越是艱難處，越是修心時(shí)。

（注：前面都是廢話，著急的就看最后，如果有興趣就往前看看）

這一學(xué)期，最大的感覺(jué)就是一直很忙、忙忙忙，忙到頭來(lái)卻是一場(chǎng)空。六級(jí)取消了、教資取消了。為了復(fù)習(xí)上述的這些考試，專業(yè)課的學(xué)習(xí)時(shí)間和精力也被大大壓縮，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)考前只看了不到兩天時(shí)間，最后上考場(chǎng)也是一敗涂地。。。最后的感覺(jué)就像羅翔老師說(shuō)的，人這一生，能自己決定的事情其實(shí)少之又少，絕大多數(shù)事情，你沒(méi)有能力也沒(méi)有這個(gè)資格去摻和或者涉足，人為刀俎，我為魚(yú)肉，任人宰割。所以要感恩于所有你擁有的而不是把他們當(dāng)做理所當(dāng)然的東西；盡全力去做好手頭上的事情，然后接受結(jié)局的事與愿違。

廢話就說(shuō)到這里，講一下這學(xué)期學(xué)的寄生蟲(chóng)學(xué)，說(shuō)實(shí)話，寄生蟲(chóng)學(xué)在現(xiàn)在的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中已經(jīng)被相當(dāng)相當(dāng)?shù)娜趸?，建?guó)初期的五大寄生蟲(chóng)病，現(xiàn)在已經(jīng)得到了完全的控制，只在零星地區(qū)存在有散發(fā)病例，多數(shù)也是屬于自作孽的食源性寄生蟲(chóng)，亂吃生的東西，病從口入?，F(xiàn)在的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，也已經(jīng)不考寄生蟲(chóng)相關(guān)的內(nèi)容了?，F(xiàn)在報(bào)考寄生蟲(chóng)學(xué)的研究生在老賀的眼中顯得尤為可笑哈哈，可能真的如此吧。但是我們可以看到的是，在某些欠發(fā)達(dá)的國(guó)家和地區(qū)，寄生蟲(chóng)病仍然十分猖獗，六類熱帶病中，有五類是寄生蟲(chóng)病。掌握寄生蟲(chóng)學(xué)的基本概念和理論對(duì)以后還是十分有必要的。

前面說(shuō)的還是廢話，步入正題。寄生蟲(chóng)怎么學(xué)。我們寄生蟲(chóng)老師講的非常之好，PPT簡(jiǎn)潔清晰，用詞專業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)，普通話標(biāo)準(zhǔn)且有磁性。聽(tīng)著課讓人感覺(jué)很舒服，是大學(xué)第三年以來(lái)遇到的少數(shù)幾個(gè)講課水平上乘的老師。所以我并沒(méi)有去聽(tīng)別的老師的網(wǎng)課，在此不做分享。如果一定要說(shuō)網(wǎng)課老師的話，有很多人提到清華吳寧老師的課，聽(tīng)過(guò)第一節(jié)，感覺(jué)還可以的，需要的同學(xué)可以去聽(tīng)聽(tīng)。因?yàn)檫@課執(zhí)業(yè)醫(yī)師并不烤，所以相應(yīng)的網(wǎng)課資源也就少了很多。

需要注意的是，我個(gè)人覺(jué)得寄生蟲(chóng)這門(mén)課，其學(xué)科特點(diǎn)是比較鮮明的，給人的感覺(jué)就像是和它同屬病原生物學(xué)的微生物學(xué)，就像是看一本神奇寶貝大圖鑒，一種一種、一類一類地介紹每一種病原微生物、醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)的情況。那么微生物學(xué)有所謂的三性兩法，寄生蟲(chóng)學(xué)每一個(gè)蟲(chóng)種的學(xué)習(xí)也有類似的要素的三性兩法，寄生蟲(chóng)學(xué)每一個(gè)蟲(chóng)種的學(xué)習(xí)也有類似的要素包括形態(tài)、生活史、致病、診斷、流行、和防治。

這六個(gè)部分之間環(huán)環(huán)相扣：首先寄生蟲(chóng)就像是我們看《動(dòng)物世界》，首先看到一個(gè)蟲(chóng)子，我們直觀看到的就是他的形態(tài)，幼蟲(chóng)什么樣、成蟲(chóng)什么樣、蟲(chóng)卵什么樣？各自有什么具有獨(dú)特鑒別意義的特征？回到臨床醫(yī)學(xué)或者說(shuō)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的角度，就是我們需要根據(jù)我們采集到的的標(biāo)本里面存在的各個(gè)可疑的寄生蟲(chóng)形態(tài)，判斷出具體的蟲(chóng)種或者說(shuō)是把蟲(chóng)種的范圍界定到一個(gè)更小的范圍，為下一步的臨床診斷和治療來(lái)提供參考。

