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心電圖作為臨床最常見的診斷工具之一，應(yīng)用范圍不斷擴大，現(xiàn)已成為“血、尿、便、影像學(xué)、心電圖”五大常規(guī)檢查之一，特別是對某些心血管疾病如：慢性缺血性心臟病、急性冠脈綜合征、心肌炎、心包炎、肺栓塞以及心律失常等有確診價值。

此外，心電圖在遺傳性離子通道疾病、心臟結(jié)構(gòu)異常、電解質(zhì)紊亂等的診斷中也具有重要的輔助價值。同時，心電圖也被用于監(jiān)測抗心律失常藥物應(yīng)用的療效以及致心律失常情況、評估術(shù)前風(fēng)險、篩查從事高危職業(yè)或特殊職業(yè)人群等。

因此，準確記錄和精確分析心電圖、規(guī)范書寫診斷結(jié)論至關(guān)重要。

心電圖基本參數(shù)

一. 正常心電圖基本參數(shù)

（1）必須保證心電圖的波形及參數(shù)都正確無誤，若計算機自動測量參數(shù)有偏差，應(yīng)予以糾正。

（2）統(tǒng)一使用計算機測量單位，時間為ms，振幅為mV。

（3）正常QRS 心電軸在-30°～+90°。

（4）竇性P-P間期互差＜160ms。

二. QRS心電軸偏移

（1）QRS心電軸左偏：-30°～-90°，ⅠQRS 主波向上，ⅢQRS 主波向下。

（2）QRS心電軸右偏：+90°～ +180°，ⅠQRS 主波向下，ⅢQRS主波向上。

（3）QRS心電軸極度右偏：+180°～+270°（-90°～-180°），ⅠQRS、Ⅲ QRS 主波均向下（SⅠ、SⅡ、SⅢ現(xiàn)象：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ R/S 均＜1）。

三. 心臟轉(zhuǎn)位

（1）逆鐘向轉(zhuǎn)位：V1～V3 R/S 均≥1。

（2）順鐘向轉(zhuǎn)位：V5～V6 R/S均≤1。

四. QRS 波群低電壓

（1）肢體導(dǎo)聯(lián)：各肢體導(dǎo)聯(lián)QRS電壓絕對值＜0.5mV。

（2）胸導(dǎo)聯(lián)：各胸導(dǎo)聯(lián) QRS 電壓絕對值＜1.0mV。

（3）左胸導(dǎo)聯(lián)：V5、V6 QRS 電壓絕對值＜1.0mV。

（4）全導(dǎo)聯(lián)：符合上述（1）、（2）兩條標準

五. 短P-R 間期

（1）只要有1個導(dǎo)聯(lián)的 P-R 間期達到120ms 就不下此診斷。

（2）P-R 間期＜120ms，QRS 形態(tài)異常，應(yīng)分別診斷。例：短P-R 間期，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。

六. ST段改變

（1）確定等電位線計算機自動測量時，等電位以 QRS 波群起點為基準點，以此點做整張心電圖波形的基準線，此線作為等電位線。作人工判讀時：

• 通常以TP段作為基準線。

• 心率快時，如TP段不明顯，則以PR 段作為基準線。

• 若基線不穩(wěn)，TP段不明顯時，則以兩個相鄰QRS波群起點的連線作為參考基準線。

（2）ST 段的測量應(yīng)從J點后60～80ms處作一水平線，根據(jù)此基準線確定有無ST段移位。ST段抬高時應(yīng)自基線上緣測量至ST 段上緣，ST 段壓低時應(yīng)從基線下緣測量至ST段下緣。
（3）ST段抬高應(yīng)描述ST 段抬高的導(dǎo)聯(lián)、形態(tài)及幅度。例：弓背向上型、上斜型（伴J點抬高）、下斜型、單向曲線型、巨R 型、墓碑型、馬鞍型、凹面向上型等。

（4）正常人ST段抬高：在肢體導(dǎo)聯(lián)≤0.1mV，V1～V3≤0.3mV，V4～V6≤0.1mV。

• 以 J 點上移為特征的 ST 段抬高若無明確病因時可提示心室早復(fù)極波。例：竇性心律，前側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)J 點上移型 ST 段抬高，提示心室早復(fù)極波。

