第一節(jié)????? 初診接待與資料的收集、整理

第一單元? 如何進(jìn)行初診接待

(一) 做好準(zhǔn)備工作

1． 合理配置心理咨詢場所

心理咨詢室應(yīng)具備以下的條件

（1） 能顯示專業(yè)的特點。

（2）具有保密的功能。

（3）能提供適當(dāng)寬敞安靜的空間。

（4）配置舒適的座椅。

（5）配置必需的設(shè)備。

2、表現(xiàn)出咨詢?nèi)藛T應(yīng)有的儀態(tài)

衣著——整齊、得體

坐姿——端正

表情——平和

距離——正常社交距離（1.5米左右）

目光的接觸——掃視對方的眼神或表情，不可直視

3．與求助者會談時，保持正常社交距離，保持正常的咨詢位置

4．注意言語和非言語交流技巧的使用

(二)禮貌地接待方式和禮貌語言

1、 接待求助者時，心理咨詢師的態(tài)度應(yīng)當(dāng)平和、誠懇

2、接待時使用禮貌語言

(三)間接詢問求助者希望得到的幫助

(四) 咨詢結(jié)束后，明確表明是否能提供幫助的態(tài)度

(五)向求助者說明保密原則

1、保密內(nèi)容

(1)有關(guān)收集到的資料

(2)心理測量結(jié)果

(3)心理診斷

(4)咨詢內(nèi)容

2、保密例外

3、遵守保密原則的重要性

保密原則

(六)在向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)

讓求助者了解有關(guān)心理咨詢的性質(zhì)、程序

能解決什么問題，不能解決什么問題。

說明心理咨詢的過程（不一定能立即解決問題）

自愿原則

(七)說明求助者的權(quán)利與義務(wù)

求助者有權(quán)選擇心理咨詢師以及確認(rèn)他的職業(yè)資格，有權(quán)知道收費標(biāo)準(zhǔn)，有權(quán)中止咨詢。

求助者有義務(wù)如實向咨詢師說明情況，提供與自己心理問題有關(guān)的真實信息。

要按共同商定的時間表進(jìn)行工作，如有更改要事先通知

要按時完成家庭作業(yè)，不試圖與咨詢師建立咨詢以外的任何關(guān)系，按規(guī)定繳費。

(八)與求助者協(xié)商，確定咨詢方式。

相關(guān)知識

(一)社會交往中第一印象的重要性

咨詢關(guān)系能否繼續(xù)

能否收集到用于咨詢與治療的資料

刻版印象與定型

坐姿規(guī)范

女士坐姿

(二)? 危機的處理

(三)? 心理問題的表現(xiàn)形式分類

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如何選擇咨詢對象（了解）

1、具有一定的智力基礎(chǔ)

2、內(nèi)容合適：心因性問題，情緒調(diào)節(jié)問題，心理教育與發(fā)展問題

3、人格基本健全

4、動機合理

5、有交流能力

6、對咨詢有一定的信任度

較好的咨詢對象

1、?????? 對自身問題的責(zé)任感(內(nèi)在歸因與外在歸因)

2、?????? 努力的決心(自我效能感的高與低)

3、?????? 有無內(nèi)在動力

4、?????? 是否注重心理感覺：內(nèi)省力

5、?????? 有無良好的外部支持

6、?????? 對癥狀的反應(yīng)方式：苦惱、焦慮、恐懼

7、?????? 交流能力

注意事項

(一) 避免緊張情緒

(二) 語言表達(dá)

語速把握適中，吐字清楚，避免使用方言

談話中若使用專業(yè)術(shù)語，應(yīng)向求助者說明專業(yè)術(shù)語的內(nèi)涵和外延。

(三) 反復(fù)說明心理咨詢中的保密原則

(四) 說明心理測量功能的有限性

不能夸大心理測量、心理咨詢的功能，不能在咨詢范圍以外向求助者提供幫助和作任何承諾。

(五) 咨詢時的儀態(tài)

