【熱搜】蘭州三歲兒童中毒身亡——談?wù)勔谎趸贾卸镜奶幹眉邦A(yù)防措施
概 述
一氧化碳中毒在冬天非常常見，特別是寒冷的北方，每年由于一氧化碳中毒出現(xiàn)不同程度的后遺癥，因此，今天科普一下一氧化碳中毒患者的緊急處置及預(yù)防措施。
概 念一氧化碳中毒：是指在短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度一氧化碳或濃度雖低但吸入時(shí)間較長(zhǎng)造成的急性一氧化碳中毒。多因穢濁毒氣所致。本病發(fā)病急，病勢(shì)險(xiǎn)惡，若不及時(shí)處理可危及生命。
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一氧化碳的理化性質(zhì)
一氧化碳中毒通常指煤氣中毒，在生產(chǎn)和生活環(huán)境中，含碳物質(zhì)燃燒不完全，都可產(chǎn)生一氧化碳。其是一種無(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭、無(wú)刺激性氣體，不溶于水，經(jīng)呼吸道吸入可引起中毒。與氧氣相比，一氧化碳與血紅蛋白的親和力更高，因此，當(dāng)一氧化碳被人體吸入后，會(huì)使血紅蛋白喪失攜帶氧氣的能力，從而造成細(xì)胞死亡，甚至危及生命。COHb 水平是衡量疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。
臨床常見病因1、過(guò)去多是因?yàn)樵谑覂?nèi)使用植物燃料或煤球爐做飯或取暖時(shí)，未能注意室內(nèi)通風(fēng)所致；2、現(xiàn)在使用煤氣做飯，若煤氣灶老化、連接皮管老化或脫落，忘記將煤氣灶開關(guān)關(guān)好或者沒(méi)有關(guān)緊；或煤氣灶火焰被吹滅未能及時(shí)關(guān)掉開關(guān)，均會(huì)導(dǎo)致一氧化碳中毒；3、家庭燃?xì)鉄崴靼惭b不當(dāng)，熱水器在燃燒的過(guò)程中需要消耗大量氧氣，產(chǎn)生一氧化碳滯留在室內(nèi)，如果在洗澡時(shí)浴室濕度過(guò)大，門窗關(guān)閉比較緊，空氣得不到有效流通，也會(huì)引起一氧化碳中毒。4、夏季長(zhǎng)時(shí)間待在未通風(fēng)且開放空調(diào)的車內(nèi)，也容易造成一氧化碳中毒。5、在生產(chǎn)環(huán)節(jié)中，燃煤鍋爐的散熱系統(tǒng)發(fā)生故障，導(dǎo)致生產(chǎn)和轉(zhuǎn)運(yùn)煤氣的設(shè)備發(fā)生泄漏，作業(yè)場(chǎng)所空氣不流通，就會(huì)導(dǎo)致一氧化碳中毒。6、冬季種植蔬菜的密閉性塑料大棚中，采用煤爐取暖且沒(méi)有完善的排煙設(shè)施，也會(huì)因?yàn)榭諝饬魍ú粫吃斐梢谎趸贾卸?/span>。
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一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)1、中毒程度的協(xié)同因素：中毒程度受以下因素影響：①CO濃度越大，c0暴露時(shí)間越長(zhǎng)，中毒越重。②伴有其他有毒氣體（如二氧化硫、二氯甲烷等）會(huì)增強(qiáng)毒性。③處于高溫環(huán)境、貧血、心肌缺血、腦供血不足、發(fā)熱、糖尿病及各種原因所致低氧血癥者病情嚴(yán)重。
2．神經(jīng)系統(tǒng)：(l)中毒性腦?。杭毙砸谎趸贾卸疽鸬拇竽X彌漫性功能和器質(zhì)性損害。①全腦癥狀：不同程度的意識(shí)障礙、精神癥狀、抽搐和癲癇等。②局灶表現(xiàn)：如偏癱、單癱、震顫等。(2)腦水腫：意識(shí)障礙，嘔吐、頸抵抗，眼底檢查可見視乳頭水腫。(3)腦疝：昏迷加深，呼吸不規(guī)則，瞳孔不等圓，光反應(yīng)消失。(4)皮層盲：因雙側(cè)枕葉的梗死、缺血、中毒所引起。表現(xiàn)：①雙眼視力減退或黑蒙；②瞳孔對(duì)光反射存在；③精神狀態(tài)較好。(5)周圍神經(jīng)損害：部分中、重度患者在神志清醒后發(fā)現(xiàn)其周圍神經(jīng)損傷，如面神經(jīng)麻痹、喉返神經(jīng)損傷等，少見長(zhǎng)神經(jīng)損傷。(6)皮膚植物神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙：少數(shù)重癥患者在四肢、軀干出現(xiàn)紅腫或大小不等的水泡并可連成片。
3．呼吸系統(tǒng)：(1)急性肺水腫：呼吸急促，口鼻噴出白色或粉紅色泡沫，雙肺大水泡音。(2)急性呼吸窘迫綜合征( ARDS)：①ACOP后氣促、紫紺、煩燥、焦慮、出汗。②呼吸窘迫；③低氧血癥；④肺X線片顯示雙肺紋理增多，邊緣模糊，可有斑片狀陰影；⑤肺動(dòng)脈楔壓(PAWP)<18 mm Hg或臨床排除左心衰竭。
4．循環(huán)系統(tǒng)：少數(shù)病例可發(fā)生休克、心律失常，急性左心衰竭的發(fā)生率極低。
