從中醫(yī)角度來看糖尿病病因及中醫(yī)治療方法。糖尿病是一個古老的疾病，早在公元前2世紀左右成書的《黃帝內經(jīng)》一書中就明確指出：“此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴”（《素問.奇病論》），這一認識極其精辟。引起糖尿病的原因很多，但主要還是飲食因素。最早發(fā)現(xiàn)糖尿病人的尿是甜的，見于唐初甄立言《古今錄驗方》，至今也有1400多年了。 中醫(yī)對糖尿病不僅有精辟的理論認識，更有極其豐富的經(jīng)驗。漢代張仲景《金匱要略》有專篇論述消渴，其所擬之人參白虎湯、腎氣丸這兩張?zhí)幏街两襁€用于治療糖尿病。 糖尿病初、中期多為氣陰兩虛，其病在脾；中、后期則腎、心、肝、肺四臟皆受其累。 中醫(yī)的脾，其主要功能是“主運化”，也就是把飲食物的精微，通過肺的氣化作用而敷布全身，這一功能，又叫“轉輸”、“散精”。脾虛則運化失職，于是上奉者少，流失者多，糖尿病之“糖尿”，就是精微的流失。 至于脾虛的原因，主要有四：一是飲食，二是勞倦，三是缺少運動（金代劉河間稱之為“逸病”），四是肝氣郁滯，影響及脾（古稱“木乘土”）。飲食因素實居其首位。 脾與胃相表里。胃主納，飲食太多、太好，或暴飲暴食，遠遠超過脾胃負擔，初尚不覺，久之則必然傷胃損脾，既傷脾胃之氣，也傷脾胃之陰。氣虛則功能衰減，納化皆失其常，陰虛則熱自內生，津液為之消爍。 于是“三多”（多飲多食多尿）、“一少”（體重減輕）、“一乏”（乏力）的典型癥狀就漸漸出現(xiàn)了，其合并癥如肥胖、高血脂、高血壓也紛至沓來，甚至出現(xiàn)得更早，且往往和糖尿病互為因果。 應當指出：西醫(yī)所說的“胰”包括在中醫(yī)“脾”的功能中。因此，中醫(yī)治“脾”，也包含了治“胰”在內。如前所述，中醫(yī)學的“脾”，主要是一個主運化的功能單位，而非西醫(yī)的解剖學單位。 今日臨床所見的糖尿病，并不一定都因有了“三多一少”的表現(xiàn)才被發(fā)現(xiàn)，很多患者是在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)血糖高、尿糖陽性才被戴上“糖尿病”帽子的。也有潛在糖尿病而不自知，先是發(fā)現(xiàn)冠心病心絞痛、心律失常、腦血栓、高血壓、高血脂、白內障等糖尿病并發(fā)癥，然后才得知早已患有糖尿病。 既然先進的檢測技術，可以在上述可怕的并發(fā)癥出現(xiàn)之前發(fā)現(xiàn)糖尿病，那么，此時得到及時、有效治療，就可以預防或推遲并發(fā)癥的發(fā)生，使“壞事”變“好事”。 治療糖尿病的思路是基于糖尿病多見脾胃氣陰兩虛的認識。但有偏于氣虛的，有偏于陰虛的，亦多氣陰兩虛的。此外，糖尿病亦多夾瘀、夾痰、夾濕或濕熱、夾氣滯，但氣虛、陰虛是本，這些都是標。原則上是以治本為主，標證突出者，有時也需要先處理標證。病情復雜者尤須具體情況作具體地分析和處理，不能拘于任何一法、一方、一藥。 茲大略而言之：偏于氣虛的，表現(xiàn)為乏力，腿軟，稍活動即覺累，口不甚渴甚至根本不渴，飲水多則腹脹，食不多，多食即脹，大便溏或便次增多，但餓了又極難受，甚至會心慌，出汗，消瘦（體重銳減）或肥胖，腹大，肌肉綿軟，舌體胖大，齒痕，苔白膩，脈弱。 偏于陰虛的，表現(xiàn)為口渴，雖飲很多水也不解渴，心煩易怒，消谷善饑，消瘦，尿多，大便干結，甚至數(shù)日一行，舌紅苔少，脈細數(shù)或滑數(shù)。氣陰兩虛的，則兼氣虛和陰虛兩種證候。 氣虛為主者，我常用補脾益氣為主，常用藥如生黃芪、黨參、紅人參、黃精、山藥、蒼白術；脾氣下陷，便溏，便次多者，加干荷葉、葛根以升清陽。此外，適當佐以養(yǎng)陰藥，如玄參、旱蓮草、女貞子。 陰虛為主者，以養(yǎng)脾胃之陰為主，常用藥如麥冬、玄參、生地、五味子、枸杞子、玉竹、天花粉、西洋參、石斛、白芍、桑白皮、地骨皮等；陰虛燥熱而渴飲無度者，加石膏、知母；心煩，消谷善饑，加黃連、十大功勞葉。 由于脾失健運，既不能輸布飲食精微，又不能將水濕排出，故亦常見脾虛濕盛或脾虛濕熱之證。前者飲水不化，飲后、食后脹滿不適，食不多，大便稀溏，苔膩舌淡，脈濡。后者渴不思飲，心中嘈雜，似饑非饑，似飽非飽，痞滿，惡心便溏，大便黏滯不爽，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。 前者宜溫化健脾，常用蒼白術、厚樸、陳皮、薏苡仁、扁豆、木瓜、藿香、谷芽、山楂、建粬、車前草、茯苓、澤瀉。后者宜清化濕熱，常用薏苡仁、藿香、佩蘭、黃芩、茯苓、澤瀉、車前草、建粬、豆卷、雞內金、杏仁、枇杷葉?？梢哉J為這是糖尿病的變證變法，但就辨證論治的角度說，變法也是常法。脾虛濕盛，補陰藥如地黃、麥冬，嫌其膩；益氣藥如黨參、黃芪，嫌其壅，都不可概投。驗方“四桑湯”，用桑葉、桑椹、桑白皮、桑寄生，對糖尿病無明顯癥狀，僅化驗血糖高者，配合苦瓜（每天1根榨汁服），有降糖之效。后來因為真桑寄生少，市售者多是雜樹寄生，乃改用或加入桑枝。對有陰虛、氣虛癥狀者，還當結合辨證用藥，四桑一瓜酌情配合使用。 糖尿病初、中期，特別是2型糖尿病人，重點治脾，已如上述。晚期則因久虛不復，傷及真陰真陽，重點就要放在治腎上，所謂“久病不已，窮必及腎”也。