春暖花開 心中寒意卻越來越重

2021年的春節(jié)前夕，46歲的王軍正與家人忙碌著置辦年貨，過去一年的雖然辛苦，但對未來的生活還是充滿憧憬，但是偶爾出現(xiàn)的上腹隱痛卻有點沖淡了新年帶來的喜悅。王軍在城里開了一個小超市，雖然受疫情影響，但忙碌一年的收入也能讓全家人衣食無憂，對于上腹部的隱痛，起初王軍并沒有在意，但隨著時間的流逝，癥狀卻遲遲沒有改善甚至還漸漸加重。

在妻子的催促下，王軍來到了市中心醫(yī)院做了胃鏡檢查，胃鏡的結果卻讓這個普通的家庭墜入深淵：胃體大彎側廣泛新生物，質硬，病理活檢為低分化腺癌。王軍和妻子立刻慌了，抱著一絲“誤診”的期望來到了省人民醫(yī)院，希望能從醫(yī)生口中聽到不一樣的結果。但事與愿違，在完善相關檢查后醫(yī)生同樣明確王軍所患的是胃惡性腫瘤，并且病灶較大，分期為cT4N1M0，也就是腫瘤局部晚期。醫(yī)生建議可以先進行化療也即新輔助化療后再進行手術，既可以縮小腫瘤的體積又可以提高手術的根治性。

接下來的日子里，在間斷化療過程中，王軍度過了春節(jié)、元宵節(jié)及勞動節(jié)，終于在2021年5月結束4周期化療再次來到省人民醫(yī)院，胃鏡、PET/CT提示病變范圍較前明顯縮小，肝胃間隙淋巴結變小，治療很有效。于是，2021年5月27日懷著忐忑心情的王軍被推進了手術室，在麻藥的作用下進入了睡眠當中，準備接受胃腫瘤的切除手術。

雖然已經(jīng)是春暖花開的季節(jié)，窗外徐徐的春風并沒有給王軍的妻子帶來絲毫的暖意，在病房焦急等待的王軍的妻子，心中正默默為丈夫祈禱。突然一陣短促的鈴聲打斷了妻子的思緒，“是王軍的妻子吧，我們術中用腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)網(wǎng)膜上有小結節(jié)，腹腔內還有少量血色的腹水，胃周圍有明顯腫大的淋巴結，不除外是遠處轉移，不建議手術切除，建議再嘗試下其他的治療手段，我們會在腹腔放置一些化療藥物......”，掛斷電話后，王軍妻子的腦海里一片空白，時不時閃過“小結節(jié)”“腹水”“轉移”等字眼，雖然對這些的術語不是很明白，但是手術沒做成確是事實?！拔以撊绾蜗蛩忉?，以后的日子又該怎么過呢？”?王軍的妻子實在是知道如何面對醒來之后的王軍。

為了養(yǎng)家 一定要再搏一次

從麻藥中醒來后的王軍了解了手術的經(jīng)過，內心也無法接受手術的結果，面對妻子關切的眼神，他知道如果自己垮了，妻子身上的重擔也會多一份，有一線希望也要堅持下去。接下來的日子，王軍又用相同的方案繼續(xù)化療4次，期間出現(xiàn)脫發(fā)、惡心、食欲減退、手腳麻木等不良反應，王軍都咬牙堅持下來。9月中旬，已化療8次后的徐軍再一次來到省人民醫(yī)院進行全面檢查，但醫(yī)生覺得仍有可能達不到手術要求，建議繼續(xù)化療。

王軍和妻子化療期間，在網(wǎng)上看到中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院趙東兵主任的視頻，在當?shù)氐尼t(yī)生仍不建議的情況下，通過預約來到了趙東兵主任的診室。面對已經(jīng)進行8次化療的王軍，趙主任給王軍組織了一次會診，并完善了基因檢測，在內科門診又給王軍做了4個調整方案的化療和免疫治療。11月中旬，夫妻二人再次來到胰胃外科趙東兵主任的門診，尋求手術方案。這時王軍已經(jīng)進行了總共12個周期的化療。終于，在惴惴不安中，各項檢查結果表明未發(fā)現(xiàn)遠處轉移灶，可以嘗試手術。趙醫(yī)生將這一消息告知了家屬，同時也表明即使有手術機會，轉化治療后病人復發(fā)轉移的幾率較高，而且化療做了這么多次，手術的風險很大，要慎重考慮。