• 如ST段呈弓背向上型、單向曲線型、墓碑型、巨R 型抬高，可診斷為“XX 壁導(dǎo)聯(lián)ST段呈XXX型抬高（建議不用損傷型），請結(jié)合臨床”，以判斷ST段臨床意義。
  （5）ST段壓低應(yīng)描述ST段壓低的導(dǎo)聯(lián)、形態(tài)及幅度。

• ST段壓低的各種類型以R波垂直線與ST段延長段的夾角計算：＞90°為下斜型，等于90°為水平型，＜90°為上斜型。

• 建議ST段的壓低不作定性解釋，可根據(jù)自身經(jīng)驗提出參考意見。建議用水平型、下斜型、上斜型等，不作缺血型、近似缺血型描述。例：下壁導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型壓低0.1mV。
  （6）ST段延長、縮短當ST 段時間≥160ms 時，稱為ST段延長；當ST段時間＜50ms時，稱為ST段縮短。

七. T波改變

（1）正常T 波的形態(tài)

• 以 R 波為主的導(dǎo)聯(lián)T波應(yīng)直立，其頂端圓滑不高聳，前肢上升緩慢，后肢下降較陡，振幅≥同導(dǎo)聯(lián)R 波的1/10。

• 下壁導(dǎo)聯(lián)QRS 波群以R 波為主時，如ⅡT 波正常，Ⅲ T 波可以低平、雙向或倒置，aVF T波可以低平，但不能倒置。

• V1～V2 的 T波如為直立，其后V3～V6 T波不能出現(xiàn)倒置；V1～V2 T波如倒置且倒置深度遞減，V3 T波可低平，V4 ~V6 T波均不能出現(xiàn)低平、倒置。

（2）如果T 波形態(tài)不符合以上特征及變化規(guī)律，均視為T波改變。

（3）T波高尖，基底部窄，對稱，呈帳篷樣，應(yīng)結(jié)合病史，提示符合高鉀血癥心電圖表現(xiàn)。

（4）T 波高聳對稱，伴Q-T 間期延長，且同時伴有胸痛者，應(yīng)結(jié)合臨床，提示符合超急性期心肌梗死心電圖表現(xiàn)。
（5）測量 T 波的高度或倒置的深度時，應(yīng)以等電位線為基準。

八. Q-T間期

（1）T波的終點應(yīng)以T波下降肢的延長線與等電位線交接點計算。測量Q-T間期時，應(yīng)自QRS 波群的起點至T波的終點，不包含U波。如T波、U 波融合，無法區(qū)分，T 波終點時，建議描述為Q-T（U）間期。
（2）Q-T 間期與心率有關(guān)，Q-T 間期延長應(yīng)標注正常Q-T間期的上限值。使用校正后的Q-T間期，即Q-TC，Q-TC 校正公式（bazett 公式）：Q-T/姨R-R（即心室率60 次/min時的Q-T間期）

九. U波

（1）正常U波應(yīng)與正常T 波方向一致，小于同導(dǎo)聯(lián)T波的1/2 和（或）≤0.25mV。如同導(dǎo)聯(lián)T波直立，U 波倒置為異常。
（2）U波明顯增高，伴T波低平、Q-T間期延長及T 波、U 波融合時，應(yīng)結(jié)合臨床，提示或符合低鉀血癥心電圖表現(xiàn)。

器質(zhì)性病變

一. 房室肥大

（1）左心房擴大

• 具有引起左心房擴大的病因。

• P 波時限≥120ms、雙峰間距≥40ms，PtfV1＜-0.04mm·s，不作二尖瓣型P波的診斷，可作P波增寬、雙峰等描述性診斷，例：P波增寬，提示左心房擴大。

（2）左心室肥大

• 具有引起左心室肥大的病因。

• QRS時限略增寬（100～120ms）。

• QRS 心電軸左偏（+30°～-30°）。

• 符合左心室肥大的標準越多，診斷準確率越高。

• 在沒有相關(guān)病史時RV5 或RV6 ≥2.5mV、RV5+ SV1≥ 4.0mV （女性≥3.5mV）或RⅠ＋SⅢ≥2.5mV時，診斷為左心室高電壓，在診斷為左心室肥大或左心室高電壓時應(yīng)加注電壓測值。

