuǎn)中舌窩。

　?。?）鄰面：似三角形。遠(yuǎn)中面比近中面更為突出且短小，近中接觸區(qū)靠近切角，遠(yuǎn)中接觸區(qū)距切角稍遠(yuǎn)。

　?。?）牙尖：由四嵴和四斜面組成。四嵴為唇軸嵴、舌軸嵴、近中牙尖嵴和遠(yuǎn)中牙尖嵴，匯合成牙尖頂。近中牙尖嵴短，遠(yuǎn)中牙尖嵴長(zhǎng)，牙尖頂偏近中。

　?。?）牙根：長(zhǎng)而粗壯的單根，近頸部的橫斷面呈圓三角形，根尖略向遠(yuǎn)中彎曲。根長(zhǎng)約為冠長(zhǎng)的兩倍。

　　

3.上頜第一前磨牙 (maxillart first premolar)（雙尖牙）是前磨牙中體積最大的，整個(gè)牙冠呈立方形。

　?。?）頰面：與尖牙唇面相似，但較小，頰尖略偏遠(yuǎn)中。頰軸嵴兩側(cè)可見(jiàn)發(fā)育溝各一條，外形高點(diǎn)在頰頸嵴處。

　?。?）舌面：小于頰面，似卵圓形，光滑而圓突。舌尖較頰尖短小，偏近中。外形高點(diǎn)在舌面中1／3處。

　?。?）鄰面：呈四邊形，頸部最寬。近中面近頸部凹陷，有近中溝。遠(yuǎn)中面較突，頸部平坦。近遠(yuǎn)中接觸區(qū)均靠緣偏頰側(cè)。

　?。?）面：外形似六邊形。頰緣寬于舌緣，遠(yuǎn)中邊緣嵴長(zhǎng)于近中邊緣嵴。有頰、舌兩尖，頰尖長(zhǎng)大、舌尖較短小。中央凹陷成窩，稱為中央窩。窩底有近遠(yuǎn)中走向中央溝，止于近、遠(yuǎn)中點(diǎn)隙；再分出近、遠(yuǎn)中溝，近中溝越過(guò)近中緣至近中面，遠(yuǎn)中溝止于遠(yuǎn)中邊緣嵴。

　?。?）牙根：扁根，多在牙根中部或根尖1／3處分叉為頰舌兩根。頰根較長(zhǎng)，舌根較短，根尖偏遠(yuǎn)中。頸緣下至根分叉處有溝狀凹陷，遠(yuǎn)中面的溝較近中面的深。

　

　4.上頜第一磨牙 (maxillary first molar) 6歲左右即萌出，故稱為六齡牙，是上頜牙中體積最大的。

　?。?）頰面：略呈梯形，緣長(zhǎng)于頸緣。有兩個(gè)頰尖，近中頰尖略寬于遠(yuǎn)中頰尖，兩尖之間有頰溝通過(guò)，頰溝的末端形成點(diǎn)隙。外形高點(diǎn)在頸1／3處。

　?。?）舌面：大小與頰面相近或稍小，外形高點(diǎn)在舌面的中1／3處。有兩個(gè)舌尖，近中舌尖寬于遠(yuǎn)中舌尖。遠(yuǎn)中舌溝由兩舌尖之間延續(xù)到舌面的1／2處。近中舌尖的舌側(cè)有時(shí)可見(jiàn)第五牙尖。

　?。?）鄰面：約為四邊形，頰舌厚度大于頸高度。外形高點(diǎn)在l／3處。近中接觸區(qū)靠緣偏頰側(cè)。遠(yuǎn)中面不如近中面規(guī)則，稍小，遠(yuǎn)中接觸區(qū)靠緣中1／3處。

　?。?）面：呈斜方形，近中頰角與遠(yuǎn)中舌角為銳角。有四個(gè)牙尖：近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖、近中舌尖和遠(yuǎn)中舌尖。頰側(cè)牙尖銳利，舌側(cè)牙尖較鈍。近中頰尖略大于遠(yuǎn)中頰尖；近中舌尖最大，是上頜磨牙的主要功能尖；遠(yuǎn)中舌尖最小。面中央凹陷成窩。遠(yuǎn)中頰尖三角嵴與近中舌尖三角嵴在面中央相連，形成斜嵴。斜嵴為上頜第一磨牙的解剖特征。由斜嵴將窩分為近、遠(yuǎn)中窩，近中窩較大，又稱中央窩。有三條發(fā)育溝：頰溝、近中溝和遠(yuǎn)中舌溝。遠(yuǎn)中舌溝一端至遠(yuǎn)中邊緣嵴內(nèi)，另一端經(jīng)兩舌尖之間越過(guò)舌袷邊緣嵴至舌面。

　?。?）牙根：由三根組成：近中頰根、遠(yuǎn)中頰根和舌根。兩頰根間分叉度較小，頰根與舌根間分叉度較大，遠(yuǎn)中頰根短小，舌根最大。

　

　5.下頜第一磨牙 (mandibular first molar) 與上頜第一磨牙一樣，稱為六齡牙，是下頜牙中體積最大的。

　?。?）頰面：約呈梯形，近遠(yuǎn)中徑大于頸徑。緣長(zhǎng)于頸緣，近中緣直，遠(yuǎn)中緣突。緣可見(jiàn)三個(gè)牙尖，即近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖和遠(yuǎn)中尖。有頰溝和遠(yuǎn)中頰溝通過(guò)牙尖之間，頰溝的末端形成點(diǎn)隙。外形高點(diǎn)在頸1／3。

　?。?）舌面：呈梯形，小于頰面且稍圓突。緣可見(jiàn)近中舌尖和遠(yuǎn)中舌尖，有舌溝從兩舌尖之間越過(guò)。外形高點(diǎn)在中1／3處。

　　（3）鄰面：約呈四邊形，近中面的頰頸角及舌角為銳角；近、遠(yuǎn)中面的接觸區(qū)均在近緣偏頰側(cè)。

　?。?）面：略呈長(zhǎng)方形，近遠(yuǎn)中徑大于頰舌徑，頰緣長(zhǎng)于舌緣；近中緣較直，遠(yuǎn)中緣短而突?？梢?jiàn)五個(gè)牙尖：近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖、遠(yuǎn)中尖、近中舌尖和遠(yuǎn)中舌尖，遠(yuǎn)中尖最小。頰側(cè)牙尖短而網(wǎng)，舌側(cè)牙尖長(zhǎng)而銳?？梢?jiàn)中央窩和近中窩。有三個(gè)點(diǎn)隙：中央點(diǎn)隙、近中點(diǎn)隙和遠(yuǎn)中點(diǎn)隙。有五條發(fā)育溝：頰溝、遠(yuǎn)中頰溝、舌溝、近中溝和遠(yuǎn)中溝。

　?。?）牙根：為扁而厚的雙根，根干短。牙根未分叉的部分稱根干或根柱。近中根比遠(yuǎn)中根稍大，根尖彎向遠(yuǎn)中。遠(yuǎn)中根有時(shí)又分為頰、舌兩根，此型約占22%。

　　

6.上頜側(cè)切牙 (maxillary lateral incisor)：外形基本與上頜中切牙相似，特點(diǎn)是體積稍小，形態(tài)窄而長(zhǎng)。與上頜中切牙形態(tài)的主要區(qū)別：

　　1）唇面窄小而圓突，近中切角為銳角，遠(yuǎn)中切角呈圓弧形，發(fā)育溝不如上頜中切牙明顯。

　　2）舌面的邊緣嵴比中切牙明顯，舌窩窄而深，有時(shí)有溝越過(guò)舌隆突的遠(yuǎn)中并延續(xù)到根面。

　　3）鄰面的近、遠(yuǎn)中接觸區(qū)均在切1／3，比中切牙距切角遠(yuǎn)。

　　4）牙根細(xì)而稍長(zhǎng)，根長(zhǎng)大于冠長(zhǎng)，牙根近頸部的橫斷面呈卵圓形。

　　

7.下頜中切牙 (mandibular central incisor)：是全口牙中體積最小的，牙冠寬度約為上頜中切牙的2／3。

　　1）唇面近中緣與遠(yuǎn)中緣基本對(duì)稱，近中切角與遠(yuǎn)中切角大體相等，離體后難以區(qū)分左右。

　　2）舌窩及暗不明顯。

　　3）近、遠(yuǎn)中面的接觸區(qū)均靠近切角，兩面了角形大小相等。

　　4）牙根近頸部的橫斷面呈葫蘆形。根遠(yuǎn)中面的長(zhǎng)形凹陷比近中面略深，可作左右鑒別。

　　

8.下頜側(cè)切牙（mandibular lateral incisor）：與下頜中切牙形態(tài)相似，其特點(diǎn)為：

　　1）牙冠比中切牙稍寬，切緣略向遠(yuǎn)中傾斜，近中切角銳，遠(yuǎn)中切角圓鈍。

　　2）近中鄰面平大，接觸區(qū)近切角，遠(yuǎn)中鄰面小而突，接觸區(qū)稍離切角。

　　3）牙根形扁，較下頜中切才稍長(zhǎng)，根尖偏遠(yuǎn)中。

　　

9.下頜尖牙 (mandibular canine)：與上頜尖牙相比，有以下特點(diǎn)：

　　1）下頜尖牙比上頜尖牙窄而薄，牙體顯得細(xì)長(zhǎng)。

　　2）唇面近中緣長(zhǎng)，基本與牙體長(zhǎng)軸平行；近中牙尖嵴約占唇面寬度的1／3，遠(yuǎn)中牙尖嵴約占2／3。兩牙尖嵴的交角大于90°；發(fā)育溝不如上頜尖牙明顯。

　　3）舌軸嵴邊緣嵴及窩溝均不如上頜尖牙明顯。

　　4）唇面觀察，下頜尖牙冠與根的近中緣呈直線相延續(xù)；鄰面觀察，冠與根的唇緣呈弧形相連。

　　5）下頜尖牙牙根細(xì)長(zhǎng)，頸橫剖面成扁圓形。

　　

10.上頜第二前磨牙 (maxillary second premolar)：與上頜第一前磨牙比較，有以下特點(diǎn)：

　　1）頰面頸部比上頜第一前磨牙者寬，頰尖圓鈍，發(fā)育溝不明顯，頰軸嵴?qǐng)A鈍。

　　2）面頰緣寬度與舌緣相近，頰、舌兩尖均偏向近中，兩尖大小相似。近中，面無(wú)近中溝。中央窩淺，中央溝短，近遠(yuǎn)中兩點(diǎn)隙相距較近。

　　3）上頜第二前磨牙牙根多為扁形單根，根尖鈍而彎，多不分叉。

　　

11.下頜第一前磨牙 (mandibular first premolar)：是前磨牙中體積最小的。與上頜前磨牙比較，有以下特點(diǎn)：

　　1）頸部明顯縮小，頰頸嵴突起明顯，外形高點(diǎn)位于頸l／3處。

　　2）舌面短小，僅及頰面的l／2。

　　3）近、遠(yuǎn)中面接觸區(qū)均靠緣偏頰側(cè)。

　　4）面呈卵圓形，頰尖長(zhǎng)大而舌尖很小，兩尖均偏向近中。頰尖三角嵴與舌尖三角嵴相連成橫嵴，將面分為較小的近中窩和較大的遠(yuǎn)中窩。

　　5）牙根為扁形絀長(zhǎng)單根，根尖略偏遠(yuǎn)中。

　　

12.下頜第二前磨牙 (mandibular second premolar)：牙冠呈方圓形，其長(zhǎng)度、寬度和厚度兒乎相等。分為二尖型和三尖型。

　　1）頰面頸部較寬，頰軸嵴較圓。

　　2）舌面與頰面大小相等。二尖型者可見(jiàn)一個(gè)舌尖。三尖型者可見(jiàn)兩個(gè)舌尖，近中舌尖大，遠(yuǎn)中舌尖小，兩尖之間有舌溝，舌面較頰面大。

　　3）近遠(yuǎn)中接觸區(qū)均靠近緣偏頰側(cè)。

　　4）頰尖與舌尖高度相近，面發(fā)育溝大致有三種形態(tài)：H型、U型、Y型。二尖型的發(fā)育溝多為H型和U型，三尖型多為Y型。

　　

12.上頜第二磨牙 (maxillary second molar)：體積稍小于第一磨牙。

　　1）近遠(yuǎn)中寬度較窄，遠(yuǎn)中頰尖明顯減小，近中頰軸嵴比遠(yuǎn)中頰軸嵴突出。

　　2）遠(yuǎn)中舌尖更小，近中舌尖占舌面的大部分，極少有第五牙尖。

　　3）近中面大于遠(yuǎn)中面。

　　4）面斜嵴不如第一磨牙明顯。

　　5）牙根數(shù)與第一磨牙相同，但三個(gè)牙根分叉度較小，且向遠(yuǎn)中偏斜。少數(shù)牙根愈合成兩根。

　　

13.下頜第二磨牙 (mandibular second molar)。

　　1）面呈方圓形，有四個(gè)牙尖和四條發(fā)育溝，使整個(gè)咬合而看上去呈“田”字形，無(wú)遠(yuǎn)中尖。少數(shù)五尖形與下頜第一磨牙相似。

　　2）兩根皆偏遠(yuǎn)中，根分叉度小于下頜第一磨牙。少數(shù)可分為三根。

　　

14.第三磨牙 third molar：上下頜第三磨牙的形態(tài)、體積和位置均可能發(fā)生變異。其共同特點(diǎn)為：面副溝多，牙尖、邊緣嵴不明顯。牙根常融合為單根，但臨床也可見(jiàn)有牙根數(shù)目和形態(tài)變異很大者。

1、 上頜切牙與下頜切牙區(qū)別：

（1） 上頜切牙的牙冠寬大，唇面發(fā)育溝明顯；下頜切牙的牙冠窄小，發(fā)育溝

不明顯

（2） 上頜切牙的舌面邊緣嵴明顯，舌窩較深；下頜切牙的舌面無(wú)明顯邊緣嵴，

舌窩較淺

（3） 側(cè)面觀，上頜切牙的切嵴在牙體長(zhǎng)軸的唇側(cè)；下頜切牙的切嵴靠近牙體

長(zhǎng)軸

（4） 上頜切牙牙根粗壯而直；下頜切牙牙根窄而扁，近遠(yuǎn)中面凹陷呈溝狀

2、上頜尖牙與下頜尖牙的區(qū)別

（1） 上頜尖牙體積大，牙冠寬大；下頜尖牙體積較小，牙冠窄小

（2） 上頜尖牙唇頸嵴、唇軸嵴、舌軸嵴和舌面隆突較明顯；下頜尖牙則不很

明顯，舌窩較淺

（3） 上頜尖牙近中緣自切緣向近中展開(kāi)；下頜尖牙近中緣與牙根近中緣相連

呈直線

（4） 上頜尖牙近遠(yuǎn)中斜緣相交近似直角；下頜尖牙成鈍角

（5） 上頜尖牙牙尖頂偏向近中；下頜明顯偏向近中

（6） 上頜尖牙牙冠、根的唇緣相連不成弧線；下頜相連成弧線

（7） 上頜尖牙牙根粗長(zhǎng)，頸橫切面呈卵圓三角形；下頜尖牙牙根細(xì)長(zhǎng)，頸橫

切面呈扁圓形

3、上頜前磨牙與下頜前磨牙的區(qū)別

（1） 上頜前磨牙的牙冠較直，略偏牙體長(zhǎng)軸的頰側(cè)；下頜前磨牙的牙冠向舌

側(cè)傾斜。

（2） 上頜前磨牙的牙冠頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑，牙冠狹長(zhǎng)；下頜前磨牙的牙冠，

頰舌徑與近遠(yuǎn)中徑相近，牙冠方圓。

4、上頜磨牙與下頜磨牙的區(qū)別

（1） 上頜磨牙的牙冠牙合面呈斜方形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑；下頜磨牙的牙

冠牙合面呈長(zhǎng)方形，近遠(yuǎn)中徑大于頰舌徑。

（2） 上頜磨牙的牙冠較直；下頜磨牙傾向舌側(cè)。

（3） 上頜磨牙的頰尖銳而舌尖鈍；下頜磨牙的舌尖銳而頰尖鈍。

（4） 上頜磨牙多為三根；下頜磨牙多為雙根。

　

（二）乳牙外形

　　乳牙的解剖形態(tài)與恒牙相似，但也有其特點(diǎn)。

　　1.乳牙外形的特點(diǎn)