不許吸煙，不許做多余的“下意識”動作

絕對不許飲酒或服用興奮、鎮(zhèn)靜等藥物

交談中不能東張西望，應(yīng)注意力集中，認(rèn)真傾聽或發(fā)問。

第二單元? 攝入性談話

(一) 確定談話的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍

1．求助者主動提出的求助內(nèi)容。

2．心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點。

3．依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題，去了解與此相關(guān)的各類問題。

4．上級心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的談話目標(biāo)。

5．確定會談的內(nèi)容與范圍

會談目標(biāo)中若有一個以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理

弄清其中的關(guān)系，把問題分清前后、主次，再依次提問

(二) 確定提問方式

一般情況下，應(yīng)使用開放式提問，不使用封閉式提問。

開放式提問 ——多采用

特殊情況下，可使用半開放式提問(或稱為限制性開放式提問)。

封閉式提問（是非選擇）——少采用

有時為了確證某種現(xiàn)象是否存在也可用封閉式提問。

半開放式提問（限制性開放式提問）

到底用哪種提問方式-依據(jù)談話目標(biāo)、收集資料的性質(zhì)和內(nèi)容來確定的。

(三) 傾聽

傾聽的方式

①專心致志

②不打斷對方，不要因講話不清或慢而分心

③不要急于作出判斷， 仔細(xì)體會 “弦外之音”

④及時作出反應(yīng)，如點頭

傾聽的作用

（1）求助者前來咨詢，是希望有個人在傾聽自己的聲音。

（2）傾聽之所以重要，是因為人們不僅需要在心里對自己講，還需要將心里想的大聲說出來。一旦用言語說出來，心中的思想和情感就可以變得具體化。

（3）傾聽的重要性還在于，它可以教會求助者怎樣傾聽。

傾聽的影響因素

（1）人們不愿意傾聽。一旦自己真心在傾聽，注意到各種各樣的信息和信息的不同含義，就有可能引起情緒波動，產(chǎn)生焦慮。

（2）缺乏平靜的心態(tài)。

（3）瞻前顧后的態(tài)度。

(四)控制談話方向

會談的目的，規(guī)定著會談必須是在心理咨詢師的控制下進(jìn)行

會談的方向、所涉及的問題及會談時間都必須是有計劃、有目的的。

求助者有可能不斷增加對心理咨詢師的信任和對治療的信心。假如把會談搞得漫無邊際，患者很快就會因為無所收獲而厭煩。

控制會談和轉(zhuǎn)換話題的技巧很多，而且可以隨機應(yīng)變。

控制會談和轉(zhuǎn)換話題的技巧

1、核實自己的感覺 ：①重述? ②歸納?? ③澄清? ④對質(zhì)

2、引導(dǎo)話題延續(xù)：然后呢？繼續(xù)說下去

3、鼓勵患者描述感受

4、鼓勵患者做比較

5、呈現(xiàn)事實：針對患者病態(tài)的思維或感受，用委婉的方式表示懷疑、否定

控制會談方向的行為

1.釋義

最常用的方法。

征得患者的同意后，把患者的話重復(fù)一下并做解釋，解釋完后，立即順便提出另一個問題。

2.中斷

在談話中暫時休止一下

抽煙、倒水、取東西、建議換地方再繼續(xù)談

3.情感反射

有意識的激一下患者，初次會談盡量不使用

4.引導(dǎo)

由目前的話題引向另一話題。

不是直接建議轉(zhuǎn)換話題，而是由原來的話題經(jīng)由一段中介而引出新話題。

適當(dāng)運用沉默

（1）創(chuàng)造性沉默：

來訪者在治療過程中對某一事物、或某一觀點有了新的想法和領(lǐng)悟，是對與治療師的交流、或他自己所說的話、自己所體驗到的感受的一種反應(yīng)。

（2）自發(fā)性沉默：

自發(fā)性沉默往往來自來訪者在當(dāng)時不知道自己該說什么好，也不知道治療師希望自己說什么的情境。

（3）沖突性沉默：

沖突性沉默可能因來訪者感到害怕、憤怒或愧疚而引起。

(五)對談話內(nèi)容歸類

1．個人成長、發(fā)展中的問題(經(jīng)受的挫折或不良行為等)。

2．現(xiàn)實生活狀況。

3．婚姻狀況。

4．人際關(guān)系中的問題。

5．身體方面的主觀感覺(主觀癥狀)。

6．情緒體驗、生活態(tài)度。

7．其他。

(六)結(jié)束談話

再次強調(diào)保密原則：

關(guān)于會談的評估：

關(guān)于評估具體情況：

如果有生理與精神方面的問題：建議就醫(yī)