• 如同時出現(xiàn)ST段、T波改變時建議診斷為伴ST段、T波改變，不直接診斷伴勞損。

（3）右心房擴大

• 具有引起右心房擴大的病因。

• 肢體導(dǎo)聯(lián)P波振幅≥0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)P波振幅≥0.15mV。

• 肢體導(dǎo)聯(lián)QRS 波群低電壓時，P波振幅＞同導(dǎo)聯(lián)1/2R，不作肺型P 波診斷，可作P 波高尖描述性診斷。例：P波高尖，提示右心房擴大。

（4）右心室肥大

• 具有引起右心室肥大的病因。

• 具有心電圖的相關(guān)特征：

• ① V1 呈R 型、Rs型、qR 型、rsR′型（R′波不粗鈍），RV1≥1.0mV 或RV1+SV5≥1.5mV；

• ② 順鐘向轉(zhuǎn)位合并QRS 心電軸≥+110°；

• ③ aVR R/Q＞1 或R 波振幅≥0.5mV。

• 右心室肥大時, 僅出現(xiàn)V1、V2 T 波倒置不要診斷合并ST 段、T 波改變，只有同時合并其它導(dǎo)聯(lián)ST 段壓低、T波改變時方作診斷。

• 單純順鐘向轉(zhuǎn)位合并QRS 心電軸右偏，在無確切引起右心室肥大疾病史時，如要考慮右心室肥大，應(yīng)先作描述性診斷，再作提示性診斷。例：竇性心律，QRS 心電軸右偏（+115°），順鐘向轉(zhuǎn)位，提示右心室肥大。

（5）雙心室肥大

• 可出現(xiàn)正常心電圖、單側(cè)心室肥大、雙側(cè)心室肥大，以實際心電圖表現(xiàn)進行診斷。

二. 心肌梗死

建議懷疑心肌梗死時，應(yīng)進行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。

（1）心肌梗死的分期經(jīng)典的分期方法：

• 超急性期：歷時數(shù)分鐘至數(shù)小時，心電圖表現(xiàn)為T 波高聳，部分出現(xiàn)ST段呈斜直型抬高。

• 急性期：歷時數(shù)小時至數(shù)天，相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST 段抬高及病理性Q 波。

• 演變期（亞急性期）：歷時數(shù)周至數(shù)月不等，首先出現(xiàn)ST 段下降，隨后T波也逐漸下降至倒置，病理性Q波持續(xù)存在。

• 陳舊期：心肌梗死發(fā)生數(shù)周至數(shù)月后，病理性Q 波始終存在，ST段、T波基本恢復(fù)正常，當合并室壁瘤形成時，ST段可持續(xù)抬高。

近幾年臨床上推薦采用以下方法進行分期：

• 急性期：發(fā)病1 個月內(nèi)。期間可見心電圖多種變化，如見ST 段已下降，伴T 波深倒置，可診斷為急性心肌梗死演變期。急性期可分為3個亞期：

• ① 超急性期（T波改變期）；

• ② 進展期或急性早期；

• ③ 確定期（Q 波及非Q 波期）。

• 超急性期指心肌梗死癥狀發(fā)生后T波高尖，而尚未出現(xiàn)ST段抬高或壓低。出現(xiàn)ST段抬高或壓低則為進展期。確定期是指Q波出現(xiàn)后或ST段演變穩(wěn)定或恢復(fù)到基線后。

• 亞急性期：發(fā)病1~3 個月。

• 陳舊性期：發(fā)病3個月后（或根據(jù)實際情況）。

（2）心肌梗死的定位根據(jù)病理性Q 波所在導(dǎo)聯(lián)定位：

（3）心房梗死在心室梗死的基礎(chǔ)上，若出現(xiàn)PR 段抬高或降低，P 波增寬畸形并呈動態(tài)改變，則提示有心房梗死。
（4）室壁瘤既往有心肌梗死病史