　?。?）體積小，牙冠短小，乳白色。

　　（2）頸嵴突出，冠根分明。

　?。?）上頜乳尖牙的牙尖偏遠(yuǎn)中，與恒尖牙相反。

　?。?）下頜乳前牙舌面邊緣嵴與頸嵴都比恒前牙明顯。

　?。?）下頜第一乳磨牙牙冠形態(tài)不同于任何恒牙。

　?。?）下頜第二乳磨牙的近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖及遠(yuǎn)中尖的大小基本相等。

　?。?）乳磨牙根干短，根分叉大。

　

　2.乳前牙 乳前牙包括上下頜乳中切牙、乳側(cè)切牙、乳尖牙，各牙都與同名恒牙相似，其特點(diǎn)如下：

　　（1）乳牙色白，牙冠短小。頸嵴突出，牙根明顯縮小，冠根分明，寬冠窄根是乳前牙的特點(diǎn)。

　　（2）上頜乳中切牙牙冠短而寬，似鏟形，發(fā)育溝不明顯。舌面隆突、舌窩明顯。單根扁而寬，根尖向唇側(cè)彎曲，根長(zhǎng)約為冠長(zhǎng)的2倍。寬冠寬根是該牙的解剖標(biāo)志。

　?。?）上頜乳尖牙唇面牙尖長(zhǎng)大，約占牙冠長(zhǎng)度一半，近中牙尖嵴長(zhǎng)于遠(yuǎn)中牙尖嵴，牙尖偏遠(yuǎn)中，與恒尖牙相反。單根細(xì)長(zhǎng)，根尖偏遠(yuǎn)中并向唇側(cè)彎曲。

　?。?）下頜乳切牙牙冠長(zhǎng)度稍大于寬度，不像恒切牙呈窄長(zhǎng)。其舌面邊緣嵴與舌窩明顯，從鄰面觀察其唇頸嵴、舌面隆突都較恒牙者顯著。牙根細(xì)長(zhǎng)，約為冠長(zhǎng)2倍。

乳切牙

上頜乳中切牙:

牙冠：近遠(yuǎn)中徑大于切頸徑，牙冠寬短。近中切角近似直角。牙冠頸部

很厚，冠根分明。

牙根：?jiǎn)胃?，寬扁，根長(zhǎng)約為冠長(zhǎng)的二倍。寬冠寬根是該牙重要解剖標(biāo)志。

上頜乳側(cè)切牙

牙冠：外形與上頜乳中切牙相似，但較小且短窄。近遠(yuǎn)中徑小于切頸徑

。近中切角為圓角，遠(yuǎn)中切角呈圓弧形。舌窩淺。

牙根：?jiǎn)胃?，較窄而略厚，根尖偏向唇側(cè)，略為斜向遠(yuǎn)中。

下頜乳中切牙

牙冠：切嵴較直，近、遠(yuǎn)中緣對(duì)稱，近、遠(yuǎn)中切角較銳。切緣較薄。

牙根：?jiǎn)胃?，較細(xì)長(zhǎng)，根長(zhǎng)約為冠長(zhǎng)的二倍。牙根較直，根尖部偏向唇

側(cè)。

下頜乳側(cè)切牙

牙冠：唇面的近中緣長(zhǎng)，近中切角為一小圓角，遠(yuǎn)中切角為一圓鈍角。

牙根：?jiǎn)胃?，長(zhǎng)度比下頜乳中切牙稍長(zhǎng)，牙根自唇面向舌側(cè)縮窄，根尖

微向唇側(cè)，略微斜向遠(yuǎn)中。

乳尖牙

上頜乳尖牙

牙冠：唇面牙尖長(zhǎng)大，約為牙冠一半，牙尖偏遠(yuǎn)中，近中斜緣長(zhǎng)于遠(yuǎn)中

斜緣。唇軸嵴很突，頸嵴最突，頸緣弧度很小，幾乎平直。

牙根：?jiǎn)胃?，?xì)長(zhǎng)較直，根尖偏遠(yuǎn)中并彎向唇側(cè)。

下頜乳尖牙

牙冠：與上頜相似，牙冠較短而窄。牙尖偏近中。頸緣平直，近中緣長(zhǎng)

直，遠(yuǎn)中緣較短圓突。

牙根：?jiǎn)胃?，較上頜乳尖牙的牙根稍窄。

3.第一乳磨牙

　　（1）上頜第一乳磨牙

　　1）牙冠：頰面的寬度大丁長(zhǎng)度。近中緣&直，遠(yuǎn)中緣短突，頸部縮窄。頰尖微突，略偏近中。舌面較小而突。鄰面可見(jiàn)其1／3顯著縮窄，頰側(cè)頸l／3處非常突出。面形態(tài)似上頜前磨牙，但頰、舌兩牙尖的三角嵴及面溝的形態(tài)均不如上頜前磨牙清晰。面有中央窩及近中窩。

　　2）牙根：細(xì)長(zhǎng)，三根分叉大，根于較短。

　　（2）下頜第一乳磨牙

　　1）牙冠：形態(tài)不同任何恒牙。頰面雖為四邊形，但近中緣長(zhǎng)直，遠(yuǎn)中緣特短且突。近中頰尖大于遠(yuǎn)中頰尖，近中頰頸嵴最突。兩頰尖之間有溝。舌面可見(jiàn)長(zhǎng)而尖的近中舌尖和短小而圓的遠(yuǎn)中舌尖，近遠(yuǎn)中緣的長(zhǎng)度約相等。兩舌尖之間有溝。面為不規(guī)則的四邊形，近中邊緣嵴特短，近中頰、舌兩尖相距較近，三角嵴相連，將面分成較小的近中窩及較大的遠(yuǎn)中窩。面的溝嵴不清晰。

　　2）牙根：分近中及遠(yuǎn)中兩根。

　　

第二乳磨牙: 上頜第二乳磨牙和下頜第二乳磨牙各與同頜的第一恒磨牙形態(tài)近似，位置又彼此相鄰，很容易混淆，其特點(diǎn)如下：

　　（1）第二乳磨牙的牙冠短小，色乳白。

　?。?）第二乳磨牙的牙冠頸部明顯縮小，頸嵴較突，牙冠由頸部向方縮小。

　?。?）下領(lǐng)第：乳磨牙的近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖及遠(yuǎn)中尖的大小約相等，而下頜第一恒磨牙此三尖中，以遠(yuǎn)中尖最小。

　　（4）第二乳磨牙根干短，牙根向外張開(kāi)。

上下頜第二乳磨牙與上下頜第一恒磨牙的外形區(qū)別

（1）第二乳磨牙的牙冠較小，色乳白。

（2）第二乳磨牙的牙冠頸部明顯縮小，頸嵴較突，牙冠由頸部向牙合方縮小。

（3）下頜第二乳磨牙的近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖及遠(yuǎn)中尖的大小約相等，而下頜第

一恒磨牙此三尖中，以遠(yuǎn)中尖最小。

（4）上頜第二乳磨牙為三根，下頜者為二根，單根柱短，牙根向周圍張開(kāi)。

（5）口腔混合牙列中，同頜一側(cè)牙列上，從近中向遠(yuǎn)中若有兩個(gè)相似的磨牙，

則位于近中較小者即為第二乳磨牙。因第一、第二、第三恒磨牙的體積從近中

向遠(yuǎn)中依次減小。

　　（三）乳牙與恒牙的鑒別

　　1.體積：恒牙體積較大，磨牙體積以第一磨牙最大，第二磨牙次之。乳牙體積比同名恒牙要小，乳磨牙體積以第一乳磨牙較小，而第二乳磨牙較大。

　　2.顏色：恒牙牙冠呈乳白色偏黃，乳牙牙冠呈乳白色偏青白。

　　3.頸嵴：恒牙頸嵴突起不明顯，乳牙頸嵴突起明顯。

　　4.冠根分界：恒牙牙冠頸部縮窄，形態(tài)上與牙根的分界不太明顯。乳牙牙冠頸嵴突出，冠根分明。

　　5.牙根：恒前牙根尖可偏遠(yuǎn)中，乳前牙根尖可偏唇側(cè)。恒磨牙根干較長(zhǎng)，根分叉小；乳磨牙根干短，根分叉大。

1、嬰兒生后約半歲乳牙開(kāi)始萌出，約2歲半萌出20個(gè)乳牙。6~7歲至12~13

歲，乳牙逐漸脫落，為恒牙所代替。此時(shí)應(yīng)注意口腔防護(hù)保健。

2、完整的乳牙列，能發(fā)揮良好的咀嚼功能，促進(jìn)兒童的健康成長(zhǎng)。

3、咀嚼力通過(guò)牙根傳至頜骨，能促進(jìn)頜骨的成長(zhǎng)發(fā)育。

4、乳牙位置正常，可引導(dǎo)恒牙正常萌出。

5、乳前牙牙根舌側(cè)有恒前牙胚，乳磨牙分叉根內(nèi)有恒前磨牙胚。

牙的發(fā)育過(guò)程

發(fā)育(development)

鈣化(calcification)

萌出 (eruption)

出齦：牙胚破齦而出的現(xiàn)象

萌出 (eruption)：從牙冠出齦至達(dá)到咬合接觸的全過(guò)程

牙萌出的生理特點(diǎn)：在一定時(shí)間內(nèi)、按一定先后順序、左右成對(duì)地先后萌出。下頜牙的萌出略早于上頜同名牙

乳牙的萌出

萌出順序：乳中切牙—〉乳側(cè)切牙—〉第一乳磨牙—〉乳尖牙—〉第二乳磨牙

恒牙的萌出

乳、恒牙更替的關(guān)系：

乳牙：Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ

↑ ↑ ↑ ↑ ↑

恒牙： 1 2 3 4 5 6 7 8

恒牙萌出順序：上頜為6-1-2-4-3-5-7或6-1-2-4-5-3-7

下頜為6-1-2-3-4-5-7或6-1-2-4-3-5-7

（四）應(yīng)用解剖與牙體形態(tài)生理意義

　　1.應(yīng)用解剖

　?。?）切牙

　　1）上頜切牙位于牙弓前部，易受創(chuàng)傷，缺損后對(duì)發(fā)音和美觀有直接影響。

　　2）上頜切牙鄰面接觸區(qū)和上頜側(cè)切牙舌窩頂點(diǎn)為齲病的好發(fā)部位。

　　3）下頜切牙接近下頜下腺、舌下腺導(dǎo)管口，受唾液的沖刷不易發(fā)生齲齒，但舌面近頸部往往有牙垢、牙石沉積。

　　4）上頜中切牙牙根較圓且直，拔除時(shí)可用旋轉(zhuǎn)力。上頜側(cè)切牙牙根常有彎曲，下頜切牙牙根扁而長(zhǎng)，拔除時(shí)不可用旋轉(zhuǎn)力。

　　5）上頜側(cè)切牙外形常有變異或先天缺失。

　　（2）尖牙

　　1）尖牙位于口角處，其根長(zhǎng)大粗壯，起支撐口角的作用。如缺失則口角塌陷，對(duì)面容影響較大。

　　2）牙冠各面光滑，自潔作用較好，發(fā)生齲齒的機(jī)會(huì)少。

　　3）因其牙根長(zhǎng)、穩(wěn)固，通常是口內(nèi)留存時(shí)間最長(zhǎng)的牙。修復(fù)時(shí)多用作基牙。

　　4）上頜尖牙牙根為圓錐形單根較圓，拔除時(shí)可用旋轉(zhuǎn)力。

　　（3）前磨牙

　　1）牙合面的點(diǎn)隙、溝和鄰面均為齲齒的好發(fā)部位。

　　2）由于第一磨牙缺失的機(jī)會(huì)較多，故第二前磨牙常作為義齒修復(fù)的基牙。

　　3）牙根為扁形單根或雙根，且根尖多彎曲，拔除時(shí)主要使用搖力。

　　4）下頜前磨牙常用作判斷頦孔位置的標(biāo)志。

　　5）前磨牙面中央窩內(nèi)，可能出現(xiàn)畸形中央尖，常因磨耗而穿髓，以下頜第二前磨牙多見(jiàn)。

　　6）上頜前磨牙與上頜竇接近，根尖感染可波及上頜竇，取斷根時(shí)避免使用推力。

　?。?）磨牙

　　1）第一磨牙萌出最早，窩、溝、點(diǎn)隙多，易齲壞。

　　2）上下頜第一磨牙的位置和關(guān)系，對(duì)建立正常咬合起重要作用，故應(yīng)盡量保留和盡早治療。如必須拔除，也應(yīng)及時(shí)修復(fù)，以免影響正常咬合關(guān)系。

　　3）第一磨牙牙冠形態(tài)與第二乳磨牙相似，在拔牙時(shí)應(yīng)注意鑒別，以免誤認(rèn)。

　　4）第三磨牙常有先天缺失、錯(cuò)位萌出或阻生。

　　5）上頜磨牙根尖與上頜竇底壁僅以薄骨質(zhì)相隔，其根尖感染可能引起牙源性上頜竇炎。拔牙時(shí)，特別是在取出斷根時(shí)，應(yīng)避免將斷根推入上頜竇。

　　6）下頜第三磨牙牙根與下頜管關(guān)系密切，在拔牙時(shí)應(yīng)注意器械的用力方向，以免將牙根推入下頜管，損傷下牙槽神經(jīng)。

　　7）上頜第二磨牙牙冠相對(duì)的頰黏膜上有腮腺導(dǎo)管口第二磨牙也是臨床尋找腭大孔的標(biāo)志。

　　8）拔出上下頜磨牙時(shí)，注意牙根數(shù)目、分叉度和方向，以免斷根或根殘留。

　?。?）乳牙

　　1）乳牙的齲患率高，應(yīng)及時(shí)治療。完整的乳牙列能發(fā)揮良好的咀嚼功能，有助于兒童對(duì)食物的消化、吸收和健康成長(zhǎng)。

　　2）乳牙將咀嚼力通過(guò)牙根傳至頜骨，對(duì)頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育起生理性刺激作用。如乳牙缺失，可能影響頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育，成為牙頜畸形的原因之一。

　　3）位置正常而健全的乳牙，可引導(dǎo)恒牙的正常萌出。如乳牙過(guò)早缺失或滯留，將容易引起恒牙的錯(cuò)位萌出或阻生。

　　4）乳磨牙的根分叉下有恒牙牙胚，治療操作時(shí)應(yīng)注意。

　

　2.牙體形態(tài)的生理意義

　?。?）牙冠形態(tài)的生理意義

　　1）切緣與面：咬合時(shí)上下牙的尖窩相對(duì)，溝嵴相合；前牙切嵴對(duì)刃時(shí)則是兩嵴相對(duì)，這樣的形態(tài)在咀嚼時(shí)可對(duì)食物起聯(lián)合切割或杵臼的作用，有利于提高血嚼效率。

　　2）唇頰舌面突度：咀嚼時(shí)食物順著突度在牙齦表面擦過(guò)，起生理性按摩作用，可防止牙齦萎縮。如突度過(guò)小，牙齦受到食物的直接撞擊，易引起牙齦的創(chuàng)傷性萎縮；如突度過(guò)大，牙齦失去生理性按摩，可能產(chǎn)生廢用性萎縮。

　　另外，牙冠頸1/3處的外形高點(diǎn)可起擴(kuò)張齦緣的作用，有利于牙周組織的健康。

　　3）鄰面突度：牙冠借助鄰面突度相互接觸，緊密相鄰，可防止食物嵌塞；同時(shí)使鄰牙相互支持，相互依靠，以分散咬合壓力，有利于牙的穩(wěn)固。

　　4）楔狀隙（外展隙）：正常接觸區(qū)周嗣呈“V”字形的空隙，在唇（頰）、舌側(cè)和切、方作為食物的溢出道。在排溢過(guò)程中食物摩擦牙的鄰面，使牙冠鄰面保持清潔，防止齲病和齦炎。在齦方者稱為鄰間隙，被牙齦乳突充填，可保護(hù)牙槽骨，不使食物殘?jiān)娣e。

