我在產(chǎn)科病房見過各種各樣的人生故事。比如單獨二孩政策放開以后，有一個年紀(jì)蠻大的溫州婦女，大約40來歲，因為前面生了兩個女孩，一直想要男孩，就來生了第三胎。

還有一個生二胎的產(chǎn)婦，我記得也很清楚，是一位患有精神分裂癥的產(chǎn)婦，做的剖宮產(chǎn)。從醫(yī)學(xué)角度講，我們一般不建議有精神疾病的患者生孩子，畢竟遺傳概率很大。但這個家庭，經(jīng)濟條件和文化層次比較低，觀念也比較傳統(tǒng)，因為一胎是女孩，家里非常希望要個男孩，同時國內(nèi)對患有精神疾病的婦女生育并沒有嚴(yán)格限制，所以她最后還是生下來了。

不過這樣的案例并不多，一般都是從重男輕女思想比較嚴(yán)重的地區(qū)過來的。其實三孩政策還沒有放開的時候，政策對三胎也比較寬容，選擇三胎的家庭，一般都有離婚重組家庭的背景。

現(xiàn)在三孩政策已經(jīng)正式放開了，但從一個產(chǎn)科醫(yī)生的角度，現(xiàn)在的主要問題并不在于生不生三胎，而是能生到第二個孩子的家庭就已經(jīng)很少了。我們在醫(yī)院里能看到，在二孩政策放開后的第四年，也就是2019年，每個月的分娩量就慢慢從300多下降到200多，到2020年，已經(jīng)下降到100多了。今年的個別月份，已經(jīng)連100個都不到了。

從醫(yī)學(xué)的角度，35歲以上屬于高齡產(chǎn)婦，現(xiàn)在的產(chǎn)婦，不少人生第一胎時就已經(jīng)接近高齡了，恢復(fù)兩年后，再生二胎會比較困難,而且產(chǎn)后出現(xiàn)后遺癥概率更大，產(chǎn)后身體也更難恢復(fù)，很多順產(chǎn)二胎的媽媽基本上都會出現(xiàn)一咳嗽打噴嚏就漏尿，甚至子宮脫垂的問題，需要及時做盆底肌修復(fù)，產(chǎn)后到醫(yī)院做電刺激治療，在家也要在手機里下個G動，堅持跟著做凱格爾運動，幫助產(chǎn)后松弛的盆底肌重新恢復(fù)彈性。

單親媽媽與她們的權(quán)益

我是在正式工作過后，開始關(guān)注到非婚媽媽的問題的，因為醫(yī)院每年都會接受一些沒有丈夫的產(chǎn)婦。跟她們接觸多了我會發(fā)現(xiàn)，她們的生活比主流的產(chǎn)婦更受影響，包括生育保險，孩子的出生證或戶口問題，都會存在或多或少的不便。

現(xiàn)在最主要的是享受不到生育保險，而一般情況下，生育保險是單位提供的，可以用來報銷一部分生育費用。這意味著，和主流的產(chǎn)婦相比，非婚媽媽從檢查到住院到最后生產(chǎn)的費用，幾萬元全都要自己承擔(dān)。而她們的家庭原本就比普通家庭的經(jīng)濟收入少，相對而言會比較困難。對那些真的因為經(jīng)濟問題沒辦法支付生育費用的非婚媽媽，我們作為公立綜合醫(yī)院，當(dāng)然并不會拒絕接收，一般最后也有婦幼保健所的資金幫她們支付一部分。但這畢竟屬于救濟補助，我一直覺得，如果有跟普通產(chǎn)婦一樣的直接福利政策保護這一群體，或許會更好。

另外，比如現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界比較提倡順產(chǎn)，無痛分娩技術(shù)也在2019年就普及了。但無痛分娩的一般需要額外花費一筆錢，大約5000元左右。無痛分娩的費用不能在醫(yī)保里報銷（事實上生產(chǎn)的所有費用都不能在醫(yī)保里報銷），只能走生育保險報銷，所以對不能領(lǐng)取生育保險的非婚媽媽來說，無痛分娩又是一筆額外的花銷。

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《機智的醫(yī)生生活》劇照

我們接觸的非婚媽媽一般分兩種，一種是產(chǎn)婦原本有婚姻，但在懷孕期間分開了；另一種是有相對固定的伴侶，但年紀(jì)太小，還無法領(lǐng)結(jié)婚證的。如今活躍在大眾媒體的單親媽媽，大多都是經(jīng)濟和精神獨立的女性，主動選擇不領(lǐng)證，甚至連伴侶都沒有，這樣的單親媽媽反而比較少。

在接收的非婚產(chǎn)婦里，我至今印象比較深的，是一個外地過來的18歲女孩，未婚先孕。雖然我們幫她完成了生產(chǎn)，但其實她是沒有能力支付生產(chǎn)費用的。她面臨的情況比較復(fù)雜，來的時候沒有家人，只有一個從外地趕來的男朋友，男朋友還沒有錢，孩子的生物學(xué)父親則是產(chǎn)婦的前男友。

這個孩子雖然生下來了，但最后還是夭折了，因為孩子出生時才三十幾周，算早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒一般都需要轉(zhuǎn)到兒科醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)搶救，費用非常高，可能一天就需要上萬塊錢，持續(xù)幾周甚至幾個月。這名產(chǎn)婦根本沒有這樣的經(jīng)濟能力，只能放棄。當(dāng)然，他們本身也不是很想要這個小孩，因為真的沒有經(jīng)濟能力。