在梗死部位出現(xiàn)ST 段持續(xù)抬高≥3 個月者，可考慮室壁瘤形成（需要結(jié)合心電圖動態(tài)變化、心臟超聲檢查及臨床癥狀，排除心肌再梗死可能）。例：竇性心律；V3～V5異常Q波伴ST段弓背抬高0.2mV 及T波倒置，符合陳舊性前壁心肌梗死伴室壁瘤形成心電圖表現(xiàn)。

三. 右位心

（1）鏡像右位心者應(yīng)在先做一份標準12導(dǎo)聯(lián)心電圖后，再做一份右胸導(dǎo)聯(lián)心電圖，同時將左、右手電極互換，以免遺漏伴隨診斷。右側(cè)導(dǎo)聯(lián)心電圖必須重標導(dǎo)聯(lián)，并標明左、右手反接。

（2）復(fù)雜先天性心臟病患者，伴心房反位、房室連接不一致等也可以有類似右位心的心電圖表現(xiàn)，建議先作描述性診斷，再作右位心樣心電圖改變診斷。

心律失常

在竇性心律時，出現(xiàn)各種激動起源異常的心律失常，只要有竇性激動且能1∶1 下傳心室，心電圖報告中的心率應(yīng)以竇性頻率計算，當合并其他異位心律失常時應(yīng)分別注明竇性及異位節(jié)律的頻率。例：竇性心律（70 次/min），短陣房性心動過速（120次/min）。

竇性心動過速（＞100 次/min），伴竇性心律不齊時，P-P間期互差值≥160ms。

竇性心律伴以傳導(dǎo)阻滯形式存在時，心電圖報告中的心率以心室率計算，但必須在竇性心律的診斷中填上竇性頻率。例：竇性心律（90次/min），二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯；竇性心律（84 次/min），二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯。

不完全性干擾性房室分離時，心電圖報告中的心率以心室率計算，但必須在竇性心律及異位心律的診斷中注明各自頻率。

激動起源異常

一. 早搏

（1）頻發(fā)：10s心電圖中≥3 次早搏。

（2）成對：早搏連續(xù)2 次出現(xiàn)。

（3）二、三聯(lián)律：心電圖中出現(xiàn)≥3 組可診斷。

（4）房性早搏未下傳的診斷統(tǒng)一書寫為：房性早搏未下傳。

（5）早搏出現(xiàn)在兩個竇性搏動之間，無代償間歇，診斷應(yīng)書寫為：間位性早搏。

（6）早搏伴有反復(fù)搏動的以早搏的起源點命名，如房性早搏伴反復(fù)搏動、室性早搏伴反復(fù)搏動等。

（7）竇性早搏：當竇性節(jié)律勻齊時出現(xiàn)提早的竇性激動，其后呈等周期代償間歇，可以診斷為竇性早搏，若存在竇性節(jié)律不齊時，則竇性早搏不予診斷。

二. 心動過速

（1）異位激動連續(xù)出現(xiàn)≥3 個心搏。

（2）房性心動過速以心房率計算，可對其傳導(dǎo)形式作描述。例：短陣房性心動過速伴不規(guī)則房室傳導(dǎo)；短陣房性心動過速伴房室文氏型傳導(dǎo)；短陣房性心動過速呈3∶2 房室傳導(dǎo)。