　?。?）牙根形態(tài)的生理意義：牙根形態(tài)與牙的穩(wěn)固性有關(guān)。多根牙較單根牙穩(wěn)固，長(zhǎng)根牙較短根牙穩(wěn)固。粗根牙較細(xì)根牙穩(wěn)固，扁根牙較圓根牙穩(wěn)固。根分叉大，根尖面積的大于面積的牙穩(wěn)固。受力小的牙多為單根，如切牙。尖牙位于牙弓的轉(zhuǎn)折處，受力較強(qiáng)，雖為單根，但長(zhǎng)大粗壯，以利穩(wěn)固。磨牙受力較大，方向復(fù)雜，故為多根，使其能承受較大的力，抵御各種方向的力。

　　四、髓腔形態(tài)及應(yīng)用解剖

　?。ㄒ唬┧枨坏慕馄市螒B(tài)（pulp cavity）

　　1.髓腔:位于牙體的中部，有一個(gè)與牙體外形相似但又最著縮小的空腔，稱為髓腔。腔的周圍為牙本質(zhì)覆蓋，腔內(nèi)被牙髓組織充滿。髓腔朝向根頸及牙冠的一端擴(kuò)大成室稱為髓室；朝向牙根的一端縮小成管稱為根管，又名髓管。根管末端開(kāi)口處，稱為根尖孔，此孔為牙髓至牙周間隙的通道。

　　（1）髓室（pulp chamber）：位于牙冠及牙根的頸部，比較寬大，每個(gè)牙內(nèi)只有1個(gè)髓室。髓室由6個(gè)面組成：朝面或切嵴者稱髓室頂（roof of pulp chamber），髓室向牙尖方向突入呈角狀部分稱為髓角（pulp horn）；朝向牙根一面稱為髓室底（floor of pulp chamber）；還有4個(gè)面朝向牙冠的軸面髓室壁（wall of pulp chamber)，分別稱為頰側(cè)髓壁、舌側(cè)髓擘、近中髓壁和遠(yuǎn)中髓壁。髓室與根管移行處稱為根管口（root canal orifice），后牙的根管口明顯可見(jiàn)，前牙因髓室和根管無(wú)明顯界限，故根管口亦不顯著。

　?。?）根管 (root canal system)：髓腔位于牙根內(nèi)的細(xì)長(zhǎng)部分稱為根管。根管的數(shù)目與牙根數(shù)目常不一致，一般牙根較圓者多為1個(gè)根管，較寬扁的牙根常有2個(gè)根管，偶可有3個(gè)根管。

　?。?）根尖孔：為髓腔內(nèi)血管、神經(jīng)、淋巴管等至牙周的通道。根尖孔位于根尖較多（57%），旁側(cè)較少（43%），其中以舌側(cè)最多，其余依次為遠(yuǎn)中、近中和唇、頰側(cè)。根管最狹窄處不在根尖孔，而是距根尖孔約1mm處。

　　

（二）恒牙髓腔的解剖特點(diǎn)、增齡性變化及臨床意義

　　

1.前牙的髓腔形態(tài)前牙的髓腔特點(diǎn)：根管多為單根管，髓室和根管之間沒(méi)有明顯的界限，根尖孔多位于根尖頂（58%）。

　　

（1）上頜前牙的髓腔形態(tài)

　　1）唇舌剖面觀：呈梭形，平頸緣處髓腔唇舌徑最大，自頸緣向切嵴方向縮小成尖形接近牙冠中1／3處，向根尖方向亦縮小。尖牙髓腔向切端方向很窄很尖，根管的唇舌徑較大直到根尖1／3才變窄，到根尖孔處顯著縮小，但仍大于切牙。

　　2）近遠(yuǎn)中剖面觀：呈三角形，髓室頂位三角形底最寬處，接近牙冠中1／3處。髓腔由頸緣向根尖逐漸縮小變細(xì)。尖牙近切端及根尖的髓腔都很細(xì)小，其唇舌徑大于近遠(yuǎn)中徑。

　　3）橫剖面觀：切牙根頸橫剖面的髓腔呈圓三角形，唇側(cè)比舌側(cè)寬，與牙根外形基本一致，位居剖面的中央略偏唇側(cè)。尖牙髓腔為橢圓形，位于牙根的中央，唇舌徑大于近遠(yuǎn)中徑。根中部橫剖面見(jiàn)根管均較小較圓。

　　

（2）下頜前牙的髓腔形態(tài)：下頜切牙牙體較小，故髓腔亦細(xì)小得多。下頜中切牙分為唇、舌雙管者約占4%，下頜側(cè)切牙雙管者約占2%，下頜尖牙唇、舌向雙根管約占4%。

　　1）唇舌剖面觀：下頜切牙髓腔的唇舌徑仍在頸緣附近最大，靠切端很尖細(xì)，根管的唇舌徑寬，直到牙根中1/3才開(kāi)始變細(xì)，向根尖逐漸縮小，大多為單根管。下頜尖牙的髓室和根管與上尖牙相似，但比上頜尖牙窄小；髓腔唇舌經(jīng)較大，最大的一段位于冠頸和根頸1/2或1／2。

　　2）近遠(yuǎn)中剖面觀：下頜切牙髓腔呈窄長(zhǎng)三角形，近切嵴部分的髓室仍最寬，髓室自切嵴向根尖逐漸縮窄。髓室底接近冠中1／3。下頜尖牙髓腔較窄兩端成尖形，髓角鈍接近冠中1／3，髓室和根管一般較上頜尖牙的窄小。

　　3）橫剖面觀：下頜切牙頸部橫剖面髓室的唇舌徑大于近遠(yuǎn)中徑，根中橫剖面呈橢圓或圓形，根管的唇舌徑及近遠(yuǎn)中徑均縮小，有時(shí)可見(jiàn)唇、舌向兩根管。下頜尖牙根管與上頜尖牙的相似，但較其窄小。

　

　2.前磨牙的髓腔形態(tài)

　　

（1）上頜前磨牙的髓腔形態(tài)：髓室似立方形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑。髓室位于牙冠頸部及根柱內(nèi)。髓室頂中部凸向髓腔，最凸處約與頸緣平齊。髓室頂上有頰舌兩個(gè)髓角。

　　1）頰舌剖面觀：有2個(gè)清楚的髓角突入頰尖和舌尖中，頰側(cè)髓角較舌側(cè)髓角高而尖，接近牙冠中1/3。舌側(cè)髓角較低，接近冠頸l／3。根管向根尖方向逐漸縮小。上頜第一前磨牙單根單管型約占28%，單根雙管型（由髓室至根尖為2個(gè)分開(kāi)的根管，2個(gè)根尖孔或合并為1個(gè)根尖孔）約占31%，單根單雙管型（根管分而復(fù)合，合而復(fù)分的復(fù)雜型）約占27%，雙根雙管型約占14%。偶爾還有3個(gè)根、3個(gè)根管、3個(gè)根尖孔者，其分布為頰側(cè)2個(gè)、舌側(cè)1個(gè)。上頜第二前磨牙髓腔形態(tài)與上頜第一前磨牙者相似，但髓腔頰舌厚度卻較大，近遠(yuǎn)中寬度較窄。頰舌髓角均較短，根管也分為四種類型：?jiǎn)胃鶈喂苄图s占48%，單根雙管型約占19%，單根單雙管型約占29%，雙根雙管型約占4%。

　　2）近遠(yuǎn)中剖而觀：與尖牙略相似，髓室與根管都很窄小。

　　3）橫剖面觀：上頜第一前磨牙頸部橫剖面顯示髓室的頰舌徑明顯大于近遠(yuǎn)中徑，髓室的頰舌向中份縮窄呈“腎形”，在根中部面單根管呈橢圓形，若為2個(gè)根管均圓小，但舌側(cè)根管較頰側(cè)大。上頜第二前磨牙頸部和根中橫剖面，髓腔多呈“橢圓形”，仍為頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑。

　　

（2）下頜前磨牙的髓腔形態(tài)

　　1）頰舌剖面觀：髓腔的牙冠2／3頰舌徑較大，有頰舌髓角突入牙尖。頰側(cè)髓角特別高而位于牙冠中1／3。因下頜第一前磨牙的舌尖特低，舌側(cè)髓角特別短小，接近冠頸l／3。根管的頰舌徑較大，直到根尖l／3才開(kāi)始縮小成管，少數(shù)到根中1／3或根頸1／3縮小成管。大多為單根管，占83%。下頜第一前磨牙17%在其根中1／3以下分為頰、舌向兩個(gè)根管。下頜第二前磨牙的髓腔形態(tài)與第一前磨才的相似，但頰、舌兩髓角都明顯，頰側(cè)髓角稍長(zhǎng)于舌側(cè)髓角，兩者均位于牙冠的頸1／3處。

　　2）近遠(yuǎn)中剖面觀：髓室和根管形似尖牙，很窄小，下頜第二前磨牙的根管較長(zhǎng)。

　　3）橫剖面觀：牙頸部橫剖面可見(jiàn)下頜第一前磨牙髓室呈橢圓形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑，若為雙根管均呈圓形。下頜第二前磨牙髓室成橢圓形。根中部橫剖面2個(gè)牙的根管都顯著縮小成圓形。

　　

3.磨牙的髓腔形態(tài)磨牙的髓腔形態(tài)仍與其外形相似。其特點(diǎn)：髓室大呈立方形，根管數(shù)目多而細(xì)，略有彎曲，髓室和根管分界明顯，能從髓室底觀察到2?3個(gè)或更多的根管口。

　　

（1）上頜磨牙的髓腔形態(tài)：上頜磨牙的髓室似立方形，頰舌徑

>近遠(yuǎn)中徑>髓室高度，髓室頂上有4個(gè)髓角與相應(yīng)的牙尖斜相對(duì)應(yīng)，髓室底可見(jiàn)3?4個(gè)根管口，與相應(yīng)根管相同。

　　1）頰舌剖面觀：經(jīng)過(guò)近中頰根及舌根的剖面，髓室形態(tài)與外形相似，頰舌徑很寬，有髓角突入相應(yīng)牙尖，近中頰側(cè)髓角高于近中舌側(cè)髓角，接近牙冠中1／3。

　　髓室頂凹向下，最凹處約與頸緣平齊，髓室底呈圓形，位于頸緣齦方約2mm處，近根管處可見(jiàn)3?4個(gè)根管開(kāi)口，有根管進(jìn)人相應(yīng)牙根。據(jù)調(diào)查，近頰根分為頰舌兩根管型或單雙管型，在第一磨牙中約占63%，第二磨牙約占30%。遠(yuǎn)頰根管分為兩管型在第一磨牙中約占9%。舌側(cè)根管較圓，粗而直長(zhǎng)呈單根管。上頜第三磨牙髓室大，根管短小，變異較多，一般融合成1個(gè)根管。

　　2）近遠(yuǎn)中剖面觀：髓室近遠(yuǎn)中徑較頰舌徑窄，近中頰髓角高于遠(yuǎn)中頰髓角。近中頰側(cè)根管窄而彎曲。

　　3）橫剖面觀：頸部橫剖面可見(jiàn)3個(gè)或4個(gè)根管口。其中舌側(cè)根管口大而圓；遠(yuǎn)頰根管口較圓，并位于近頰根管的遠(yuǎn)舌側(cè)；近頰根管口較扁，有時(shí)可見(jiàn)頰舌向兩根管口。根中橫剖面仍為近頰根管扁，遠(yuǎn)頰根管小而圓，舌側(cè)根管較大亦為圓形。上頜第二磨牙可有3?4個(gè)根管。上頜第三磨牙髓腔與第二磨牙相似，但變異更多，大部分融合成1個(gè)根管。

　

?。?）下頜磨牙的髓腔形態(tài)：下頜磨牙的髓室呈矮立方形，近遠(yuǎn)中徑>頰舌徑>髓室高度，髓室底多見(jiàn)3?4個(gè)根管口，與相應(yīng)根管相同。

　　1）頰舌剖面觀：髓室在近中的頰舌剖面較遠(yuǎn)中的頰舌面為寬，舌側(cè)髓角高于頰側(cè)髓角。下頜第一磨牙的近中牙根約87%分成頰舌向雙根管或單雙根管，多由兩個(gè)根尖孔通出牙體外（雙根管），也有的舌根管較小，行至根尖1／3處合二為一，由一個(gè)根尖孔通出牙體外（單雙根管），近中根管為單根管者較少；遠(yuǎn)中根約40%分為頰舌雙根管或單雙根管。下頜第二磨牙髓腔形態(tài)與第一磨牙相似，但略小些，雙根管或單雙根管在近中根共占64%，在遠(yuǎn)中根管共占18%。

　　2）近遠(yuǎn)中剖面觀：近遠(yuǎn)中剖面內(nèi)髓室寬于頰舌剖面，近舌髓角與遠(yuǎn)舌髓角高度相近，均接近牙冠中1／3。近頰髓角、遠(yuǎn)頰髓角和遠(yuǎn)中髓角較低，位于牙冠頸I／3或頸緣附近。下頜第一磨牙髓室頂最凹處約與頸緣乎齊，髓室頂和髓室底之間相距約lmm。近中根管較窄小其根尖向遠(yuǎn)中微傾斜，遠(yuǎn)中根管較大較直。第二磨牙髓腔近似第一磨牙，但小些。

　　3）橫剖面觀：頸部橫剖面顯示髓室近遠(yuǎn)中徑大于頰舌徑，近中頰舌徑大于遠(yuǎn)中頰舌徑。根中部橫剖面顯示，第一磨牙通常有3?4個(gè)根管。近中根常有2個(gè)根管，根管很細(xì)小，遠(yuǎn)中根的根管比近中根管大，有時(shí)亦有2個(gè)分開(kāi)的根管。第二磨牙根管的頰舌徑很寬，有的近中根只有1個(gè)較扁的根管，也有一些第二磨牙近遠(yuǎn)中根管在頰側(cè)融合，橫斷面呈1個(gè)“c”字形單根管。

　　下頜第三磨牙外形變異很大，故髓腔多有變異的情況，若為標(biāo)準(zhǔn)的外形，其髓腔解剖與第二磨牙相似，因其萌出和鈣化較遲，故髓腔和根管較大，有的為1個(gè)融合根管。

　

　4.髓腔的增齡變化

髓腔形態(tài)隨著年齡的增長(zhǎng)不斷變化（繼發(fā)性牙本質(zhì)向心性沉積）

乳牙：髓室大，髓壁薄，髓角高，根管粗， 根尖孔大

年輕恒牙：髓室大，髓角高，根管粗，根尖孔亦大

老年恒牙：髓腔小，髓角變低，根管變細(xì)，根尖孔窄小，有的髓腔部分或全部鈣化阻塞

　　

5.髓腔解剖的臨床意義

為了順利而成功地進(jìn)行牙體、牙髓和牙周疾病的治療，必須熟悉每個(gè)牙的髓腔形態(tài)、根管數(shù)目、根管口的位置、根管的彎曲程度和方向、髓腔可能發(fā)生變化的情況以及根管與牙周組織間的關(guān)系等，這些對(duì)牙髓治療有著極為重要的指導(dǎo)意義。例如：

　?。?）遇有高聳的髓角時(shí)，在備洞或作嵌體針道時(shí)容易發(fā)生意外穿髓，治療設(shè)計(jì)應(yīng)盡可能避開(kāi)以保護(hù)牙髓。

　?。?）彎曲的根管在去牙髓和擴(kuò)大根管時(shí)均較困難，容易造成器械折斷或根管側(cè)穿，對(duì)這一類牙齒應(yīng)改變角度拍x線片觀察清楚，操作仔細(xì)。

　?。?）根尖孔大的或牙根尚未完全形成髓腔特別大的牙，應(yīng)避免器械、藥物、充填物等穿出根尖孔外而引起根尖組織病變。

　?。?）青年人的髓腔大，牙髓組織豐富，細(xì)胞成分多，根尖孔大，血供非常充足，牙髓的恢復(fù)能力強(qiáng)，治療易于成功。老年人則相反，整個(gè)髓腔明顯變小，牙髓組織萎縮，纖維成分顯著增加而細(xì)胞成分減少，牙髓的恢復(fù)能力弱，治療效果較差，這些改變可以作為選擇治療方法的依據(jù)。

　

　6.恒牙髓腔的應(yīng)用解剖

　?。?）上頜前牙髓腔的唇舌徑在牙頸部最大且壁較薄，開(kāi)髓時(shí)應(yīng)從舌面窩中央，向牙頸方向鉆入。

　?。?）上頜前牙根管的特點(diǎn)是粗大而直的單根管，作根管治療時(shí)操作方便，效果較好。

　　（3）上頜切牙在活髓牙預(yù)備針型嵌體的針道時(shí)，應(yīng)注意避開(kāi)髓角。

　?。?）上頜前磨牙的雙根管多分布在唇舌向，在正面的X線片上，因雙根管唇舌像相重，應(yīng)改變投射的角度才能顯示。在作根管治療時(shí)，需檢查根管口的數(shù)目。