反饋與結(jié)束談話

相關(guān)知識

1、會談中聽比說更重要

2、態(tài)度—非評判性態(tài)度

“理解”是態(tài)度中最中性化的和非批判性的

從心理學(xué)角度解釋，只說明對他的行為或情緒發(fā)生的規(guī)律或必然性有肯定的看法

對其社會效應(yīng)和其他后果仍是一種保留態(tài)度。

3、區(qū)分和鑒別

對患者的談話內(nèi)容首先要做程度上的區(qū)別。

區(qū)分情緒(或想法)與行為對決定咨詢措施是重要的。

對談話內(nèi)容的真?zhèn)芜M(jìn)行鑒別，不能完全按患者談的內(nèi)容對癥狀歸因。?

對心理評估也很重要

4、談話法的種類

（1）“攝入性”談話：收集資料

（2）“鑒別性談話法”：確定使用什么測驗和鑒別測驗；

（3）“治療性談話”：針對心理、行為問題所進(jìn)行的談話

（4） 咨詢性談話：談話涉及的往往是健康人的某些問題

（5） 危機性談話

5、最常使用的攝入性會談方式是背景資料的收集【桑德伯格（Sundberg）會談提綱】

(1)身份資料

(2)來就診的原因和對治療服務(wù)的期望。

(3)現(xiàn)在及近期的狀況

(4)對家庭的看法

(5)早年回憶

對能記清的最早發(fā)生的事情以及周圍情節(jié)的回憶。

(6)出生和成長

包括會走路和會說話的時間。

與其他多數(shù)兒童相比較曾出現(xiàn)過什么問題、對早期經(jīng)驗的態(tài)度。

(7)健康及身體狀況

(8)教育及培訓(xùn)

(9)工作記錄

對工作的態(tài)度，是否改變過職業(yè)，理由如何。

(10)娛樂

(11)性欲的發(fā)展

第一次意識到性問題、各種性活動、對自己近期性生活的看法。

(12)婚姻及家庭資料

家庭中發(fā)生的重要事件與原因、家庭的現(xiàn)狀與過去的比較、道德和文化因素。

(13)社會基礎(chǔ)

交際網(wǎng)和社交的興趣所在，與自己交談次數(shù)最多的人

(14)自我描述

包括長處或優(yōu)點、短處或弱點、想象力、創(chuàng)造性、價值觀、理想。

(15)生活的轉(zhuǎn)折點和選擇

生活中曾有過什么變化和你作出的最重要的決定如何

現(xiàn)在對它們的回憶(以一件事為例)和評價。

(16)對未來的看法

明年，在五年至十年里，這些事情發(fā)生的必要條件

(17)求助者附加的任何材料。

6、了解思想和行為的提綱【馬?。╕.M.P.Malone)和沃德（M.P.Ward)】

(1)外表和行為

(2)交談過程中的語言特點

(3)思維內(nèi)容

(4)認(rèn)知過程及功能

(5)情緒

(6)靈感與自知力

7、怎樣提問題

提問過多的基本原因

心理咨詢師對求助者的心理障礙和對求助者的談話內(nèi)容缺乏基本理解。

不善于掌握語言交流的技巧。

過多的問題所帶來的消極作用：

(1)造成依賴

(2)責(zé)任轉(zhuǎn)移

(3)減少當(dāng)事人的自我探索

(4)產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息

(5)當(dāng)事人可因為處在被“審問”地位而產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為。

(6)提問過多可以影響交談中必要的概括與說明。

凱利(G.Keily)臨床交談提問性質(zhì)歸類

(1)“為什么……”的問題。

有強烈的暗示性，暗示當(dāng)事人的行為或情緒是錯誤的

可以改為“怎樣”和“什么”的形式

(2)多重選擇性問題。

實質(zhì)是封閉式提問

“你有什么感覺，是沮喪還是生氣？”? 改為“你有什么感覺”?

