為什么“痛風不怕它痛，就怕它不痛了”？
曾有這么一位從事銷售工作的患者胡先生，30歲左右時第一次半夜被痛風擾醒。胡先生自述：身邊痛風的朋友也不少，雖然自己不幸成為“痛風俱樂部”一員，但這也不是多大的事。
初入“痛風俱樂部”，痛風還是給胡先生帶來了許多麻煩。從事銷售工作的胡先生常常陪客戶應酬到半夜，剛睡沒多久就疼醒。那種劇痛讓身在異鄉(xiāng)的胡先生下床都困難，更是沒法正常拜訪客戶。聽老病友同事的建議，胡先生到藥店買了秋水仙堿常備在身。一旦發(fā)作，馬上吃上幾粒，緩個一天勉強能夠忍痛活動。胡先生感嘆：不愧是“久病成醫(yī)”，好哥們誠不欺我！秋水仙堿，YYDS！
就按照這種習慣過了兩三年，胡先生漸漸發(fā)現(xiàn)：痛風發(fā)作似乎沒以前頻繁了，并且偶爾發(fā)作疼痛也沒有當初那么劇烈了。胡先生甚至和家人、同事講：“不用太擔心我痛風，我現(xiàn)在身體還比之前更好了，那藥治痛風感覺還可以?！?/strong>
直到某一天……
痛風十年傷骨尚可動，一朝傷腎不復還
如果痛風僅僅是“痛過即畢”，那痛風就如同感冒著涼般平常。痛風性關節(jié)炎發(fā)作的本質(zhì)源于身體中過量的尿酸，以尿酸鹽的形式沉積于關節(jié)腔等處，并由此引起人體免疫系統(tǒng)的察覺，引發(fā)嚴重的炎癥反應。
關節(jié)疼痛消退、炎癥緩解后，被免疫細胞吞噬的尿酸鹽仍留存關節(jié)腔；并且如果血尿酸水平持續(xù)升高，尿酸鹽結晶還會繼續(xù)沉積，并引起一次又一次新的炎癥反應。當尿酸鹽結晶沉積達到一定量的時候，也就形成了肉眼可見的痛風石；這痛風石不僅影響美觀、影響關節(jié)活動，還會逐漸“腐蝕”骨質(zhì)，最終毀損關節(jié)。從第一次痛風發(fā)作到痛風石形成，最后到關節(jié)被尿酸鹽侵蝕，這相對還是一個比較慢的過程，大多發(fā)生在一、二十年以上痛風病史的患者身上。只要及時進行規(guī)范治療，是能夠阻斷這個過程的。
但尿酸鹽結晶不僅喜歡沉積于關節(jié)，它還喜歡沉積于腎臟為主的泌尿系統(tǒng)。沉積于腎臟的尿酸鹽結晶可導致急性、慢性的腎損傷，嚴重者引發(fā)腎衰竭、危及生命。而胡先生便是在去年春節(jié)尿血住院后，查出的腎損傷：血肌酐140+。
人體2/3的尿酸通過腎臟被過濾出、并以尿液為載體排泄掉。由于胡先生血尿酸水平持續(xù)升高，都會使尿酸鹽在血清中的濃度處于過飽和狀態(tài)。除了關節(jié)，尿酸鹽結晶還沉積在泌尿系統(tǒng)，包括實質(zhì)性器官腎臟及輸尿管、膀胱、尿道等處。原發(fā)性高尿酸血癥及痛風的患者約有1/3左右發(fā)生腎臟并發(fā)癥。
直到今年，胡先生才認識到痛風這個疾病的“不簡單”，必須要引以重視。但還有一個問題他百思不得其解：為何明明痛風不再那么痛、發(fā)作也不像一開始那么頻繁，為何反而病情是變嚴重了？
不怕痛風痛，就怕痛風不痛了
高尿酸血癥、痛風是一種慢性、代謝性疾病，它的發(fā)展是有一個“由輕到重”的過程的。
1. 無癥狀高尿酸血癥
有人將無癥狀高尿酸血癥稱為“痛風前期”，但這并不妥。因為僅約5.0%～12%高尿酸血癥患者最終發(fā)展成痛風，而大多數(shù)情況下并不引起臨床癥狀，故稱之為無癥狀高尿酸血癥。但通過關注痛風患者血尿酸水平可以觀察到：痛風的發(fā)生率隨著高尿酸血癥程度的加重而增加，血尿酸鹽濃度≥600umol/L者，5年內(nèi)痛風性關節(jié)炎的累積發(fā)病率可達30.5%。
2. 痛風急性發(fā)作期
痛風急性發(fā)作的典型表現(xiàn)即急性痛風性關節(jié)炎，是痛風最常見的首發(fā)癥狀，多見于體型肥胖的中老年男性和絕經(jīng)后婦女。超過9成的痛風患者首次發(fā)病都是某個跖趾關節(jié)發(fā)病，大多發(fā)作于凌晨，驟然起病，關節(jié)紅腫熱、劇痛。并且疼痛還會持續(xù)增加，24小時內(nèi)達到高峰，嚴重影響睡眠、走路。
胡先生形容第一次痛風發(fā)作：“疼痛持續(xù)增加，白天時甚至讓我寒戰(zhàn)和顫抖。稍一動感覺肉從骨頭上撕裂下來，痛不欲生?！?/strong>