　?。?）下頜切牙因根管較小，根管側(cè)壁厚約1┨，根管治療時(shí)應(yīng)防止側(cè)穿根管壁。

　?。?）下頜前磨牙近遠(yuǎn)中徑在面寬而近頸部窄，開(kāi)髓時(shí)應(yīng)注意窩溝的形態(tài)和位置，防止從近中面或遠(yuǎn)中面穿孔。

　?。?）上頜前磨牙頰側(cè)髓角較高，補(bǔ)牙備洞時(shí)應(yīng)避免穿通頰側(cè)髓角。

　　（8）上頜前磨牙因髓室底較深，開(kāi)髓時(shí)勿將暴露的髓角誤認(rèn)為是根管口。

　?。?）下頜第一前磨牙因牙冠向舌側(cè)斜度大，故頰尖位于牙冠中份，髓角又高，牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)避免穿髓；作根管治療時(shí)，器械應(yīng)順著牙體長(zhǎng)軸的方向進(jìn)入，以免穿通根管側(cè)壁。

　?。?0）上頜第一、第二磨牙近頰髓角和近舌髓角較高，補(bǔ)牙備洞時(shí)應(yīng)避免穿髓。

　?。?1）上頜第一、第二磨牙頰側(cè)兩根管口相距甚近，應(yīng)注意尋找，該兩根管較小略彎曲，根管治療時(shí)應(yīng)注意根管走行的方向。

　?。?2）上頜第一、第二磨牙進(jìn)行嵌體修復(fù)制備針道時(shí)，應(yīng)避開(kāi)髓角，宜從：面頰溝、舌溝、近中窩和遠(yuǎn)中窩的釉牙本質(zhì)界入手。

　　（13）上頜第二磨牙有時(shí)頰側(cè)兩根融合為一粗大的單根根管，治療時(shí)應(yīng)加注意。

　?。?4）下頜第一、第二磨牙因髓室頂與髓室相距較近，開(kāi)髓時(shí)應(yīng)防止穿通髓室底。

　?。?5）下頜第一、第二磨牙因舌側(cè)髓角高于頰側(cè)髓角，近中髓角扁于遠(yuǎn)中髓角，牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)注意髓角的位置。

　?。?6）下頜第一磨牙遠(yuǎn)中舌側(cè)根管細(xì)小彎曲，治療時(shí)應(yīng)加注意。

　　（17）下頜第二磨牙有時(shí)近、遠(yuǎn)中根在頰側(cè)融合，根管亦在頰側(cè)連通，根管橫斷面呈“C”字形，開(kāi)髓時(shí)勿將根管在頰側(cè)的連通誤認(rèn)為是被穿通的髓室底。

　　（18）下頜磨牙牙冠向舌側(cè)傾斜。即牙冠頰面近頸部突出，牙冠舌面近緣較突出，其髓腔亦偏向頰側(cè)，故開(kāi)髓部位應(yīng)在面偏向頰尖處；若在面正中央處開(kāi)髓，尤其是偏向舌側(cè)，常致舌側(cè)薄弱而折斷。

　　

（三）乳牙的髓腔特點(diǎn)及臨床意義

　　乳牙的髓腔形態(tài)與恒牙相似，髓腔的形態(tài)特點(diǎn)和大小與相應(yīng)的乳牙外形一致。 髓室大、髓壁薄、髓角高、根管粗、根管方向斜度大、根尖孔大

　　

乳牙的髓腔解剖特點(diǎn)如下：

　　1.乳前牙的髓腔形態(tài)乳前牙髓腔與恒前牙髓腔相似，上下頜者多為單根管，根管有分支的很少，偶爾可見(jiàn)下頜乳前牙根管分成唇、舌向2個(gè)根管。

　　2.乳磨牙的髓腔形態(tài)乳磨牙髓室一般都較大，近中髓角較遠(yuǎn)中髓角高。上頜乳磨牙髓室頰舌徑比近遠(yuǎn)中徑大，一般都有3個(gè)根管，其分布為頰側(cè)近、遠(yuǎn)中各1個(gè)，舌側(cè)1個(gè)，以舌側(cè)根管最粗大。下頜乳磨牙的髓腔為近遠(yuǎn)中徑大于頰舌徑，以近中舌側(cè)髓角最高。下頜乳磨牙通常為3個(gè)根管，近中2個(gè)較小，遠(yuǎn)中根管較粗大。有時(shí)下頜第二乳磨牙出現(xiàn)4個(gè)根管，即近中和遠(yuǎn)中各有2個(gè)根管。

　　3.乳牙髓腔的應(yīng)用解剖及臨床意義乳牙髓腔大，牙髓治療效果好。由于乳牙髓腔壁薄、髓角又高，在制備洞形時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)牙髓，防止穿髓和穿出側(cè)壁。乳牙根在替牙前3、4年即開(kāi)始吸收，治療時(shí)慎勿將吸收穿透的髓室底誤認(rèn)為是根管口。

第三章、 牙列、合與頜位

一、 牙列（dentition）：牙弓（dental arch）牙按照一定順序方向和位置排成弓形。

弓形結(jié)構(gòu)：力學(xué)穩(wěn)定，合力；弧形臨接，牙周健康，唇頰舌外形、舌運(yùn)動(dòng)。

1、 牙列分類： 恒牙列（：尖圓型、橢圓型、方圓型，合--頜--面諧調(diào)：美）。乳牙列。 混合牙列 。 正常牙列—異常牙列

2、 牙列大小： 牙列指數(shù)=牙列寬度/牙列長(zhǎng)度 *100%

3、 牙排列傾斜

（1） 近遠(yuǎn)中向：以牙冠的傾斜方向表示牙長(zhǎng)軸近遠(yuǎn)中傾斜方向，以牙長(zhǎng)軸與垂線的交角表示牙近遠(yuǎn)中傾斜程度大小。

（2） 唇頰舌向傾斜度：以牙冠方向表示牙體長(zhǎng)軸相對(duì)于水平面傾斜角度。

（3） 垂直向：合平面(occlusal plane)：從上頜中切牙的近中切交到雙側(cè)第一磨牙的近中頰尖頂所構(gòu)成假象平面。與鼻翼耳屏線平行，基本平分頜間距離，與上唇緣有一定位置關(guān)系。解剖學(xué)合平面：從下頜中切牙近中領(lǐng)結(jié)點(diǎn)到雙側(cè)最后一刻磨牙遠(yuǎn)中頰尖頂構(gòu)成的假象平面。

4、 牙列合面形態(tài)特征：合曲線

（1） 縱合曲線 sagital curve of occlusion：下頜：1--8頰尖聯(lián)線，spee’s curve；上頜：1--8頰尖聯(lián)線，補(bǔ)償曲線

（2） 橫合曲線 transverse curve of occlusion： 雙側(cè)上頜同名磨牙頰舌尖聯(lián)線

二、牙尖交錯(cuò)合ico

1、合（occlusion)：上下頜牙發(fā)生接觸的現(xiàn)象。靜態(tài)-ICO和動(dòng)態(tài)-咬合運(yùn)動(dòng)狀態(tài)articulation 。

2、ico定義：上下頜牙牙尖交錯(cuò)，達(dá)到最廣泛最緊密接觸時(shí)的一種咬合關(guān)系。ico曾名為正中合co

3、ico咬合接觸特征： （1）近遠(yuǎn)中向：中線; 1對(duì)2；3/3, 6/6位置關(guān)系（2）唇頰舌向:覆合（over bite）：ico時(shí)，上頜牙蓋過(guò)下頜牙的垂直距離 (2-4mm); 覆蓋 （over jet）ico時(shí)上頜牙蓋過(guò)下頜牙的水平距離。(2-4mm)前牙:對(duì)刃合,深覆合,深覆蓋,反合,開(kāi)合；后牙:反合,鎖合,反鎖合。

（3）垂直向： 正常ico標(biāo)志(ico的正常標(biāo)志): 上下牙列中線對(duì)正，正對(duì)上唇系帶。1對(duì)2，出上頜最后一個(gè)磨牙和下頜中切牙外其他牙齒都對(duì)兩個(gè)。尖牙關(guān)系正常，第一磨牙關(guān)系為中性關(guān)系，前后牙覆合覆蓋關(guān)系正常。

合面接觸關(guān)系---合學(xué)：

1） 靜態(tài)合接觸：（前牙：切嵴incisor ridge、舌面ligual surface）；（后牙：尖cusp、嵴ridge、窩fossa、溝groove，tripod 接觸：牙尖斜面與牙窩壁）（止接觸stopper：穩(wěn)定(正中、前、后、頰、舌））

2）動(dòng)態(tài)合接觸：前伸咬合，后退咬合，側(cè)向咬合----咀嚼運(yùn)動(dòng)—上三者的綜合變化過(guò)程

（4） Angle 錯(cuò)合分類： 安I：上下頜第一磨牙中性，其余牙有異常表現(xiàn)。安II : 安II1：雙側(cè)第一磨牙為遠(yuǎn)中合,上頜切牙唇向傾斜。 安II2：雙側(cè)第一磨牙為遠(yuǎn)中合，上頜切牙舌向傾斜; 安II亞類：一側(cè)第一磨牙遠(yuǎn)中合，另一側(cè)中性合。安III：上下頜第一磨牙為近中合關(guān)系，即上頜第一磨牙的近頰尖位于下頜第一磨牙頰面溝半個(gè)牙寬。下壓裂相對(duì)于上呀劉偏近中，常伴有下頜前伸。安III亞類：一側(cè)第一磨牙近中合，另一側(cè)中性合。

4、合的建立

合的動(dòng)態(tài)性

（一）建合的動(dòng)力平衡

1）、前后向動(dòng)力平衡: 向前力--升頜肌, 舌肌， 機(jī)制--下頜后下向前上運(yùn)動(dòng), 牙長(zhǎng)軸近中傾斜；向后力--唇, 頰肌。

2）、內(nèi)外動(dòng)力平衡: 頰----舌肌

3）、 上下動(dòng)力平衡: 咬合接觸關(guān)系。

（二） 不同發(fā)育階段合特征

1）、乳牙期：4歲前: 齊平末端, 覆合深, 牙直, 無(wú)合曲線；4--6歲: 靈長(zhǎng)類間隙, 磨耗, 下E近中于上E, 覆合變淺。

2）替牙期: 6-12歲，暫時(shí)性錯(cuò)合:上唇系帶附麗低，上中切牙間隙，上切牙牙冠偏遠(yuǎn)中， 6/6 暫時(shí)遠(yuǎn)中合，暫時(shí)性擁擠，暫時(shí)性深覆合

3）恒牙期： 7/7 于12--14歲萌出, 建合。錯(cuò)合矯治的適齡期

5、 面部標(biāo)志與面部協(xié)調(diào)關(guān)系

1)、面部標(biāo)志點(diǎn)：眉間點(diǎn)，眼外眥，眶下點(diǎn)，鼻翼，鼻唇溝，鼻底，人中，口角，頦唇溝，頦下點(diǎn)，耳屏。

2)、參考線與參考平面：

（1） 鼻翼耳屏線 ala-tragus line: 鼻翼中點(diǎn)--耳屏中點(diǎn)連線，與合平面平行,與眶耳平面成15度。

（2） 眶耳平面: frankfort plane： 雙側(cè)眶下緣最低點(diǎn)--外耳道上緣，人端坐，頭直立時(shí)該面與地平面平行。

3)、面部協(xié)調(diào)關(guān)系：（面部三等分：發(fā)際，眉間，鼻底，頦下）; 鼻底-頦底=外眥-口角。

唇齒關(guān)系：下頜位于姿勢(shì)位時(shí)，上頜切牙緣在上唇下緣下約1mm，下頜前牙與下唇上緣平齊。唇豐滿適度，能自然閉合，口角對(duì)上頜尖牙遠(yuǎn)中或第一前磨牙近中。

牙型,弓型與面型關(guān)系：通常相互協(xié)調(diào)。

balkwill 角：髁突中心至下頜中切牙近中鄰接點(diǎn)連線與合平面交角。

bonwill 三角：下頜骨雙側(cè)髁突中心與下頜中切牙近中切角接觸點(diǎn)相連恰好構(gòu)成等邊三角形。

monson 球面：以眉間為中心，10。16cm為半徑做球面，下頜牙合面與其吻合，上頜牙補(bǔ)償曲線也是其一部分。

三、頜位

頜位即下頜骨相對(duì)于上頜骨i的關(guān)系。

1、牙尖交錯(cuò)位 (intercuspal position,icp)：牙尖交錯(cuò)合時(shí)下頜骨相對(duì)于上頜骨的位置，又稱牙位。正常標(biāo)志： TMJ顳下頜關(guān)節(jié): 髁突位于下頜窩中央 ；咬合關(guān)系: 垂直高度, 廣泛緊密接觸；咀嚼肌: 對(duì)稱有力收縮。icp特點(diǎn)： 以ICO為依存而存在, 而變化, 而喪失。icp意義： 主要功能位; 基準(zhǔn)位 。

2、后退接觸位(retruded contact position, rcp)：從牙尖交錯(cuò)位開(kāi)始，下頜還可以后下移動(dòng)少許，此時(shí)后牙牙尖斜面部分接觸，前牙不接觸。rcp形成機(jī)制： 關(guān)節(jié)窩軟組織緩沖，TMJ 韌帶可讓性和限制性(韌帶位），肌肉收縮。rcp意義： 重復(fù)性好, 修復(fù)建合時(shí)參考；吞咽，咀嚼硬物時(shí)功能位，TMJDS時(shí)RCP比例增高。

3、 下頜姿勢(shì)位(mandibular postural position, mpp):當(dāng)人直立或者端坐，兩眼平視前方，不咀嚼，不吞咽不說(shuō)話，下頜處于休息時(shí)，上下牙不接觸下頜的位置。mpp特點(diǎn)：息止合間隙 1-3mm，相對(duì)穩(wěn)定。垂直距離：下頜姿勢(shì)位時(shí)鼻底到頦下點(diǎn)的距離。mmp形成機(jī)制： 下頜重量--升頜肌牽張反射--顳、嚼、翼外肌上頭收縮--平衡; 牙周、關(guān)節(jié)囊本體感受器反饋，軟組織的彈性和粘滯性。mmp意義： 生理性休息，保持合間隙，牙、TMJ不受力，避免非咀嚼磨耗；相對(duì)穩(wěn)定，建合時(shí)參考。

4、 三個(gè)基本合位的關(guān)系 ：RCP -水平關(guān)系，長(zhǎng)正中1mm -》 ICP-垂直關(guān)系，1-3mm-》 MPP

長(zhǎng)正中（long centric）：從牙尖交錯(cuò)位向后退，或從rcp向前伸對(duì)稱活動(dòng)中下頜相對(duì)上頜始終處于正中。

5、 前伸合頜位： 特點(diǎn): 合接觸同時(shí)向前運(yùn)動(dòng)，過(guò)程中所有頜位?？芍貜?fù)的前伸合頜位主要包括對(duì)刃頜位和最大前伸頜位。

6、 側(cè)合頜位： 特點(diǎn)： 一側(cè)合接觸(工作側(cè)), 另側(cè)為非工作側(cè)；向同側(cè)運(yùn)動(dòng)。

1）尖對(duì)尖頜位:當(dāng)下頜向一側(cè)運(yùn)動(dòng)，達(dá)到該側(cè)上下同名牙尖相對(duì)的位置（頰尖對(duì)頰尖）時(shí)。是重要功能頜位。非工作側(cè)無(wú)合接觸 (無(wú)側(cè)向合干擾)

2）尖牙保護(hù)合(canine pretected occlusion）： 工作側(cè)尖牙接觸, 后牙不接觸，青壯年，

3）組牙功能合(group functional occlusion)：尖牙后牙都接觸。年齡, 磨耗

7、正常合：對(duì)咀嚼系統(tǒng)功能無(wú)妨害，并能刺進(jìn)良好生理功能發(fā)揮的一種咬合。能達(dá)到各部之間生理上協(xié)調(diào)。