(3)多重問題——連珠式提問

(4)修飾性反問。

常使談話陷入僵局，把所談內(nèi)容引向空洞和抽象的評價

您只談學(xué)生學(xué)習(xí)不好，可當(dāng)今的教師水平和學(xué)校紀(jì)律又是什么樣子？

(5)責(zé)備性問題。

“現(xiàn)在這樣，當(dāng)初你干什么來著？”

(6)解釋性問題。

?咨詢師表達(dá)自己對問題的看法和理解，而非推動求助者去自我探索

8．選擇談話內(nèi)容的原則

(1)可接受：

適合患者的接受能力，符合患者的興趣。

(2)有效：

對患者的病因有直接或間接的針對性；

對患者的個性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用；

對深入探索患者的深層病因有意義；

對患者癥狀的鑒別診斷有意義；

對幫助患者改善認(rèn)知和正確理解問題有幫助

(3)積極：

對改變患者的態(tài)度有積極作用

會談法的有效性

關(guān)鍵在于咨詢師是否能正確地把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點

不可把精神分裂癥的癥狀作為談話和討論的內(nèi)容。

注意事項

(一)態(tài)度必須保持中性。

(二)提問中避免失誤。

(三)除提問和引導(dǎo)之外，不能講任何題外話。

(四)不能用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容。

(五)在攝入性談話后，不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論。

(六)結(jié)束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束話，以免引起求助者的誤解。

第三單元? 正確使用心理測驗

工作程序：

(一)向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意。

(二)依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗項目。

1、選擇測評量表，應(yīng)有指向性。

2、為了確定非情景性癥狀的性質(zhì)，應(yīng)啟用人格問卷，以便探索癥狀的人格因素。

3、為尋找早期原因，可選用病因探索性量表（如SCL-90）。

4、為排除其他疾病而使用量表。

(三)測量結(jié)果如果與臨床觀察、會談法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進(jìn)行會談，而后再進(jìn)行測評。

注意事項

(一)不得亂用心理測驗。

①目的不明確，依據(jù)不充分地隨意使用。

②單純依據(jù)心理測驗結(jié)果，不與臨床表現(xiàn)相對照，片面地給出診斷和制定矯治措施。

③未查明某種心理測驗自身可靠性(信度、效度)以及常模的時限便在臨床上使用。

④在診斷目的以外使用心理測驗。

⑤不按程序要求和操作規(guī)定實施心理測驗。

⑥超出某種心理測驗自身功能，主觀地對心理測驗數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)行解釋。

⑦使用盜版軟件實施心理測驗。

⑧將直接翻譯未經(jīng)修訂的測驗工具用于臨床。

(二)不得使用“地毯式轟炸”方式實施心理測驗。

1、在不理解各種心理測驗本身獨有的功能，對臨床表現(xiàn)尚未形成印象時，便將各種測驗工具一齊實施，以求從中尋求可能的臨床線索。???

2、只為了經(jīng)濟(jì)效益而大量地、目的性不強地使用心理測驗。

第四單元? 一般臨床資料的整理與評估

(一) 按提綱整理歸納一般資料

1、 人口學(xué)資料

（1）姓名、性別、年齡、出生地、出生日期

（2）職業(yè)、收入、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育狀況

（3）宗教、民族、婚姻狀況（未、在、離）

（4）住址、鄰里關(guān)系、聯(lián)系方式、社區(qū)文化狀況（商業(yè)區(qū)、工業(yè)區(qū)、文化區(qū)等）

2、生活狀況

（1）居住條件

（2）日?；顒觾?nèi)容、活動場所

（3）生活方式和習(xí)慣

（4）近期生活方式有無重大改變

3、婚姻家庭

（1）一般婚姻狀況，婚姻關(guān)系是否滿意

（2）婚姻中有無重大事件發(fā)生，事件原因中有無道德和文化因素

（3）家庭組成成員，對家庭成員的看法，分工，自己在家庭中所起的作用

（4）家庭事件及原因，有無道德、文化因素

4、工作記錄

（1）工作的態(tài)度、興趣、滿意程度

（2）職業(yè)的變化情況及理由

5、社會交往????