（3）心動過速持續(xù)時間較長的，應(yīng)進行分類：

• 陣發(fā)性心動過速：多屬折返性質(zhì)。

• 非陣發(fā)性心動過速（自主性心動過速或加速性逸搏心律），為自律性增高性質(zhì)所致，多表現(xiàn)為與竇性心律競爭出現(xiàn)。

三. 心房撲動、顫動

（1）心房撲動、顫動的區(qū)別應(yīng)以Ⅱ或V1心房波為標準，注意快速心房率勻齊

（2）心房撲動時應(yīng)寫明房室傳導(dǎo)關(guān)系。

（3）心房顫動時，當R-R 間期≥1.5s時必須描述為長R-R 間期。

（4）心房顫動時同一份心電圖中有≥3 次連續(xù)等長（≥1.5s）的長R-R 間期出現(xiàn)，可提示二度房室傳導(dǎo)阻滯。

（5）心房顫動伴快速心室率：是指平均心室率＞100 次/min。

（6）心房顫動伴緩慢心室率：是指平均心室率＜50 次/min。

四. 竇性心律游走

（1）竇房結(jié)內(nèi)游走：竇性P波直立導(dǎo)聯(lián)，P 波形態(tài)隨著頻率的減慢而低平、或正負雙向，但不能出現(xiàn)P波倒置。書寫格式為：竇性心律/ 竇性心動過緩/ 竇性心動過速伴竇房結(jié)游走。

（2）竇房結(jié)至心房游走心律：竇性P 波直立導(dǎo)聯(lián)，P波形態(tài)隨著頻率減慢低平及倒置。書寫格式為：竇房結(jié)至心房游走心律。

激動傳導(dǎo)異常

一. 竇房傳導(dǎo)阻滯

在體表心電圖中，一度竇房傳導(dǎo)阻滯無法診斷，三度竇房傳導(dǎo)阻滯與竇性停搏不能鑒別，只作二度竇房傳導(dǎo)阻滯的診斷。

（1）二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯：①應(yīng)注意與呼吸性竇性心律不齊相鑒別；②一定要滿足2 個或以上文氏周期才可診斷。
（2）二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯：① 長P-P間期為短P-P 間期的2 倍；② 在竇性心律不齊時，長P-P間期相對固定，并且是平均基本心律的整倍數(shù)；③ 如有房室交接性逸搏或室性逸搏出現(xiàn)，可以干擾竇性P波出現(xiàn)（即竇性P波重疊在逸搏QRS-T 波群中），但一般不打亂竇性節(jié)律。
（3）高度竇房傳導(dǎo)阻滯：① 原則上可作高度竇房傳導(dǎo)阻滯的診斷；② 如長P-P間期為短P-P 間期的整3 倍或以上，且沒有出現(xiàn)逸搏干擾竇性P波規(guī)律的現(xiàn)象；③ 如存在竇性心律不齊時，出現(xiàn)不等長的長P-P 間期可直接診斷竇性停搏，如為等長的長P-P 間期，則首先考慮竇房傳導(dǎo)阻滯；④ 竇性停搏（不采用“竇性靜止”的名稱）：出現(xiàn)長P-P間期，排除顯著竇性心動過緩伴不齊及二度以上竇房傳導(dǎo)阻滯后可診斷為竇性停搏。

二. 房室傳導(dǎo)阻滯

（1） 一度房室傳導(dǎo)阻滯：

• 根據(jù)竇性頻率判斷P-R 間期異常：

• ①心率≤70 次/min，P-R 間期高限200ms；

• ②心率71～90 次/min，P-R 間期高限190ms；

• ③心率91～110 次/min，P-R間期高限180ms；

• ④心率111～130 次/min，P-R 間期高限170ms。

• 成人P-R間期≥210ms，可診斷一度房室傳導(dǎo)阻滯。

• 同一患者在心率相近時兩次心電圖比較，P-R間期互差≥40ms，可診斷為一度房室傳導(dǎo)阻滯（即使此延長的P-R間期未達到該心率的正常高限值）。

（2）二度房室傳導(dǎo)阻滯：

無論下傳的P-R間期是正?；蜓娱L，只要有1 個P 波非干擾性下傳受阻致QRS 波群脫落者，均稱為二度房室傳導(dǎo)阻滯，它包括二度Ⅰ型及Ⅱ型阻滯。

• 二度房室傳導(dǎo)阻滯只限于脫落1 次QRS 波群。

• 二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯：又稱為房室文氏現(xiàn)象，表現(xiàn)為P-R 間期逐搏延長，直至QRS 波群脫落出現(xiàn)長R-R 間期，周而復(fù)始（至少持續(xù)兩組文氏周期）。

• 二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：發(fā)生QRS 波群脫落之前和之后的所有下傳的P-R 間期是固定的，可正?；蜓娱L。

