牙齒應(yīng)該是黃色的還是白色的？

談這個(gè)問(wèn)題之前，我們先來(lái)回想一下正常牙齒的顏色。是像明星般炫白，還是泛著一些微黃呢？

其實(shí)，牙齒最外層是乳白色半透明的釉質(zhì)，里面是偏黃色的牙本質(zhì)?？偟膩?lái)說(shuō)，釉質(zhì)礦化越好，色澤越是透明，內(nèi)部牙本質(zhì)的偏黃色就會(huì)透出來(lái)。

所以，正常健康的牙齒應(yīng)為有光澤的黃白色。

但是，由各種因素引起的牙齒顏色變化，我們稱(chēng)為牙齒著色。

二哪些因素導(dǎo)致牙齒著色？

根據(jù)引起著色的因素的不同，可分為以下四種：

1.?外源性著色

顧名思義是指外源性著色物（如茶、咖啡、煙草、氯己定、金屬鹽離子等）或口腔中細(xì)菌產(chǎn)生的色素，通過(guò)吸附于牙齒及其表面獲得性膜，而沒(méi)有得到及時(shí)的清理，而形成的牙齒著色。

2.?內(nèi)源性著色

主要是指牙釉質(zhì)與牙本質(zhì)中引起光吸收和發(fā)散的物質(zhì)性能改變引起的牙齒變色。如四環(huán)素牙，在牙的發(fā)育礦化期間，服用四環(huán)素族藥物引起的牙著色。初呈黃色，以后逐漸變?yōu)樽睾稚蛏罨疑?。在上世紀(jì)六七十年代出生的人當(dāng)中，四環(huán)素牙并不罕見(jiàn)。

四環(huán)素牙

另一種叫氟牙癥，在我國(guó)某些地區(qū)水氟含量過(guò)高，如果在牙齒發(fā)育的過(guò)程中長(zhǎng)期攝入這些氟含量過(guò)高的水，就可能導(dǎo)致牙齒外觀(guān)出現(xiàn)變化。

氟斑牙

3.?牙齒增齡性因素。

隨著年齡增長(zhǎng)，牙齒硬組織增齡性變化，其組織的透光性也會(huì)發(fā)生變化。

4.?牙齒本身的疾病

比如齲齒、牙神經(jīng)壞死也會(huì)引起牙齒變色，這個(gè)問(wèn)題比較嚴(yán)重，如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子牙齒有這個(gè)變化，需要及時(shí)就醫(yī)。好些小朋友在摔到牙齒后，因?yàn)閾p傷牙神經(jīng)，也會(huì)出現(xiàn)這種表現(xiàn)，所以建議孩子摔牙后，也要定期牙科檢查。

三牙齒變色后，怎么處理呢？

目前，針對(duì)各種牙齒變色，大致有下面的處理方式：

對(duì)于外源性的著色，通過(guò)超聲潔治（洗牙）、拋光等清除附著在牙齒表面的色素，如食物殘?jiān)?、茶漬及煙漬等，一般都能夠達(dá)到較滿(mǎn)意的結(jié)果。通常，這類(lèi)操作無(wú)嚴(yán)格的年齡限制，但暫時(shí)不能配合臨床操作的孩子可擇期進(jìn)行。

對(duì)于內(nèi)源性的著色，需要通過(guò)牙齒漂白、瓷貼面或全冠修復(fù)體來(lái)進(jìn)行改善。這次主要先與大家分享的是“牙齒漂白”。

牙齒漂白技術(shù)已有 100 多年的研發(fā)歷史，現(xiàn)已是較為成熟穩(wěn)定的技術(shù)手段。它是通過(guò)漂白劑的氧化還原反應(yīng)，將有色分子轉(zhuǎn)化為無(wú)色分子，從而改變由疾病、年齡增長(zhǎng)而造成牙齒結(jié)構(gòu)著色的一種方法；也可用于改善經(jīng)機(jī)械潔治拋光仍效果不佳的外源性牙齒著色。

關(guān)于適用年齡，指南中是說(shuō)“除非患者因牙齒著色引起社交、心理問(wèn)題，否則不應(yīng)用于 18 歲以下青少年”，因此建議成年后進(jìn)行。

它有多種分類(lèi)：依據(jù)漂白劑的放置部位，可分為牙齒外漂白與牙齒內(nèi)漂白。前者屬于非侵入性治療，不需要打磨牙齒，適用于改善輕、中度牙齒表層的著色。依據(jù)操作的場(chǎng)所，又可分為診室漂白和家庭漂白：

1.?診室漂白

是指在口腔診室內(nèi)，由口腔專(zhuān)業(yè)人員操作，通過(guò)高濃度的漂白劑、技術(shù)和設(shè)備，完成的牙齒漂白治療。這些漂白劑主要為過(guò)氧化氫、過(guò)氧化脲、過(guò)硼酸鈉和鹽酸等。

