莫名的肩痛、肩關節(jié)活動受限？小心著了“它”的道
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? 肩部的疼痛和損傷在生活當中是非常常見的，特別是40~50歲這個年齡階段患病率是相對較高的。因為隨著年齡的增長，肩部出現(xiàn)損傷的一個非常重要的因素，就是軟組織會逐漸出現(xiàn)退行性改變，例如岡上肌肌腱炎就是一個典型的例子。
岡上肌的功能解剖
?岡上肌肌腱炎
? 岡上肌肌腱炎又稱為岡上肌綜合征，肌腱炎主要是由于急性損傷或者長期過度使用導致肌腱膠原纖維撕裂而引發(fā)的炎癥反應。岡上肌就是肩部最容易受損的肌肉之一，其受損的主要原因有兩個：一方面是由于岡上肌肌腱血供不足，所以它容易發(fā)生退行性變；另一方面，岡上肌是肩袖肌中唯一經(jīng)過 “肩峰隧道”的肌肉，這個結構特點也使得它容易受到限制和壓迫，從而導致肌腱的損傷。
?損傷部位及癥狀?
部位：岡上肌肌腱炎的病變通常位于肌腱—骨膜結合處和肌腱—肌腹結合處。
癥狀：肩關節(jié)活動度受限，特別是上舉、外展受限；肩部疼痛，上舉和外展時疼痛尤其顯著，并且可以放射至手臂外側(cè)，在夜晚時有些人的疼痛可能會加重，使得肩部不能放平。
岡上肌測試（空罐實驗）
?岡上肌的測試特別像拿著水杯，然后把水倒出來的動作，所以叫做空罐實驗。測試目的是為了檢測岡上肌有無損傷。
體位：讓客戶手臂外展90°，然后水平內(nèi)收30°，再做一個最大程度的內(nèi)旋，使拇指朝下。
動作：測試者將客戶前臂遠端下壓，并指示客戶對抗。
觀察：如果客戶肩部外側(cè)和前面有疼痛，則說明岡上肌存在損傷或有瘢痕。
?根據(jù)筆者的治療經(jīng)驗，空罐實驗的結果并不常常都是準確的。如果空罐測試結果呈陰性，不妨再通過滿罐實驗測試一下岡上肌。滿罐實驗除了手臂不用內(nèi)旋（即讓拇指朝上）以外，其它動作測試都與空罐實驗是一樣的。部分文獻研究表明，滿罐實驗測試結果的準確性要高于空罐實驗。
?岡上肌綜合征的治療?
一、岡上肌的按摩松解
1.松解肌腹—肌腱結合處
治療目的：促進血液循環(huán)，改善粘連。
姿勢體位：客戶仰臥屈肘，將手臂放于胸前。
操作過程：
治療師一只手托住客戶肘關節(jié)上方，使客戶手臂朝部及后方移動。
治療師另一只手的拇指在岡上窩進行2厘米左右的前后向的的挖取手法（以一種垂直于肌纖維的方式）。來回操作幾次，然后將手臂拉回，重復這一系列的手法。
2.松解肌腱—骨膜結合處
首先定位岡上肌在肱骨大結節(jié)的附著處。
治療師用拇指或指尖在岡上肌的肌腱—骨膜結合處進行橫向摩擦的按摩。
在進行按摩的同時，治療師另一只手需要扶住客戶的手腕處。當治療師指尖向前移動時，使客戶的手臂向前移動；當治療師指尖向后移動時，使客戶的手臂向后移動，當然也可以以一種相反的方式來進行操作。
二、岡上肌的肌肉能量技術（MET）
? 此方法采用的是等長收縮后放松的肌肉能量技術。注意此方法只針對慢性情況，對于急性情況應謹慎操作。
治療目的：激活岡上肌，并延長岡上肌的結締組織和關節(jié)囊上部。
姿勢體位：客戶坐位，一手放在腰部。治療師一只手抓住客戶的手腕，另一只手固定客戶的軀干。
操作過程:當治療師嘗試將客戶的手臂從背后拉向自己時，讓客戶進行對抗，不要讓手臂移動，對抗5秒，然后放松幾秒。在客戶沒有疼痛的情況下，將她的手臂緩慢地進一步牽拉至背部更遠處。重復以上操作。
三、肩關節(jié)松動術
?此操作方法一般是放在按摩和MET手法之后，再進行操作。在急性期也可以進行關節(jié)松動術，只是要以緩慢、輕柔和小幅度的方式進行。
1.仰臥—前后的松動
治療目的：幫助刺激滑液的分泌，使肩關節(jié)恢復正常的活動度。
姿勢體位：客戶仰臥于治療床，手臂外展約70°，治療師一只手托住客戶肘關節(jié)下方，另一手放于前部前方的肱骨頭上。
操作過程：治療師置于肩部上方的手，輕輕地向肩部后方推動肱骨頭。如果感覺肱骨頭活動受限，可重復此操作。
2.仰臥—上下松動
?客戶仰臥位，手臂外展90°，治療師一只手固定客戶的肩膀上方，另一手托住肘部下方，幫助客戶進行上下手臂的移動，使肱骨頭能夠在關節(jié)盂內(nèi)自由滑動。
3.側(cè)臥—上下松動
1.客戶側(cè)臥，將前臂置于治療師肩膀上，治療師兩只手手指交扣固定住客戶的肩膀。
2.治療師通過上下蹲起，幫助客戶被動的移動手臂。當客戶手臂向上抬起時，治療師雙手輕輕地往下扣對方的肩部，還原時放松，然后重復此操作過程。
以上手法治療僅供參考
不能代替任何醫(yī)療手段
非專業(yè)人士請勿隨意操作
END
