劉菊湘

40余年臨床診療經(jīng)驗(yàn)

個(gè)人簡(jiǎn)介

劉菊湘，中共黨員，優(yōu)眠臨床部主任，大學(xué)畢業(yè)后一直從事精神病理論研究及臨床診療工作40余年，曾多次在北京醫(yī)科大學(xué)、上海精神衛(wèi)生中心、天津精神衛(wèi)生中心、武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生中心學(xué)習(xí)，積累了豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并多次受邀赴國(guó)內(nèi)外學(xué)習(xí)交流與研討，就臨床心理疾病的診斷、治療提供指導(dǎo)。

擅長(zhǎng)領(lǐng)域

擅長(zhǎng)情感性情緒障礙、心因性情緒障礙、癔癥性情緒障礙、抑郁癥、焦慮癥、躁狂癥、恐懼癥、強(qiáng)迫癥兒童期情緒與行為障礙、適應(yīng)性障礙、老年期情緒及精神障礙、軀體形式障礙、植物神經(jīng)功能紊亂、睡眠障礙等精神疾病進(jìn)行系統(tǒng)的診斷和治療，使眾多患者獲得康復(fù)，深受同行和廣大患者認(rèn)可好評(píng)。

行醫(yī)格言：我要求自己對(duì)患者傾聽(tīng)、傾聽(tīng)再傾聽(tīng),細(xì)心、細(xì)心再細(xì)心，作為醫(yī)生應(yīng)以高度負(fù)責(zé)的精神對(duì)待每一位患者。

精神分裂癥是一種常見(jiàn)的嚴(yán)重精神疾病，患上該病的患者有知覺(jué)、思維、情感和行為等方面的障礙。

對(duì)于精神分裂癥，目前最常見(jiàn)的是藥物和心理社會(huì)支持治療。通過(guò)藥物治療來(lái)有效的控制癥狀，心理社會(huì)支持治療來(lái)提高患者的生活質(zhì)量。

而在現(xiàn)實(shí)生活中，精神分裂癥患者拒絕服藥，是目前治療中最普遍、也是最令人頭痛的事。究其原因是因?yàn)椋?strong>精神分裂癥患者由于妄想、幻覺(jué)等原因，不僅認(rèn)為自己沒(méi)有病，往往還會(huì)認(rèn)為家屬、醫(yī)生、護(hù)士讓他吃的是毒藥，是要害他。

要解決患者服藥困難的問(wèn)題，首先還是得了解患者為何會(huì)拒絕服藥，才能更好的具體問(wèn)題具體分析。

患者不愿服用藥物的原因有：

01覺(jué)得自己沒(méi)病，不需要吃藥治療

精神分裂癥起病早期，有些病人尚能認(rèn)識(shí)到自己的精神狀態(tài)同以前不一樣了，會(huì)感到奇怪，有的病人也可能來(lái)醫(yī)院看病。到病情發(fā)展嚴(yán)重時(shí)，病人便完全不承認(rèn)有病，堅(jiān)決拒絕就診服藥。

此時(shí)，家屬便處于左右為難的境地，又想抓緊給病人治療，卻又說(shuō)服不了病人。

家屬這樣做：

一般采用的方法是一勸、二騙、三強(qiáng)制。需要家屬的耐心勸說(shuō)，獲取患者的信任是比較重要的。如果勸說(shuō)的效果甚微，可以找個(gè)借口誘騙病人治療，再請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員幫助，若實(shí)在不行，就只能采取強(qiáng)制手段了。

同時(shí)要注意病人的“假批判”。病人患病以后，特別是住過(guò)院的病人，他們可能從醫(yī)生、病友以及各種宣傳中了解到一些精神疾病的知識(shí)，有時(shí)為了不吃藥，或者為了盡早出院，謊稱自己的病態(tài)想法沒(méi)有了，也承認(rèn)那些都是自己“瞎想”的。實(shí)際上，他們異常的精神癥狀并未消失。