5．泌尿系統(tǒng)：(1)腎前性氮質(zhì)血癥：大多由于嘔吐、入量不足、脫水、尿量減少和血壓降低等因素引起，血尿素氮( BUN)和肌酐(Scr)升高，尿量減少。腎前性氮質(zhì)血癥可以發(fā)展為急性缺血性腎小管壞死。(2)急性腎衰竭：腎血容量不足等腎前性因素持續(xù)作用導(dǎo)致腎臟長(zhǎng)時(shí)間缺血、缺氧，或并發(fā)橫紋肌溶解綜合征導(dǎo)致血（肌）紅蛋白尿?qū)δI臟的損害均可引起急性腎功能衰竭。
6．休克：表現(xiàn)為血壓低、脈壓差縮小、脈搏細(xì)數(shù)，四肢末梢濕冷，皮膚蒼白、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，少尿或無(wú)尿等。并發(fā)癥主要有：(l)橫紋肌溶解綜合征 ：昏迷期間肢體或軀干受自身較長(zhǎng)時(shí)間壓迫，造成受壓肢體軀干肌肉組織缺血、水腫、壞死。壞死的肌肉組織釋放大量肌（血）紅蛋白、鉀等進(jìn)入血液，經(jīng)腎排泄時(shí)，可引起急性腎衰竭。患肢感覺異常、劇痛、麻木、感覺減退或消失。受壓肢體腫脹、皮膚瓷白色或暗紫色，末梢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。甚至出現(xiàn)肌紅蛋白尿，少尿及血尿素氮、肌酐、鉀離子進(jìn)行性增高。(2)腦梗死：中重度ACOP患者。多見于患有高血壓、糖尿病、高脂血癥的患者，伴偏身感覺障礙、偏癱或單癱、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、偏盲等。(3)腦出血：中重度ACOP患者合并腦出血。腦CT檢查可以確診。(4)癇性發(fā)作或癲癇：少數(shù)重癥患者在急性期發(fā)生癇性發(fā)作，隨病情好轉(zhuǎn)，大部分發(fā)作緩解，個(gè)別患者遺留全面發(fā)作或部分發(fā)作性癲癇。
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急救措施1、第一時(shí)間關(guān)閉明火 聞到有煤氣味后，不開燈，不接觸門鈴，不點(diǎn)明火，防止發(fā)生爆炸。救護(hù)人員要確保安全（用濕毛巾捂口鼻），關(guān)煤氣等。
2、脫離中毒環(huán)境 打開封閉房間的門窗，讓患者立即呼吸新鮮空氣；
3、合適的臥位（1）立即將其安置成側(cè)臥位，并松開患者衣領(lǐng)，確保呼吸道通暢，防止窒息；密切觀察患者意識(shí)、呼吸及脈搏等情況，若患者呼吸、心跳停止，且無(wú)旁人協(xié)助，施救者在做心肺復(fù)蘇的同時(shí)，還需及時(shí)撥打急救電話，將 中 毒者送往有高壓氧艙的醫(yī)院搶救；（2）對(duì)于 昏迷不醒 的 患 者可將其 頭部偏 向 一側(cè) ， 以 防 嘔 吐 物誤吸入肺內(nèi)導(dǎo)致窒息 ；
4、氧療 氧療是治療一氧化碳中毒最有效的方法，給氧能加速血液COHb解離和一氧化碳排出。輕度中毒者可給予鼻導(dǎo)管吸入高濃度氧氣；若是中重度中毒，需采取高壓氧治療。
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預(yù)防中毒措施1.盡量不在室內(nèi)燒煤炭，包括燒煤炭爐取暖，以及用炭煮火鍋、用炭燒烤等一定要用炭作為燃料的，一定要放在可以通風(fēng)的地方，而不能因?yàn)楹ε峦饨绲睦滹L(fēng)進(jìn)入室內(nèi)將門戶緊閉。取暖時(shí)要注意人與火盆之間保持一定的距離，既能取暖，又不會(huì)直接吸入大量的一氧化碳。
2.用煤炭取暖的住戶，居室內(nèi)要安裝煙囪，煙囪的結(jié)構(gòu)要嚴(yán)密，排煙排氣良好；沒(méi)有煙囪的煤爐，夜間要放在室外。空氣濕度大，氣壓低的天氣應(yīng)格外注意，室內(nèi)門窗不能封閉過(guò)嚴(yán)。
3.使用管道煤氣時(shí)，要防止管道老化、跑氣、漏氣，燒煮時(shí)防止火焰被撲滅，導(dǎo)致煤氣溢出。
4.不使用淘汰熱水器，如直排式熱水器和煙道式熱水器；不使用超期限的熱水器，熱水器的安裝最好請(qǐng)專業(yè)人士安裝，不得自行安裝、拆除、改裝燃具；冬天洗浴時(shí)浴室門窗不要緊閉，洗浴時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)。
5.使用燃?xì)鉄崴鲿r(shí)，禁止將燃?xì)鉄崴靼惭b在洗浴房間內(nèi)，應(yīng)將其安裝在洗浴房間外靠近窗戶的地方或室外。
6.開車時(shí)，不要讓發(fā)動(dòng)機(jī)長(zhǎng)時(shí)間空轉(zhuǎn)，車在停駛時(shí)，不要過(guò)久的開啟空調(diào)，即使是在行駛中，也應(yīng)經(jīng)常打開車窗，使車內(nèi)外空氣產(chǎn)生對(duì)流；如駕駛或乘坐空調(diào)車感到頭暈、發(fā)沉、四肢無(wú)力，應(yīng)及時(shí)開窗呼吸新鮮空氣；不要躺在車門車窗緊閉、開關(guān)空調(diào)的汽車內(nèi)睡覺。
7.有條件的情況下，在可能產(chǎn)生一氧化碳的區(qū)域安裝一氧化碳報(bào)警器。
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