那么我們從小學(xué)習(xí)自然科學(xué)的一個(gè)規(guī)律或者說(shuō)套路，就是結(jié)構(gòu)決定功能，結(jié)構(gòu)與功能相適應(yīng)。學(xué)完了蟲(chóng)子的形態(tài)，那么這種形態(tài)一定是適應(yīng)于某種功能的，而這種功能就體現(xiàn)在寄生蟲(chóng)的生活史上，簡(jiǎn)而言之，生活史描述的便是寄生蟲(chóng)作為一個(gè)生命的生老病死的過(guò)程，只不過(guò)作為一種相對(duì)低等的動(dòng)物，他的一生的主要目的和大多數(shù)時(shí)間就是為了繁衍。為了繁衍，他需要尋找營(yíng)養(yǎng)、需要攝取營(yíng)養(yǎng)，所以對(duì)人體造成了一定的危害，就是我們書(shū)上講的寄生蟲(chóng)對(duì)宿主的作用--致病性。所以蟲(chóng)蟲(chóng)有什么錯(cuò)呢，他只是和我們這些普通人一樣，想要在這個(gè)弱肉強(qiáng)食的世界上生存下來(lái)罷了哈哈。生活史中有兩個(gè)對(duì)象那就是寄生蟲(chóng)和宿主。那么宿主有幾類，寄生蟲(chóng)有幾類，他們的分類依據(jù)多是根據(jù)生活史特點(diǎn)來(lái)的。這也是我們看動(dòng)物世界的第二個(gè)關(guān)注點(diǎn)，那些獅子老虎平時(shí)的生活是這樣的，對(duì)應(yīng)到寄生蟲(chóng)就是它的生活史。

之前提到，寄生蟲(chóng)的生長(zhǎng)發(fā)育和繁殖是需要營(yíng)養(yǎng)的，所以他需要在體內(nèi)的臟器、血管內(nèi)部不斷移行，尋找營(yíng)養(yǎng)，奪取營(yíng)養(yǎng)，那它不可能像一個(gè)貔貅一樣只進(jìn)不出，也會(huì)和人一樣吃喝拉撒，產(chǎn)生的排泄物或者代謝產(chǎn)物也會(huì)對(duì)機(jī)體造成損害，包括毒素作用和免疫病理?yè)p害。歸結(jié)起來(lái)便是第三點(diǎn)：寄生蟲(chóng)的致病。

致病對(duì)應(yīng)的便是機(jī)體的免疫，但是人體對(duì)寄生蟲(chóng)的免疫并沒(méi)有微生物那樣強(qiáng)，曾經(jīng)在一個(gè)視頻里看到過(guò)。造物主讓人體內(nèi)的免疫系統(tǒng)允許一些寄生蟲(chóng)的存在，換成專業(yè)術(shù)語(yǔ)的說(shuō)法就是“非消除性免疫”血吸蟲(chóng)有伴隨免疫，瘧原蟲(chóng)有帶蟲(chóng)免疫。應(yīng)該都是造物者數(shù)千年來(lái)對(duì)人類選擇的結(jié)果。還有一種觀點(diǎn)就是，現(xiàn)在的世界太干凈了，人體沒(méi)有感染寄生蟲(chóng)，免疫系統(tǒng)閑著沒(méi)事干了就會(huì)開(kāi)始攻擊自身的組織器官，在一定程度上解釋了為什么發(fā)達(dá)國(guó)家寄生蟲(chóng)感染率低但是自身免疫性疾病發(fā)病率高，欠發(fā)達(dá)國(guó)家則恰好相反的現(xiàn)象。也有文獻(xiàn)提出通過(guò)在可控的條件下植入一些低致病力的寄生蟲(chóng)來(lái)治療或者控制自身免疫性疾病甚至是腫瘤，但是涉及到醫(yī)學(xué)倫理的問(wèn)題，這些研究許多都沒(méi)有下文了，我個(gè)人對(duì)這個(gè)方向持positive的態(tài)度，因?yàn)樽陨砻庖咝约膊『湍[瘤抑制以來(lái)都缺乏有效的治療措施，如果能夠成功從寄生蟲(chóng)體內(nèi)找到相應(yīng)具有生物學(xué)活性的產(chǎn)物，并實(shí)現(xiàn)體外的大量擴(kuò)增，并不表現(xiàn)出過(guò)多的副作用的話，一旦成功，就是諾獎(jiǎng)級(jí)的成果。當(dāng)然，一切都還只是個(gè)猜想。