（1）社交網(wǎng)以及社交興趣和社交活動的主要內(nèi)容

（2）與自己交往最多、最親密的人有幾個

（3）能互相幫助的人數(shù)

（4）舉例說明社交中的相互影響

（5）社交中相互在道德和法律方面的責(zé)任感

（6）參加集體活動的興趣如何

6、娛樂活動

（1）最令求助者感到愉快的活動

（2）求助者對愉快情緒體驗的描述是否恰當(dāng)

7、自我描述

（1）描述優(yōu)點時的言詞、表情、語言、語調(diào)是否夸張或縮小

（2）描述缺點時的特點

8、個人內(nèi)在世界的重要特點

（1）想象力

（2）創(chuàng)造力

（3）價值觀

對生活享樂方面、社會責(zé)任方面、追求精神生活質(zhì)量方面的價值取向

（4）理想（已付諸行動的理想）

（5）對未來的看法

①希望明年發(fā)生什么事；

②希望5—10年內(nèi)發(fā)生什么事；

③對未來事件發(fā)生的理由和判斷依據(jù)；

④對現(xiàn)實狀況能否捕捉住關(guān)鍵和重點

9、來訪者或咨詢師了解到的上述以外的資料

（二）按提綱，整理個人成長史資料

1、嬰幼兒期

圍產(chǎn)期、出生時的情況,包括母親身體狀況、服藥情況、是否順產(chǎn)

2、童年生活

（1）生長、發(fā)育狀況

（2）有無特殊事件，對當(dāng)時的記憶

（3）既往疾病史

（4）家庭環(huán)境

（5）家庭教育方式、學(xué)校教育情況，有無退縮或攻擊行為

3、少年期生活

（1）家庭、學(xué)校、社會教育中有無挫折發(fā)生；

（2）最值得驕傲和羞恥之事；

（3）性萌動時的體驗和對待；

（4）有無嚴(yán)重疾病發(fā)生；

（5）與成人的關(guān)系中，有無不愉快事件發(fā)生，有無仇視、忌恨的事或人；

（6）興趣何在，有無充足的游戲時間，與同伴的關(guān)系如何

4、青年期

（1）青年期最崇拜的人是誰

（2）愛情生活狀況

（3）最喜歡讀的書

（4）學(xué)習(xí)或升學(xué)有無挫折

（5）就業(yè)有無挫折

（6）婚姻有無挫折

（7）有無最要好的朋友，朋友狀況如何（職業(yè)、道德、法律意識）

5、個人成長中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對它的評價

(三)按提綱整理求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)

1、精神狀態(tài)

（1）感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)

（2）情緒、情感表現(xiàn)

（3）意志行為（自控能力、言行一致星等）

（4）人格完整性、相對穩(wěn)定性

2、身體狀態(tài)

（1）有無軀體異常感覺

（2）近期體檢報告

3、社會活動狀態(tài)

（1）工作動機及考勤狀況（學(xué)生學(xué)習(xí)動機和考勤情況）

（2）社會交往狀況（接觸是否良好）

（3）家庭生活（夫妻關(guān)系、親子關(guān)系）

（四）對資料的可靠性加以說明

間接觀察：非專業(yè)人員、專業(yè)人員

非專業(yè)人員

親友或中介人員的資料，不能按專業(yè)要求來評價

應(yīng)首先判斷其真實程度并給以附加說明后，方可使用

專業(yè)人員

診斷性的結(jié)論是否可靠

結(jié)論性資料應(yīng)進(jìn)一步核實，在整理資料時，才能被視為可用資料

（五）按資料的性質(zhì)進(jìn)行分類整理

不同性質(zhì)臨床資料的時間順序分類表

(1)? 對臨床資料的解釋（哈得萊（W.Hadley）認(rèn)為一般資料可分為）

當(dāng)事人個體方面的情況

生物特征的、心理與行為的以及自我意識及其表現(xiàn)的

有關(guān)當(dāng)事人的環(huán)境條件

人事關(guān)系、工作環(huán)境、生活的物質(zhì)條件

他人對當(dāng)事人的評價

對她的一般印象、對治療情況的評價等

(2)? 資料的可靠性是解釋資料的先決條件

第一,使用補充提問驗證求助者的社會交往方面的資料是否可靠.

