各位觀眾朋友們，大家好！都說我們中醫(yī)是拎著三根手指頭闖蕩天下的，雖然比不上現(xiàn)代的微鏡技術(shù)，但能用脈診來診斷疾病絲毫都不夸張。福建中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)李燦東教授在一次紐約中醫(yī)論壇上發(fā)表演說，生動(dòng)的將我們用手指號(hào)脈，比喻成按住笛子的笛孔一樣。不同的手法與輕重，都會(huì)傳出不同的聲音。而我們手指上就好像是有三只小耳朵，趴在病人寸口脈上竊聽風(fēng)云。待會(huì)兒會(huì)給大伙兒展示一些脈搏的波形圖，它們有的呢，就像波濤洶涌、來盛去衰，這是洪脈；有的呢散若楊花，還有的長(zhǎng)似琴弦、有的柔若河流、而滑脈則是如盤走珠，等等。在這小小的寸口之處，真是別有洞天，卻更能窺斑見豹。從《道德經(jīng)》的大小辯證觀來看，人之于宇宙，微若塵埃，但我們個(gè)體對(duì)于一個(gè)細(xì)胞來說，卻是它的整個(gè)宇宙。其實(shí)，寸關(guān)尺就分別對(duì)應(yīng)著天人地三才，而脈位的浮沉更是與陰陽相通。因此我們說三指聽脈，便可洞曉天下！這一期節(jié)目也是應(yīng)一位朋友之邀特別奉獻(xiàn)的，我們接下來就來講講診脈的具體方法以及識(shí)別脈象的要點(diǎn)和脈證的取舍，目錄如下：

?

首先，第一點(diǎn)是關(guān)于脈診的時(shí)間。脈診最佳的時(shí)間應(yīng)該是在平旦，也就是清晨剛起身時(shí)，按照《黃帝內(nèi)經(jīng)》的說法是“陰氣未動(dòng)、陽氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未亂，故乃可診有過之脈”。但我們?cè)谂R床中很難有這種好時(shí)機(jī)，但我們至少要做到在給患者診脈之前先休息5-10分鐘左右，讓他平息脈氣。我們?cè)\脈時(shí)，一般一側(cè)都不能少于50次，單手不少于1分鐘，必要時(shí)可延長(zhǎng)至3-5分鐘，這是為了避免遺漏一些特殊的脈象。

?

再來，是脈診的位置。診脈可以選擇坐位或者仰臥位，但切記病人的手伸出來的時(shí)候與心臟水平線是同一高度的，手的姿勢(shì)是自然而不僵硬的，且沒有重物搭在肩上影響血液運(yùn)行。最好可以準(zhǔn)備一個(gè)墊在病人手腕下面的小枕頭，我們中醫(yī)管它叫做脈枕，以確保手腕局部氣血運(yùn)行的自然暢通。最后，是脈診的方法。其中，最關(guān)鍵的是氣息的測(cè)算。在平時(shí)，我們需要注意正常的每分鐘脈率與氣息，因?yàn)槲覀冊(cè)谠\脈的時(shí)候，是用我們的氣息來判斷病人脈搏跳動(dòng)的節(jié)律與速率的。在正常情況下，以我們普通成人每分鐘18-20左右的呼吸頻率，以及每分鐘76左右的心率來測(cè)算，正常成人每一次呼吸，脈搏都會(huì)跳動(dòng)在4次左右，當(dāng)然小兒的脈搏除外。

?

以上準(zhǔn)備就緒，我們就可以開始定位了。在醫(yī)者定位患者的寸口位置時(shí)，我們一般是先中指定關(guān)，它一般是在我們的掌后高骨（橈骨莖凸）內(nèi)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)處，然后用食指按在關(guān)前（腕側(cè)）定寸，用無名指放在關(guān)后（肘側(cè)）定尺。這樣子，我們就定位好了寸關(guān)尺了。在我們下指的時(shí)候，三根指端是平齊的，而且是略呈弓形傾斜的，大約和患者成45度左右的夾角，雖說我們?cè)\脈時(shí)手指最精準(zhǔn)的部位叫做“指目”，也就是指尖與指腹交界棱起之處，但我更喜歡把它比喻成我們中醫(yī)用來洞聽身體聲音波動(dòng)的小耳朵！在分布好我們手指的位置之后，下面就是最精彩的關(guān)鍵：指法與指力。我們可以三個(gè)手指頭一起下按，也可以選擇只按其中一根手指，稱之為“總按”與“單按”。在《難經(jīng)》中，它把我們下指的力度與大豆的重量作類比，當(dāng)然我們還需要結(jié)合體重與性別的實(shí)際情況。

?

而這些準(zhǔn)備工作都做好之后就可以“聽”脈了，首先，我們要把握號(hào)脈的幾大要素，分別是：脈位、脈率、脈律、脈力、脈寬、脈長(zhǎng)，還有流利度、緊張度和均勻度，上海中醫(yī)藥大學(xué)費(fèi)兆馥教授在她的《中醫(yī)診斷學(xué)》講稿中談到了她對(duì)于中醫(yī)脈診的現(xiàn)代研究，認(rèn)為正常的脈象，也就是平脈應(yīng)該如圖所示：。用老話講就是要：有胃、有神、有根。有胃，主要是從容、徐和、軟滑的感覺；有神，則主要表現(xiàn)為柔和有力、節(jié)律整齊；有根，是尺脈有力，重按沉取不絕。雖然我們正常人的脈象也會(huì)根據(jù)不同的情況產(chǎn)生生理性變異，例如年齡、性別、形體、生活起居和精神情志等因素，但“胃、神、根”三方面是不可或缺的。關(guān)于年齡的影響，我們也看看費(fèi)老師的總結(jié)。在我們上一期節(jié)目中，談到了脈診六字訣：浮沉分表里、遲數(shù)辨寒熱、強(qiáng)弱定虛實(shí)。這也像是六字要領(lǐng)，但除此之外，我們還有濡脈、弦脈、滑脈、澀脈等特殊脈象，它們都有各自的含義，是我們的身體向我們發(fā)出的求救信號(hào)。其實(shí)，關(guān)于脈診的學(xué)習(xí)，是非常形象的，例如正常的四季脈象當(dāng)中：春弦、夏洪、秋毛、冬石，這也是一種天人相應(yīng)、人與自然相協(xié)調(diào)的體現(xiàn)。

?

