腎

同學(xué)們，我們繼續(xù)學(xué)習(xí)五臟腎的生理功能和病理變化。

腎，藏在腰間，所以我們把腰稱之為腎之腑。腎亦為先天之本。

我們來學(xué)習(xí)腎的主要生理功能，和它相對應(yīng)的病理變化。

?首先我們來看腎的生理的功能。

腎最主要的功能，就是腎主藏精，主生長發(fā)育和生殖的功能。

腎精，包括了先天之精和后天之精。先天之精，來源于父母生殖之精，當(dāng)精卵結(jié)合，就構(gòu)成了我們的先天之精。后天之精，就是來源于后天的脾胃運(yùn)化的水谷精微，充養(yǎng)了腎精。所以腎精的來源既與先天有關(guān)，也與后天脾胃的功能有關(guān)。

腎精充盈與否，與人體的生、長、壯、老、死的過程密切相關(guān)。這個(gè)過程，我們來看一看《素問?上古天真論》中間有著們一段話，女子以7歲為周期，男子以8歲為周期，因此，女子二七而天癸至，這個(gè)天癸就是腎精充盛的一個(gè)標(biāo)志。男子，二八十六歲，腎氣盛，天癸至，腎精可充足。所以，女子二七、男子二八，腎精開始充盛。而女子，七七四十九，天癸絕，而男子，七八五十六天癸絕。

女子十四歲，男子十六歲，是成熟的年齡。而女子四十九，男子五十六歲，是腎精進(jìn)入衰退的階段。而在十四到四十九，十六到五十六歲之間，這是腎精最為充盛的時(shí)期。

如果腎精充盛，人的生長發(fā)育和生殖的功能就正常。當(dāng)腎精不足，首先是腰府失養(yǎng)，就會表現(xiàn)出腰膝酸軟，或者是腰膝酸痛，嚴(yán)重時(shí)會影響到小兒的生長發(fā)育，以及成年人的生殖的功能，出現(xiàn)陽痿遺精，精少不育，經(jīng)閉不孕等等生育出現(xiàn)障礙。

腎藏精，與生長發(fā)育和生殖機(jī)能密切關(guān)系。但是腎藏精，主生長發(fā)育，只對小孩子需要。成年人，腎精有促進(jìn)生殖的機(jī)能，但成年人并不是時(shí)刻都有生殖的需要。所以腎精，它的最主要的功能體現(xiàn)在營養(yǎng)腰府上。如果要判斷一個(gè)人腎精不足或腎精虧損，它的主要的定位癥狀，一定是以腰膝酸軟或者是腰膝酸痛為主要癥狀。

腎精在我們?nèi)梭w內(nèi)分成兩個(gè)部分：一個(gè)是腎陰，一個(gè)是腎陽；腎陰、腎陽，是我們?nèi)梭w內(nèi)的元陰元陽，又稱為真陰真陽。腎陽，它可以對我們?nèi)?，五臟六腑的組織器官，起到一個(gè)溫煦推動的作用，是我們?nèi)梭w內(nèi)的陽氣的根本。腎陰，它對臟腑組織器官，起到一個(gè)滋潤濡養(yǎng)的作用，是我們?nèi)梭w內(nèi)陰液的根本。

腎陰、腎陽是我們?nèi)梭w內(nèi)陰和陽的根本，如果這兩個(gè)虛弱的話，就會出現(xiàn)很嚴(yán)重的病變。腎陰虛會表現(xiàn)出來，腰膝酸軟，遺精，或月經(jīng)稀少、頭暈耳鳴，以及陰虛火旺的內(nèi)熱證；

腎陽虛，表示出來，腰膝冷痛，性欲減退，夜尿多，肢冷氣短等等，這些陽虛不能夠溫煦的癥狀。

腎的第二個(gè)生理功能，就是腎主水的功能。

腎主水，是指的腎具有主持全身水液代謝，維持體內(nèi)水液平衡的作用。

人體的水液代謝，主要依賴腎陽的蒸騰氣化的功能。

當(dāng)腎陽的蒸騰氣化功能正常，則開闔有度，尿液排泄也就正常。

腎陽不足，腎失氣化，水液代謝就會出現(xiàn)異常，表現(xiàn)出來尿少，是水腫；或者是尿多、尿頻的表現(xiàn)。

腎主水，指的人體的水液代謝主要依靠腎陽氣化功能。

我們來看看水液代謝過程。當(dāng)水入胃，再到小腸和大腸，糟粕往下傳的同時(shí)，水份通過脾的運(yùn)化，轉(zhuǎn)變成為津液，在通過肺的宣發(fā)和肅降布散到全身。

所以脾的運(yùn)化失常，肺的宣發(fā)和肅降功能失常，都可以影響到津液的生成，輸布和代謝。

但是，肺和脾的功能，又都與腎陽的溫煦有密切關(guān)聯(lián)。

腎陽，它是我們?nèi)梭w臟器陽氣的根本，所以腎陽，對水液的代謝，以及各個(gè)臟腑的功能都具有促進(jìn)和調(diào)節(jié)的作用。

當(dāng)腎陽溫煦功能正常時(shí)，我們?nèi)砥渌鼌⑴c津液的生成輸布和排泄的臟器的功能，才能夠維持正常。

另外，尿液的生成，它主要是靠腎陽的蒸騰和氣化而形成的，尿液是水液代謝中間最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，它依靠腎陽的蒸騰氣化功能。如果腎陽不足，不僅肺脾等臟器功能失常，也可以因?yàn)槟I陽的蒸騰氣化不足，尿液形成不足而形成水腫。

