14突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)，是指流行病學(xué)方法在突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處置中的應(yīng)用，包括判定事件性質(zhì)、分析事件發(fā)生的原因和危險因素、識別高危人群，采取相對應(yīng)的控制措施以及評價控制效果等。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是突發(fā)事件的一種，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的界定

在實際工作中，如何界定突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，多數(shù)學(xué)者認為符合下列情況時即可界定：

①范圍為一個社區(qū)（城市的居委會、農(nóng)村的自然村）或以上。

②傷亡人數(shù)較多或可能危及居民生命安全和財產(chǎn)損失。

③如不采取有效控制措施，事態(tài)可能進一步擴大。

④需要政府協(xié)調(diào)多個部門參與，統(tǒng)一調(diào)配社會整體資源。

⑤必須動員公眾群策、群防、群控，需要啟動應(yīng)急措施或預(yù)案。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特征

①突發(fā)性。②準(zhǔn)備和預(yù)防的困難性。③表現(xiàn)呈多樣性。④處置和結(jié)局的復(fù)雜性。⑤群體性。⑥后果的嚴重性。

突發(fā)事件造成的公共衛(wèi)生問題

①生態(tài)環(huán)境破壞。②水源污染。③食品污染。④媒介生物滋生。⑤傳染病流行。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分期

①潛伏期。②暴發(fā)期：即事件發(fā)生期。③處理期：即事件控制期。④恢復(fù)期：即事件平息期。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類

（1）重大傳染病疫情。

（2）群體不明原因疾病。

（3）重大食物和職業(yè)中毒。①食物中毒：細菌性食物中毒、真菌毒素食物中毒、有毒動物食物中毒、有毒植物食物中毒、化學(xué)性食物中毒。②職業(yè)中毒：金屬與類金屬中毒、刺激性氣體中毒、窒息性氣體中毒、有機溶劑中毒、高分子化合物中毒、農(nóng)藥中毒。

（4）其他嚴重影響公眾健康的事件，包括：自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、突發(fā)社會安全事件引發(fā)的健康問題；三恐事件；動物疫情；其他嚴重影響公眾健康和生命安全的事件。

突發(fā)性環(huán)境污染事件分類

①有毒有害物質(zhì)污染事件。

指在生產(chǎn)、生活過程中因使用、貯存、運輸、排放以及生產(chǎn)操作等不當(dāng)導(dǎo)致有毒有害物質(zhì)泄漏、爆炸、擴散，從而造成對空氣、水體、土壤的污染。

②爆炸污染事件。

指一些易燃易爆物其濃度達到爆炸極限后極易發(fā)生燃燒爆炸形成的污染事件。

③劇毒農(nóng)藥污染事件。

指劇毒農(nóng)藥在生產(chǎn)直至使用過程中因意外或操作不當(dāng)所引起的泄漏導(dǎo)致的環(huán)境污染事件。

④溢油污染事件。

指原油、燃料油以及各種油制品在生產(chǎn)、貯存、運輸和使用過程中因意外或不當(dāng)而造成泄漏的污染事件。

⑤放射性污染事件。

指生產(chǎn)、使用、貯存、運輸放射性物質(zhì)過程中不當(dāng)而造成核輻射危害的污染事件。

⑥廢水非正常排放污染事件。

指因不當(dāng)或事故使大量高濃度水突然排入地表水體，致使水質(zhì)突然惡化。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級

根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，突發(fā)公共衛(wèi)生事件可劃分為四級：特別重大（Ⅰ級）、重大（Ⅱ級）、較大（Ⅲ級）和一般（Ⅳ級）。?

特別重大(Ⅰ級)突發(fā)公共衛(wèi)生事件包括內(nèi)容

①肺鼠疫、肺炭疸在大、中城市發(fā)生，疫情有擴散趨勢；或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及兩個以上的省份，并有進一步擴散的趨勢。

②發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，疫情有擴散趨勢。

③涉及多個省份的群體性不明原因疾病，并有擴散趨勢。

④發(fā)生新傳染病，或我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病的發(fā)生或傳入，并有擴散趨勢，或發(fā)現(xiàn)我國已消滅傳染病重新流行。

⑤發(fā)生烈性病菌株、毒株、致病因子等丟失事件。

⑥對2個以上省(區(qū)、市)造成嚴重威脅，并有進一步擴散趨勢的特別重大食品安全事故。

⑦周邊以及與我國通航的國家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情，并出現(xiàn)輸人性病例，嚴重危及我國公共衛(wèi)生安全的事件。

⑧發(fā)生跨地區(qū)(中國香港特別行政區(qū)、中國澳門特別行政區(qū)、中國臺灣省)、跨國食品安全事故，造成特別嚴重社會影響的。?