扯了很多，下面三個(gè)點(diǎn)就是診斷、流行和防治，這三點(diǎn)并不是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，因?yàn)槊恳粋€(gè)蟲(chóng)子其實(shí)都是大同小異的，抓住共性，然后在留意一下每個(gè)蟲(chóng)子各自的特點(diǎn)就行。

診斷：最有效的也是金標(biāo)準(zhǔn)的就是找到相應(yīng)的蟲(chóng)體，即病原學(xué)檢查。那么我們要關(guān)注的特性就是，每一個(gè)蟲(chóng)種用什么方法查的，查的是生活史的哪一個(gè)階段。比如溶組織內(nèi)阿米巴，病原學(xué)檢查稍復(fù)雜一些，如果是急性期的患者，因?yàn)榕诺亩际悄撗?，排便量大，所以滋養(yǎng)體根本來(lái)不及變成包囊就隨糞便排出了，所以我們使用生理鹽水涂片法來(lái)查滋養(yǎng)體，那么這里就有一個(gè)送檢的要點(diǎn)，滋養(yǎng)體離體后會(huì)對(duì)外界環(huán)境抵抗力差會(huì)痢疾死亡，所以對(duì)于送檢的條件也需要注意，新鮮糞便，保溫、快速送檢，這是病原物送檢需要注意的地方。另外，對(duì)于慢性期患者和無(wú)癥狀的帶蟲(chóng)者，其糞便成形，原蟲(chóng)以包囊形式存在，我們就需要用碘液染色的方法來(lái)進(jìn)行檢查。

流行：也有共性，一般都是落后地區(qū)多發(fā)，城市發(fā)病率低，那么也有特別的，如蟯蟲(chóng)感染城市發(fā)病率高于農(nóng)村。流行的影響因素是多方面的，歸根到底也是生活史的問(wèn)題。

比如說(shuō)吸蟲(chóng)的生活史離不開(kāi)水，中間宿主都在水里，那么吸蟲(chóng)就不可能在干旱少雨的地方出現(xiàn)大范圍的流行。再比如黑熱病、瘧疾這類蟲(chóng)媒病，那就與媒介昆蟲(chóng)的存在有關(guān)了，西藏這種高海拔地區(qū)沒(méi)有蚊子，自然也不會(huì)有瘧疾。白蛉主要在分布在長(zhǎng)江以北，也就決定了黑熱病的流行區(qū)域。

防治方面也是了解各個(gè)蟲(chóng)種的共性

比如線蟲(chóng)多用阿苯達(dá)唑、吸蟲(chóng)多用吡喹酮、原蟲(chóng)多用甲硝唑。在需要看有些特別的，比如說(shuō)葡萄糖酸銻鈉？還有各種瘧疾用藥，也是經(jīng)?？荚嚨牡胤健?/p>

講了那么多，基本上是把總論的內(nèi)容過(guò)了一遍。里面的一下概念不僅是經(jīng)常要考名詞解釋的地方，也是下面各論經(jīng)常會(huì)遇到的。所以如果學(xué)各論遇到不太懂的名詞，可以回到前面再看看。

各論分三大塊

一個(gè)一個(gè)蟲(chóng)子本身并不難，難在最后考察的二十多個(gè)蟲(chóng)子，他們各自的形態(tài)、生活史、致病、診斷、流行、和防治都是什么，就沒(méi)有那么容易搞清楚了。

所以總而言之，寄生蟲(chóng)學(xué)習(xí)的第一點(diǎn)，是歸納和比較，學(xué)完吸蟲(chóng)的四種蟲(chóng)子，看一下他們的異同點(diǎn)，重溫一下吸蟲(chóng)概述，然后學(xué)會(huì)比較得出每種蟲(chóng)子的特殊點(diǎn)，特殊點(diǎn)即考點(diǎn)，比如說(shuō)只有血吸蟲(chóng)是尾蚴經(jīng)皮膚感染，別的都是囊蚴經(jīng)口感染。。。再看它的生活史，每一個(gè)吸蟲(chóng)的生活史都不一樣，都是需要留心的。