這里腎陽虛引起的水腫，與脾病引起的水腫和肺病引起的水腫是不一樣的。脾病的水腫，與營養(yǎng)不良有關(guān)。肺病的水腫，與感受到外邪，肺失宣發(fā)肅降有關(guān)。而腎的水腫通常是腎陽虧虛，不能夠溫煦蒸騰氣化水引起的病變。它表現(xiàn)出來以腰酸腿軟及下肢水腫盛為最主要的表現(xiàn)，

腎的第三個(gè)生理功能，就是腎主納氣。腎主納氣是指腎有攝納肺所吸入的清氣的作用，使得呼吸保持一定的深度。

?腎精充足，腎納氣功能就能正常，呼吸就能均勻和調(diào)，有深度。當(dāng)腎虛不能納氣，就會出現(xiàn)呼多吸少，呼吸困難，動則氣喘這樣癥狀。這種氣喘，我們稱為“腎不納氣”。長期慢性氣喘的病人發(fā)作的時(shí)候，才會表現(xiàn)出來這種慢性的氣喘。

?腎的主要生理功能還是以腎藏精為主，所以它的相對應(yīng)的病理變化，主要也就是腰膝酸軟或者腰膝疼痛，這也是腎病的定位癥狀。

?那么腎的聯(lián)屬功能？我們還是從4個(gè)方面來看看。

首先，是腎在志為驚恐，驚恐都是害怕。其中驚為不知，事出突然而受驚害怕?？譃樽灾?，又稱膽怯。驚恐均為不良精神刺激。《素問》上面講，驚則氣亂，恐則氣下。也就是說，當(dāng)驚恐過度的時(shí)候，會導(dǎo)致氣機(jī)錯(cuò)亂，甚至腎氣下陷，而出現(xiàn)下焦脹滿，甚至二便失禁。

其次，腎在體合骨，主骨生髓。腎主骨生髓，主要是指的腎中的精氣具有促進(jìn)機(jī)體生長發(fā)育的功能，因?yàn)樗璺譃楣撬?、脊髓、腦髓，均有腎精化生。當(dāng)腎精充足的時(shí)候，我們的脊髓、骨髓就充足，所以骨骼強(qiáng)健、髓海得養(yǎng)、腦發(fā)育就健全。當(dāng)腎精不足，就會表現(xiàn)出來骨弱、小兒發(fā)育遲緩，老人容易骨折，髓海空虛，腦失所養(yǎng)。

?另外我們還講一下牙齒。牙齒也是我們骨骼的一個(gè)部分，中醫(yī)稱為齒為骨之余，表明齒與骨同出一源，也由腎精充養(yǎng)。所以，腎精充足，牙齒堅(jiān)固；腎精不足，牙齒就容易松動和脫落。

再次，腎其華在發(fā)，發(fā)為血之余， 是指的頭發(fā)的生長與脫落、潤澤與枯槁不僅依賴腎中精氣的充養(yǎng)，而且還依賴血液的濡養(yǎng)。腎精和全身的血充足的時(shí)候，頭發(fā)就容易長長，且有光澤，當(dāng)精血不足，頭發(fā)容易變白，而且干枯容易脫落。

最后，腎開竅于耳和二陰。耳朵的聽力靈敏與否與腎中精氣的盈虧有密切關(guān)系，當(dāng)腎精充足的時(shí)候，聽力敏捷；腎精不足，聽力減退，甚至是耳鳴耳聾。

二陰是指前陰（外生殖器）和后陰（肛門）。二陰主司二便。腎精充足，蒸化和固攝正常，那么大小便就能夠正常，腎精不足，蒸化無力，固攝無權(quán)，則二便失調(diào)，可見尿頻，遺尿，或二便失禁的表現(xiàn)。

由此我們也可以看出來當(dāng)腎功能正常，腰不酸、腿不軟、頭發(fā)烏黑、牙齒堅(jiān)固有光澤，骨骼強(qiáng)健。當(dāng)腎不足，就會出現(xiàn)腰酸腿軟，頭發(fā)花白，骨骼萎軟無力，牙齒容易松動脫落。

最后總結(jié)一下我們腎的生理的功能和它相對應(yīng)的定位的癥狀。腎的主要的相應(yīng)功能還是以主藏精為主，所以相對應(yīng)的定位癥狀，我們又稱為腎病的必有癥狀，它就是腰膝酸軟，或者是腰膝酸痛。

最后，我們將五臟的定位癥狀概括一下。五臟的定位癥狀，又稱為五臟的必有癥狀，也就是說，我們要辨證為以下肝心脾肺腎的病變的話，必須出現(xiàn)以下的癥狀我們才能夠判斷，

比如肝，它有兩組定位癥狀，第一組是肝經(jīng)循行的部位，比如胸脅、乳房、少腹等脹痛。第二組，就是精神情緒的異常，出現(xiàn)抑郁或者煩躁。

心的定位癥狀，有兩個(gè)：心悸和失眠。

脾定位癥狀，有三組：納少、腹脹、便溏。

肺的定位癥狀有兩個(gè)：咳嗽和氣喘。

腎的定位癥狀有兩個(gè)：腰膝酸軟或者是腰膝酸痛。

我們知道五臟的定位癥狀之后，就可以很容易找到病變部位進(jìn)行治療。

比如，如果一個(gè)人在咳嗽氣喘，我們應(yīng)該治肺。

如果聽到一個(gè)人在發(fā)脾氣，非常暴躁，我們應(yīng)該治肝。

如果有人腰酸腿軟，我們應(yīng)該治腎。

如果有人失眠，睡不著覺，心慌，則應(yīng)該治心。

如果有人胃口不好，肚子脹，而且，大便總是軟軟的，爛爛的，這就是脾胃的病變，則應(yīng)該去治脾胃。

以上是五臟的生理功能和病理變化。本節(jié)課就講到這里。

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