第五章、顳下頜關(guān)節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié) TMJ（tmporomandibular joint）： 人體中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，它行使著復(fù)雜的生理功能。復(fù)合關(guān)節(jié)：盤(pán)－顳關(guān)節(jié)+盤(pán)－頜關(guān)節(jié)。附屬結(jié)構(gòu)：韌帶和肌肉。功能：咀嚼、吞咽、說(shuō)話、表達(dá)感情等

一、 顳下頜關(guān)節(jié)組成：（顳骨關(guān)節(jié)面：關(guān)節(jié)窩，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)），下頜骨髁狀突，關(guān)節(jié)盤(pán)， 關(guān)節(jié)囊， 關(guān)節(jié)韌帶

（一）、 顳骨關(guān)節(jié)面

1、 關(guān)節(jié)窩:形似三角，前為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，外為顴弓后部，內(nèi)后為鼓鱗裂、巖鱗裂。關(guān)節(jié)窩頂部與顱中窩之間僅薄骨板相隔。關(guān)節(jié)窩的顱腔面有腦膜中動(dòng)脈，關(guān)節(jié)窩頂部外傷或手術(shù)造成的創(chuàng)傷可導(dǎo)致該動(dòng)脈破裂。

2、 下頜窩：關(guān)節(jié)窩及后方空間。它比髁狀突大，這使髁狀突無(wú)論在向前或側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)都非常靈活，能在較大的窩內(nèi)作回旋運(yùn)動(dòng)。這種回旋運(yùn)動(dòng)對(duì)咀嚼運(yùn)動(dòng)有重要意義。

3、 關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)：前斜面：顳下窩的延長(zhǎng)，斜度較小，最大張口時(shí)髁狀突和關(guān)節(jié)盤(pán)可滑過(guò)結(jié)節(jié)的嵴頂，如前斜面斜度過(guò)大，可使髁狀突后退發(fā)生困難。 后斜面：功能區(qū)，是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)

（二）、 下頜骨髁突condylar process:

髁突頭：呈橢圓形，內(nèi)外徑長(zhǎng)，前后徑短。

側(cè)面觀：橫嵴：前斜面為功能面，是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)。

后面觀：內(nèi)極和外極,內(nèi)側(cè)斜面，與側(cè)方運(yùn)動(dòng)非工作側(cè)有關(guān),外側(cè)斜面，與側(cè)方運(yùn)動(dòng)的工作側(cè)有關(guān)。

髁狀突前斜面和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的后斜面構(gòu)成一對(duì)功能區(qū)。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)在嬰兒出生時(shí)是平的，嬰兒時(shí)期下頜的吮吸動(dòng)作是單純的前后滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。隨著牙的萌出和咀嚼功能的發(fā)展，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)高度逐漸增加。 關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的發(fā)育約在12歲基本完成。

（三）、關(guān) 節(jié) 盤(pán)1、位于關(guān)節(jié)窩和髁狀突之間，不能自行修復(fù)的纖維性結(jié)締組織，內(nèi)外徑大于前后徑。從前向后分前伸部、前帶、中間帶、后帶、雙板區(qū)。

（1）前伸部：有顳前附著和下頜前附著，有血管、神經(jīng)

（2）前帶：較厚，由膠原纖維和彈力纖維組成。有小動(dòng)脈，毛細(xì)血管和神經(jīng)，表面有滑膜覆蓋

（3） 中間帶：最薄，介于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁狀突前斜面之間。由膠原纖維和彈力纖維組成。無(wú)血管和神經(jīng)。負(fù)重區(qū)，易穿孔。

（4）后帶：最厚，介于髁狀突橫嵴和關(guān)節(jié)窩頂之間。無(wú)血管和神經(jīng)，后帶的后緣位于髁狀突橫嵴的上方，這一點(diǎn)在關(guān)節(jié)盤(pán)和髁狀突二者精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)上較為重要。

（5） 雙板區(qū)：分上板和下板，上板止于鱗鼓裂，為顳后附著；下板止于髁狀突后斜面的后端，為下頜后附著，由膠原纖維和粗大的彈力纖維組成。血管神經(jīng)豐富，易穿孔。

2、關(guān)節(jié)盤(pán)的附著： 顳前附著，下頜前附著，顳后附著，下頜后附著，翼外肌上頭肌腱附著，關(guān)節(jié)盤(pán)周緣的關(guān)節(jié)囊附著，關(guān)節(jié)盤(pán)的髁突內(nèi)側(cè)韌帶附著，關(guān)節(jié)盤(pán)的髁突外側(cè)韌帶附著。

3、 關(guān)節(jié)盤(pán)的功能： 上下關(guān)節(jié)面吻合：滑動(dòng)關(guān)節(jié)，鉸鏈關(guān)節(jié)。改變關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的軸向，吸收拉力和壓力，保持關(guān)節(jié)盤(pán)與髁突的平衡，營(yíng)養(yǎng)、潤(rùn)滑、感覺(jué)。

（四）、 關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)間隙

1、 關(guān)節(jié)囊的境界：上前：關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面；上后：鼓鱗裂和巖鱗裂；內(nèi)外側(cè)：關(guān)節(jié)窩邊緣；下：髁突頸部；中央：連于關(guān)節(jié)盤(pán)周緣。

2、 關(guān)節(jié)囊層次：纖維層，滑膜層：潤(rùn)滑、營(yíng)養(yǎng)

3、 關(guān)節(jié)腔：上腔：盤(pán)－顳滑動(dòng)關(guān)節(jié)；下腔：盤(pán)－頜鉸鏈關(guān)節(jié)

（五）、 關(guān) 節(jié) 韌 帶

關(guān)節(jié)韌帶的功能：懸吊下頜，限制運(yùn)動(dòng)

1、顳下頜韌帶：起于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)外側(cè)面，止于髁突頸外側(cè)（淺層）和髁突外極和關(guān)節(jié)盤(pán)后部（深層） 。防止外側(cè)脫位，微張口懸吊下頜 。

2、蝶下頜韌帶：內(nèi)側(cè)韌帶：起于蝶嵴，止于下頜小舌。大張口懸吊下頜。

3、 莖突下頜韌帶：后韌帶：起于莖突，止于下頜角、下頜支后緣。防止過(guò)度前伸。

韌帶位：牙尖交錯(cuò)位后退少許受限于韌帶的位置，位置精確，可重復(fù)。

二、 顳下頜關(guān)節(jié)血供、神經(jīng)

主要血液供應(yīng)：顳淺動(dòng)脈，上頜動(dòng)脈

顳下頜關(guān)節(jié)神經(jīng)：耳顳神經(jīng)：關(guān)節(jié)囊后內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁；顳深神經(jīng)：關(guān)節(jié)囊前壁和外側(cè)壁；咬肌神經(jīng)：關(guān)節(jié)囊前壁和內(nèi)側(cè)壁。

三、tmj顳下頜關(guān)節(jié)毗鄰： 上：顱中窩－腦膜中動(dòng)脈；外：面神經(jīng)；深面：上頜動(dòng)脈；內(nèi)下：下牙槽神經(jīng)血管束；后：顳淺血管、腮腺、耳顳深經(jīng)

四、 顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

1、開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)：開(kāi)頜運(yùn)動(dòng)：正常情況下，兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)是對(duì)稱的。開(kāi)口型呈 ↓。小開(kāi)頜運(yùn)動(dòng)：髁狀突僅作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)軸心在髁狀突?；顒?dòng)發(fā)生在下腔，關(guān)節(jié)盤(pán)基本不動(dòng)。 大開(kāi)頜運(yùn)動(dòng)：髁狀突不僅有轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)有滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。大開(kāi)頜運(yùn)動(dòng)是轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的混合運(yùn)動(dòng)。最大開(kāi)頜運(yùn)動(dòng)： 如打哈欠時(shí)的下頜運(yùn)動(dòng)。閉頜運(yùn)動(dòng)：相反方向運(yùn)動(dòng)，下頜回到正中關(guān)系。

2、 前后運(yùn)動(dòng)中的顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)： 前伸運(yùn)動(dòng)：兩側(cè)髁狀突的對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)發(fā)生在關(guān)節(jié)上腔。前伸運(yùn)動(dòng)還取決于前牙覆合關(guān)系。如前牙對(duì)刃合和開(kāi)合，深復(fù)合。后退運(yùn)動(dòng)：相反方向運(yùn)動(dòng)。

3、 側(cè)方運(yùn)動(dòng)中的顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)： 側(cè)方運(yùn)動(dòng)：工作側(cè)延垂直軸轉(zhuǎn)動(dòng)，非工作側(cè)向前下內(nèi)滑動(dòng)。咀嚼大塊食物：工作側(cè)上下滑動(dòng)，非工作側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)

五、 tmj顳下頜關(guān)節(jié)的解剖生理特點(diǎn)

（1）關(guān)節(jié)面的纖維軟骨耐磨損

（2）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)取決于關(guān)節(jié)形態(tài)、肌肉和關(guān)節(jié)盤(pán)

（3）TMJ與合有關(guān)

（4）TMJ與顱底有關(guān)

（5）TMJ是聯(lián)合關(guān)節(jié)，兩側(cè)功能需統(tǒng)一協(xié)調(diào)。

（6）復(fù)合關(guān)節(jié)：轉(zhuǎn)動(dòng)+滑動(dòng)

（7）多運(yùn)動(dòng)軸心關(guān)節(jié)：小張口：髁突為軸心；大張口：下頜小舌為軸心；側(cè)方運(yùn)動(dòng)：工作側(cè)以垂直軸轉(zhuǎn)動(dòng)；咬大塊食物：非工作側(cè)沿矢狀軸轉(zhuǎn)動(dòng)

第六章、口腔顱面部肌肉

按功能和部位分為： 表情肌、咀嚼肌、腭部肌、咽部肌、喉部肌、頸部肌。

一、 表 情 肌

起止點(diǎn)：顱骨，面部皮膚。

功能：環(huán)形: 縮小孔裂；放射狀 :開(kāi)大孔裂

分群：五群：口，鼻，眶，耳，顱頂

（一）口周肌群

1、 口周肌上組 ：笑?。喝兰〗钅?；顴大肌：起自顴顳縫；顴小肌：起自顴頜縫三者均拉口角向外上。提上唇肌：起自上頜骨額突和眶下緣，牽拉上唇；提上唇鼻翼?。浩鹱陨项M骨額突和眶下緣，止于鼻大翼軟骨和皮膚及上唇，拉鼻翼向上；提口角?。杭庋兰?，位于提上唇肌深面，起自尖牙窩，拉口角向上。

4、 口周肌下組： 降口角?。喝羌。鹱韵骂M骨外斜線，止于口角皮膚，下降口角。 降下唇?。合麓椒郊。鹣骂M骨外斜線，止于下唇和頦部皮膚。功能：降下唇。頦?。侯W提肌，位于下唇方肌深面，起自切牙牙槽突，上提頦部，前伸下唇。

5、 口輪匝肌（orbiculars oris）： 淺層：呈扁環(huán)形，由圍繞口裂數(shù)層不同方向的肌束組成。部分肌束由唇的一側(cè)至對(duì)側(cè)，為口輪匝肌的固有肌束，構(gòu)成口輪匝肌淺層。中層；由口周肌上下組肌束參于組成。 深層：頰肌唇部部分肌纖維構(gòu)成。

6、 頰 ?。╞uccinator）： 位于口周肌上組深面；起于下頜骨第三磨牙牙槽突外后方的翼突下頜縫，又稱翼下頜韌帶，是頰肌和咽上縮肌之間的致密結(jié)締組織。該肌的收縮能牽引口角向后，有吞咽和吮吸功能。

（二） 顱頂肌

1、額肌frontalis：起自帽狀腱膜，止于眉部皮膚。

2、 枕肌occipitalis：起自上項(xiàng)線外側(cè)2/3和顳骨乳突，止于帽狀腱膜。

3、 帽狀腱膜galea aponeurotica：額肌和枕肌的腱膜，附著與上項(xiàng)線。

二、咀嚼肌

主要包括：咬肌masseter，顳肌temporalis，翼內(nèi)肌medial pterygoid，翼外肌lateral pterygoid

1、 咬肌masseter： 咬?。航兰?。淺層：起于上頜骨顴突、顴弓下緣前2/3，止于下頜角和下頜支外側(cè)下半部；中層：起于顴弓前2/3深面及后1/3下緣，止于下頜支中分；深層：起于顴弓深面，止于下頜支上部和喙突。

2、 顳肌temporalis： 位置：顳窩內(nèi)。起點(diǎn)：顳窩內(nèi)骨面和顳深筋膜深面；止點(diǎn)：喙突、下頜支前緣。分為前、中、后三分。顳深筋膜：兩層附著于顴弓內(nèi)外，中間有神經(jīng)血管。功能：上提下頜、閉口、下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)。

3、 翼內(nèi)肌medial pterygoid： 位于下頜支內(nèi)側(cè)面。淺頭：起自腭骨錐突和上頜結(jié)節(jié)；深頭：起自翼外板內(nèi)面和腭骨錐突。兩頭夾包翼外肌下頭。止點(diǎn)：翼肌粗隆。作用：上提下頜骨，輔助下頜前伸和側(cè)方運(yùn)動(dòng)。

4、 翼外肌lateral pterygoid： 位于顳下窩內(nèi)，翼內(nèi)肌上方，分上下兩頭。上頭：起自蝶骨大翼顳下面及顳下嵴；下頭：起自翼外板外面；止點(diǎn)：部分上頭止于TMJ關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)盤(pán)前緣，下頭及部分上頭止于關(guān)節(jié)翼肌窩。功能：穩(wěn)定和協(xié)調(diào)盤(pán)－髁突復(fù)合體：上頭：閉口，下頭：開(kāi)口。

三、 腭部肌肉

1、 腭舌?。簆alatoglossus：腭舌弓肌肉，下降腭帆，上提舌根，縮小咽門(mén)。

2、 腭咽肌palatopharyngeus：腭咽弓，縮小咽門(mén)，下降軟腭，上提咽喉。

3、 腭垂肌uvulae：起自腭骨鼻后棘和腭腱膜，牽拉腭垂向上。

4、 腭帆張肌tensor veli palatini：起自翼內(nèi)板基部和咽鼓管軟骨附近，止于腭腱膜和腭骨水平部。功能：拉緊軟腭。

5、 腭帆提肌lavator veli palatine：起自顳骨巖部下面和咽鼓管軟骨膜部，止于腭腱膜和對(duì)側(cè)肌，上提軟腭、參與咽側(cè)壁移動(dòng)。

四、 咽部肌

吞咽功能

1、 咽縮?。嚎s小咽腔，咽上縮肌，咽中縮肌，咽下縮肌

2、 咽提?。荷咸嵫屎?，莖突咽肌，咽鼓管咽肌，腭咽肌

五、 頸部肌肉

頸淺肌群：頸闊肌，胸鎖乳突肌

頸中肌群：舌骨上下肌群

頸深肌群：前中后斜角肌

（一） 頸淺肌群

1、 頸闊?。簆latysma：起點(diǎn)：三角肌和胸大肌筋膜；止點(diǎn)：前份止于下頜骨下緣，后份止于面下部皮膚。作用：收縮至頸部皮膚斜性皺紋；降下頜、牽拉口角向下。

2、 胸鎖乳突肌sternocleidomactoid：起點(diǎn)：胸骨頭起于胸骨柄前上部，鎖骨頭起于鎖骨內(nèi)1/3上面；止點(diǎn)：乳突及上項(xiàng)線外側(cè)2/3。頸部手術(shù)的重要標(biāo)志：區(qū)分頸前、頸后三角，深面有頸動(dòng)脈等。功能：一側(cè)收縮使頭偏向本側(cè)，轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，雙側(cè)收縮使頭后仰，上提胸廓。

（二） 頸中肌群

1、 舌骨上肌群：1）二腹?。?后腹：起自乳突切跡，面神經(jīng)二腹肌支支配；前腹：下頜骨二腹肌窩，下頜舌骨肌神經(jīng)支配；中間腱：舌骨大角和舌骨體側(cè)面。2）莖突舌骨肌stylohyoid：起于莖突，止于舌骨體和舌骨大角連接處，收縮拉舌骨向后上方。3）下頜舌骨肌mylohyoid：起于內(nèi)面的下頜舌骨線，止于正中縫和舌骨體，兩側(cè)共同形成肌性口底。4）頦舌骨肌geniohyoid：起點(diǎn)：下頜骨頦聯(lián)合后面的頦下棘；止點(diǎn)：舌骨體前面；作用：收縮拉舌骨向上前方。

