你見(jiàn)過(guò)熊孩子嗎？
熊孩子們可能會(huì)刪掉你的存檔，摔壞你的模型，劃爛你的屏幕，把你的家搞得一團(tuán)糟，甚至還要搶走你心愛(ài)的漫畫(huà)、游戲、玩偶。他們的叫喊聲回蕩在每一家飯館和每一節(jié)車(chē)廂里。
熊孩子的出現(xiàn)，大多數(shù)時(shí)候是因?yàn)槿狈α己玫募彝ソ逃！懊恳晃恍芎⒆颖澈螅加袃晌恍芗议L(zhǎng)”。
但并不是所有多動(dòng)、調(diào)皮、難以專(zhuān)心、令人討厭的孩子都是缺乏家庭教育的。有時(shí)候真的不是他們不用心，只是他們自己也控制不住自己的想法……
今天我們分享的是一個(gè)令人十分心疼，但每個(gè)人都可能聽(tīng)到過(guò)類(lèi)似的故事。

這是一個(gè)8歲男孩，叫小山，他睫毛長(zhǎng)長(zhǎng)的，平時(shí)眼睛眨巴眨巴的，腦袋瓜里裝滿了想法，一不留神就蹦出來(lái)一個(gè)。所以，他從來(lái)都坐不住，做作業(yè)也不能專(zhuān)心投入。你總能看到他在做不同的事，聽(tīng)他在說(shuō)不同話題。
最開(kāi)始的時(shí)候，小山像其他的孩子一樣，每一個(gè)舉手投足都被家長(zhǎng)加上了粉色濾鏡；每一次調(diào)皮搗蛋都會(huì)被充滿愛(ài)意地解讀。因?yàn)樾∩降拈_(kāi)朗，活潑，給整個(gè)家都帶來(lái)了無(wú)盡的歡樂(lè)。

但隨著年齡的增長(zhǎng)，大家似乎對(duì)小山的行為的態(tài)度也發(fā)生了一些改變：原本的可愛(ài)，現(xiàn)在成了幼稚；原本的愛(ài)探索，變成了瞎搗鼓；原本的熱情好客，變成了招人煩；原本的童言無(wú)忌，變成了管不住嘴巴！
隨著小山的的年紀(jì)增長(zhǎng)，在旁人眼里就越發(fā)地調(diào)皮：吃飯的時(shí)候站起來(lái)跳舞；剛穿一只襪子就要跑去玩滑滑梯；去公園像脫韁的野馬一樣亂跑；在圖書(shū)館大喊大叫；招貓逗狗；玩火玩電；莫名其妙地把手機(jī)扔到魚(yú)缸里；沒(méi)有征兆地打人；做事毛糙沒(méi)長(zhǎng)性；無(wú)意間傷害到別人……

小山父母堅(jiān)信那句老話“三天不打上房揭瓦”，但即便是三天一小頓、五天一大頓，小山依然不見(jiàn)長(zhǎng)進(jìn)，你能想到的和想不到的所有淘氣行為他都干過(guò)，而且屢教不改。
家長(zhǎng)們?yōu)榇艘沧隽撕芏嗟姆此己团?，小山也很配合，犯錯(cuò)也會(huì)承認(rèn)，認(rèn)錯(cuò)悔錯(cuò)態(tài)度也很誠(chéng)懇，但就是不改！到了下次，小山依舊是我行我素！
家長(zhǎng)們慢慢也就放棄了努力，權(quán)當(dāng)小山是天生頑劣，把希望放在了上學(xué)！認(rèn)為孩子上了學(xué)就好了，老師肯定管得住他，畢竟老師們都是專(zhuān)業(yè)的，什么樣的學(xué)生沒(méi)見(jiàn)過(guò)？管教小山也絕對(duì)是手拿把掐的事情！
從此之后，小山每每犯錯(cuò)，家長(zhǎng)便用“老師”來(lái)嚇唬他，小山對(duì)老師也是談之色變，對(duì)“老師”打心底里生出了畏懼！但真的上了小學(xué)，小山卻并沒(méi)有迎來(lái)大家期待的好轉(zhuǎn)，他依舊是一塊“朽木”。

而且，在學(xué)習(xí)上也遇到了更多的困難，比如左右不分、b/d不分、6/9不分、上課坐不住、學(xué)習(xí)愛(ài)跑神、愛(ài)做白日夢(mèng)、與同學(xué)關(guān)系不好、愛(ài)動(dòng)手，最后被同學(xué)們孤立！

老師和家長(zhǎng)也溝通過(guò)很多次，也聯(lián)合對(duì)小山進(jìn)行過(guò)深入地教育。小山每次都是嘴上誠(chéng)懇地答應(yīng)，行動(dòng)上去見(jiàn)不到什么效果。有時(shí)候也會(huì)哭著表示下不為例，但事到臨頭，依然我行我素！幾經(jīng)周折，家長(zhǎng)、老師和小山似乎都精疲力盡了……
直到兩個(gè)月前，小山再次因?yàn)楹屯瑢W(xué)動(dòng)手而被家長(zhǎng)老師教育，幾個(gè)人都疲了，媽媽哭了很久，也說(shuō)了很多，像是在教育小山、又好像在表達(dá)自己的為難；小山也哭了很久，但大家已經(jīng)不再相信他的眼淚了，小山的哭也變得無(wú)聲了……
這次之后，小山依然沒(méi)有變得更乖，而且沒(méi)過(guò)多久，還出現(xiàn)了很多怪異的抽動(dòng)的動(dòng)作：他會(huì)不由自主地聳動(dòng)肩膀，抽動(dòng)鼻子，舔嘴唇，甩手和眨眼睛，甚至有幾次在課堂上發(fā)出了怪異的喊聲。
老師和家長(zhǎng)意識(shí)到小山可能出了問(wèn)題，趕緊送到了醫(yī)院。