⑨其他危害特別嚴重的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險評估的內(nèi)容

突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險評估內(nèi)容包括：

識別評估對象面臨的各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險，評估突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的風(fēng)險概率和可能帶來的危害，確定當(dāng)?shù)卣?、社會和群眾承受風(fēng)險的能力，確定突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防和控制的優(yōu)先等級，提出突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對策略。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，風(fēng)險評估的相關(guān)內(nèi)容：

（1）事件的類型和性質(zhì)。

首先要明確事件的類型和性質(zhì)，是重大傳染病暴發(fā)流行，還是群體不明原因疾病，或是食物和職業(yè)中毒事件。如是傳染病，需明確引起原因。

（2）發(fā)展趨勢分析。

要及時全面地對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)測和趨勢進行分析。在趨勢分析時，

①充分利用和考慮當(dāng)?shù)赝话l(fā)公共衛(wèi)生事件的基線資料和監(jiān)測資料；

②考慮當(dāng)?shù)氐耐话l(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、報告系統(tǒng)的運行質(zhì)量和數(shù)據(jù)的質(zhì)量；

③考慮當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生資源配置和專業(yè)人員素質(zhì)與數(shù)量，能否滿足當(dāng)前的需求；

④充分認識事件的性質(zhì)，如果是當(dāng)?shù)貜奈窗l(fā)生的新發(fā)傳染病，則應(yīng)對難度將大大增加。

（3）影響范圍及嚴重程度。

包括當(dāng)前影響、后續(xù)影響和潛在危害。

分析突發(fā)公共衛(wèi)生事件的影響和危害一定要綜合考慮生理、心理和社會因素。

（4）防控措施效果評價。

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處置過程中，要評價防制措施的有效性。

可從社會效益、經(jīng)濟效益，以及具體措施的實施效果等方面進行評價。

（5）事件分級和啟動響應(yīng)。

對當(dāng)前發(fā)生的事件進行分級，以決定是否啟動相應(yīng)的應(yīng)急響應(yīng)。

啟動響應(yīng)時必須考慮反應(yīng)適度的問題。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險評估的過程

風(fēng)險評估包括風(fēng)險識別、風(fēng)險分析和風(fēng)險評價三個過程。

①風(fēng)險識別是指發(fā)現(xiàn)、列舉和描述風(fēng)險要素的過程，要素包括來源或危險源、事件、后果和概率。風(fēng)險識別貫穿于整個公共衛(wèi)生保障實施的過程中。

②風(fēng)險分析是指在風(fēng)險識別的基礎(chǔ)上，對損失概率和損失程度進行量化分析的過程。風(fēng)險分析的內(nèi)容包括風(fēng)險發(fā)生的可能性和風(fēng)險發(fā)生的后果。

③風(fēng)險評價是指在風(fēng)險識別和風(fēng)險分析的基礎(chǔ)上，將風(fēng)險與給定的風(fēng)險準(zhǔn)則比較，以確定風(fēng)險的嚴重程度并做出決策。

常用的突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險評估方法

①風(fēng)險識別

常用的風(fēng)險識別方法包括：現(xiàn)場調(diào)查法，風(fēng)險損失清單法，因果圖法，事故樹法和幕景分析法等。

②風(fēng)險分析

根據(jù)風(fēng)險分析的目的和事件類型不同，風(fēng)險分析方法有：定性分析、半定量分析、定量分析或以上方法的組合。

③風(fēng)險評價

常用的風(fēng)險評價方法包括：風(fēng)險矩陣法，風(fēng)險度評價，核查表評價和直方圖評價等。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件開展流行病學(xué)研究的意義

（1）查明原因。

只有開展流行病學(xué)研究，才能明確病因或?qū)ふ也∫蚓€索及危險因素，獲取更多的有關(guān)宿主、病因和環(huán)境之間相互關(guān)系的信息，彌補個案病例研究不足，才有可能探究出疾病的全貌。

