近視手術能不能做？怎么做？一文給你講清楚

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這些年，做近視手術的人是越來越多了。我們后臺也每天有讀者留言催近視手術科普。

要問為什么讓你們等了那么久，因為近視手術要講清楚太難了——本文信息量高能預警。

文章主要是介紹幾種常見的近視手術方案，幫你判斷自己適合的手術類型。

如果你已經(jīng)對近視手術的類型和過程有一定了解，可以直接劃到文末，取用其他常見問題答疑。

近視手術——不是人人都能做

近視手術作為一種「手術」，并不是 100% 安全無風險的，它有很多禁忌癥，比如本身存在一些眼部及全身性疾病等。

通常，正規(guī)醫(yī)院、靠譜醫(yī)生，都會通過問詢和術前檢查把不適合手術的人篩掉。如果醫(yī)生告訴你不能做，千萬別硬來。

除了疾病限制外，近視手術對于年齡也有要求，通常建議在 18～50 歲之間。

近視手術只能做掉當前的度數(shù)，未成年人的度數(shù)很可能還不太穩(wěn)定，需要等到成年后、連續(xù)兩年度數(shù)變動不大時再說。

而超過 50 甚至 45 歲，眼睛就開始邁入「老花」的進程。這個時候如果通過手術完全矯正近視度數(shù)，術后老花眼癥狀很可能會提前，或者變得更明顯；

如果為減輕老花眼癥狀而保留一點度數(shù)，又容易出現(xiàn)看遠不夠清晰的情況，總之比較難達到滿意的效果。

滿足手術要求之后，我們再來考慮如何選擇一個適合自己的手術。

但很多人在去診所或醫(yī)院咨詢時，會首先被各種天花亂墜的手術名稱繞暈——

其實近視手術的原理很簡單，從手術方式上來講，本質(zhì)就兩大類：

對大多數(shù)人來說，了解幾種基礎術式就夠了。其他花里胡哨的手術，基本可以說是換湯不換藥，新瓶裝舊酒。

其中，激光手術屬于目前的主流術式，包括半飛秒、全飛秒等板層手術，t-PRK 等表層手術。

很多人一看到這幾個詞頭又開始大了，不過沒關系，下面文章會用一個不太恰當?shù)谋确健钙咸选?，給大家講解這三種手術。

激光手術——能滿足大部分人的需求

簡單講，激光近視手術就是用激光把角膜削薄一點。度數(shù)越高，需要切的角膜就越厚，這也是為什么這類手術要求角膜達到一定厚度。

角膜分為五層，跟手術相關的主要是表面的「上皮層」「前彈力層」和中間最厚的「基質(zhì)層」。

為了便于理解，請把「上皮層」和「前彈力層」想象成葡萄皮，把「基質(zhì)層」想象成葡萄瓤。

不要把葡萄想象成眼球，它只是角膜。

不同激光手術的目的都是削一塊葡萄，區(qū)別就在于削的時候皮怎么處理。

在這類手術中，「激光」就像手術刀，主要有兩種：

以防有人不知道，激光手術是機器操作的，不要腦補成醫(yī)生拿著激光刀。

兩種激光各有各的優(yōu)勢。

比如飛秒激光切割的組織邊緣平整光滑，還能穿過表層直接在內(nèi)部切，但準分子激光不行；

而準分子激光可以做「個性化切削」，飛秒激光卻辦不到。

就是說，如果你術前檢查發(fā)現(xiàn)角膜長得不平滑，或者說散光比較嚴重，那就需要用準分子激光根據(jù)個人角膜情況「定制」切削方式，保證術后角膜平滑、視覺質(zhì)量高。

這也就是「角膜地形圖」或者「波前相差」引導的激光手術，有些民營醫(yī)院也稱之為「精雕」。

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角膜地形圖，可以顯示角膜的平滑程度。

半飛秒、全飛秒和 t-PRK 之間除了手術方式不同外，用的激光也都不一樣。

01

半飛秒（fs-LASIK）：先掀皮，再削瓤

半飛秒是先用飛秒激光在表皮上切個蓋子，這個蓋子叫「角膜瓣」（一般近視手術中提到的「瓣」，都是這東西）。

然后把瓣掀起來，用準分子激光削掉一部分瓤后，再把瓣蓋回去。

手術中同時用到兩種激光，所以叫「半飛秒」。很多人聽名字以為它是全飛秒的低配版，其實只是手術方式不同而已。而且由于用到準分子激光，所以半飛秒可以做個性化切削。

但由于術中上皮切口較大，損傷的上皮神經(jīng)較多，干眼發(fā)生率相較全飛要高一些。

02

全飛秒（SMILE）：隔山打牛術

顧名思義，全飛秒手術就是「全部用飛秒激光的手術」。

上文提到，飛秒激光可以在不傷害外層的情況下直接在內(nèi)部切割，全飛秒手術就利用了這一點，直接在瓤里切一片「小透鏡」，皮上開個 2～4 mm 的小口，把這片瓤拉出來，堪稱「隔山打?！埂?/p>

