在醫(yī)保直接結算政策推動下，醫(yī)院與醫(yī)療器械企業(yè)之間關于“回款”的緊張博弈正在逐步得到緩解。

• 一、從10月起，全省內(nèi)將開始執(zhí)行中選醫(yī)療耗材的醫(yī)保直接結算政策。

在2023年8月4日，湖南省醫(yī)療保障局、湖南省財政廳以及湖南省衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合發(fā)布了一則公告?！蛾P于實施醫(yī)?；鹬苯咏Y算集中帶量采購中選產(chǎn)品醫(yī)藥貨款的通知》（以下簡稱《通知》）。

《通知》明確指出，自2023年10月1日起，全省范圍內(nèi)將實施集中帶量采購中選藥品和醫(yī)用耗材的貨款直接由醫(yī)?；鸾Y算的措施。

在全省各級醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構，通過國家統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺"藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng)"進行采購的國家、省際聯(lián)盟以及省級集中帶量采購的藥品和醫(yī)用耗材中選產(chǎn)品的貨款，都將被納入醫(yī)?；鹬苯咏Y算的范疇。

對于不屬于集中帶量采購的醫(yī)藥貨款，依然由醫(yī)療機構依照規(guī)定與醫(yī)藥企業(yè)自行結算，除非已在全面推行醫(yī)?；鹬苯咏Y算醫(yī)藥貨款試點的地區(qū)，這些地區(qū)則不在此規(guī)定之列。

結算原則有三個：

1.屬地管理，分級結算：醫(yī)藥貨款實行屬地管理分級結算。醫(yī)藥企業(yè)，即藥品和醫(yī)用耗材的生產(chǎn)或配送企業(yè)，在其業(yè)務范圍內(nèi)的醫(yī)療機構所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機構提供銀行結算賬戶，用于接收醫(yī)藥結算款項。省級醫(yī)保經(jīng)辦機構將負責管理長沙城區(qū)省屬醫(yī)療機構的醫(yī)藥貨款的醫(yī)?；鹬苯咏Y算，而各市州、縣市區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構則負責處理所轄醫(yī)療機構的醫(yī)藥貨款醫(yī)?；鹬苯咏Y算。

2.一致的流程，透明的支付：各醫(yī)療機構通過醫(yī)保招采系統(tǒng)進行集中采購的醫(yī)藥貨款，將按月由醫(yī)保經(jīng)辦機構通過"醫(yī)藥貨款結算管理"在醫(yī)保招采系統(tǒng)中直接與醫(yī)藥企業(yè)進行結算。這些款項將從基本醫(yī)療保險基金支出賬戶中劃撥支付。

3.明確的協(xié)議，清晰的責任：所有級別的醫(yī)保經(jīng)辦機構應與醫(yī)療機構簽署正式的《醫(yī)藥貨款委托結算協(xié)議》，并將這些協(xié)議上傳至醫(yī)保招采系統(tǒng)。

結算流程：

1.數(shù)據(jù)上傳：醫(yī)藥企業(yè)應根據(jù)實際采購和配送訂單信息，按要求及時填寫相關信息并上傳交易票據(jù)。這些票據(jù)信息，包括但不限于生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品名稱、產(chǎn)品注冊證號、配送企業(yè)、規(guī)格型號、生產(chǎn)批號、發(fā)票號、數(shù)量、單價等，必須與系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)保持一致。這些上傳的信息將作為醫(yī)療機構審核和結算工作的基礎。

2.票據(jù)核對階段：醫(yī)療機構會根據(jù)實際采購清單，認真核對產(chǎn)品入庫數(shù)量、采購價格和應付貨款等信息。在驗收入庫之后的5個工作日內(nèi)，必須在招采系統(tǒng)上進行入庫確認或者補充錄入。在7個工作日內(nèi)，需要完成采購數(shù)據(jù)和相關票據(jù)的審核確認工作。如果對某些票據(jù)存在異議，醫(yī)療機構會及時將這些票據(jù)退回，并將情況反饋給醫(yī)藥企業(yè)。

3.對賬和復核過程：每月的8號之前（遇到節(jié)假日會順延），醫(yī)保經(jīng)辦機構會根據(jù)醫(yī)療機構的審核結果，通過醫(yī)保招采系統(tǒng)生成上月結算對賬報表。在每月15號之前，醫(yī)療機構會在醫(yī)保招采系統(tǒng)上對結算對賬報表進行復核。經(jīng)過復核確認的結算數(shù)據(jù)將被視為同意支付的數(shù)據(jù)。如果復核未及時確認，系統(tǒng)將默認為同意支付。對于有異議的結算數(shù)據(jù)，醫(yī)療機構會填寫異議原因后將數(shù)據(jù)退回給醫(yī)藥企業(yè)。醫(yī)藥企業(yè)在處理后，應于下一個結算周期的8號之前發(fā)起申請。

醫(yī)藥企業(yè)應在每月20日之前登錄醫(yī)保招采系統(tǒng)，核對確認醫(yī)療機構復核的數(shù)據(jù)。如果逾期未確認，系統(tǒng)將默認為確認。對于醫(yī)藥企業(yè)對醫(yī)療機構復核結果存在異議的情況，可以提出申訴。符合要求的醫(yī)療機構結算數(shù)據(jù)將會被納入下一個結算周期的處理范圍。自每月20日起，醫(yī)保經(jīng)辦機構將根據(jù)醫(yī)療機構的確認和醫(yī)藥企業(yè)的復核結果，生成醫(yī)藥貨款結算支付單（包括明細），并將支付數(shù)據(jù)傳送至當?shù)蒯t(yī)保財務結算和核心經(jīng)辦業(yè)務系統(tǒng)。