第二點(diǎn)，一定要有一份屬于自己的表格、提綱或者筆記。網(wǎng)上有很多前輩整理好的資料，有提綱有表格，你可以直接拿來(lái)用。但有時(shí)間、有精力最好是自己整理比較好，學(xué)習(xí)寄生蟲(chóng)，表格和提綱是必須要有的。不要抱著課本傻看，看完一個(gè)蟲(chóng)子就忘一個(gè)。相對(duì)合理的措施是，課上跟著老師按照蟲(chóng)種一個(gè)一個(gè)學(xué)，有的時(shí)候講的快可能會(huì)講；兩個(gè)蟲(chóng)子，最后都混到一塊了，這都很正常，你接下來(lái)需要做的是制作一個(gè)橫向比較的表格，比如說(shuō)你就按照生殖系統(tǒng)展開(kāi)，比如線蟲(chóng)都是雌雄異體的，那么蛔蟲(chóng)雌蟲(chóng)雄蟲(chóng)是單管型還是雙管型，鞭蟲(chóng)呢?蟯蟲(chóng)呢？再比如蟲(chóng)卵，各自的蟲(chóng)卵的特征，這種切入點(diǎn)才是與考試考點(diǎn)更加契合。

我個(gè)人學(xué)習(xí)的方法比較極端，上課的時(shí)候課本上信息多而繁雜，在書(shū)上找不到相應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)，跟不上老師的節(jié)奏，這種聽(tīng)課方式就是不可取的，所以我后來(lái)是打印了呼同學(xué)現(xiàn)成的提綱就是按照形態(tài)、生活史、致病、診斷、流行、和防治六步來(lái)走的。知識(shí)點(diǎn)經(jīng)過(guò)精簡(jiǎn)和老師課件上的內(nèi)容基本上都能對(duì)上，有些補(bǔ)充的寫(xiě)在旁邊就可以了。但這種方法并不是說(shuō)你只要跟著老師的課件和提綱就萬(wàn)事大吉了。上面的知識(shí)點(diǎn)可以覆蓋到試卷上95%以上的考點(diǎn)，但是總有一些知識(shí)點(diǎn)藏在書(shū)上的角角落落，如果想要考高分的同學(xué)一定要注重課本，回歸課本，對(duì)于任何一個(gè)學(xué)科都是這樣。最后我還是重新看了幾遍書(shū)上了考場(chǎng)，看過(guò)課本之后你對(duì)一些細(xì)小的知識(shí)點(diǎn)會(huì)有更加深刻的認(rèn)識(shí)，但是可能看著看著你對(duì)整個(gè)章節(jié)內(nèi)容的框架會(huì)有些混亂，這是要不得的。這個(gè)時(shí)候你需要重現(xiàn)回去看精簡(jiǎn)過(guò)的思維導(dǎo)圖，厘清思路和框架回來(lái)再看課本。沒(méi)看一個(gè)蟲(chóng)子的時(shí)候，你要明白他在課本框架中的位置，比如杜氏利詩(shī)曼原蟲(chóng)，它首先是原蟲(chóng)，然后是原蟲(chóng)中的鞭毛蟲(chóng)，那么它生活史中的前鞭毛體和無(wú)鞭毛體的兩個(gè)名稱就呼之欲出了。

第三點(diǎn)，結(jié)合相關(guān)的視頻資料，加深印象，遇到時(shí)候看書(shū)累了，可以找一些相關(guān)的科普視頻來(lái)看，這樣會(huì)對(duì)寄生蟲(chóng)的生活史和致病有更深刻的印象。B站會(huì)有一些還有我們老師給我們放一些。印象比較深的是我這個(gè)暑假看到的一個(gè)韓劇《浪漫醫(yī)生金師傅》，醫(yī)院里來(lái)了一家三口，都咳嗽，胸片有陰影提示肺炎，然后問(wèn)病史，爸爸說(shuō)去過(guò)沙特，醫(yī)生說(shuō)像中東呼吸綜合征，后來(lái)一頓操作猛如虎，又是隔離又是消殺的，最后他們得的是肺吸蟲(chóng)病。白忙活一場(chǎng)哈哈。那么當(dāng)時(shí)女主懷疑肺吸蟲(chóng)之后，第一句話問(wèn)的就是最近有沒(méi)有吃生的淡水魚(yú)，給我整笑了，其實(shí)應(yīng)該是溪蟹和蝲蛄才對(duì)，可能是翻譯的人給搞錯(cuò)了？也可能是并殖吸蟲(chóng)在韓國(guó)生活史不太一樣吧。總之就是通過(guò)多種媒介來(lái)獲取信息能夠加深印象，算是一種記憶的方法吧。

最近被lockdown了，被關(guān)在一個(gè)逼仄的地方，有些渾渾噩噩的，沒(méi)有足夠的精力來(lái)錄視頻講解了。平時(shí)也有很多活，很多DDL，馬上也要考試了，最近會(huì)抓緊時(shí)間出視頻的。

越是艱難處，越是修心時(shí)。