2、 舌骨下肌群：淺層：1）胸骨舌骨肌sternohyoid：起點(diǎn)：胸骨柄及鎖骨胸骨端后面；止點(diǎn)：舌骨體內(nèi)側(cè)下緣。2）肩胛舌骨?。簅mohyoid下腹：起自肩胛切跡附近的肩胛骨上緣和肩胛上橫韌帶，止于中間腱。上腹：起自中間腱，止于舌骨體外側(cè)下緣。中間腱：借頸深筋膜連于鎖骨。深層：1）胸骨甲狀肌sternothyroid：起點(diǎn)：胸骨柄后面和第一肋軟骨邊緣；止點(diǎn)：甲狀軟骨板斜線。2）甲狀舌骨肌thyrohyoid：起點(diǎn)：甲狀軟骨板斜線，止點(diǎn)：舌骨大角下緣和鄰近舌骨體。

3、 舌骨上下肌群的功能 ：二腹肌拉頦部向后下，參與張口，下頜舌骨肌收縮抬高口底協(xié)助吞咽，頦舌骨肌拉舌骨向前，拮抗莖突舌骨肌，舌骨下肌群下拉舌骨，舌骨上下肌群共同收縮可固定舌骨。

（三）頸 深 肌 群

1、 外側(cè)群： ：前斜角?。浩鹩?~4頸椎橫突前結(jié)節(jié)，止于第一肋骨斜角肌結(jié)節(jié)，中斜角肌：起于2~6頸椎橫突后結(jié)節(jié)，止于第一肋骨上面。后斜角?。浩鹩?5~7頸椎橫突后結(jié)節(jié)，止于第2肋骨外側(cè)面。

2、 內(nèi)側(cè)群： 椎前肌

六、 肌群與下頜骨的移位

開(kāi)頜肌群

閉頜肌群

開(kāi)口：翼外肌是開(kāi)口的起動(dòng)肌，舌骨下肌群收縮固定，骨舌骨上肌群降頜開(kāi)口

側(cè)向：顳肌單側(cè)收縮

七、 口頜系統(tǒng)的肌鏈及其臨床意義

1、 水平肌鏈：?jiǎn)蝹?cè)唇裂和雙側(cè)唇裂破壞了水平肌鏈，可影響前牙弓和前腭突的正常發(fā)育。

2、 垂直肌鏈 ：由腭帆提肌、腭帆張肌、舌腭肌、咽腭肌和腭垂肌等組成。腭裂破壞了垂直肌鏈，可影響上頜骨的和腭骨的發(fā)育。

3、 姿態(tài)肌鏈：斜頸病人破壞了姿態(tài)肌鏈，影響下頜骨、上頜骨以及顴骨等發(fā)育，造成顏面不對(duì)稱畸形。

第七章、唾液腺 （salivary gland）

大唾液腺major salivary gland：腮腺parotid gland，下頜下腺submandibular gland，舌下腺sublingual gland。

小唾液腺minor salivary gland：唇腺labial gland，舌腺lingual gland，腭腺palatine gland，頰腺buccal gland

唾液腺腺泡的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：

（1） 漿液腺：腮腺，味腺

（2） 混合腺：下頜下腺（漿液腺為主），舌下腺，頰腺（黏液腺為主），唇腺（黏液腺為主）

（3） 粘液腺：腭腺，舌腺

唾液的功能： 潤(rùn)滑作用：粘糖蛋白與食物混合為光滑的團(tuán)塊，有助于沿食管下送。粘糖蛋白會(huì)使唇、頰粘膜與牙齒分離，不發(fā)生磨擦性損傷。

保護(hù)作用：唾液在口腔中可以形成屏障，防止致癌物透過(guò)口腔粘膜。唾液中的糖蛋白在牙面上能形成一層保護(hù)性護(hù)膜，保護(hù)牙釉質(zhì)，這層護(hù)膜的形成還能防止口腔中各種酸性物質(zhì)對(duì)牙齒的影響。

緩沖作用：唾液中所含的重碳酸鹽系磷酸鹽和蛋白質(zhì)，具有調(diào)節(jié)酸堿平衡、離子交換和滲透作用。

消化作用：唾液中的淀粉酶有助于食物的消化。

清潔作用：唾液能將口腔中的外來(lái)物質(zhì)如食物殘?jiān)鼪_洗出去。

抗菌作用：唾液中的分泌型免疫球蛋白A能抑制細(xì)菌附著或抑制其活動(dòng)。溶菌酶能夠使細(xì)菌的細(xì)胞壁水解，從而達(dá)到抗菌作用。

內(nèi)分泌功能：腮腺素

一、腮腺（parotid gland）

位置：腮腺床

上界：顴弓下方

下界：下頜骨下緣及二腹肌后腹上緣

前界：咬肌后1/3

后界：外耳道及乳突

形態(tài)：尖向內(nèi)側(cè)的錐體形

大?。?0～30g

1、 腮腺的結(jié)構(gòu)： （外面：（倒三角形：上邊：顴弓外耳道下方；后邊：胸乳肌上端前緣；下界：下頜角后方；前邊：腮腺前緣）淺層：皮膚、淺筋膜。）。上面：緊鄰?fù)舛儡浌桥cTMJ后部。前內(nèi)側(cè)面：緊鄰下頜支后緣，外側(cè)覆蓋咬肌后部，內(nèi)側(cè)至翼內(nèi)肌深面。后內(nèi)側(cè)面：緊鄰乳突、莖突及附著肌肉，鄰近咽旁間隙。

2、 副腮腺（accessory part of parotid gland）： 位置：顴弓與腮腺導(dǎo)管之間。約1/3人群存在。

3、 腮腺鞘（parotid capsule）： 頸深筋膜淺層：分為深淺兩層包裹腮腺形成腮腺鞘。外表面筋膜：致密；（上界：顴弓；下界：下頜角；前界：咬肌筋膜；后界：胸乳肌筋膜。）腮腺小葉筋膜。臨床意義：炎癥，F(xiàn)rey‘s綜合征。

4、 腮腺管（parotid duct）： 長(zhǎng)度：5～7cm。管徑：0.3～0.5cm。結(jié)構(gòu)：腺泡→閏管→分泌管（紋管）→小葉間導(dǎo)管（排泄管）→腮腺管。 走行：淺葉前緣發(fā)出，顴弓下1.5cm出腮腺鞘平行于顴弓前行，在咬肌前緣直角轉(zhuǎn)向內(nèi)，穿頰肌開(kāi)口于上頜第二磨牙冠相對(duì)頰黏膜。表面投影：耳垂→鼻翼口角連線中點(diǎn)。與面神經(jīng)的關(guān)系。與副腮腺的關(guān)系。

5、 腮腺的血供和神經(jīng)支配： （血供：動(dòng)脈：顳淺動(dòng)脈分支及耳后動(dòng)脈；靜脈：下頜后靜脈）。神經(jīng)：（感覺(jué)：耳大神經(jīng)；耳顳神經(jīng)感覺(jué)支：下頜神經(jīng)發(fā)出）；交感和副交感：頸交感干：皮膚汗腺；耳顳神經(jīng)：交感纖維來(lái)自于腦膜中動(dòng)脈叢，副交感纖維來(lái)自于舌咽神經(jīng)；Frey’s綜合征。

6、 腮腺的淋巴回流： 淋巴結(jié)：約20個(gè)。腮腺淺淋巴結(jié)：位置：腮腺表面；收集：腮腺周圍組織。腮腺深淋巴結(jié)：位置：腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)；收集：腮腺及鄰近組織；輸出：頸深上淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)。

二、 下頜下腺（submandibular gland）

位置：下頜下三角內(nèi)

性質(zhì)：漿液腺為主的混合性腺

結(jié)構(gòu)：下頜舌骨肌后緣分隔成淺部，深部

淺部：外側(cè)面：鄰下頜下腺窩內(nèi)側(cè)，外側(cè)有面動(dòng)脈；下面：表面有面靜脈和下頜緣支、下頜下淋巴結(jié)；內(nèi)側(cè)面：前份鄰下頜舌骨肌及其神經(jīng)血管；中份鄰舌骨舌肌、舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)；后份鄰莖突舌肌、舌咽神經(jīng)、咽側(cè)壁。

深部：延長(zhǎng)部，與舌下腺后份相接。

1、 下頜下腺鞘（capsule of submandibular gland）： 頸深筋膜形成。淺層：附著于下頜骨下緣；深層：附著于下頜舌骨線。

2、 下頜下腺管(duct of submandibular gland): 長(zhǎng)度：5cm,管徑：0.2～0.4cm,特點(diǎn)：長(zhǎng)而彎曲，斜行向上，開(kāi)口位于口底，唾液運(yùn)行慢，分泌唾液稍黏稠。

3、 下頜下腺的血供和淋巴回流： （血管：動(dòng)脈：面動(dòng)脈和舌動(dòng)脈；靜脈：面靜脈；與下頜緣支的關(guān)系）。淋巴結(jié)：數(shù)目：3～6個(gè)；位置：下頜骨下緣與下頜下腺之間；收集：下頜下腺、口腔頜面部大部分組織；輸出：頸深上、頸深下淋巴結(jié)。（神經(jīng)：感覺(jué)：舌神經(jīng)分支；交感：頸外動(dòng)脈神經(jīng)；副交感：面神經(jīng)鼓索→舌神經(jīng)→頜下神經(jīng)節(jié)）

三、 舌下腺（sublingual gland）

位置：舌下區(qū)，舌下襞深面和口底黏膜與下頜舌骨肌之間

性質(zhì)：粘液腺為主的混合腺

毗鄰：（內(nèi)面：頦舌肌，舌神經(jīng)、下頜下腺管；外側(cè)面：舌下腺凹；前端：與對(duì)側(cè)腺體相鄰；后端：與下頜下腺深部相接。）

1、 舌下腺管 ： 舌下腺小管：直接開(kāi)口于舌下襞黏膜；舌下腺大管：開(kāi)口于舌下阜，或匯入下頜下腺管。

2、 舌下腺的血管和神經(jīng)支配：（ 血管：動(dòng)脈：舌下動(dòng)脈和頦下動(dòng)脈；靜脈：面靜脈和舌靜脈）。神經(jīng)：感覺(jué)：舌神經(jīng)；交感：頸交感干；副交感：面神經(jīng)鼓索→舌神經(jīng)→下頜下神經(jīng)節(jié)）。淋巴結(jié)：經(jīng)頦下、下頜下淋巴結(jié)至頸深上淋巴結(jié)。

四、 小唾液腺（minor salivary gland）

數(shù)量：450～750個(gè)

結(jié)構(gòu)：有獨(dú)立腺管開(kāi)口于口腔黏膜

唇腺：黏液腺

頰腺：黏液腺為主的混合腺

腭腺：黏液腺

舌腺：舌前腺：黏液腺；味腺：漿液腺；舌后腺：黏液腺

第八章、面頸部血管

一、動(dòng)脈

鎖骨下動(dòng)脈subclavian；頸總動(dòng)脈common carotid artery；頸外動(dòng)脈external carotid artery；頸內(nèi)動(dòng)脈internal carotid artery

（一） 鎖骨下動(dòng)脈（subclavian artery）： 起點(diǎn)：左側(cè)起自主動(dòng)脈弓，右側(cè)起自頭臂干

行徑：經(jīng)肺尖前內(nèi)側(cè)、頸根部、穿斜角肌間隙，移行為腋動(dòng)脈。分支：椎動(dòng)脈，甲狀頸干，肋頸干。

1、 椎動(dòng)脈（vertebral artery）：向上穿行第6至第1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱，匯合成基底動(dòng)脈，末端為左右大腦后動(dòng)脈，參與顱底動(dòng)脈環(huán)。

2、 甲狀頸干（thyrocervical trunk）：（甲狀腺下動(dòng)脈inferior thyroid artery：走行：頸鞘后方；分布：甲狀腺、咽喉、食管氣管。）；（頸橫動(dòng)脈transverse cervical artery：走行：前斜角肌和膈神經(jīng)淺面、頸內(nèi)靜脈和胸乳肌深面；分布：頸背部淺層?。ㄐ狈郊。?/p>

3、 肋頸干costocervical trunk：起自鎖骨下動(dòng)脈第二段，頸深動(dòng)脈分支至頸深部，與枕動(dòng)脈降支吻合。

（二） 頸總動(dòng)脈（common carotid artery）： 起點(diǎn)：左側(cè)起自主動(dòng)脈弓、右側(cè)起自頭臂干；走行：胸鎖關(guān)節(jié)深面上行，經(jīng)氣管外側(cè)、胸乳肌深面，進(jìn)入頸動(dòng)脈三角；分支：甲狀軟骨上緣水平，分為頸內(nèi)外動(dòng)脈；（重要結(jié)構(gòu)：頸動(dòng)脈竇：分叉或頸內(nèi)起始處的壓力感受器；頸動(dòng)脈體：分叉處后壁的化學(xué)感受器。）

（三） 頸外動(dòng)脈（external carotid artery）： 走行：分叉后在頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，向前彎上行，轉(zhuǎn)向上后，經(jīng)二腹肌后腹及莖突舌骨肌深面，穿腮腺，至髁突頸后方。分支：甲狀腺上動(dòng)脈，舌動(dòng)脈，面動(dòng)脈，上頜動(dòng)脈，顳淺動(dòng)脈。

1、 甲狀腺上動(dòng)脈（superior thyroid artery） 起始部：舌骨大角稍下方，偶見(jiàn)頸總或甲舌動(dòng)脈干。走行：弓形向下，沿甲狀軟骨外側(cè)下行，至甲狀腺。分布：胸乳肌支，舌骨下肌支，環(huán)甲肌支。臨床意義：舌骨下肌皮瓣，胸乳肌瓣，動(dòng)脈插管化療，頸外動(dòng)脈結(jié)扎。

2、 舌動(dòng)脈（lingual artery）：起始：平舌骨大角尖。第一段：起點(diǎn)支舌骨舌肌后緣，位置表淺，管徑2.1mm；血管吻合供區(qū)；結(jié)扎止血。第二段：位于舌骨舌肌深面，發(fā)出舌背動(dòng)脈→舌根肌肉和黏膜。（第三段：舌骨舌肌前緣至終末支。舌下動(dòng)脈：頦舌肌與下頜舌骨肌之間至舌下腺。磨牙舌側(cè)位置表淺，易損傷。舌深動(dòng)脈：經(jīng)舌神經(jīng)內(nèi)側(cè)、頦舌肌與舌下縱肌之間至舌尖。舌深動(dòng)脈短支供應(yīng)肌肉，與對(duì)側(cè)無(wú)交。） 臨床意義：長(zhǎng)支構(gòu)成舌黏膜動(dòng)脈網(wǎng)，反應(yīng)供血、溫度；舌動(dòng)脈插管化療；頸外動(dòng)脈結(jié)扎標(biāo)志。

3、 面動(dòng)脈（facial artery）： 起點(diǎn)：舌骨大角稍上方、二腹肌后腹下緣。走行：起于前壁，經(jīng)二腹肌后腹與莖突舌骨肌深面，進(jìn)入下頜下三角，穿下頜下腺，在咬肌附著前緣繞下頜骨下緣上行至面部。分布區(qū)域：壓迫止血：下頜骨下緣。 分支:（1）腭升動(dòng)脈： 面動(dòng)脈起始處發(fā)出，分布于軟腭和腭扁桃體。（2）頦下動(dòng)脈：轉(zhuǎn)至面部時(shí)發(fā)出，分布于舌下腺、頦部，頸闊肌瓣的血供。（3）下唇動(dòng)脈： 近口角處發(fā)出，分布下唇黏膜、皮膚、腺體。（4）上唇動(dòng)脈：口角附近發(fā)出，與對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈吻合，分布于上唇，唇夾止血。內(nèi)眥動(dòng)脈： 面動(dòng)脈末端，分布于鼻背和鼻翼→眼動(dòng)脈。

