說到鼻炎，估計不少人是深受其害，尤其是在寒冷的冬天，更是有種活不下去的感覺.....那在鼻炎患者的眼里，冬天究竟有多難熬？寫到這里，鼻子就開始癢了，同時也想起了以前在北方老家時那些被鼻炎支配的日子。尤其是冬季的早晨，一起來就噴嚏連天，有種不把屋頂掀翻絕不罷休的趨勢；你以為這就完了，不不不，好不容易等噴嚏停下來，一開門，迎接你的是撲面而來的冷空氣，于是鼻子就開始醞釀鼻涕了；到了教室更為嚴重，厲害的時候簡直想放棄鼻子了，真的是太受罪了。

后來來到了南方生活，鼻炎居然好了一些，但一到冬天就難免想起學生時代被鼻炎支配的那種恐懼。

其實，我一直好奇一個問題，為什么在北方冬天鼻炎會加重，究竟誰是冬季鼻炎發(fā)作/加重的真兇？其實，霧霾和冷空氣是引發(fā)鼻炎的兩大誘因。今天就來和大家說說鼻炎這件事吧。

01，元兇之一霧霾

我最早找到的元兇是霧霾。其實霧霾是10年以后新聞上開始出現(xiàn)的詞匯，那個時候我已經在南方，霧霾還是相對較少，所以當時很疑惑，怎么忽然間就有了霧霾了。

后來有一次回老家，看到天氣預報上說今天重度霧霾，我當時還擔心了很久，對此十分好奇。結果一下飛機，看著室外霧蒙蒙的天，聞著空氣中濃濃的煤煙味，才意識到，這東西，其實一直都有，從小就是生活在這樣的世界里，只是那個時候大家還不叫他“霧霾”而已。

霧霾等空氣污染是誘發(fā)鼻炎或者加重鼻炎的重要因素，比如研究發(fā)現(xiàn)，空氣中的PM10每增加10μg/m3，前往醫(yī)院進行鼻炎就診的比例就增加0.79%。這背后的因素在于空氣污染物[1]。

空氣污染物中存在不少顆粒物質，根據其尺徑也可以分為PM1, PM2.5和PM10等，這些顆粒物本身隨著呼吸進入到鼻腔后，就容易在鼻粘膜等位置聚集，而本身這些顆粒是難以降解的，于是就會導致鼻粘膜損傷，破壞了鼻淹沒的黏液毯結構，使得這些顆粒物難以被及時清理掉。而不能被清除的結果就是被人體免疫識別，結果就是這些過敏源和粘膜免疫細胞持續(xù)反應，引發(fā)了鼻炎或者鼻炎加重的情形。

這也是為什么霧霾天氣，鼻炎加重的原因。不過，除了霧霾，其實天氣也是影響鼻炎的重要因素。

02，元兇之二冷空氣

很多人好奇為什么同樣在一個地方，冬季就更容易發(fā)生鼻炎呢？其實背后就是冷空氣導致的。

鼻腔是空氣進入人體的第一步，所以鼻腔本身也是非常容易受到溫度變化的影響。在冬季，空氣十分干冷，于是有些鼻腔本身功能較弱的人就容易受到干冷空氣直接的影響，損傷了鼻粘膜上皮細胞。

此外，干冷空氣本身也會刺激肥大細胞和免疫細胞的炎癥因子分泌，畢竟應對外界變化是免疫的基本功能之一，結果就是鼻子免疫也會增強。再加上為了應對干冷空氣，很多時候鼻粘膜血管也會增大流量來改善溫度，而這個時候，如果本身有鼻炎問題，那就更容易發(fā)生鼻炎了。

正因為如此，在空氣污染嚴重的日子和冷空氣來犯（冬天/夏天空調房）的時候例如冬天，有鼻炎的人群要多多準備。一句話來總結就是：“防治結合，四位一體”——回避過敏原/誘因、規(guī)范藥物治療、物理治療以及加強鼻炎知識的學習。

事實上，空氣污染和冷空氣只是引發(fā)鼻炎的一部分因素，鼻炎本身是一系列復雜的變化，一般臨床上出現(xiàn)鼻塞、流涕主要特征的鼻腔粘膜炎癥情況都稱為鼻炎。鼻炎是非常常見的疾病，發(fā)病率非常高，而且理論上所有年齡段的男女群體都會在日常中遇到鼻炎情況。

03，鼻炎需要治療嗎？

如果是短期的鼻炎或者因為感冒引發(fā)的鼻炎，一般可以自行緩解，但是如果鼻炎嚴重到影響了工作生活，那么就需要治療了。

正因為鼻炎廣泛影響人群，因此醫(yī)學上也有相當多的藥物來應對鼻炎，比如在《鼻炎分類和診斷及鼻腔用藥方案的專家共識》中就指出了幾類常見的應對鼻炎的藥物[2]。

其中最常見的一線用藥就是鼻用糖皮質激素。糖皮質激素是腎上腺皮質束狀帶分泌的一類技術，其化學本質是甾體，是一種具有強大抗炎作用的藥物，因此自發(fā)現(xiàn)以來就成為了應對鼻炎的主要藥物了。

糖皮質激素主要作用機制在于可以與受體結合，通過調節(jié)抗炎基因的轉錄，減少炎性基因的表達，從而直接發(fā)揮抗炎作用，同時能夠抑制各種炎性細胞本身的過程，從而緩解鼻炎癥狀。

作為一線用藥，糖皮質激素基本上對各種鼻炎癥狀都有效果，因此也成為了治療鼻炎的首選。

當然，除了鼻用糖皮質激素，近年來一些其他類型的藥物也在逐步應用，比如針對變應性鼻炎，例如抗組胺藥物，可以緩解鼻炎引發(fā)的組胺釋放。鼻用減充血劑和抗組胺類藥物類似，同樣可以緩解鼻塞癥狀。此外，一些物理方法比如用鹽水來清洗能夠沖洗鼻粘膜中的外來刺激物也對于減輕癥狀也有一定緩解癥狀的作用。

事實上，鼻炎作為一種常見病，其實臨床有很多手段，不少人對于鼻炎本著忍一忍就結束了，結果導致鼻炎長久存在，這不是個好的策略，既然目前臨床有不少解決手段，那么及時的規(guī)范治療還是首選。

當然，對于有鼻炎的患者，當前正是隆冬季節(jié)，佩戴好口罩，減少外出，是個很好的辦法，還可以防御斷斷續(xù)續(xù)的疫情。

1 Burte, Emilie, et al. "Long-term air pollution exposure is associated with increased severity of rhinitis in 2 European cohorts." Journal of allergy and clinical immunology 145.3 (2020): 834-842.

2 李華斌,王向東,王洪田,譚國林,陳建軍,徐睿,孟娟,張維天,楊欽泰,邱前輝,唐雋,葉菁,孟粹達,許元騰,余少卿,謝志海,許成利,孫斌,楊玉成,張?zhí)旌?喻國凍,王德輝.鼻炎分類和診斷及鼻腔用藥方案的專家共識[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2019,25(06):573-577.