第一節(jié)?為什么我不說壓控、容控

對，為什么我不說壓控、容控？其實，希望大家清楚一件事，以壓力為標(biāo)準(zhǔn)還是以容量為標(biāo)準(zhǔn)通氣，是我們呼吸機(jī)使用過程中設(shè)備所受的一個程序控制的結(jié)果，通過呼吸機(jī)的軟件系統(tǒng)的控制，導(dǎo)致了各種流量控制系統(tǒng)和各個傳感器的相互作用。這不是控制通氣獨有的，純粹的壓控模式下，壓力是通氣導(dǎo)向，昨天我們提到的壓力支持模式下（PSV）其實也是壓力導(dǎo)向的，只是換了個名字叫支持壓力PS了而已，這一口氣怎么吸的，依舊是壓力為標(biāo)準(zhǔn)。

有一種模式，有的呼吸機(jī)公司叫AutoFlow，有的公司叫PRVC，很多人覺得很神奇，我設(shè)個潮氣量，然后機(jī)器自己測順應(yīng)性、阻力，然后算壓力，然后按照壓力給氣，說得簡單點，本質(zhì)是什么，就是一個控制壓力的人從醫(yī)生變成了呼吸機(jī)自己的壓控模式而已。

所以我覺得更準(zhǔn)確的說法，其實是一個模式的給氣過程是壓力導(dǎo)向的還是容量導(dǎo)向的。

明白了這個，我們后面通過組合，就能組合出很多很多的現(xiàn)代模式。

第二節(jié)?什么是壓力導(dǎo)向、容量導(dǎo)向？

簡單的講，壓力導(dǎo)向即無論決定吸氣的是患者還是呼吸機(jī)，在給氣的過程中，都是按照給定的壓力目標(biāo)通氣的，壓力達(dá)峰后，要維持在對應(yīng)的水平直到本次吸氣結(jié)束。

容量導(dǎo)向呢？一樣的道理，無論誰決定現(xiàn)在要吸氣，吸入的氣體一定要滿足我要吸入的容量，我讓他吸400ml氣體進(jìn)來，就要吸400ml，要吸500ml就要吸500ml，無論這400ml、500ml會不會把氣球撐破了。

大家理解到這里就足以，很多時候很多人一講壓力控制模式、容量控制模式，就要品評一下哪個好哪個壞，這個完全沒有必要，當(dāng)然對于更多模式的品評也沒什么必要。沒有最好的模式，使用一個你本人最擅長的模式，其實是對于患者最大的恩澤了，當(dāng)然，如果你能清楚掌握更多模式的根本原理，那么選擇一個更適合你當(dāng)下的患者的模式，那么你作為醫(yī)生的能力則提升了一個大的檔次了。

這里稍微提一句波形，因為截止到現(xiàn)在，我還沒有找到一款特別方便美觀的波形繪制的軟件，待我弄好了圖片，給大家補(bǔ)上。

我若干年以前曾經(jīng)參加過一個國內(nèi)特別大型的重癥培訓(xùn)，這里限于其權(quán)威性，我就不說名字了。當(dāng)時有關(guān)于呼吸機(jī)的操作培訓(xùn)，是幾個相對年輕的醫(yī)生講的。當(dāng)時他們在講壓控和容控時提供的波形，壓控時壓力時間曲線就是一個一個的長方形的波形，而容控時的容量時間曲線是一個一個的長方形，這里希望給大家解釋一下，現(xiàn)實生活中是不存在這種波形的，除了流量時間曲線里你能看到明確的“方波”，壓力時間和容量時間的曲線里你是絕對看不到這種“方波”的，而是一般會見到那種梯形波更多一些。而如果各位未來聽到有人說“方波”正常情況下說得是流量時間曲線。某品牌呼吸機(jī)流量時間曲線是可以設(shè)置方波或者減速波的。有什么用，后面講到對應(yīng)內(nèi)容再說。

總結(jié)一下前兩節(jié)的重點：

1、???壓力導(dǎo)向是指給氣時以壓力標(biāo)準(zhǔn)，不同的順應(yīng)性的呼吸系統(tǒng)，會產(chǎn)生不同的潮氣量，比如A/C PC（壓力控制）模式、PSV（壓力支持）模式、SIMV的壓控版中的控制通氣和自主通氣的部分都是這種壓力導(dǎo)向等等；

2、???容量導(dǎo)向是指給氣時以容量為標(biāo)準(zhǔn)，不同順應(yīng)性的呼吸系統(tǒng)，會產(chǎn)生不同的氣道峰壓，比如A/C VC（容量控制）模式、SIMV的容控版中的控制通氣的部分；

3、???“方波”、“減速波”是指容控模式下流量時間曲線的不同波形設(shè)置。

第三節(jié)?各種花樣的模式都是呼吸機(jī)廠家的銷售噱頭

回顧一下之前的章節(jié)，我們講到了控制通氣和自主通氣的區(qū)別，我們還講到了容量導(dǎo)向和壓力導(dǎo)向的區(qū)別。那么我現(xiàn)在要給大家展示今天最重要的部分，模式的排列組合。

這里，我們來做一下組合（我這里都沒有寫AutoFlow的問題）：

一、控制通氣模式：

1、 單純的A/C PC：A/C PC；

2、 單純的A/C VC：A/C VC；

二、不完全的控制通氣模式：

1、A/C PC + CPAP/PS：SIMV PC；

2、A/C VC + CPAP/PS：SIMV VC；

3、A/C PC的PEEP水平 + CPAP/PS，PC水平+純CPAP模式：Bilevel或BiPAP（雙水平通氣）；

4、Bilevel模式的極端情況特例：APRV及APRV的衍生模式；

三、純粹的自主通氣模式：

單純的CPAP/PS：CPAP/PS。

各位，這里是今天的重點，后面講到對應(yīng)模式時，我告訴大家每個模式組合的原理。

后面我會在整個文章更新的差不多的時候在附錄里更新一下一些主流呼吸機(jī)品牌的一些特點、優(yōu)劣等內(nèi)容。