02害怕藥物副作用，擔(dān)心吃壞身體

很多人都覺(jué)得“是藥三分毒”“怕吃藥久了變傻”，所以就擔(dān)心長(zhǎng)期服藥吃壞身體而不愿服藥。這樣錯(cuò)誤的想法，只會(huì)延誤患者的病情，對(duì)患者百害而無(wú)一利。

治療中出現(xiàn)各種副作用，確實(shí)很讓人擔(dān)心，比如，部分抗精神藥物會(huì)有輕微鎮(zhèn)靜、嗜睡的副作用，患者吃了后會(huì)困倦想睡覺(jué)，但這并不是變傻；

或者是害怕吃藥“上癮”，其實(shí)，在精神分裂癥患者所用藥物中，只有鎮(zhèn)靜催眠類的藥物有這樣的特點(diǎn)，而這類藥物醫(yī)生是有嚴(yán)格控制的，所以在醫(yī)生的囑咐下服藥，一般無(wú)須擔(dān)心。

其實(shí)正規(guī)藥物，只要是在醫(yī)生的指導(dǎo)下、嚴(yán)格按照醫(yī)囑的劑量來(lái)服藥，就不需要太擔(dān)心藥物的副作用的問(wèn)題。在使用抗精神病藥中，完全沒(méi)有副作用是不可能的，醫(yī)生能做的是力求把副作用降到最小。

家屬這樣做：

家屬也要做好患者的解釋工作，耐心地勸說(shuō)，擺事實(shí)講道理，另一方面要請(qǐng)醫(yī)生酌情調(diào)整藥物的劑量或品種，以減輕副作用，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行服用藥物；

同時(shí)監(jiān)督患者服藥，避免患者藏藥、漏服、錯(cuò)服藥物，同時(shí)也要觀察服藥后患者的狀態(tài)，如有異常請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生；當(dāng)患者因?yàn)樗幬锊涣挤磻?yīng)難以忍受時(shí)，請(qǐng)一定要及時(shí)與醫(yī)生溝通，切勿擅自停藥，影響患者的健康恢復(fù)。

03認(rèn)為自己病好了，不需要吃藥

有些精神分裂癥患者通常經(jīng)過(guò)治療后，癥狀有所緩解了，就認(rèn)為自己病好了，甚至覺(jué)得之前的不是病，不必再繼續(xù)服藥了。

然而，精神分裂癥是一種復(fù)發(fā)率極高的精神障礙疾病，在實(shí)際的治療過(guò)程中，需要相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間的鞏固維持治療，并不是說(shuō)癥狀緩解、自我感覺(jué)良好了，就可以停藥了。

精神分裂癥是一種復(fù)發(fā)率極高的精神障礙疾病，所以鞏固維持治療就顯得特別重要，處于鞏固期、維持期治療的患者，如抱有僥幸心理擅自減藥停藥，病情鞏固維持不夠，極易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。

有這種想法的病人，往往是因?yàn)閷?duì)疾病的認(rèn)知不足、錯(cuò)誤地認(rèn)為自己已恢復(fù)良好，而拒絕服藥。

家屬這樣做：

向患者詳細(xì)說(shuō)明精神分裂癥的治療過(guò)程，并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)維持治療的重要性和必要性，以及疾病復(fù)發(fā)的嚴(yán)重性。在維持治療的同時(shí)，幫助患者做一定的康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)藥物治療、心理治療、康復(fù)訓(xùn)練等一系列方式，使患者保持正常的心理社會(huì)功能，盡可能使患者回歸社會(huì)，最終達(dá)到融入社會(huì)的目的。

04害怕異樣眼光，病恥感出現(xiàn)