（2）控制疾病進一步發(fā)展，終止暴發(fā)或流行。

應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，控制和預(yù)防疾病的進一步蔓延是流行病學(xué)調(diào)查研究的根本目的。

（3）提高疾病的監(jiān)測能力。

利用流行病學(xué)的疾病監(jiān)測技術(shù)，建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測網(wǎng)，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件實施連續(xù)監(jiān)測，把握突發(fā)公共衛(wèi)生事件的流行形勢。

疾病暴發(fā)

疾病暴發(fā)是指在某局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然出現(xiàn)異常增多性質(zhì)相同的病例，在采取有效控制措施后，病例迅速減少。

?暴發(fā)調(diào)查

（1）準(zhǔn)備和組織

周密的準(zhǔn)備和組織將使現(xiàn)場工作事半功倍，組織現(xiàn)場調(diào)查，可以從區(qū)域的確定和劃分、人員的選擇、技術(shù)支持、物資準(zhǔn)備與后勤保障、實驗室支持幾個方面人手。

（2）核實診斷

根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查，與流行病學(xué)資料相互結(jié)合進行綜合分析做出判斷。

核實診斷可以通過檢查病例、查閱病史及實驗室檢驗結(jié)果進行。

（3）確定暴發(fā)的存在

衛(wèi)生工作者接到暴發(fā)信息后，必須仔細核查信息的真實性，排除疫情被人為地夸大和縮小的可能性。

一旦認定暴發(fā)屬實，接下來就要初步分析暴發(fā)的總體形勢，分析疾病的性質(zhì)和嚴重程度，分析暴發(fā)影響的，范圍、發(fā)病人數(shù)、受暴發(fā)威脅的人數(shù)。

根據(jù)對形勢的初步推斷，緊急做好暴發(fā)控制準(zhǔn)備和組織工作。

核查信息的真實性可從三方面入手：

①多渠道收集信息，將不同來源的信息進行比較。

②及時向發(fā)病單位詳細了解有關(guān)情況。

③派遣經(jīng)驗豐富的公共衛(wèi)生醫(yī)師進行快速的現(xiàn)場訪問，根據(jù)臨床特征，結(jié)合實驗室檢查判斷暴發(fā)信息的確鑿性。

（4）病例定義

制定病例定義主要是確定發(fā)現(xiàn)病例的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，使發(fā)現(xiàn)的病例具有可比性，并符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查的要求。

病例定義一般可分為疑似病例、臨床診斷病例（可能病例）和實驗室確診病例。

定義病例時最好運用簡單和客觀的方法。

現(xiàn)場調(diào)查中的病例定義應(yīng)包括流行病學(xué)信息、臨床信息和實驗室檢查信息。

流行病學(xué)信息包括病例的三間分布信息；

臨床信息包括病人的癥狀、體征、體格檢查、臨床檢查和治療效果等信息；

實驗室檢查包括抗原抗體檢測、核酸檢測和病原分離培養(yǎng)，以及化學(xué)毒物等其他致病因子的檢測結(jié)果等。

現(xiàn)場調(diào)查早期應(yīng)使用較敏感的病例定義，以便發(fā)現(xiàn)更多的病例；

調(diào)查中期建議使用較特異的病例定義（臨床診斷病例和實驗室確診病例），以便應(yīng)用病例對照研究和隊列研究進行病因的研究；

調(diào)查后期或調(diào)查結(jié)束后，應(yīng)建立監(jiān)測用的病例定義，以便進行進一步監(jiān)測，評估突發(fā)事件控制措施的效果。

（5）病例發(fā)現(xiàn)與核實

大多數(shù)暴發(fā)或流行均有一些容易識別的高危人群。根據(jù)疾病本身特點和發(fā)生地區(qū)情況，查找病例的方法也應(yīng)該相應(yīng)地有所變化。

發(fā)現(xiàn)病人后，應(yīng)積極進行救治和隔離，并保護和密切觀察與病人有密切接觸者。?