另一個印象比較深的，是一個子宮破裂的非婚媽媽。她有男朋友，但沒有結(jié)婚，她應(yīng)該是好不容易懷孕了，但因為之前做過一個子宮肌瘤切除的手術(shù)，導(dǎo)致她子宮上有個疤痕，在生產(chǎn)時突發(fā)子宮破裂，小孩在肚子里死亡。這名產(chǎn)婦的男友，按她的說法，年紀(jì)比較大，快40歲了，但他其實從來沒出現(xiàn)過。她的家屬也沒有出現(xiàn)，我印象里，她最后是自己給自己的手術(shù)簽字的。

我從業(yè)以來，非婚媽媽其實不多，最近幾年可能會稍微多一點，但也許不是數(shù)量本身增多了，而是輿論討論比較多，吸引了人們的關(guān)注。

流產(chǎn)與避孕宣傳

但其實除了生育，我更想談?wù)劻鳟a(chǎn)的問題。我們醫(yī)院每年接收的流產(chǎn)孕婦都有幾千例，接近婦產(chǎn)科的10%。來流產(chǎn)的孕婦也分幾類，一種是有疾病，比如嚴(yán)重的心臟病或者血液疾病，醫(yī)生會建議不要生產(chǎn)，這類孕婦不多，一年也就幾個；另一種是自己不想養(yǎng)，或者在不想有孩子的時候懷孕了，這種情況的孕婦，各個年齡段都有。有的是年紀(jì)比較大，已經(jīng)有過一個或兩個孩子了，也有不少未婚的小女孩。

流產(chǎn)對女性的身體，有比較嚴(yán)重的危害，主要就是會影響之后的生育，包括一些婦科疾病。而頻繁的流產(chǎn)現(xiàn)象，在我看來，主要是因為避孕宣傳不到位，導(dǎo)致很多人的避孕措施不到位，意外懷孕，其中不少還是未成年人。

我甚至見過一個不到14歲的女孩，被家長發(fā)現(xiàn)懷孕，帶過來流產(chǎn)。女孩是外地人，一個人在上海念初中。按照我國當(dāng)前的法律，與14歲以下的未成年少女發(fā)生性關(guān)系，都按強奸處理，所以我們當(dāng)時就報警了。根據(jù)女孩自己的說法，她并不是被強迫發(fā)生性關(guān)系，而是不懂得如何做好保護措施，才意外懷孕。這樣的案例雖然不多，但是一旦出現(xiàn)，對女孩本人的身心傷害是非常大的。

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圖片《從不，很少，有時，總是》劇照

在我看來，我國現(xiàn)在在避孕方面的宣傳還是不太夠，有一些避孕方式，比如藥物、放環(huán)等，但很多人可能都沒聽說過。避孕套如果全程規(guī)范使用的話，有效率可以達(dá)到百分之九十幾，但是一般人很難做到很規(guī)范，那么這種時候，避孕套的防護效率就降低到了百分之六七十，這個常識很多人也不知道。甚至，很多人可能根本不知道避孕套怎樣正確使用，這也是宣傳不到位導(dǎo)致的。

而且，其實每個人都有適合自己的避孕方式，需要通過一些檢查，結(jié)合檢查結(jié)果和自己的身體素質(zhì)，由醫(yī)生給出建議。大部分人并不了解，醫(yī)院的婦產(chǎn)科是有幫助大家選擇避孕方式的職能的，醫(yī)院也有專門的計劃生育部門，所有的婦科醫(yī)生都會經(jīng)過這個部門的相關(guān)培訓(xùn)，考取資格證。

所以，只要來婦產(chǎn)科掛門診就可以咨詢、選擇最適合自己的避孕方式，決定到底是用避孕藥、避孕環(huán)，還是避孕套，或其它避孕方式。只可惜，一般除非流產(chǎn)的女性，幾乎沒有人會專門跑來咨詢?nèi)绾伪茉小?/p>

從我們的臨床經(jīng)驗看，各個年齡段的女性，其實不太在意性教育，在避孕方式上受的教育也很不夠。我覺得性教育主要應(yīng)該在學(xué)校進(jìn)行，尤其應(yīng)該在九年義務(wù)教育階段做。社會上的宣傳，觸達(dá)的人群范圍肯定沒有學(xué)校那么廣。

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圖片《X愛自習(xí)室》劇照

雖然我們也能夠感受到國家在學(xué)校性教育方面作出的嘗試和努力，之前也有出過性教育的教材，但是社會接受度不高。我覺得至少應(yīng)該先在學(xué)校里給大家做一個初步的普及，讓大家有一個意識，并且如果后續(xù)還想了解更具體的避孕知識的話，知道該去哪里尋找信息。

近幾年我就發(fā)現(xiàn)，大家去做產(chǎn)后護理的意愿就已經(jīng)越來越高了，很多家庭都會選擇在孕婦生產(chǎn)后，去月子中心去做產(chǎn)后恢復(fù)，這跟月子中心最近幾年的宣傳很有關(guān)系，畢竟它是一個有經(jīng)濟利益的產(chǎn)業(yè)。相比之下，避孕知識不可能得到那么多的商業(yè)宣傳，只能通過婦保所的科普宣傳，或者通過媒體來起到宣教作用，但是這種科普信息并不是所有人都能接收到。

作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，我看到過形形色色的跟生育相關(guān)的故事。我很希望，在未來，那些想要生育的人能得到社會、政策和醫(yī)療上的支持、照護，而那些不想生育的人，則可以有充分的知識，保護自己免于受到意外的傷害。