婦產(chǎn)科所有醫(yī)生的噩夢 最致命的產(chǎn)婦疾病之一 羊水栓塞

說到羊水，在受精兩周后，胚胎的中胚層和外胚層的一部分會發(fā)育成羊膜，開始逐漸成長并慢慢注水，這個水就是羊水。羊水的功能也有很多，不僅為胚胎撐起了一片天地，供它自由活動，也能夠緩沖外界的溫度變化和突然的沖擊（運動撞擊類）。等到臨產(chǎn)前夕，胚胎的羊膜會張到最大，由此也會把子宮撐到最大。此時里面的壓力也會變得很大，于是也會把包裹它的組織都撐的很緊。而此時如果子宮的內(nèi)壁上正好有一個比較薄弱的點，比如一個小小的傷口。很多羊水會順著這個傷口流入孕婦的身體；由于此時要開始分娩，開始了持續(xù)的宮縮，宮縮所引發(fā)的壓力就更進(jìn)一步加快了羊水滲入的速度；它會流進(jìn)孕婦的循環(huán)系統(tǒng)流遍全身，甚至?xí)咳敕卫?。這些液體僅僅只是順著血液流動也不是什么太大的問題，但可怕的是此時的羊水它的成分可以說是十分不簡單。不僅有寶寶的糞便，還有胎脂、上皮細(xì)胞等一些肉眼可見的物質(zhì)。當(dāng)這些大塊大塊的代謝物一片涌入孕婦的血液時，可能直接聚集阻塞血管。也有可能會引發(fā)凝血反應(yīng)，在體內(nèi)形成大量血液凝塊。凝塊如果移動到肺部就可能會引發(fā)肺栓塞，此時孕婦可能會突然感覺到呼吸困難、胸痛咳血；如果情況嚴(yán)重或者搶救不及時，便會很快昏厥休克、心臟衰竭從而猝死。如果不是發(fā)生在肺部，這些血液中大量的促凝物質(zhì)引發(fā)的凝塊也有可能游走全身并在全身發(fā)生多出堵塞，造成彌散性血管內(nèi)凝血。根據(jù)位置不同，可能會導(dǎo)致多重器官的衰竭。而因為凝血因子釋放的太快，在傷口處反而沒有辦法止住血。而這將會導(dǎo)致各處的大出血。此時孕婦的外在會表現(xiàn)為短時間內(nèi)的胸痛、呼吸急促、失去運動能力，之后可能會出現(xiàn)大量陰道流血為主的全身出血傾向。黏膜 皮膚都可能會出血、甚至尿血，此時的血液不會凝固。此情況會十分棘手，大約有20~50%的患者會導(dǎo)致死亡，大部分的治愈患者也會落下器官衰竭并發(fā)癥的終身病根。

在大多數(shù)情況下，羊水并不會滲入到孕婦血液很多，即便如此也是很大的致命風(fēng)險。因為羊水中的復(fù)雜成分會被免疫系統(tǒng)識別為抗原，在免疫系統(tǒng)視角中，這么嚴(yán)重的大規(guī)模入侵必須使出最大陣營、啟動最強攻勢；相當(dāng)于一個特別強大的過敏反應(yīng)，在很短時間內(nèi)就可能引發(fā)休克導(dǎo)致猝死。醫(yī)學(xué)界也有很多人質(zhì)疑羊水栓塞這個名字的準(zhǔn)確性，應(yīng)該像其他國家一樣，把它叫做妊娠類過敏反應(yīng)綜合癥【Amniotic fluid embolism 簡稱AFE】。這也是羊水栓塞會如此難以搶救的原因，因為無法確定到底是哪一個方面的問題更為嚴(yán)重，需要同時兼顧抗過敏、抗缺氧、抗休克、抗高壓、抗凝血、抗心力衰竭、抗器官損傷、抗感染； 還要兼顧保胎和分娩的一系列任務(wù)，需要多個科室的專家協(xié)同配合，而任何一個環(huán)節(jié)配合不當(dāng)有了任何缺漏都會是致命的。更不要提在多數(shù)情況下，產(chǎn)婦能等的時間極短。從癥狀顯現(xiàn)起，一般只會有半個小時左右的搶救時間。萬幸的是它發(fā)生的幾率不高 1/2000。

雖然現(xiàn)象比較罕見，因為實在太致命，一旦發(fā)生生還的希望也大概只有20%，所以它任然是產(chǎn)婦的主要死亡原因之一。

什么樣的產(chǎn)婦容易出現(xiàn)羊水栓塞？

1.子宮有舊傷 【多次流產(chǎn) 剖腹產(chǎn) 產(chǎn)道撕裂 產(chǎn)鉗引發(fā)的損傷 臨盆時期孕婦的腹部受到過尖銳物體的撞擊】

2.體質(zhì)原因【過敏體質(zhì)的孕婦風(fēng)險會相對較高】

3.宮縮過于強烈

4.高齡產(chǎn)婦【35歲或以上的高齡產(chǎn)婦患AFE的概率也會增大】

總體來說，羊水栓塞算得上是產(chǎn)婦的一大殺手。很多產(chǎn)婦幾乎沒有什么預(yù)兆，突然發(fā)病 迅速死亡。而就算是很多搶救回來的產(chǎn)婦也有風(fēng)險患上終身的后遺癥，或是背上沉重高額搶救費用的負(fù)擔(dān)。

參考策略：

1.購買羊水栓塞保險

2.了解相關(guān)知識【如果產(chǎn)婦在生產(chǎn)期間或者產(chǎn)后出現(xiàn)了寒戰(zhàn) 煩躁不安 咳嗽 氣急 發(fā)紺 嘔吐等癥狀 請重視】

3.正規(guī)醫(yī)院和機構(gòu)生產(chǎn)