首先還是先說下什么是上瞼下垂？

正常人在無額肌參與情況下雙眼自然平視時(shí)，上瞼覆蓋上方角膜1.5-2mm。各種原因造成的同等情況下上瞼緣位置低于此界線，即為上瞼下垂(blepharoptosis或ptosis)。

今天的重點(diǎn)來了，上瞼下垂術(shù)前檢查具體包含什么呢？↓↓↓

下面為大家詳細(xì)介紹下具體的檢查項(xiàng)目：

一.測(cè)量提上瞼肌肌力

拇指向后壓住患者整個(gè)眉部，而不是一點(diǎn)，阻斷額肌作用。囑其盡量向下、向上看，上瞼緣從下向上提高的幅度（mm）為提上瞼肌肌力.（詳見視頻）

二、下垂量的測(cè)定

三.有無上瞼遲滯現(xiàn)象

所謂的上瞼遲滯就是說，眼睛平視沒有問題，就是往下看的時(shí)候出現(xiàn)大小眼，眼皮沒有遮擋瞳孔，伴隨時(shí)間的推移和手術(shù)的恢復(fù)，會(huì)有好轉(zhuǎn)。但是會(huì)伴隨終生。這個(gè)是“重度上瞼下垂”的重要并發(fā)癥，幾乎所有的重度上瞼下垂都會(huì)存在這種情況。但是輕中度的上瞼下垂就不會(huì)那么明顯。

四.Bell現(xiàn)象

臨床上有個(gè)Bell征，是指面神經(jīng)麻痹的時(shí)候，患側(cè)眼裂增大，眼睛閉合不全或完全不能閉合，閉眼時(shí)癱瘓側(cè)眼球向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜，稱為BELL征。這個(gè)是上瞼下垂顧客術(shù)前必須要檢查的一個(gè)項(xiàng)目。

當(dāng)眼瞼閉合時(shí)，反射性沖動(dòng)到達(dá)眼外肌，致使眼球向上及輕度向外旋轉(zhuǎn)，稱Bell現(xiàn)象（Bell征陽性），該機(jī)制在眼瞼閉合不全時(shí)可保護(hù)角膜。當(dāng)上直肌麻痹或同時(shí)有下斜肌功能不全時(shí)，Bell現(xiàn)象消失（Bell征陰性），上瞼下垂矯正術(shù)后發(fā)生暴露性角膜炎的風(fēng)險(xiǎn)增大，需謹(jǐn)慎對(duì)待。特別是重度上瞼下垂一定要做好評(píng)估?。?！

五.眼球運(yùn)動(dòng)檢查

六.視力檢查

開燈、距離5米、交替遮擋一眼

這是蕞基本 蕞簡(jiǎn)單 蕞不能少的檢查！??！一定要查視力！一定要查?。?！

七.赫林定律（Hering 法則）

雙眼提上瞼肌是協(xié)同的，接受等量的神經(jīng)沖動(dòng)。臨床上，雙側(cè)上瞼下垂的病例，如一側(cè)下垂嚴(yán)重，另一側(cè)很輕，則輕度上瞼下垂可表現(xiàn)為正常大小的瞼裂，當(dāng)下垂嚴(yán)重一側(cè)經(jīng)手術(shù)矯正滿意，輕度上瞼下垂即表現(xiàn)出瞼裂變小；在單側(cè)輕度上瞼下垂病例，正常一側(cè)可表現(xiàn)為上瞼位置過高；

檢查方法：

1.抬高試驗(yàn)（視頻）

2.遮蓋實(shí)驗(yàn)（視頻）

3.鹽酸去氧腎上腺素實(shí)驗(yàn)

八.新斯的明試驗(yàn)：（排除重癥肌無力）

0.5-1.0mg肌內(nèi)注射或顳側(cè)皮下注射；20-30min后觀察，瞼裂寬度變化≥2mm為陽性

注意副作用：

老年患者可能出現(xiàn)心率減慢、支氣管痙攣等嚴(yán)重副作用

1. 藥物治療：

膽堿酯酶抑制劑（新斯的明片）

腎上腺皮質(zhì)激素

免疫抑制劑

2. 手術(shù)治療：

胸腺摘除術(shù)-適用于18-65歲， 60%治療有效

九.咀嚼運(yùn)動(dòng)；（下頜瞬目綜合征（Macus-Gunn綜合征））

1.由先天性三叉神經(jīng)與動(dòng)眼神經(jīng)中樞或末梢有異常的聯(lián)系所引起

2.單側(cè)上瞼下垂及上直肌功能不全

3.上瞼下垂可隨張口和咀嚼等下頜運(yùn)動(dòng)而消失

十、其他檢查：測(cè)定斜視度；Schirmer試驗(yàn) 角膜知覺試驗(yàn)；

十一、除外其它全身疾病：必要時(shí)B超、CT、MRI檢查；

以上是上瞼下垂術(shù)前相關(guān)的一些檢查，希望對(duì)您有所幫助！

下期接著分享不同程度上瞼下垂手術(shù)方式的選擇