“醫(yī)生，這個(gè)抗抑郁藥吃完怎么感覺(jué)精神亢奮啊，不吃的話精神不是很好，能不能換一種藥物啊？我不想吃這個(gè)了?！?/p>

“得了精神分裂癥，已經(jīng)服藥很長(zhǎng)時(shí)間，停藥后又復(fù)發(fā)了，還需要繼續(xù)服藥，是不是服藥成癮了？”

關(guān)于精神疾病的用藥問(wèn)題，是很多患者及家屬最關(guān)心的問(wèn)題，今日一文帶大家了解關(guān)于精神疾病停換藥的相關(guān)知識(shí)。

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停換藥需視情況而定

常見(jiàn)換藥原因

①看別的精神病患者療效好，就換成其所服的藥。

②家屬或患者圖省心省事，換成長(zhǎng)效針劑或片劑。

③嫌原來(lái)所服的藥太貴想換成廉價(jià)藥。

④原來(lái)所服的藥一時(shí)買不到而換成其它藥。

⑤出現(xiàn)藥物反應(yīng)慌了手腳而換藥。

適合換藥的狀況

①不能耐受目前的治療藥物；

② 療效不理想，僅有部分癥狀緩解；

③ 難治性的患者；

④ 病情復(fù)發(fā)或復(fù)燃；

⑤ 患者或家屬提出換藥的要求；

⑥ 共病軀體疾病；

⑦ 共病精神障礙。

不適合換藥的狀況

① 患者和家屬對(duì)更換藥物的預(yù)期結(jié)果不清楚而不同意換藥；

② 給予簡(jiǎn)單的調(diào)整藥物劑量就能解決時(shí)；

③ 急性期治療后已穩(wěn)定 3~6 月者；

④ 因依從性差或拒絕使用口服藥者；

⑤ 換藥的風(fēng)險(xiǎn)可能危害患者或他人時(shí)；

⑥ 其他原因拒絕換藥者。

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為什么不能隨便換藥

精神類藥物隨意更換后，容易引發(fā)上一種藥物的撤藥綜合征。比如氯氮平、氯丙嗪等低效價(jià)、高劑量的抗精神病藥物不宜驟停，否則就容易出現(xiàn)撤藥綜合征。隨意撤藥會(huì)引起以下3種情況：

1.抗膽堿能反跳

抗膽堿能藥物或抗膽堿能作用強(qiáng)的抗精神病藥物快速撤除所致。

主要表現(xiàn)：失眠、惡心、嘔吐、出汗等癥狀，癥狀大多輕微，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)譫妄，一般持續(xù)不超過(guò)兩周。

2.運(yùn)動(dòng)障礙、焦慮激越

突然撤藥后多巴胺功能反跳性增強(qiáng)所致。

主要表現(xiàn)：口唇舌、下頜、軀體不自主的或刻板的運(yùn)動(dòng)，睡眠時(shí)消失，焦慮緊張時(shí)加重。有的出現(xiàn)焦慮、軀體不適感和激越行為。

3.超敏性精神障礙

長(zhǎng)期抗精神病藥治療中斷后，精神病陽(yáng)性癥狀的惡化或復(fù)發(fā)，其機(jī)制可能是抗精神病藥引起多巴胺D2受體超敏。

主要表現(xiàn)：即使繼續(xù)用抗精神病藥物，復(fù)發(fā)率仍增加；抗精神病藥的耐受性增加，增量無(wú)明顯副作用，且病情仍惡化；減量后出現(xiàn)新的或更重的精神病性癥狀等。

服用精神類藥物，難免會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。對(duì)于這些不良反應(yīng)，總的處理原則是：如果病情控制良好，首先考慮的是適當(dāng)減少劑量或合用對(duì)抗藥物。

只有在減量或使用對(duì)抗藥物均不能解決問(wèn)題、患者難以忍受時(shí)才應(yīng)該考慮停藥并換藥。

對(duì)于某些急性、危害的不良反應(yīng)則需要立即停藥或換藥，并給予相應(yīng)對(duì)癥處理。

醫(yī)生表示：精神病復(fù)發(fā)其中重要原因之一，是由于患者隨意更換藥物而導(dǎo)致的。為了更好地治療精神病，患者和患者家屬必須對(duì)“換藥、停藥”有深刻的認(rèn)識(shí)。

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常見(jiàn)精神類藥物停換藥方法

◆驟然停藥法

突然停用原用的抗精神病藥物，立即換用另一種抗精神病藥物，并且從治療量開始就用。

這種方法的優(yōu)點(diǎn)是起效快，避免兩藥交替時(shí)的相互作用。缺點(diǎn)是易出現(xiàn)撤藥反應(yīng)。

該種方法一般僅適合于部分在原有的治療當(dāng)中存在嚴(yán)重不良反應(yīng)，不得不立即停用原有藥物者，臨床上一般不主張常規(guī)采用。

◆逐漸交叉法

有兩種方法，一是快速停原藥加新藥，兩藥重疊時(shí)間短，適用于撤藥反應(yīng)不明顯的藥物。

另一種是緩減原藥，緩加新藥，這是臨床上常用的換藥方法，兩藥重疊時(shí)間視服藥的種類和劑量而定，一般2周左右。此法可減少撤藥反應(yīng)及癥狀復(fù)燃，但可能增加合用的不良反應(yīng)。

臨床上一般多采用緩慢遞減方法，使藥物作用的受體功能恢復(fù)有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程。這樣可以減少撤藥反應(yīng)，也可減少病情復(fù)發(fā)。

當(dāng)一種藥物無(wú)效，更換另一種藥物時(shí)，即要考慮是否劑量足夠，又要考慮維持時(shí)間是否足夠。劑量不足和過(guò)早換藥是治療過(guò)程中最易發(fā)生的錯(cuò)誤。每個(gè)精神病患者都有適合自己病種病情應(yīng)吃的藥物，這是由疾病的性質(zhì)所決定的。

另外，每個(gè)患者的體質(zhì)，藥物耐受性也不相同，即使有同一種癥狀，有人服某種藥物效果好，而另一個(gè)患者卻無(wú)效甚至?xí)霈F(xiàn)不良反應(yīng)。所以，換不換藥，換什么藥、什么時(shí)候換，還是應(yīng)聽醫(yī)生的。

溫馨提醒：

精神科醫(yī)生在選擇藥物時(shí)，一般都會(huì)熟悉各類藥物的特性，又要結(jié)合患者的病種和個(gè)體特點(diǎn)，觀察他們對(duì)藥物的敏感性，結(jié)合患者既往服藥史，顯效的快慢，來(lái)決定用藥。所以如果你想停藥或者換藥時(shí)，一定要聽從專業(yè)醫(yī)生的意見(jiàn)，切勿自行進(jìn)行藥物的隨意停換。