第二,使用問卷和心理測驗.

第三,比較同一資料的不同來源,各種來源如果都給出類似的印象,那么這一資料的可靠性就較高.

(3)? 給臨床資料賦予意義

1、就事論事

2、相關(guān)分析

3、跡象分析

（4）影響資料可靠性的可能因素

1、暗示：

過分隨意地交談、咨詢師的傾向性可能給來訪者形成暗示，造成來訪者自我評價和環(huán)境判斷失真

2、? 早期印象：

同一機構(gòu)，資料收集者也是決策者，早期印象的影響最終診斷和治療。初期印象與后來資料之間有矛盾，處理不當(dāng)

3、? 來訪者性格特點和處境：

導(dǎo)致報告信息不完整

（5）職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響

1、非專業(yè)的人士，用日常生活眼光和概念對求助者觀察評價

2、從醫(yī)療或病理學(xué)觀點看問題，求助者是否有病

3、行為主義心理學(xué)家或教育家：著眼點是通過學(xué)習(xí)得到改善的情緒、思維和行為。

4、生物學(xué)取向從成長發(fā)育角度收集資料，兒童發(fā)展問題

5、生態(tài)學(xué)的觀點。個人與周圍環(huán)境失去平衡。

注意事項

1、一定要仔細(xì)、嚴(yán)格和按照技術(shù)要求去收集和評價各類資料的內(nèi)容

2、咨詢師的評估有誤或把握不大時，應(yīng)集體討論，以保證意見的正確性

第五單元? 了解求助者的既往史，尋找有價值的資料

工作程序

(一)詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機構(gòu)，詳細(xì)閱讀就診的病歷和有關(guān)資料。

(二)詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機構(gòu)，其咨詢(或治療)過程如何。

相關(guān)知識

（一)了解當(dāng)時醫(yī)生的診斷、治療以及療效。

?(二)分析當(dāng)時去醫(yī)院就診的原因哪些是軀體方面的，哪些是心理方面的，以及二者的關(guān)系如何。

(三)求助者過去曾經(jīng)歷過心理咨詢，很可能由于咨詢(或治療)效果不好而來。有可能是診斷不正確。對以往的診斷及咨詢(或治療)過程做詳細(xì)地了解，即使對權(quán)威機構(gòu)的診斷也不要盲從。

(四)有的求助者原來確實患有精神病，但這次的問題并不是原來的精神疾病，而是另外的問題，這些都是要仔細(xì)地加以區(qū)分的。

(五)還有的求助者經(jīng)過以往的心理咨詢之后，問題非但沒有解決，反而加重。這就必須詳細(xì)了解其咨詢過程，澄清問題的性質(zhì)，以免對求助者繼續(xù)造成傷害。

注意事項

第一,對那些曾經(jīng)有過心理咨詢經(jīng)歷的求助者,要說明詳細(xì)了解既往史的重要性,以免求助者主觀上認(rèn)為哪些重要、哪些不重要而忽略有價值的細(xì)節(jié).

第二,在心理咨詢過程中,失誤是難免的,正是由于以往別人失誤的教訓(xùn),才使后來者能避免再走彎路,建立新思路.不可在求助者面前對以往的失誤進(jìn)行挑剔和嘲諷,這也是良好職業(yè)道德的體現(xiàn),同時也避免加大對求助者的傷害.