發(fā)現(xiàn)病例后要開展對病例的個案調(diào)查，目的是調(diào)查暴發(fā)的“來龍去脈”，發(fā)現(xiàn)可疑線索。

（6）描述疾病的三間分布

在暴發(fā)調(diào)查中，通過描述疾病的時間、人群和地區(qū)分布，從而發(fā)現(xiàn)高危人群及防制的重點，為疾病的防制提供依據(jù)。還能描述某些因素與疾病之間的關(guān)聯(lián)，以逐步建立病因假設(shè)。

（7）建立假設(shè)及驗證假設(shè)

假設(shè)必須建立在分析性流行病學(xué)研究之前，假設(shè)應(yīng)該包括：傳染來源、傳播方式和危險因素、高危人群、劑量反應(yīng)關(guān)系等。

建立假設(shè)后，就需要用病例對照研究和隊列研究來驗證假設(shè)。

如果通過驗證，提出的假設(shè)是錯誤的，則必須重新修改、完善假設(shè)，再進行調(diào)查研究。

（8）完善現(xiàn)場調(diào)查

為使現(xiàn)場調(diào)查更加完善，則需進行更加詳細的調(diào)查，用多種方法調(diào)查高危人群，以期發(fā)現(xiàn)更多的病例，并力求發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)確、真實的受累人群。

對于新發(fā)或不明原因疾病，要進一步了解其自然史、病原學(xué)/來源和傳播模式；

對于已知疾病，要掌握其更多的特征，如分析危險因素、評價診斷方法和測量控制措施的效果等。

（9）實施控制措施

現(xiàn)場調(diào)查最終目的是為了采取預(yù)防控制措施，防止疾病的發(fā)生與流行。

實施控制措施與現(xiàn)場調(diào)查應(yīng)同步進行。

在現(xiàn)場調(diào)查中一定要提出可操作的、可行的、有效的防制措施。

(10)總結(jié)報告

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)終止的條件是：突發(fā)公共衛(wèi)生事件隱患或相關(guān)危險因素消除后，或末例傳染病病例發(fā)生后經(jīng)過最長潛伏期無新的病例出現(xiàn)。

調(diào)查過程中和調(diào)查結(jié)束后，調(diào)查者應(yīng)盡快將調(diào)查過程整理成書面材料，記錄好暴發(fā)經(jīng)過，調(diào)查步驟和所采取的控制措施及其效果。

最后將材料報上級機關(guān)存檔備案，或著文發(fā)表推廣工作經(jīng)驗。

在我國《突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)》中報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件，一般包括初次報告、進程報告和結(jié)案報告。

①初次報告：每起事件的初次報告只有一個，核心是強調(diào)及時性，而不求準(zhǔn)確和全面。主要內(nèi)容包括：事件名稱、發(fā)生時間、發(fā)生地點、發(fā)病和死亡人數(shù)、波及人口或潛在影響和聯(lián)系人等。

②進程報告：進程報告可以有多個，隨著疫情的發(fā)展，要及時報告疫情發(fā)展趨勢、發(fā)病最新情況和調(diào)查最新結(jié)果。

③結(jié)案報告：在調(diào)查結(jié)束后及時寫出結(jié)案報告。內(nèi)容主要包括一般情況、事件總體情況描述、暴發(fā)的主要原因、采取的控制措施及效果評價、經(jīng)驗教訓(xùn)和下一步工作建議等。

暴發(fā)調(diào)查之時間分布的詳細描述

在進行時間分布的分析時，首先確定各病例的發(fā)病時間，畫出疾病的流行曲線，即以時間（小時、天）為橫坐標(biāo)，發(fā)病數(shù)為縱坐標(biāo)所畫的直方圖。

X軸上最合適的時間單位應(yīng)根據(jù)疾病的潛伏期、疾病分布的時間長度等決定。

經(jīng)驗表明，間隔時間單位應(yīng)該是可疑疾病潛伏期的1/8~1/3長度，可以較清楚地表達傳播模式、潛伏期長短和二代病例發(fā)病情況，還可以估計病例的暴露時間以及評價控制措施的效果。

1、點源傳播的特點

快速上升，快速下降；

從首例病例發(fā)病日期向前推一個最短潛伏期，從病例高峰向前推一個平均潛伏期，從末例病例向前推一個最長潛伏期，可估計暴露時間，如因一次聚餐導(dǎo)致的細菌性痢疾爆發(fā)。

2、持續(xù)同源傳播的特點

持續(xù)同源傳播是持續(xù)暴露于同一傳染源而導(dǎo)致疾病的暴發(fā)，與點源暴露類似，流行曲線快速上升，達到發(fā)病高峰后，出現(xiàn)一個平臺期；如果消除傳染源，則曲線快速下降，如果傳染源自然損耗，則曲線呈緩慢下降，如受污染食物商品導(dǎo)致的沙門菌爆發(fā)。