4、 上頜動(dòng)脈（maxillary artery）： 頸外動(dòng)脈終末支。起始：髁突頸后方。走行：經(jīng)髁突頸深面，翼外肌淺面，進(jìn)入翼腭窩。分為三段：第一段：下頜段，起始處至翼外肌下緣；第二段：翼肌段，翼外肌下緣至翼上頜裂；第三段：翼腭段，翼上頜裂至翼腭窩。（1）下頜段：1） 腦膜中動(dòng)脈：穿棘孔入顱中窩，分布于硬腦膜。2）下牙槽動(dòng)脈：翼外肌下緣附近發(fā)出。走行：下頜支內(nèi)側(cè)面，經(jīng)下牙槽神經(jīng)后方進(jìn)入下頜孔，供應(yīng)下頜骨、磨牙、牙周組織。分支：頦動(dòng)脈，切牙支。（2） 翼肌段 ：最長(zhǎng)的一段。走行：翼外肌下頭淺面，行于顳肌深面向前上，至翼上頜裂。分支：咬肌動(dòng)脈、翼外肌動(dòng)脈、翼內(nèi)肌動(dòng)脈、顳深前動(dòng)脈、顳深后動(dòng)脈；供應(yīng)咀嚼肌、頰肌、TMJ囊；與面動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、眼動(dòng)脈分支吻合。（3）翼腭段： 1）上牙槽后動(dòng)脈：起始：上頜動(dòng)脈進(jìn)入翼腭窩前發(fā)出。走行：沿上頜骨體后面下行，發(fā)出分支至牙槽孔、磨牙牙槽突頰側(cè)牙齦和黏膜。;2）眶下動(dòng)脈： 起始：上牙槽后動(dòng)脈起點(diǎn)附近。走行：經(jīng)眶下裂入眶腔，經(jīng)眶下溝、管，出眶下孔至面部。供應(yīng)：眶下區(qū)、上唇根部及牙齦。分支：上牙槽前動(dòng)脈，供應(yīng)前牙、牙周、上頜竇黏膜。末支：上唇動(dòng)脈及內(nèi)眥動(dòng)脈吻合 。3）腭降動(dòng)脈： 起點(diǎn)：翼腭窩內(nèi)發(fā)出。走行：經(jīng)翼腭管下行。分支：腭大動(dòng)脈出腭大孔，供應(yīng)硬腭黏膜。末支：鼻腭支，至切牙孔，穿切牙管至鼻腔 。4）蝶腭動(dòng)脈： 上頜動(dòng)脈終支，經(jīng)蝶腭孔至鼻腔。臨床意義：麻醉回抽，正頜手術(shù)避免腭降動(dòng)脈損傷。

5、 咽升動(dòng)脈（ascending pharyngeal）：走行：起自頸外動(dòng)脈起始處內(nèi)側(cè)壁，沿咽側(cè)壁外側(cè)上行至顱底。分布：咽、軟腭、腭扁桃體、頸深肌群。

6、 枕動(dòng)脈（occippital artery）：面動(dòng)脈高度起始，后上至枕部，分布：胸乳肌支

7、 耳后動(dòng)脈posterior auricular artery：起自下頜后窩內(nèi)，二腹肌后腹上緣，頸外動(dòng)脈后壁，分布于耳廓后部肌肉和皮膚。

8、 顳淺動(dòng)脈（superficial temporal artery）： 起始：髁突頸平面，腮腺深面。走行：經(jīng)耳道軟骨上方－與顳淺靜脈伴行－腮腺上緣－越過(guò)顳骨顴突根部－顱頂。分支：（面橫動(dòng)脈（transverse facial artery）：起始：顳淺動(dòng)脈出腮腺之前發(fā)出。走行：顴弓與導(dǎo)管之間前行，至眼外側(cè)角下方。分布：腮腺、TMJ、咬肌、皮膚。）終末支：額支：額部，頂支：供應(yīng)顱頂。

（四）頸內(nèi)動(dòng)脈（internal carotid artery）

分段：頸部和顱內(nèi)部

頸內(nèi)動(dòng)脈頸部：走行：起始于頸動(dòng)脈三角，位于頸外動(dòng)脈后外側(cè)，轉(zhuǎn)向頸外動(dòng)脈后內(nèi)側(cè)，經(jīng)二腹肌后腹及莖突舌骨肌深面向上入顱。分支：偶見(jiàn)枕動(dòng)脈。

頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)部：經(jīng)顱底頸動(dòng)脈管入顱。頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)部分支及willis環(huán)： 眼動(dòng)脈，大腦前動(dòng)脈，大腦中動(dòng)脈，后交通動(dòng)脈。

（五） 頭頸部的動(dòng)脈吻合

1、 頸外動(dòng)脈各分支之間的吻合：與對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈的吻合：中線。同側(cè)不同分支之間的吻 合：頦動(dòng)脈與頦下動(dòng)脈。

2、 頸內(nèi)外動(dòng)脈之間的吻合：內(nèi)眥動(dòng)脈與眼動(dòng)脈，眶上動(dòng)脈與顳淺動(dòng)脈額支。

3、 頸內(nèi)外動(dòng)脈與鎖骨下動(dòng)脈之間的吻合

4、 甲狀腺上下動(dòng)脈的吻合

5、 Willis環(huán)

二、 面頸部靜脈

淺靜脈：（1）頜面部：面靜脈，顳淺靜脈。（2）頸部：頸外靜脈，頸前靜脈。

深靜脈：（1）頜面部：翼叢，上頜靜脈，下頜后靜脈，面總靜脈。（2）頸部：頸內(nèi)靜脈，鎖骨下靜脈。

（一） 頜面部淺靜脈

1、 面靜脈（facial vein）： 起始：內(nèi)眥靜脈。走行：面動(dòng)脈后方下行至咬肌前下角，穿頸

深筋膜淺層入下頜下三角，經(jīng)下頜下腺淺面，與下頜后靜脈匯合至面總靜脈。接納區(qū)： 內(nèi)眥、鼻背、眶下區(qū)、上下唇、翼叢。靜脈瓣的臨床意義：危險(xiǎn)三角區(qū)。

2、 顳淺靜脈（superficial temoral vein）： 起始：頭皮靜脈網(wǎng)。走行：額支和頂支匯合，于顴弓根部淺面入腮腺，接納腮腺、TMJ、耳廓的小靜脈，在髁突頸部與上頜靜脈匯合成下頜后靜脈。

（二） 頜面部深靜脈

1、翼叢（pterygoid plexus）： 位置：顳下窩內(nèi)，顳肌與翼內(nèi)外肌之間。走行：接納上頜動(dòng)脈各分支的伴行靜脈，向后匯成上頜靜脈。通連：后外：經(jīng)上頜靜脈至上頜后靜脈；前：經(jīng)面深靜脈至面靜脈；上：經(jīng)卵圓孔網(wǎng)和破裂孔導(dǎo)血管靜脈至海綿竇。

2、 上頜靜脈（maxillary vein）： 起始：翼叢。走行：經(jīng)髁突頸內(nèi)側(cè)與上頜動(dòng)脈第一段伴行，經(jīng)下頜支后緣匯入下頜后靜脈。

3、 下頜后靜脈（retromandibular vein）： 起始：顳淺靜脈與上頜靜脈在腮腺內(nèi)匯合而成。走行：在腮腺下端穿出，下行至下頜角，分為前后兩支－前支與面靜脈匯成面總靜脈；后支與耳后靜脈匯成頸外靜脈。臨床意義：下頜緣支在腮腺下端跨越下頜后靜脈。

4、 面總靜脈（common facial vein）： 起始：面靜脈和下頜后靜脈匯合。走行：斜向后下，經(jīng)舌下神經(jīng)和頸內(nèi)外動(dòng)脈淺面，平舌骨大角入頸內(nèi)靜脈。臨床意義：角淋巴結(jié)，位于面總靜脈與頸內(nèi)靜脈交角處。

（三）頸部淺靜脈

1、 頸外靜脈（external jugular vein） 起始：枕靜脈與耳后靜脈合成的后支與下頜后靜脈的后支在下頜角匯成。走行：沿胸乳肌表面向下后行至后緣距鎖骨中點(diǎn)2.5cm處，穿頸深筋膜淺層匯入鎖骨上靜脈。接納：枕部、頸外側(cè)皮膚和肌肉。

2、 頸前靜脈（anterior jugular vein）： 起始：頦下區(qū)。走行：沿頸前正中線兩側(cè)下行，在頸下部呈直角轉(zhuǎn)向后外至頸外靜脈。頸靜脈弓：兩側(cè)頸前靜脈下端發(fā)出頸靜脈弓，氣管切開(kāi)時(shí)避免損傷。臨床意義：頸前靜脈和頸外靜脈可作游離組織瓣的吻合靜脈。

（四）頸部深靜脈

1、 頸內(nèi)靜脈（interna ugular vein）： 起始：顱底頸靜脈孔的乙狀竇。走行：起始處膨大為頸靜脈上球，沿頸總動(dòng)脈外側(cè)下行于頸鞘內(nèi)，至鎖骨胸骨端深面，膨大成頸靜脈下球后與鎖骨下靜脈匯成頭臂靜脈。屬支：面總靜脈，舌靜脈，咽靜脈，甲狀腺上中靜脈。臨床意義：空氣栓塞：頸鞘的牽拉致開(kāi)放狀態(tài)，胸腔的負(fù)壓對(duì)靜脈血的吸引，頸清掃。

2、 鎖骨下靜脈（subclavian vein） 起始：腋靜脈的延續(xù)，第一肋骨外側(cè)緣。走行：胸鎖關(guān)節(jié)后方、前斜角肌內(nèi)側(cè)與頸內(nèi)靜脈匯成頭臂靜脈。頸靜脈角：鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈的夾角，左側(cè)有胸導(dǎo)管注入，右側(cè)有淋巴導(dǎo)管注入。屬支：頸外靜脈，肩胛上靜脈，頸前靜脈（偶見(jiàn)）。

（五） 顱內(nèi)外靜脈的交通

頸內(nèi)靜脈：主要回流靜脈

導(dǎo)血管：通過(guò)顱骨直接相連的短靜脈

板障靜脈：即顱頂骨內(nèi)外板之間的松質(zhì)骨靜脈

腦神經(jīng)伴行靜脈

眼靜脈：眼上靜脈與內(nèi)眥靜脈，眼下靜脈與翼叢

枕骨大孔周圍靜脈網(wǎng)

第九章、 面頸部淋巴系統(tǒng)

一、面頸部淋巴管的特點(diǎn)：毛細(xì)淋巴管--》毛細(xì)淋巴管網(wǎng)--》淋巴管叢--》集合淋巴管

面頸部淋巴系統(tǒng)豐富，可建立側(cè)枝循環(huán)，位置恒定；區(qū)域淋巴結(jié)：相應(yīng)區(qū)域有區(qū)域淋巴結(jié)收集淋巴管；相應(yīng)淋巴結(jié)的病變說(shuō)明相應(yīng)區(qū)域的病變；淋巴結(jié)對(duì)炎癥、腫瘤的診斷、治療和預(yù)后有重要臨床意義

二、環(huán)形和縱行組淋巴結(jié)

環(huán)形：枕部，耳后，腮腺，面部，下頜下，頦下

縱行：咽后，頸前，（頸外側(cè)：頸淺；頸深：副神經(jīng)、鎖骨上、頸深上、頸深下），頸淋巴干

三、 環(huán)形組淋巴結(jié)群

1、枕淋巴結(jié)： 數(shù)目：1～5個(gè)；位置：斜方肌枕骨起點(diǎn)表面；分區(qū)：枕淺、枕深；收集：枕區(qū)、頸部上方皮膚和頸部深層肌肉的淋巴；輸出：頸淺和副神經(jīng)淋巴結(jié)群。

2、耳后淋巴結(jié)： 即乳突淋巴結(jié)；數(shù)目：2～3個(gè)；位置：乳突部及耳廓后方；收集：頂區(qū)、顳區(qū)、乳突、鼓膜、耳廓后面、外耳道后壁；輸出：耳下→頸淺、頸深上、副神經(jīng)淋巴結(jié)。

3、 腮腺淋巴結(jié)：（1） 腮腺淺淋巴結(jié)：3～8個(gè)；耳前：耳屏前方、腮腺咬肌筋膜淺面與腮腺之間；耳下：腮腺下端表面；收集：顳區(qū)、額區(qū)、耳廓、外耳道、上下眼瞼外側(cè)、鼻根部淋巴；輸出：腮腺深淋巴結(jié)。（2） 腮腺深淋巴結(jié)：5～10個(gè)；位置：腮腺內(nèi)、下頜后靜脈和面神經(jīng)周圍；收集：腮腺及相應(yīng)皮膚、眼瞼外側(cè)、外耳道、咽鼓管、鼓室黏膜、腮腺淺淋巴結(jié)；輸出：頸深上、頸淺、鎖骨上。4、 面淋巴結(jié)： （數(shù)目：小而不恒定；頜上淋巴結(jié)：咬肌前緣；頰淋巴結(jié)：頰肌表面，腮腺導(dǎo)管下1cm；眶下淋巴結(jié)：眶下孔；顴淋巴結(jié)：眼外眥下方）；收集：眼瞼內(nèi)側(cè)、眶內(nèi)側(cè)、鼻、上唇、頰部；輸出：下頜下

5、 下頜下淋巴結(jié) ： 數(shù)目：3～6個(gè)；（位置：下頜下三角內(nèi)，前組：1～5個(gè)，下頜下三角前角內(nèi)，沿頦下靜脈排列；中組：1～4個(gè)，面靜脈及面動(dòng)脈附近，下頜骨下緣

；后組：1個(gè)，下頜下三角后角內(nèi)；鞘內(nèi)：0～1個(gè)，腺鞘內(nèi)）；收集：頦下、面、下頜下腺、舌下腺、上下唇、頰部、鼻、牙齦、牙、眼瞼內(nèi)側(cè)、軟腭、舌前2/3；輸出：頸深上的二腹肌淋巴結(jié)、頸深上。

6、 頦下淋巴結(jié)： 數(shù)目：1～4個(gè)；位置：頦下三角；收集：下唇中部、頦部、口底前部、下切牙、舌尖；輸出：同側(cè)及對(duì)側(cè)下頜下淋巴結(jié)、頸深上（沿舌下神經(jīng)）。

四、 縱形組淋巴結(jié)群

（一）、 咽后群：咽后壁與椎前筋膜之間的咽喉間隙內(nèi)，咽上部后方多見(jiàn)。

（二）、頸前群：兩側(cè)頸鞘之間。

（三）、 頸外側(cè)群（1） 頸淺淋巴結(jié)：數(shù)目：1～2個(gè)；位置：胸乳肌前緣與腮腺后緣之間；收集：枕淋巴結(jié)、腮腺、耳后；輸出：頸深淋巴結(jié)。

（2） 頸深淋巴結(jié)：頸部最大淋巴結(jié)群， 15～30個(gè)

1、 副神經(jīng)組：收集枕、耳后、肩胛上區(qū)，輸出頸深下、右淋巴導(dǎo)管或胸導(dǎo)管。

2、 鎖骨上組：頸橫淋巴結(jié)，收集副神經(jīng)鏈和鎖骨下淋巴結(jié)，輸出頸深下淋巴結(jié)。

3、 頸深上淋巴結(jié)：（顱底至肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交界處。頸二腹肌淋巴結(jié)：角淋巴結(jié)，收集舌后部、鼻咽部、扁桃體、鼻根；頸肩胛舌骨肌淋巴結(jié)：肩胛舌骨肌下腹上方）；收集：枕淋巴結(jié)、耳后、腮腺、下頜下淋巴結(jié)的輸出管；輸出：頸深下或頸淋巴干。

4、 頸深下淋巴結(jié)：肩胛舌骨肌下腹下方，數(shù)目：10～20個(gè)；收集：頸深上、頸前、鎖骨上、副神經(jīng)、下頜下、頦下、腮腺、耳后、枕、咽后等淋巴結(jié)；面頸部多個(gè)器官可直接匯入。

（四） 頸淋巴干：接納頸深下淋巴結(jié)，輸出至右淋巴導(dǎo)管或胸導(dǎo)管。

五、右淋巴導(dǎo)管

接納右頸淋巴干、右鎖骨下淋巴干和右支氣管縱隔淋巴干，注入右靜脈角。

六、 胸導(dǎo)管頸段

后縱隔→頸根部左側(cè)→食管與左鎖骨下動(dòng)脈之間→左頸鞘深面→胸導(dǎo)管弓→靜脈角

乳糜瘺

第十章、口腔頜面部神經(jīng)

三叉神經(jīng)，面神經(jīng)，舌咽神經(jīng)，迷走神經(jīng)，副神經(jīng)，設(shè)下神經(jīng)