操作時(shí)，由醫(yī)師將這些高濃度的漂白劑置于著色牙齒表面，或根據(jù)需要采用冷光、激光等輔助光源或加熱裝置加速漂白劑中的過(guò)氧化物完成分解，達(dá)到快速漂白的目的。如平日里我們經(jīng)常聽(tīng)到的冷光美白、激光美白等，就是這個(gè)原理。

診室漂白從操作到結(jié)束往往不到一小時(shí)，藥物接觸牙齒時(shí)間一般不超過(guò) 30 分鐘。

（左：漂白操作前；中：診室漂白中；右：診室漂白后即刻

它的優(yōu)點(diǎn)還在于此次漂白是否有效、如果有效它的效果又能達(dá)到何種程度呢，這都答案都是當(dāng)場(chǎng)可以揭曉的。缺點(diǎn)是就診次數(shù)可能還是會(huì)比較多，而且漂白后顏色反彈較快，易導(dǎo)致患者牙本質(zhì)敏感。

2.?家用漂白

指在口腔專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下，由患者在家中使用裝有低濃度漂白劑的個(gè)別托盤(pán)進(jìn)行的牙齒漂白治療。漂白劑為過(guò)氧化氫或更為穩(wěn)定的過(guò)氧化脲。相對(duì)于診室漂白而言，對(duì)正常組織的刺激不那么大，安全性更高，患者可以更方便地在家里完成治療。

根據(jù)患者自己的牙齒特點(diǎn)量身定制牙托，將凝膠狀的藥物涂在牙托里，一般于夜間睡眠時(shí)戴用。

家用漂白劑濃度較低，一般需較長(zhǎng)時(shí)間才顯現(xiàn)較明顯的效果。所以，可以考慮通過(guò)診室漂白配合家用漂白，將牙齒顏色長(zhǎng)期穩(wěn)定在理想的狀態(tài)。

3.?牙齒內(nèi)漂白

顧名思義，需要將漂白劑置于牙齒內(nèi)部來(lái)發(fā)揮作用。所以，此方法不適合于牙齒內(nèi)部牙髓正常的活髓牙，只適合于因?yàn)辇x壞、外傷等因素導(dǎo)致牙髓壞死造成的牙齒變色，從而達(dá)到從內(nèi)而外顏色改善的臨床效果。

死髓牙內(nèi)漂白前/后

4.?聯(lián)合漂白治療

指聯(lián)合使用診室漂白和家庭漂白進(jìn)行的治療。一般以單次診室漂白開(kāi)始，之后配合持續(xù)數(shù)周或數(shù)月的家庭漂白治療階段，以獲得較穩(wěn)定的漂白效果，而降低牙齒敏感度。

四牙齒漂白的各種問(wèn)題

了解了基本知識(shí)點(diǎn)之后，又到了解惑時(shí)間了：

1. 是不是我想要多白就有多白？

有點(diǎn)兒貪心了。正常健康的牙齒應(yīng)為有光澤的黃白色。平常生活中，建議理性追求像熒幕中明星的那種白，我們稱(chēng)之為“好萊塢白（Hollywood white）”。牙齒的顏色，應(yīng)與自己的膚色、氣質(zhì)、職業(yè)、臉型、甚至是牙列外觀(guān)相適應(yīng)，因此并不是越白一定越好看。

另外，也不是想要多白就一定能達(dá)到多白。漂白治療的成功很大程度上取決于牙變色的程度、著色原因、色素進(jìn)入牙組織中時(shí)間的長(zhǎng)短；若已連續(xù)治療后，牙齒未變得更白，則說(shuō)明牙齒漂白已達(dá)極限，繼續(xù)漂白治療將沒(méi)有效果。況且，無(wú)論是診室還是家庭漂白，其效果也并非是永久性的。

因此，建議想試一下牙齒漂白的朋友應(yīng)多與您的醫(yī)生多多溝通，確定適應(yīng)證后共同商定漂白目標(biāo)、漂白方案。

2. 牙齒漂白安全嗎？

有大量研究表明，正規(guī)操作的牙齒漂白不會(huì)導(dǎo)致牙體硬組織表面形態(tài)和硬度的明顯變化，對(duì)牙體硬組織也沒(méi)有長(zhǎng)期不可逆的影響。但是，在短時(shí)間內(nèi)確實(shí)可能會(huì)造成一過(guò)性的牙齒敏感，敏感程度因人而異。這是牙齒漂白治療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)。

根據(jù)自身礦化情況，某些牙在術(shù)后也可能會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性牙色不均勻，牙面呈現(xiàn)“花紋樣”，請(qǐng)勿慌張，隨著牙齒在唾液環(huán)境中的再礦化，一般 1 周左右，顏色逐步均勻一致。