當(dāng)我們能將以上這些都掌握，脈診就可以說是入門了，我們常說“切而知之謂之巧”，其實(shí)，脈診的大量反復(fù)實(shí)踐非常重要，要熟才能生巧。臨床上，病人的疾病、證型往往都很復(fù)雜，有的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)脈與證不能對(duì)應(yīng)的情況，例如，像是實(shí)熱證卻表現(xiàn)為遲脈、明明是里證卻又是浮脈等等，比如陽明腑實(shí)和虛陽浮越的情況。諸如此類的脈證取舍，都大大加深了臨床脈診的難度。

?

除此之外，脈象與面色所提示的情況還有可能出現(xiàn)五行相生相克的特點(diǎn)，例如面赤屬火、但同時(shí)脈沉屬水，如果兩者出現(xiàn)相克的情況，那么往往提示病情復(fù)雜且危重、不易康復(fù)；但如果兩者是相生關(guān)系，則是吉兆。根據(jù)我們不同的診斷思路，其實(shí)對(duì)于脈診的理解也不太一樣。有人按照氣血辨證，認(rèn)為右手寸關(guān)尺分別對(duì)應(yīng)肺、脾、命門，所以偏屬氣分；而左側(cè)則分別對(duì)應(yīng)心、肝、腎陰，偏屬血分。亦有認(rèn)為浮取測(cè)陽、沉按測(cè)陰，脈來屬陽、退為陰的陰陽辨證觀點(diǎn)。

?

記得一次下臨床跟我們老師學(xué)習(xí)的時(shí)候，老師讓我去把一位病人的脈象，他說他的脈象非常有特點(diǎn)。我仔細(xì)尋摸了許久，說到：這位病人的腸道不太好啊。哪知道這位病人一下子低下了頭，這時(shí)老師點(diǎn)了點(diǎn)頭，對(duì)我說道：他是腸癌晚期。我們中醫(yī)脈診確有神奇驚人之處，其實(shí)說到其中奧妙也不難理解：因?yàn)槲覀冎烙幸环N學(xué)說認(rèn)為右手寸部的內(nèi)側(cè)屬于肺、外側(cè)屬于大腸，因?yàn)槎呦啾砝?；亦有觀點(diǎn)稱大腸屬于下焦，因此歸屬尺部。但這位患者，它同時(shí)這兩個(gè)部位的觸感都很特殊，那種感覺像是被什么堵住一樣，一股氣憋在里面，并且也影響了上焦的肺，所以病情危重。

?

還記得有一回老師給一位病人診脈，老師笑著對(duì)那位病人說：你這得的是富貴病，吃的太好，脈里的血都走不動(dòng)了。那么病人驚嘆道：您的手是顯微鏡嗎？我剛?cè)コ檠隽松瘷z查，那位醫(yī)生說我的血脂偏高了。

?

脈診確實(shí)非常神奇與實(shí)用，案例不勝枚舉，就不一一贅述了。只可惜現(xiàn)在臨床上會(huì)診脈的中醫(yī)師越來越少了，也漸漸的成了絕活。將來的醫(yī)療系統(tǒng)，可能很大一部分都會(huì)人工智能化，但是傳統(tǒng)中醫(yī)的脈診卻無法被機(jī)器所取代，因?yàn)檫@里面的信息分析太過于復(fù)雜，以人類目前的技術(shù)，還不能解析大自然誕下的成果。

最后呢，我們就用一首小詩來總結(jié)我們今天所談到的脈診，脈法精妙，非用心精微者無法參悟：

三指聽脈寸關(guān)尺，寧失其位勿失勢(shì)。

關(guān)前常是食指位，關(guān)后當(dāng)用無名指。

診確脈動(dòng)判以息，一息當(dāng)有四五至。?

浮沉當(dāng)辨病表里，強(qiáng)弱可斷證虛實(shí)。

寒熱非據(jù)數(shù)和遲，胃神有根乃第一。?

有胃之脈象證吉，脈若有神節(jié)律齊。

有根之脈尺有力，沉取不絕盤如石。

當(dāng)別氣候與四季，且明性別與勞逸。?

個(gè)體差異因體質(zhì)，莫略情志并飲食。?

弦洪浮沉濡滑細(xì)，主于心肺源血?dú)狻?/p>

長(zhǎng)牢革大散弱微，心中難了指下迷。

弦主肝病多氣滯，伏因邪閉或痛極。?

牢脈可見癥瘕積，濡滑豈非痰與濕？?

結(jié)脈號(hào)之遲而止，陰盛亦或氣血衰。?

代促可因臟腑敗，促緣陰涸與陽弛。?

脈勢(shì)難辨需謹(jǐn)記，莫因玄虛而相欺。?

豈因一診居功偉，四診合參不可離！

?——《謝氏脈訣》

?

好的，今天青囊就與各位聊這么多，非常感謝大家的觀看，如果關(guān)于中醫(yī)的學(xué)習(xí)或者中醫(yī)其他方面，你也有什么想說或想了解的，歡迎在屏幕下方給我們留言。青囊和聲，助力中醫(yī)成長(zhǎng)，我們下期再見。

?

?

?

?