第一節(jié)??? 初診接待（小結(jié)）

1、初診接待：提前準(zhǔn)備，注意保密與例外

2、攝入性會談：確定目標(biāo)，控制會談

3、正確使用心理測驗

4、對臨床資料進(jìn)行整理與評估

5、確定有價值的資料，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)脑u估

第二節(jié) 初步診斷

第一單元 確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

二、工作程序

（一） 確定資料的可靠性

(1)橫向比較

由不同途徑收集到的臨床資料進(jìn)行一致性比較

(主訴、家屬報告、晤談、臨床觀察、心理測驗、作品分析、其他等)

(2)縱向比較，驗證可靠性

不同時間收集到的資料進(jìn)行比較

(3)臨床癥狀與相關(guān)因素之間的聯(lián)系

因果關(guān)系或橫向影響關(guān)系

（二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床有關(guān)的資料，進(jìn)行對比和分析

（三）找到引起心理問題的關(guān)鍵點，內(nèi)涵有二

(1)該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。

(2)該因素在個體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。

三、相關(guān)知識

對臨床診斷來說，找關(guān)鍵點或關(guān)鍵因素是最基本的也是最重要的技能。

四、注意事項

（一）必須認(rèn)真對待資料來源可靠性和資料的真實性。未經(jīng)驗證的資料不能作為分析問題的依據(jù)。
（二）資料的分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯。

第二單元? 對求助者形成初步印象，對一般心理健康水平進(jìn)行分析

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

???? 依據(jù)觀察、會談和心理測驗的結(jié)果，對求助者的心理與行為問題形成臨床初步印象。

二、工作程序

第一，根據(jù)“心理健康水平評估的十項指標(biāo)”，對求助者心理健康水平進(jìn)行衡量。

第二，選擇有效的測評工具對求助者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評估。

第三，完成上述工作之后，再對某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。

三、相關(guān)知識

(一)關(guān)于心理診斷

廣義：在臨床心理學(xué)中，成人和兒童的智力測量、人格傾向的測定、能力和各類偏常行為的測定工作也都被涵蓋在這一概念之中。也把鑒定和區(qū)別各種情緒障礙的手段稱為心理診斷。

狹義：心理測量

（二） 心理診斷在咨詢心理學(xué)中的重要性

四、注意事項

1、????? 心理診斷中，避免“貼標(biāo)簽”。

應(yīng)以臨床表現(xiàn)為依據(jù)

2、對疑難病例應(yīng)及時會診

第三單元? 確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：

學(xué)會判斷求職者是否屬于健康心理咨詢的范疇

二、工作程序

(一)掌握判斷正常與異常心理活動的三項原則

??1、主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。
?2、精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。
?3、個性的相對穩(wěn)定性原則。

(二)求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性（精神病性癥狀）

(三)確定工作范圍

1、明確自己的勝任力

2、理論上，健康心理咨詢的主要對象是一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和部分神經(jīng)癥性問題。

? 3、對精神病性問題，心理咨詢師只能進(jìn)行有條件的輔助性工作。

對精神病性問題進(jìn)行心理咨詢的條件

⑴? 大多由家屬強行陪同而來；有的可能是遭受精神重創(chuàng)后的反應(yīng)性精神障礙；

⑵? 有的是精神分裂癥的早期，癥狀不典型，在其他機構(gòu)也曾求治過，診斷意見不一致，希望再聽聽心理咨詢師的意見；

⑶?? 有的是其家屬不相信“精神分裂癥”的診斷，一廂情愿地希望它只是一般的“心理障礙”，或雖然承認(rèn)是“精神分裂癥”，但希望不用抗精神病的藥物，認(rèn)為副作用大。

⑷?? 有的家屬考慮到升學(xué)、就業(yè)、婚姻等方面，認(rèn)為找心理醫(yī)生治療，可以縮小社會的影響面，因為“心理問題” 總比“精神病” 容易接受些。

三、相關(guān)知識

（一） 典型癥狀的診斷價值

（二）辨識求醫(yī)行為：（主動還是被動）

（三）甄別求助者對癥狀是否“自知”