一、 三叉神經(jīng)（trigeminal nerve）：感覺(jué)為主的混合性神經(jīng)

分支：眼神經(jīng)：感覺(jué)神經(jīng)；上頜神經(jīng)：感覺(jué)神經(jīng)；下頜神經(jīng)：混合神經(jīng)

運(yùn)動(dòng)：咀嚼肌，鼓膜張肌，腭帆張肌，下頜舌骨肌，二腹肌前腹

1、 神經(jīng)纖維的組成：感覺(jué)纖維：一般軀體感覺(jué)纖維：痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度。分布區(qū)域：眼裂、口裂為界。運(yùn)動(dòng)纖維：下頜神經(jīng)：出卵圓孔，咀嚼肌，鼓膜張肌，腭帆張肌，下頜舌骨肌，二腹肌前腹

2、 三叉神經(jīng)的分支：眼神經(jīng)，上頜神經(jīng)，下頜神經(jīng)

（1）眼神經(jīng)： 感覺(jué)神經(jīng)，眶上裂出顱。分支：淚腺神經(jīng)，額神經(jīng)，鼻睫神經(jīng)。

（2）上頜神經(jīng)： 感覺(jué)神經(jīng)。走行：出圓孔→翼腭窩→眶下裂入眶腔→眶下神經(jīng)→眶下溝 管孔→眶下皮膚。分布：硬腦膜、鼻咽、腭、鼻腔、上頜牙、上頜竇、鼻側(cè)部、鼻前庭、頰部、下瞼、上唇。分為四段： 顱中窩段 翼腭窩段眶下管段面段

1）上頜神經(jīng)顱中窩段：發(fā)出腦膜中神經(jīng)，分布于硬腦膜。

2） 上頜神經(jīng)翼腭窩段：

顴神經(jīng)：顴顳部皮膚

翼腭神經(jīng)：穿過(guò)蝶腭神經(jīng)節(jié)向下

鼻支：經(jīng)蝶腭孔入鼻腔，發(fā)出鼻腭神經(jīng)，分布：鼻中隔、3－3腭黏膜和牙齦

腭神經(jīng)：前中后三支。腭前神經(jīng)：腭大神經(jīng)，分布于3－8腭黏膜牙齦。腭中后神經(jīng)：腭小神經(jīng)，分布耳垂、腭扁桃體、軟腭

上牙槽后神經(jīng)：經(jīng)翼上頜裂出翼腭窩至顳下窩。上牙齦支：磨牙頰黏膜、牙齦。牙槽孔：磨牙、牙周膜、牙槽骨、上頜竇黏膜

3） 上頜神經(jīng)眶下管段：

上牙槽中神經(jīng)：分布于前磨牙和第一磨牙近中頰根、牙周膜、牙槽骨、牙齦、上頜竇

上牙槽前神經(jīng)：分布于前牙、牙周膜、牙槽骨、唇側(cè)牙齦、上頜竇

上牙神經(jīng)叢：上牙槽前、中、后神經(jīng)組成

4）上頜神經(jīng)面段：

瞼支：下瞼皮膚

鼻支：鼻側(cè)部、鼻前庭

上唇支：上唇

臨床意義：眶下神經(jīng)麻醉，上牙槽后神經(jīng)麻醉

（3）下頜神經(jīng)（mandibular nerve）： 混合神經(jīng)。走行：卵圓孔→顳下窩→腦膜支、翼內(nèi)肌支、前干、后干。

1）腦膜支：棘孔神經(jīng)

2）翼內(nèi)肌神經(jīng)：翼內(nèi)肌、鼓膜張肌、腭帆張肌

3）下頜神經(jīng)前干：運(yùn)動(dòng)為主。

顳深神經(jīng)：顳肌

咬肌神經(jīng)

翼外肌神經(jīng)

頰神經(jīng)：感覺(jué)神經(jīng)（頰肌運(yùn)動(dòng)由面神經(jīng)支配）

4） 下頜神經(jīng)后干：

耳顳神經(jīng)：（auriculotemporal nerve）感覺(jué)神經(jīng)。感覺(jué)纖維：關(guān)節(jié)支、外耳道支、耳前支、腮腺支、顳淺支。副交感：舌咽神經(jīng)副交感纖維加入，管理腮腺分泌。交感：交感神經(jīng)頸上節(jié)的交感纖維加入，管理腮腺分泌，血管舒縮。Frey’s綜合征（味覺(jué)出汗綜合征）

舌神經(jīng)：（lingual nerve）走行：翼外肌和腭帆張肌之間鼓索加入→翼頜間隙→下智齒牙根舌側(cè)黏膜下→鉤繞頜下腺導(dǎo)管→舌尖。分布：下頜舌側(cè)牙齦、舌前2/3黏膜、舌下腺。鼓索：味覺(jué)：舌前2/3味蕾，副交感：下頜下神經(jīng)節(jié)→舌下腺、頜下腺分泌。

下牙槽神經(jīng)：（inferior alveolar nerve）：下頜舌骨肌神經(jīng)（mylohyoid nerve）：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，分布于下頜舌骨肌、二腹肌前腹；頦神經(jīng)（mental nerve），下牙神經(jīng)叢（inferior dental plexus）

二、面神經(jīng)（facial nerve）

混合神經(jīng)。

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維：面神經(jīng)核－表情肌

感覺(jué)神經(jīng)纖維：三叉神經(jīng)脊束核－外耳道、耳后皮膚

味覺(jué)神經(jīng)纖維：舌前2/3

副交感神經(jīng)纖維：上泌涎核。蝶腭神經(jīng)節(jié)：淚腺、腭腺、鼻粘膜腺體，下頜下神經(jīng)節(jié)：舌下腺、下頜下腺

面神經(jīng)的走行： 腦橋延髓溝外側(cè)→內(nèi)耳道→面神經(jīng)管→面神經(jīng)膝→莖乳孔→腮腺叢→表情肌。分段：莖乳孔為界：面神經(jīng)管段，顱外段

（一）面神經(jīng)管段：

1、巖大神經(jīng)greater petrosal nerve：面神經(jīng)膝發(fā)出；副交感節(jié)前纖維：淚腺、鼻腭黏膜腺體；味覺(jué)纖維：腭部

2、鐙骨肌神經(jīng)stapedial nerve：鼓室后壁→鐙骨肌

3、鼓索chorda tympahi莖乳孔上6mm發(fā)出→鼓室→顳下窩→舌神經(jīng)；味覺(jué)纖維：舌前2/3味蕾；副交感神經(jīng)：下頜下神經(jīng)節(jié)→下頜下腺、舌下腺

（二）面神經(jīng)顱外段

1）主干：莖乳孔至分叉，2cm，直徑2.5mm。體表投影：乳突前緣中點(diǎn)深部2cm，距皮膚3cm

2）面神經(jīng)進(jìn)入腮腺前分支

1、耳后神經(jīng)：莖乳孔下1～2mm發(fā)出，支配耳后肌和枕肌

2、二腹肌支：后腹

3、莖突舌骨肌支：同名肌

3） 面神經(jīng)腮腺內(nèi)分支： 進(jìn)入腮腺1.5cm后分叉，經(jīng)頸外動(dòng)脈及下頜后靜脈外側(cè)。分叉類型：兩干多見(jiàn)

1、 顳支： 1～2支。走行：耳屏前1～1.5cm出腮腺上緣，緊貼顴弓骨膜向前上。分布：額肌、眼輪匝肌上份、耳前肌、耳上肌。交通：顴神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、眶上神經(jīng)、淚腺神經(jīng)。損傷表現(xiàn)：同側(cè)額紋消失，吻合支少，不易恢復(fù)

2、 顴支： 1～4支。分成上下兩支：上支：較細(xì)，顴骨表面上行至上下眼輪匝??；下支：較粗，沿顴弓下緣，至顴大肌、顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼。損傷表現(xiàn)：閉眼不全

3、 頰支： 2～6支。上下頰支，行于腮腺導(dǎo)管上下1cm，上頰支體表投影：耳屏前切跡與鼻翼連線上，頰支吻合形成頰面襻，分布于表情肌上組、口輪匝肌、鼻肌、頰肌。損傷表現(xiàn)：鼻唇溝變淺、鼓腮無(wú)力、上唇運(yùn)動(dòng)無(wú)力或偏斜、頰部積存食物

4、 下頜緣支： 1～3支。出腮腺下前緣，經(jīng)過(guò)下頜后靜脈、下頜角、面靜脈、面動(dòng)脈淺面，位于下頜下緣上1.2～0.7cm范圍內(nèi)。損傷表現(xiàn)：口角下垂、口水溢出

5、 頸支： 1～3支，出腮腺下緣，分布于頸闊肌。損傷表現(xiàn)：影像口角微笑

面神經(jīng)相關(guān)的副交感神經(jīng)節(jié)：

1、 翼腭神經(jīng)節(jié)ptergopalatine ganglion：位于翼腭窩，包括三種神經(jīng)根：來(lái)自面神經(jīng)的副交感纖維，來(lái)自上頜神經(jīng)的感覺(jué)纖維，來(lái)自頸上節(jié)的交感纖維。副交感纖維在此神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元，分布于淚腺、鼻腭部黏膜腺。后兩者穿過(guò)神經(jīng)節(jié)分布于鼻腭部黏膜

2、 下頜下神經(jīng)節(jié)submandibular ganglion：三種纖維：來(lái)自面神經(jīng)鼓索的副交感纖維，來(lái)自舌神經(jīng)的感覺(jué)纖維，來(lái)自頸上節(jié)的交感節(jié)后纖維。副交感纖維在此節(jié)交換神經(jīng)元后分布與舌下腺和下頜下腺

面癱及損傷部位的定位： 核上癱：面神經(jīng)核以上的病變，表現(xiàn)：對(duì)側(cè)瞼裂以下面癱。核下癱：面神經(jīng)核以下的損傷，表現(xiàn)：同側(cè)全面癱。

面上部表情?。好嫔窠?jīng)核內(nèi)受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束支配

面下部表情?。航邮軐?duì)側(cè)控制

三、 舌咽神經(jīng)（glossopharyngeal nerve）

混合性神經(jīng)。

運(yùn)動(dòng)纖維：莖突咽肌

副交感：下泌涎核→耳神經(jīng)節(jié)→腮腺分泌

一般內(nèi)臟感覺(jué)：頸動(dòng)脈竇、頸動(dòng)脈體；舌后1/3、腭扁桃體、咽上部等黏膜

特殊內(nèi)臟感覺(jué)：舌后1/3味覺(jué)

一般軀體感覺(jué)：耳后皮膚

走行：頸靜脈孔出顱，在莖突諸肌深面，頸內(nèi)動(dòng)靜脈之間下行，跨過(guò)莖突咽肌表面，在舌骨舌肌深面前行至舌根和扁桃體。

舌咽神經(jīng)分支：

鼓室神經(jīng)：副交感→耳顳神經(jīng)→腮腺；一般感覺(jué)→鼓室、乳突

頸動(dòng)脈竇支：頸動(dòng)脈竇和體

咽支：咽叢

肌支：莖突咽肌

扁桃體支：

舌支：舌后1/3，一般感覺(jué)和味覺(jué)

耳神經(jīng)節(jié)（otic ganglion）： 位于卵圓孔下方，神經(jīng)纖維三根：副交感：巖小神經(jīng)→耳顳神經(jīng)→腮腺；交感：來(lái)自腦膜中動(dòng)脈叢，穿過(guò)神經(jīng)節(jié)分布于腮腺、皮膚、汗腺、立毛??；運(yùn)動(dòng)：來(lái)自下頜神經(jīng)，穿過(guò)此叢分布于腭帆張肌、鼓膜張肌

舌咽神經(jīng)損傷： 表現(xiàn)：同側(cè)舌后1/3一般感覺(jué)和味覺(jué)消失，咽反射減弱或消失，腮腺分泌減弱，舌咽神經(jīng)痛：腫瘤侵犯，原發(fā)舌咽神經(jīng)痛

四、 迷走神經(jīng)（vagus nerve）

混合性神經(jīng)。

副交感：心臟、平滑肌、腺體

運(yùn)動(dòng)：咽喉、軟腭、食管上部肌肉

一般軀體感覺(jué)：耳后、外耳道皮膚；硬腦膜

一般內(nèi)臟感覺(jué)：頸動(dòng)脈竇、體；咽、喉、食管、支氣管、肺、心、胸腹器官

特殊內(nèi)臟感覺(jué)：味覺(jué)，會(huì)厭、腭味蕾

走行：頸靜脈孔→上神經(jīng)節(jié)→下神經(jīng)節(jié)→頸鞘→胸廓上口→膈食管裂孔→腹腔

分支：

咽支：咽叢→咽肌、軟腭肌

喉上神經(jīng)：內(nèi)支：會(huì)厭、聲門(mén)裂以上的喉黏膜；外支：環(huán)甲肌

喉返神經(jīng)：左側(cè)：繞過(guò)主動(dòng)脈弓；右側(cè)：繞鎖骨下動(dòng)脈；食管氣管溝→喉下神經(jīng)→環(huán)甲肌外的下部喉黏膜；心叢、支氣管叢、肺叢、食管叢

迷走神經(jīng)的損傷： 咽支：吞咽困難；喉上神經(jīng)：喉上部感覺(jué)障礙、環(huán)甲肌麻痹→發(fā)音變?nèi)酰缓矸瞪窠?jīng)：聲帶麻痹、聲嘶、發(fā)生困難；雙側(cè)→失聲、窒息；總干損傷：雙側(cè)→猝死

五、 副神經(jīng)（accessory nerve）

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維：顱根、脊髓根

分支：

內(nèi)支：顱根→枕骨大孔→迷走神經(jīng)→咽支→咽肌、軟腭肌

外支：脊髓根→枕骨大孔→脊副神經(jīng)→頸內(nèi)靜脈后方→莖突諸肌深面→胸乳肌→斜方肌

副神經(jīng)損傷： 脊副神經(jīng)損傷：胸乳肌支：頭轉(zhuǎn)向健側(cè)障礙；斜方肌支：聳肩無(wú)力、肩胛下垂；頸靜脈孔綜合征：（舌咽神經(jīng)：?jiǎn)苁?；迷走神?jīng)：聲嘶；副神經(jīng)：聳肩困難）

六、 （舌下神經(jīng)hypoglossal nerve）

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配：舌內(nèi)外肌（腭舌肌除外，由咽支栽培

走行：延髓舌下神經(jīng)核→穿舌下神經(jīng)出顱→頸內(nèi)動(dòng)靜脈之間→二腹肌腱、莖突舌骨肌、下頜舌骨肌和舌骨舌肌之間→下頜下三角→舌內(nèi)外肌

舌下神經(jīng)襻：鉤繞枕動(dòng)脈→舌下神經(jīng)降支→舌下神經(jīng)襻→2、3頸神經(jīng)分支→肩胛舌骨肌、胸骨甲狀肌、胸骨舌骨肌

損傷：伸舌偏斜。核上癱：伸舌偏對(duì)側(cè)；核下癱：伸舌偏患側(cè)

七、 頸叢（cervical plexus）

1～4頸神經(jīng)前支組成

位置：椎前筋膜深面

分布：頭頸、肩胸部皮膚

混合性神經(jīng)：淺支：皮支，感覺(jué)纖維；頭頸、肩胸部皮膚

深支：肌支，混合性纖維；運(yùn)動(dòng)纖維：頸深肌群、膈??；感覺(jué)纖維：膈、胸膜、心包

1、 頸叢淺支： 位置：胸乳肌后緣中點(diǎn)穿出頸深筋膜

枕小神經(jīng)lesser occipital nerve：耳廓、枕部皮膚

耳大神經(jīng)greater auricular nerve：腮腺、耳廓后及乳突部皮膚

頸橫神經(jīng)transverse nerve of neck：頸上部和外側(cè)部皮膚

鎖骨上神經(jīng)supraclavicular nerve：頸下部、胸上部、肩部皮膚

2、 頸叢深支：

膈神經(jīng)phrenic nerve：3～5頸神經(jīng)前支組成；前斜角肌淺面，椎前筋膜深面下行→鎖骨下動(dòng)靜脈之間→膈；運(yùn)動(dòng)：膈?。桓杏X(jué)：膈、胸膜、腹膜、心包；損傷表現(xiàn)：膈肌麻痹，單側(cè)：癥狀不明顯，雙側(cè)：呼吸困難