3、人傳播人模式特點

開始階段病例數(shù)較少，然后病例緩慢增加；在暴發(fā)初始階段每代病例之間間隔時間相等（一個平均潛伏期），具有明顯的周期性；發(fā)病高峰過后，由于易感人群的減少可導(dǎo)致曲線快速下降，如學(xué)校流行性感冒暴發(fā)。

暴發(fā)調(diào)查應(yīng)注意的問題

①調(diào)查與控制同步進行。②充分運用法律武器。③倫理道德問題。

④廣泛合作。⑤媒體溝通。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置

（1）信息收集與報告

①信息收集與報告

發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，應(yīng)實行衛(wèi)生應(yīng)急信息日報告制度，同時要加強與有關(guān)部門和有關(guān)方面的信息溝通，及時通報相關(guān)信息。

②信息報告范圍與標(biāo)準(zhǔn)

信息報告范圍包括可能構(gòu)成或已發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息。

（2）現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)評價

衛(wèi)生學(xué)評估包括早期應(yīng)急現(xiàn)場快速評估、中期跟蹤評估和事件結(jié)束后的終期評估。

①評價目的

掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后當(dāng)?shù)匦l(wèi)生學(xué)狀況；

為政府和衛(wèi)生行政部門的決策提供科學(xué)依據(jù)；

保證當(dāng)?shù)厝罕姳M快恢復(fù)生活和生產(chǎn)秩序。

②評價對象與內(nèi)容

對突發(fā)公共衛(wèi)生事件可能波及的場所，均應(yīng)開展衛(wèi)生學(xué)評價，重點評價公共、生產(chǎn)、經(jīng)營、工作和教學(xué)場所衛(wèi)生質(zhì)量是否符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求。

③資料收集

設(shè)計調(diào)查計劃，確定調(diào)查內(nèi)容和指標(biāo)。

獲取資料和信息的主要方式有：利用各部門現(xiàn)有資料、實地考察、訪談知情者和快速調(diào)查。

④評價報告

評價工作結(jié)束后，應(yīng)綜合現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、實驗室檢測、健康危害因素評估和健康檢查等資料，進行分析并形成總結(jié)報告。

結(jié)合事件初期的實驗室檢測結(jié)果做出綜合評價，及時將評估報告報送給突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置指揮部。

（3）傳染病防控

重點注意以下幾點：

①病人隔離與疫區(qū)劃分

對傳染病病人和疑似病人必須隔離治療；

對于甲類傳染病和按甲類處置的乙類傳染病的密切接觸者必須隔離觀察。

根據(jù)疫情可能波及的范圍劃定疫點、疫區(qū)，必要時依法報請政府對疫區(qū)實施封鎖管制。

②疫源地消毒

疫點、留驗點消毒工作按照《消毒技術(shù)規(guī)范》進行消毒。

③病媒生物控制

對不同場所媒介種群及密度進行調(diào)查，及時采取有效的殺滅措施。

④個人防護

應(yīng)根據(jù)疾病的嚴重程度、傳播機制實現(xiàn)的難易程度和暴露的危害程度分別釆取基本防護、加強防護和嚴密防護的方法。

（4）其他處置

①醫(yī)療救治：

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的最初，最緊迫的任務(wù)就是進行及時的診斷和救治。

②食品、飲用水衛(wèi)生措施：

加強食品衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生和公共場所衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測工作，依法對飲用水供水單位供水活動和公共場所衛(wèi)生實施監(jiān)管。

③環(huán)境衛(wèi)生處理：

及時清除和處理垃圾、糞便，指導(dǎo)做好人畜尸體的無害化處理工作；

對住房、公共場所和安置點及時采取消毒、殺蟲和滅鼠等衛(wèi)生措施。

④衛(wèi)生知識宣傳和風(fēng)險溝通：

有針對性地開展自救、互救及衛(wèi)生防病科普知識宣傳，向媒體和公眾做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險溝通工作。

⑤心理援助：

根據(jù)實際需要，組織專業(yè)人員開展心理疏導(dǎo)和心理危機干預(yù)工作，消除民眾心理焦慮、恐慌等負面情緒。

因個人水平有限，以上總結(jié)如有不當(dāng)之處，請批評指正。