當(dāng)然，還有可能存在一些較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如：軟組織損傷、再著色或過(guò)漂白、牙頸部外吸收等，需采取對(duì)應(yīng)的處理措施。

3. 牙齒漂白可以持續(xù)多久呢？

在漂白治療完成后，牙齒顏色也可能會(huì)有輕微回彈。由于個(gè)體差異很大，很難給出一個(gè)確定的時(shí)間。唯一能夠肯定的是，不管采用哪種漂白產(chǎn)品，哪種漂白方法，美觀(guān)效果都一定會(huì)隨時(shí)間遞減。

一般來(lái)說(shuō)，漂白效果可以維持到一到三年，良好的口腔衛(wèi)生及飲食習(xí)慣、定期的潔治拋光、定期的鞏固診療，也能幫助延長(zhǎng)或加強(qiáng)美白的效果。

4. ?漂白之后要注意什么？

1）針對(duì)漂白術(shù)后可能出現(xiàn)的牙齒敏感癥狀，術(shù)后 24 小時(shí)應(yīng)避免過(guò)冷或過(guò)熱食物，可嘗試使用抗過(guò)敏牙膏（比如舒適達(dá)啊這類(lèi)含適量硝酸鉀或氟化鈉物的牙膏），一般會(huì)在 1 周左右逐步緩解直至消退。

2）漂白術(shù)后控制吸煙、避免食用色素較多的食物或藥物，遵醫(yī)囑可配合使用美白牙膏，有助于維持長(zhǎng)期的美白效果。

3）注意日?？谇恍l(wèi)生習(xí)慣；定期維護(hù)，每隔 6 個(gè)月進(jìn)行牙齒潔治與拋光等輔助維護(hù)措施。

5. “美白牙膏”能不能讓牙齒白起來(lái)？

眾所周知，牙膏是用來(lái)清潔牙齒的，主要是通過(guò)牙刷和正確的刷牙方法，在一定程度上起到去除菌斑、清潔拋光牙面的作用。

而有美白功效的牙膏，只是在牙膏中添加了特殊的摩擦劑或低濃度過(guò)氧化物類(lèi)漂白劑，如 h2o2(雙氧水），利用摩擦和化學(xué)漂白的原理去除牙齒表面的著色，起到一定的潔白牙齒的作用，因?yàn)闈舛鹊?，作用時(shí)間少，所以效果不確定。因此，有明確的改善牙齒著色要求的群體，并非理想方法。

不管是什么樣的牙膏都需要牙刷和正確的刷牙方法。

6. 關(guān)于牙齒美白的偏方，如用醋和檸檬汁真的能美白牙齒嗎？

答案當(dāng)然是否定的。

這種方法不管用，還有害！牙齒最外層的釉質(zhì)層，是人體最堅(jiān)硬的結(jié)構(gòu)，特點(diǎn)是耐壓耐磨，但是它最不耐酸。較長(zhǎng)時(shí)間浸泡在醋中，會(huì)對(duì)牙齒造成創(chuàng)傷，而且這些損傷有時(shí)還是不可逆的。

7. 怎么我覺(jué)得漂白了之后，家里人卻覺(jué)得牙齒更不好看了？

就如之前提到的，牙齒要達(dá)到“美”的效果，不僅在顏色上有要求，還與牙齒本身的排列、牙體完整情況等有關(guān)。

如原有的錯(cuò)??畸形比較嚴(yán)重、牙周狀況差、或原有的牙體存在明顯缺損，即使接受了牙齒漂白獲得了牙色改變的良好結(jié)果，卻可能更使身邊的人把注意力放在了牙齒這一部分，么而使牙齒原來(lái)的“缺點(diǎn)”部分放大了！

牙齒漂白僅限于天然牙齒的顏色或色澤的變化，對(duì)于牙齒上原來(lái)的充填體（補(bǔ)牙材料）、修復(fù)體（牙冠、貼面等）的顏色及外觀(guān)并無(wú)作用；更別指望它能改變牙列的整齊程度、或改善牙齒已形成缺損外觀(guān)了。

這類(lèi)朋友其實(shí)更建議是經(jīng)口腔檢查后選擇其他方式如正畸治療、貼面、牙冠等取得更好的綜合外觀(guān)。

總 結(jié)

現(xiàn)總結(jié)一下我們今天關(guān)于牙齒美白的小知識(shí):

1. 正常健康的牙齒應(yīng)為有光澤的黃白色。

2. 牙齒變色可分為四種情況：外源性著色、內(nèi)源性著色、增齡性變化、其他病理性變化。

3. 美白的方法有潔牙拋光、牙齒修復(fù)、牙齒漂白

4. 不管采用哪種牙齒漂白產(chǎn)品與方法，都需要理智開(kāi)始與長(zhǎng)期維護(hù)。

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