全飛秒不需要制作角膜瓣，對上皮的損傷更小，手術的精確性和可預測性也更高。手術對上皮神經(jīng)的損傷也比較少，術后干眼相對少見，且癥狀輕。

但它適用的人群范圍要比半飛秒窄，太高的度數(shù)不能做，而且由于術中只用飛秒激光 ，無法個性化切削。

就現(xiàn)階段來說，半飛秒和全飛秒已經(jīng)可以滿足大多數(shù)人的需求了。

03

t-PRK：連皮帶瓤一刀切

t-PRK，也叫 trans-PRK，屬于「表層手術」，是比較早的術式。手術是用準分子激光連皮帶瓤一起削掉。

角膜上皮是可以快速再生的，過段時間就重新長出來了，而且新長出來的結(jié)構(gòu)會相對「結(jié)實」，更耐受外力沖擊。

但是，由于術中切掉的上皮神經(jīng)纖維豐富，比較敏感，術后眼部容易有比較明顯的疼痛感和異物感，視力恢復期也要比其他手術長一些。

而且之后需要持續(xù)用眼藥 3～6 個月，可能造成眼壓升高。

另外，術后發(fā)生角膜上皮下霧狀混濁（Haze）的風險相對大一些。Haze 發(fā)生后因角膜透明性下降，會導致視力變差，視物不清。

近期比較火的「SMART 全激光」，本質(zhì)也是 t-PRK，只不過使用了新設備，在過去的基礎上增加了智能脈沖技術（SPT），能夠讓切割面更加平滑，比傳統(tǒng) t-PRK 術后恢復稍快，當然價格也更貴。

一個適合大多數(shù)人的的原則是：

角膜厚度足夠、度數(shù)等其他條件也合適的情況下，可以首選半飛秒和全飛秒；

如果是角膜厚度不足以做半飛秒和全飛秒、且是中低度近視患者，那么可以優(yōu)先考慮 t-PRK 等表層手術。

近年來，晶體植入術（ICL）逐漸出現(xiàn)主流化的趨勢，有些機構(gòu)也打出了「安全可逆」的旗號，這是真的嗎？

ICL 適合超高度近視——且風險并不低

ICL 是在角膜上切開一個小口，然后在晶狀體前面植入一個超薄晶體，相當于把特制隱形眼鏡戴進了眼睛里。

對于超高度近視（≥ 1000 度）的人，如果選擇激光手術，通常需要切掉很厚的角膜才能達到矯正效果，剩余的角膜太薄容易出現(xiàn)并發(fā)癥。

而 ICL 不需要切角膜，因而很適合超高度近視，角膜比較薄的中高度近視也可以考慮。

總體上來說，它的安全性及有效性已經(jīng)得到認可。甚至近年來有些廣告稱，ICL 是目前最安全的「可逆」手術，原因是如果術后出現(xiàn)問題，還能把晶體取出來。

但實際上并沒有說起來那么輕松，這種所謂的「可逆」并非是沒有損傷的，每一次植入、取出人工晶體，都伴隨著手術并發(fā)癥的風險，而且手術中角膜內(nèi)皮細胞也會有一定程度的損失。

更重要的是，ICL 屬于內(nèi)眼手術。之前的激光手術只在角膜表面做做文章，但是 ICL 可就要侵入到眼球里面了。

內(nèi)眼手術風險普遍要高一些，可能引起眼內(nèi)炎癥，一旦手術出現(xiàn)并發(fā)癥，往往也更嚴重。另外還可能干擾晶狀體代謝，使白內(nèi)障提前發(fā)生，也有一定幾率導致高眼壓或青光眼。

這樣的風險，很多人是不知情的，甚至有不少中低度近視、明明可以做激光手術的患者，為了所謂的「保險」去做了 ICL。

鑒于目前部分醫(yī)療機構(gòu)存在 ICL 手術適應證擴大化的問題，國內(nèi)專家在《中華眼科雜志》發(fā)表了多篇相關文章，呼吁謹慎用人工晶體植入術治療中低度近視。?

簡單講，如果眼部條件足夠做激光手術，就盡量不要優(yōu)先選擇 ICL。

以上就是近視手術最常見的幾種類型了。怎么樣，是不是「一目了然」？

當然，文章只是幫助大家了解近視手術的，畢竟每個人的情況不同，具體能不能做、做哪種還是要看術前檢查和醫(yī)生判斷。

要提醒大家一點，近視手術確實是不錯的醫(yī)療新技術，但并不是做了之后就能百分之百擁有好視力。

畢竟手術的效果因人而異，而且術后護理不到位以及一些不良的用眼習慣，也會影響到后續(xù)的效果。

總之，近視手術是在充分權衡風險和收益之后的選擇。

如果要做近視手術，要充分考慮自己的眼部情況，選擇適合自己的手術，不要盲從。選擇靠譜的醫(yī)院和醫(yī)生，拿不準的時候可以多方咨詢，不要著急做決定。

關于近視手術，后臺還收到了很多疑問，一篇實在寫不下了……我們梳理了 5 個最常見問題：

近視手術做完會反彈嗎？

近視手術會影響夜間視覺嗎？

近視手術后的「干眼」是怎么回事？

做過近視手術，還能做白內(nèi)障手術嗎？

眼科醫(yī)生自己都不做近視手術？

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