4.貨款支付流程:醫(yī)保經(jīng)辦機構將根據(jù)醫(yī)保招采系統(tǒng)生成的醫(yī)藥貨款結算支付單，在每月底之前，通過醫(yī)保基金支出賬戶及時向醫(yī)藥企業(yè)支付醫(yī)藥貨款，并從對應醫(yī)療機構下月的醫(yī)保結算費用中進行相應的抵扣。如果遇到節(jié)假日或其他不可抗因素需要進行結算時間調(diào)整，將會另行通知。

此外，根據(jù)《通知》的要求，各醫(yī)療機構應嚴格落實崗位責任制，制定醫(yī)藥采購貨款管理制度，明確計劃采購、驗收入庫、票據(jù)核對等崗位職責，確保流程清晰，責任明確。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構也應根據(jù)結算要求，完善操作流程，認真開展醫(yī)藥貨款結算工作。在醫(yī)藥貨款撥付環(huán)節(jié)，實行經(jīng)辦人員初審、業(yè)務部門負責人復審、財務部門復核、經(jīng)辦機構負責人審批撥付的四級審批制度。

二、多方合力，推動醫(yī)保直接結算范圍拓展

擴大范圍，醫(yī)保直接結算助力耗材采購效率提升。

日前，近期，湖南省醫(yī)保局、湖南省衛(wèi)生健康委員會、湖南省公共資源交易中心共同發(fā)布了《關于進一步推進醫(yī)用耗材陽光掛網(wǎng)集中采購的實施意見（征求意見稿）》。

在這份《征求意見稿》提出,在除帶量采購回款外，還在加速提高掛網(wǎng)耗材回款的效率。

根據(jù)該意見稿，醫(yī)用耗材集中采購的實施范圍包括：獲得藥品監(jiān)督管理部門批準并持有《醫(yī)療器械注冊證》或《醫(yī)療器械備案憑證》，且具有醫(yī)保代碼的醫(yī)用耗材，以及符合醫(yī)療器械管理要求的體外診斷試劑產(chǎn)品。

參與直接結算的企業(yè)范圍涵蓋了參與當?shù)蒯t(yī)用耗材陽光采購的醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)，同時進口產(chǎn)品的全國總代理和醫(yī)療器械注冊人/備案人也被視為醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)。

醫(yī)?；鹬苯咏Y算已經(jīng)逐漸領先了帶量采購政策的范疇，開始涵蓋了掛網(wǎng)采購領域。

作為先例，去年8月，寧夏醫(yī)保局發(fā)布了《關于公開征求<寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療機構藥品醫(yī)用耗材聯(lián)盟議價采購工作實施方案（試行）>意見的公告》。其中提到，根據(jù)醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結算試點的評估情況，探索將聯(lián)盟采購醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品醫(yī)用耗材納入直接結算的范圍。對于醫(yī)保目錄外的藥品和醫(yī)用耗材，醫(yī)療機構將承擔議價中選產(chǎn)品的采購結算主體責任，按照采購合同與企業(yè)及時結清貨款，結清時間不得晚于交貨驗收合格后的次月底。

另一例是2021年8月，山東省發(fā)布了《醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算實施方案》。該方案計劃在2025年全面推行醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算工作，成為了首個明確全面推進直接結算的省份。

2022年5月，南京市醫(yī)保局發(fā)布文件，強調(diào)要加強對醫(yī)用耗材（藥品）從“招標、采購、配送、結算、使用、支付”全流程的精準、實時、閉環(huán)監(jiān)控管理，力爭在2025年前使醫(yī)?；鸬闹苯咏Y算率達到50%。

從觀察來看，預計至2025年，耗材企業(yè)的回款問題將在多個地區(qū)得到明顯改善。不僅在地方層面有所行動，國家層面也在積極改善公立醫(yī)院拖欠企業(yè)貨款問題。

今年7月，中共中央和國務院發(fā)布了《關于促進民營經(jīng)濟發(fā)展壯大的意見》，其中提出了要完善政府的誠信履約機制，建立健全政務失信記錄和懲戒制度，并將機關、事業(yè)單位的違約毀約、拖欠賬款、拒不履行司法裁判等失信信息納入全國信用信息共享平臺。

今年5月，國務院官網(wǎng)發(fā)布了《國家發(fā)展改革委等部門關于做好2023年降成本重點工作的通知》，該通知強調(diào)要加大對拖欠中小企業(yè)賬款的清理力度。

推動建立健全防范和化解拖欠中小企業(yè)賬款的長效機制，提升拖欠投訴受理和處理的效率，對拖欠金額大、時間長、多次投訴的問題進行重點督促，以保護中小企業(yè)的合法權益。

關于回款效率的問題，業(yè)內(nèi)人士指出，目前帶量采購的回款問題已經(jīng)不大，但在集采之外的情況下，回款周期仍然較長。

然而，隨著醫(yī)保統(tǒng)一信息平臺的建立和完善，以及各地網(wǎng)上采購的覆蓋范圍不斷擴大，醫(yī)療耗材的掛網(wǎng)、交易、采購、配送、結算等各環(huán)節(jié)正在逐步實現(xiàn)全流程監(jiān)管閉環(huán)。這也意味著更多耗材品類的回款問題正在被加速解決。

來源：醫(yī)微客