（四）不屬于心理咨詢范圍問題的處理

四、注意事項

第一，心理咨詢師只有獲得相關(guān)資質(zhì)后才能對確診為神經(jīng)癥的求助者進(jìn)行心理治療。

第二，發(fā)展心理咨詢也是心理咨詢的一個重要領(lǐng)域，心理咨詢師在遇到因此類問題前來咨詢的求助者時，應(yīng)該盡力而為，必要時尋求相關(guān)專家會診或轉(zhuǎn)診。

心理正常、心理異常問題的圖示

第四單元 一般心理問題的診斷

診斷方法

(一)把握主導(dǎo)癥狀

所謂主導(dǎo)癥狀是指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解決的問題(即異常的心理行為表現(xiàn))。有些主導(dǎo)癥狀可能具有診斷或鑒別診斷意義。

(二)掌握一般心理問題的特點

一般心理問題是指在近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)強度不太強烈的情緒問題，常能找到相應(yīng)的原因，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常。

這類心理問題是心理咨詢的主要工作對象，心理咨詢有較好的效果。

心理不健康的第一類型：一般心理問題

是由現(xiàn)實因素激發(fā)

持續(xù)時間較短

情緒反應(yīng)能在理智控制之下

不嚴(yán)重破壞社會功能

情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)

從四個維度出發(fā)區(qū)分和鑒別 “心理問題”

刺激的性質(zhì)

反應(yīng)的持續(xù)時間

反應(yīng)的強度

反應(yīng)是否泛化

第五單元 嚴(yán)重心理問題的診斷

工作程序

1、分析求助者問題是否有器質(zhì)性的病變。

2、根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別

3、分析求助者的內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實意義，是否有求治的愿望。與神經(jīng)癥鑒別

4、分析求助者的情緒是否泛化。

5、確定求助者心理問題持續(xù)時間、心理、生理及社會功能影響程度。

6、形成初步診斷。

心理不健康的第二類型嚴(yán)重心理問題

由相對強烈的現(xiàn)實因素激發(fā)

初始情緒反應(yīng)劇烈

持續(xù)時間長久

內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。

有時伴有某一方面的人格缺陷。

心理不健康的第三類型神經(jīng)癥性的心理問題

已接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥

它本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段。

有時也把有嚴(yán)重心理問題但沒有嚴(yán)重的人格缺點者(如均衡性較差的人格)列入這一類。

神經(jīng)癥性心理問題診斷依據(jù)

?? 1．引起的心理沖突與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系，涉及生活中不太重要的事情，且不帶有明顯的道德色彩。

?? 2．痛苦的情緒體驗持續(xù)時間為2個月，未超過3個月。

?? 3．精神痛苦程度較難以解脫，對工作和生活有一定程度的影響。

?? 4．心理沖突的內(nèi)容泛化。

?? 5．案例雖有神經(jīng)癥癥狀，但持續(xù)時間較短，社會功能受損程度不重，未達(dá)到神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，故考慮神經(jīng)癥性心理問題。

注意事項

第一，嚴(yán)重心理問題的診斷，要力求與神經(jīng)癥性心理問題相鑒別。

第二，心理沖突的性質(zhì)，對鑒別診斷有重要意義。

第三，通常情況下，對青年人來說，關(guān)系到個人發(fā)展前途的事件，大致都屬于高強度刺激。

第四，在分析情緒是否泛化時，要注意區(qū)分泛化與心境對人的影響的區(qū)別。

第六單元 提出心理評估報告

1、臨床資料的核實

2、評估來訪者的心理、生理及社會功能狀態(tài)

3、分析導(dǎo)致心理問題的原因

4、綜上所述，確定來訪者心理問題的性質(zhì)及產(chǎn)生原因。寫出分析評估報告

第二節(jié)? 初步診斷小結(jié)

1、學(xué)會確定材料的真實性

2、評估來訪者心理問題初步判斷

3、評估來訪者是否是心理健康工作者的工作范疇（分析導(dǎo)致心理問題的原因）

4、一般心理問題的診斷

5、嚴(yán)重心理問的評估診斷

6、對來訪者的主要問題進(jìn)行全評估，確定心理問題的性質(zhì)，形成完整報告。