3. 痛風間歇期
急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作緩解后一般無明顯后遺癥狀，有時僅有患部皮膚色素沉著、脫屑、刺癢等，稱間歇期。
?患部皮膚色素沉著、脫屑、刺癢
在間歇期，尿酸鹽持續(xù)沉積。隨著病情的進展，發(fā)作次數(shù)逐漸增多，癥狀持續(xù)時間延長，無癥狀間歇期逐漸縮短，甚至癥狀不能完全緩解，且受累關節(jié)逐漸增多，從下肢向上肢、從末端小關節(jié)向大關節(jié)發(fā)展，出現(xiàn)指、腕、肘等關節(jié)受累，少數(shù)患者可影響到肩、髖、骶髂、胸鎖或脊柱關節(jié)，也可累及關節(jié)周圍滑囊、肌腱、腱鞘等部位，癥狀和體征漸趨不典型。
4. 慢性期
慢性期，有時我們也稱之為痛風石期。因為它最顯而易見的標志就是開始形成痛風石。
痛風石可以通過直接影響關節(jié)或關節(jié)肌腱產(chǎn)生顯著的關節(jié)運動受限，還會逐漸破壞骨質(zhì)、造成殘疾。尿酸鹽晶體最初在滑膜、軟骨、骨骺的表面形成，然后垂直植入深部，使晶體沉積于骨髓質(zhì)中央管（哈弗斯管）等處，引起軟骨下骨質(zhì)吸收破壞、囊狀改變，甚至穿鑿樣損害。
?外部看到痛風石，片子看出內(nèi)部骨質(zhì)已經(jīng)沒了
另外一點，痛風進入慢性期時，痛風發(fā)作可能會從散發(fā)性單關節(jié)炎或者寡關節(jié)炎進展為復發(fā)性多關節(jié)炎，乃至持續(xù)性的關節(jié)炎。但慢性期炎癥強度不同于早期爆發(fā)性發(fā)作，所以許多患者感受到的是“長時間的隱隱作痛，但未有突然性的劇痛”，而誤認為痛風發(fā)作強度與頻率都變低了。殊不知這恰恰是病情已進入到另一個更嚴重階段的表現(xiàn)。
5. 痛風性腎病期
雖然痛風性腎病期在這里寫為第5個階段，但它并非最晚才出現(xiàn)。少數(shù)患者甚至能夠在第一次痛風性關節(jié)炎發(fā)作前出現(xiàn)，因藥物、食物、疾病原因所造成的短時間內(nèi)血尿酸水平急劇升高，大量尿酸結晶堆積于腎臟集合管、腎盂和輸尿管可造成急性尿酸性腎病。
在痛風發(fā)展的各個分期，尿酸性腎病均可能發(fā)生。長期但不嚴重的高尿酸血癥患者易出現(xiàn)腎臟小管間質(zhì)的慢性病變。多于不知不覺中發(fā)病，約10%～20%出現(xiàn)臨床癥狀，而且進展緩慢，常歷經(jīng)10～20年才發(fā)生腎衰竭。
但是腎臟健康有這么幾個特點：
腎臟“忍耐力”強，在被傷害的過程中，有苦它都自己吞了，你感受不到；
等你能感受到異常癥狀時，那腎損傷已經(jīng)比較嚴重了；
腎臟功能是無法恢復的，損傷一點就少一點，所以腎功能損害最嚴重者（尿毒癥）無法治愈，只能依靠透析“續(xù)命”或者換腎。
無論處于痛風哪個階段，都應“亡羊補牢”控制血尿酸
不要認為你僅僅是血尿酸高，處于無癥狀高尿酸血癥期，就不需要控制血尿酸。你若輕視它，放任自己的生活、飲食習慣，那只會增加某天痛風突然發(fā)作的風險。
不要認為手里有秋水仙堿，只要急性痛風時掏出一粒吃掉，一天之內(nèi)又能疼痛消散，三天活蹦亂跳，就可以不用降尿酸，那只會讓你對止痛藥的依賴越來越大，對肝腎的損害也越來愈多。
不要認為痛風發(fā)作不再頻繁，隱隱作痛的關節(jié)也不會對生活造成多大影響，就不用降尿酸，那只會讓你在“溫水”的環(huán)境中成為“一只被煮的青蛙”，骨頭碎成渣了后為時已晚。
不要認為痛風石已經(jīng)長出來，關節(jié)已經(jīng)廢了，也就這樣了，還降尿酸干嘛呢？長滿痛風石的關節(jié)還能經(jīng)過手術一定程度修復、恢復，看不見、感受不到的腎臟被損傷到一定程度，那才真的是“也就這樣了”。
高尿酸的朋友，任何時候降尿酸都為時不晚！
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