• 全程呈2∶1 房室傳導(dǎo)時，診斷為二度房室傳導(dǎo)阻滯，房室呈2∶1傳導(dǎo)。

（3）高度房室傳導(dǎo)阻滯：心電圖連續(xù)出現(xiàn)兩個P 波非干擾性下傳受阻時，即可診斷為高度房室傳導(dǎo)阻滯。

（4）三度（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯：

• 診斷標準。

1）竇性心律伴三度房室傳導(dǎo)阻滯具備以下3個條件，診斷更可靠：

①P-R 間期長短不一，存在完全性房室分離，即P 波與QRS 波群無關(guān)；

②P 波頻率≤135 次/min；

③逸搏的R-R 間期≥2 個P-P 間期或頻率足夠慢（＜50 次/min），P 波落在應(yīng)激期內(nèi)而未能下傳。

2）心房撲動伴三度房室傳導(dǎo)阻滯：F-F間期相等；R-R 間期相等（結(jié)合心室率快慢及臨床表現(xiàn)）；F-R間期不等。

3）心房顫動伴三度房室傳導(dǎo)阻滯：確定基本節(jié)律為心房顫動；R-R 間期相等，頻率在逸搏范圍內(nèi)。

• 三度房室傳導(dǎo)阻滯時的書寫格式建議如下：竇性心律（或心房撲動、或心房顫動伴緩慢的心室率），三度房室傳導(dǎo)阻滯，房室交接性逸搏心律伴完全性右束支傳導(dǎo)阻滯/室性逸搏心律。

• 三度房室傳導(dǎo)阻滯時，逸搏可以存在逆向室房傳導(dǎo)而出現(xiàn)心房奪獲，并也可出現(xiàn)室房傳導(dǎo)延遲或文氏現(xiàn)象，診斷時應(yīng)描述為：竇性心律，三度房室傳導(dǎo)阻滯，房室交接性逸搏心律或室性逸搏心律伴心房奪獲（或室房逆?zhèn)鳎?，或伴逆?zhèn)魑氖犀F(xiàn)象等。

（5） 心室停搏：大于3.0s的長R-R間期。

三. 房室分離

（1）房室分離的定義：指心房、心室的激動分別由各自固定的節(jié)律點控制，包括干擾性及阻滯性兩種性質(zhì)的房室分離。
（2）房室分離的分類：

• 完全性房室分離：心房、心室的激動分別由各自固定的節(jié)律點控制，沒有奪獲現(xiàn)象。

• 不完全性房室分離：心房、心室的激動分別由各自固定的節(jié)律點控制，但有奪獲現(xiàn)象。

（3）房室分離時的束支傳導(dǎo)阻滯：

• 完全性房室分離時，若異位節(jié)律點伴束支傳導(dǎo)阻滯，則束支傳導(dǎo)阻滯或差異性傳導(dǎo)建議作為異位節(jié)律點的伴隨診斷。例：竇性心律（70 次/min），非陣發(fā)性房室交接性心動過速伴完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，完全性干擾性房室分離。

• 不完全性房室分離時，束支傳導(dǎo)阻滯在兩種節(jié)律點中都出現(xiàn)，建議將束支傳導(dǎo)阻滯作為獨立診斷，如僅出現(xiàn)在異位節(jié)律點中束支傳導(dǎo)阻滯建議只作為伴隨診斷。例：竇性心律（70 次/min），非陣發(fā)性房室交接性心動過速（90 次/min），不完全性干擾性房室分離，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。

（4）房室分離的心電圖表現(xiàn)及書寫規(guī)范：

• 竇性頻率過度緩慢，下一級起搏點被動出現(xiàn)逸搏。例：竇性心動過緩伴不齊（52 次/min），房室交接性逸搏及逸搏心律（58次/min），不完全性干擾性房室分離。

• 異位節(jié)律心動過速與竇性心律形成干擾分離。例：竇性心律（75 次/min），非陣發(fā)性房室交接性心動過速（90 次/min），不完全性干擾性房室分離或完全性干擾性房室分離。