社會(huì)在不斷進(jìn)步，精神衛(wèi)生也在逐漸的深入人心，但是人們對(duì)于精神分裂癥患者另眼相待的現(xiàn)象仍然普遍存在。

一說(shuō)起“誰(shuí)誰(shuí)”是精神病，身邊人都會(huì)自動(dòng)彈開(kāi)，躲得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的。而在目前的大環(huán)境下，精神分裂癥患者的擇友、婚戀也會(huì)面臨重重困難。就連在精神科工作的醫(yī)護(hù)人員，也常被人家說(shuō)：“在那個(gè)環(huán)境里呆的時(shí)間久了，你是不是也會(huì)得精神病？”

可見(jiàn)，社會(huì)對(duì)精神疾病患者冷漠和異樣眼光，讓他們有一種病恥感，拒絕服藥，無(wú)形中加重了疾病的危險(xiǎn)。

家屬這樣做：

多關(guān)心關(guān)愛(ài)患者，多給患者解釋，精神疾病同感冒發(fā)燒、關(guān)節(jié)炎、糖尿病等軀體疾病一樣，也是人類的一種疾病，并不是患者自己想患上這種病，而只能怪疾病本身，某種意義上來(lái)說(shuō)，患者也是“受害人”，理解、尊重和關(guān)懷、照顧患者，讓他們感受到溫暖。

05嫌長(zhǎng)期服藥麻煩，干脆不吃

精神分裂癥是需要長(zhǎng)期服藥治療的，這點(diǎn)毋庸置疑。由于幾乎需要每日服藥，對(duì)于生活造成一定的不便，長(zhǎng)期服藥過(guò)程中容易遺漏服藥，有些患者嫌麻煩，于是干脆不吃，這就很容易造成疾病的復(fù)發(fā)。

這樣的患者，對(duì)病情復(fù)發(fā)的嚴(yán)重后果認(rèn)識(shí)不足，存在僥幸心理，認(rèn)為偶爾不吃藥也沒(méi)啥影響。

家屬這樣做：

對(duì)這樣的病人更要反復(fù)強(qiáng)調(diào)再犯病的危害，有時(shí)可以用住院來(lái)嚇唬一下病人；同時(shí)，家屬也可以學(xué)習(xí)一些小技巧，來(lái)減少服藥的不便。

比如：將藥放在飲水機(jī)旁邊提醒自己，減少漏服的情況；比如將手機(jī)調(diào)好上鬧鐘，需要外出的時(shí)候，提前將所需要服用的藥物放進(jìn)第二天會(huì)攜帶的包里。

或者可以由家屬將患者的藥按照每日所需服用的分量提前準(zhǔn)備好，而后讓患者到時(shí)間時(shí)直接吃就行。

具體做法：將藥丸用剪刀從鋁板上連著包裝一起剪下來(lái)以防受潮，市面上常見(jiàn)的那種分成很多小格的藥盒，按照每次服用的分量分別放進(jìn)小格里，為防止吃錯(cuò)、或者吃過(guò)了不記得了，還可以在每個(gè)小格上用鉛筆寫(xiě)上早/中/晚、服用日期等，患者只需要按照家屬做好的標(biāo)記服藥即可。

患者只需每次按照家屬準(zhǔn)備的藥直接吃就行，對(duì)于尤其是需要同時(shí)服用多種藥物的患者來(lái)說(shuō)，這樣不容易漏掉，防止藥量不夠。

特別注意：有些家屬在病人不知道的情況下，暗中給病人服藥(暗服藥)。常用的方法是把藥片碾碎，放在飯里、飲料里，讓病人服下。暗服藥是一種萬(wàn)不得已的辦法，一旦讓病人發(fā)現(xiàn)，不僅會(huì)造成嚴(yán)重的家庭矛盾，還有可能誘發(fā)或者加重病人的被害妄想，請(qǐng)家屬要特別謹(jǐn)慎小心。

精神分裂癥其實(shí)并不可怕，通過(guò)正確的治療后，大部分患者的癥狀都能得到改善，重新找回生活熱情，提高生活質(zhì)量，融入社會(huì)，擁抱新生活，那么，治療就是有效果的，這也是治療的目標(biāo)。