返回家鄉(xiāng)后看著手中的住院證，徐軍陷入糾結，是繼續(xù)忍受化療的不良反應直至生命終結，還是選擇手術探查爭取最后的一絲希望呢？看著年邁的雙親，憔悴的妻子，讀書的女兒每日期盼的眼神，王軍終于下了決心，為了養(yǎng)家，一定要再搏一次。

2022年春節(jié)過后，王軍再次踏上進京的列車，此時距離確診已1年的時間，窗外的風景也四季輪回，似有不同。

來到中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院住院，過往的努力和辛苦此時都在轉化為對生的希望和期盼，王軍再一次被推進了手術室。

手術前 對醫(yī)生說：我相信醒來就是重生

手術麻醉前，對做了12次化療的王軍，麻醉醫(yī)生也是心存忌憚，擔心會出現(xiàn)什么意外，看出醫(yī)生心思的王軍坦然的對醫(yī)生說，這一次，我相信醒來就是重生。

病房內王軍的妻子同上一次一樣焦急的握著手機等待著“決定命運”的電話。鈴聲響起，里面?zhèn)鱽碲w主任的聲音“我是趙醫(yī)生，患者治療的效果很好，腹腔探查沒看到明確轉移灶，我們會嘗試保留一部分胃來提高患者的生活質量?！狈畔码娫挘拮臃讲鸥惺艿匠醮旱呐?。

手術在保證切緣陰性的前提下切除了徐軍的遠端胃，完成了遠端胃癌根治術并行殘胃空腸吻合。在趙東兵醫(yī)生團隊及護理團隊的共同努力下，王軍順利的出院了。術后的病理結果提示經(jīng)過充分的切片取材，胃及淋巴結未見腫瘤殘余，符合重度治療后反應，分期ypT0N0M0，醫(yī)生稱之為病理完全緩解，這通常意味著治療效果好，治愈的幾率增大。也就是說，王軍達到了最佳的治療效果，重生的機會是大大增強了，這在醫(yī)學上，是轉化治療成功的表現(xiàn)。

什么是胃癌的轉化治療？

以手術為主的綜合治療是胃癌的最佳方案，這已是國內外的共識。

但在我國，一方面由于國內很多患者健康體檢的意識不足，另一方面早期胃癌患者臨床癥狀不明顯，導致初次診斷時腫瘤局部分期較晚，或者已存在遠處轉移或病灶不可切除，在我國胃癌患者中不在少數(shù)，此類患者過去通常只能予化療、靶向治療、免疫治療等支持治療，患者的生存時間是有限的。

近些年來的一些臨床實踐表明，局部分期較晚且初始診斷不可切除的晚期胃癌患者在接受全身化療后，有些患者獲得了根治性手術切除機會。因此，在不可切除胃癌患者長期治療過程中，提出了對初診不可切除胃癌的“轉化治療”策略。

“轉化治療”是通過化療、靶向、免疫等治療手段，將晚期腫瘤轉化為可以實現(xiàn)R0切除的治療方式，也就是實現(xiàn)了根治性切除，把腫瘤從不可治愈變成了腫瘤可治愈。醫(yī)生在治療期間通過腹部CT、腫瘤標志物、腹腔鏡探查等方式評估患者的病情變化，做出是否手術的選擇。

治療策略的核心是根據(jù)患者的腫瘤臨床分期和病理、基因檢測的情況，實施個體化的治療，再依據(jù)化療方案效果判斷最佳手術時機和確定手術方式。部分研究結果表明，轉化治療對部分晚期胃癌患者延長生存時間，提高生活質量，以及重新獲得治愈提供了新的希望和選擇。

撰 文 孫崇源