四. 束支傳導(dǎo)阻滯

（1）左束支傳導(dǎo)阻滯：

• 左束支傳導(dǎo)阻滯時，不再作分支傳導(dǎo)阻滯的診斷；當QRS 心電軸左偏小于-45°，直接診斷QRS心電軸左偏。

• 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯：

• ①V1、V2 QRS 波群呈rS 型或QS 型，V5、V6 呈R 型，R 波錯折；

• ②Ⅰ、aVL QRS 波群可呈R 型，Ⅱ、Ⅲ、aVF 可呈rS 型，QRS 心電軸可正常或左偏；

• ③QRS 時限120ms，部分達160ms 左右；

• ④ST 段、T波方向多數(shù)與QRS 波群主波方向相反，呈繼發(fā)性改變。

• 當Ⅰ、aVL、V5、V6 QRS 波群均呈R 型，但R波不粗鈍，不要輕易作不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的診斷。只有在出現(xiàn)上述導(dǎo)聯(lián)QRS 波群呈R型，且R波粗鈍，但QRS時限＜120ms 時才診斷為不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

（2）右束支傳導(dǎo)阻滯：

• 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：

• ①V1QRS 波群呈rsR′、R 型或M 型，ST 段壓低，T 波倒置；

• ②其它導(dǎo)聯(lián)終末S 波或R 波寬鈍、錯折；

• ③QRS時限≥120ms，QRS 心電軸正?；蜉p度右偏。

• 不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯除了上述心電圖表現(xiàn)外，其QRS時限＜120ms，且V1 的R′波應(yīng)＞R 波，如果R′＜R波時可加做V3R，以作鑒別。

• 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯時出現(xiàn)繼發(fā)性ST 段、T 波改變只限于V1～V3，如其他胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段、T波改變，應(yīng)作診斷及描寫（建議書寫為ST段改變、T 波改變）。

• 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯合并右心室肥大的診斷標準：

• ①有引起右心室肥大的相關(guān)病因；

• ②QRS 心電軸右偏（≥+110°）；

• ③V1 R＞1.5mV；

• ④V5 R/S＜1。

（3）左前分支傳導(dǎo)阻滯：

• 左前分支傳導(dǎo)阻滯的心電圖在肢體導(dǎo)聯(lián)上必須符合：

• ①Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS 型，SⅢ＞SⅡ；

• ②Ⅰ、aVL 呈qR 型（或R 型），RaVL＞RⅠ；

• ③QRS 心電軸左偏≤-45°。

• 當符合以上A+B條件，QRS心電軸左偏在-30°～-45°時可提示左前分支傳導(dǎo)阻滯。

（4）右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯：

①Ⅰs波粗頓，深度＜R 波；② Ⅱ、Ⅲ、aVF可出現(xiàn)rSr′波，但r′波以粗頓為主，SⅢ＞SⅡ；③ aVR可呈QR型，R波粗頓；④ QRS心電軸-45°～-90°；⑤QRS 時限≥120ms。

（5）非特異性心室內(nèi)阻滯QRS 時限增寬（≥120ms），形態(tài)不符合左、右束支傳導(dǎo)阻滯特征者。
（6）房室傳導(dǎo)阻滯合并束支或分支傳導(dǎo)阻滯診斷順序：應(yīng)房室傳導(dǎo)阻滯的診斷在前，束支傳導(dǎo)阻滯在后。

五. 心室預(yù)激

（1）診斷統(tǒng)一書寫為心室預(yù)激。

（2）心室預(yù)激的分型根據(jù)QRS主波方向而定：

• A型：V1～V6 均向上。

• B 型：V1～V2 向下，V4～V6 向上。

• C型：V1～V2向上，V4～V6向下。

（3）推薦根據(jù)QRS 形態(tài)判斷旁道位置：

• V1R/S≥1：左側(cè)。

• V1起始呈Q（q）波：右側(cè)。

• V1 R/S＜1 時，觀察Ⅰ、aVL，如Ⅰ、aVL呈R型，則旁道位于右側(cè)，如Ⅰ、aVL出現(xiàn)q或S 波，則旁道位于左側(cè)。

（4）間歇性心室預(yù)激需與舒張晚期室性早搏伴心室融合波群相鑒別。

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