經(jīng)過(guò)醫(yī)生診斷，小山患上了兒童注意力缺陷多動(dòng)障礙伴發(fā)抽動(dòng)障礙，也就是大家常說(shuō)的多動(dòng)癥伴發(fā)抽動(dòng)癥。

這就解釋了小山上述的行為，他并不是不聽(tīng)話或者故意搗亂，而是生病了。

其中，抽動(dòng)癥好理解，就是不由自主地抽動(dòng)；

抽動(dòng)障礙是兒童青少年中較為常見(jiàn)的一種神經(jīng)和精神障礙，患有抽動(dòng)障礙的兒童在青春期容易出現(xiàn)強(qiáng)迫障礙、抑郁和品行障礙，所以一旦出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)（如眨眼、皺鼻、搖頭、甩手等）或是發(fā)聲性抽動(dòng)（吸鼻、清嗓等）類(lèi)似的癥狀馬上帶孩子來(lái)醫(yī)院進(jìn)行就診。

心理壓力也會(huì)導(dǎo)致抽動(dòng)癥狀頻發(fā)，對(duì)于患有抽動(dòng)障礙的兒童，反反復(fù)復(fù)是很正常的，需要及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。
當(dāng)抽動(dòng)癥癥狀明顯的時(shí)候，對(duì)兒童的自尊和自信產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，抽動(dòng)癥狀除了使兒童受到同伴的嘲笑和譴責(zé)外，還讓患者感受到無(wú)法控制自己身體和想法的困擾，這對(duì)兒童自信和自尊以及對(duì)積極地適應(yīng)環(huán)境帶來(lái)明顯的困難。

孩子一方面要克制自己的抽動(dòng)癥狀以免被同學(xué)嘲笑，一方面要承受學(xué)習(xí)的壓力，所以孩子的情緒很容易爆炸，心理咨詢(xún)?cè)诤艽蟪潭壬夏芫徑夂⒆釉趯W(xué)業(yè)上的焦慮和情緒問(wèn)題。

多動(dòng)癥的學(xué)名叫做注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD），除了注意力不集中和多動(dòng)，患者通常會(huì)面臨一些執(zhí)行功能的問(wèn)題，也就是失去了部分控制自己的能力，使患者像一臺(tái)失控的汽車(chē)，無(wú)法控制自己要去到哪里，或者停在哪里。

執(zhí)行功能的不足具體體現(xiàn)在小山身上表現(xiàn)為：
①在需要安靜的場(chǎng)合控制不了自己的行為、上課愛(ài)跑神，這跟抑制能力缺陷有關(guān)；
②出現(xiàn)情緒沒(méi)有征兆的打人可能跟情感調(diào)節(jié)困難有關(guān)；
③總是記不住上次的錯(cuò)誤，下次還會(huì)再犯，可能跟工作記憶缺陷有關(guān)。
另外，b、d不分跟視覺(jué)空間概念有關(guān)。因?yàn)樾∩秸媒橛?歲這個(gè)臨界點(diǎn)，可以等一陣再做判斷。如果你的孩子8歲之后還有字母認(rèn)反或?qū)懛吹那闆r，那么家長(zhǎng)也要引起注意，可能還伴有閱讀障礙等神經(jīng)發(fā)展障礙。

由此可見(jiàn)，小山之前的“不聽(tīng)話”和“屢教不改”，大多是受疾病的影響，他不是不想聽(tīng)話，而是他控制不了自己！小山的眼淚中，或許只有一分是后悔，剩余的九分都是無(wú)助、委屈、恐懼和疑惑！因?yàn)椋?strong>ADHD讓他被貼上了“壞孩子”的標(biāo)簽，讓他承受了太多的曲解和心理傷害。
所以，對(duì)小山的治療，醫(yī)生決定治療采用個(gè)體化的、循證的綜合治療模式，包括藥物治療和心理治療。
對(duì)于小山的藥物治療，醫(yī)生選用了鹽酸托莫西汀膠囊和利培酮口服液。同時(shí)進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療、電針治療、電子生物反饋療法。

除了疾病本身，家長(zhǎng)和老師的訓(xùn)斥，對(duì)小山的內(nèi)心也造成了傷害。所以，讓小山在一段安全的關(guān)系中進(jìn)行情緒的表達(dá)很重要；還有抽動(dòng)帶來(lái)的不自信同樣需要重視。醫(yī)生結(jié)合小山的個(gè)體情況，選用執(zhí)行功能訓(xùn)練（and父母課堂）+個(gè)體咨詢(xún)的結(jié)合治療方案進(jìn)行。

• 首先，剛開(kāi)始咨詢(xún)主要以跟小山建立關(guān)系為重點(diǎn)，建立基本的信任與默契在咨詢(xún)關(guān)系中是非常重要的。合理的共情小山，讓小山感覺(jué)到被珍視、被理解。給予小山傾聽(tīng)和關(guān)注，讓小山感受到咨詢(xún)關(guān)系的安全性，更好地表達(dá)自己的情緒、提高自尊、感受咨詢(xún)中被認(rèn)可的感覺(jué)，增強(qiáng)自我改變的動(dòng)力和自信心。
  

• 當(dāng)建立好咨詢(xún)關(guān)系之后，小山覺(jué)得自己即使有缺點(diǎn)但也是可以被人接納喜愛(ài)的。這時(shí)小山會(huì)在自己覺(jué)得安全的環(huán)境里，更加有意愿跟治療師講出自己的想法和困難。治療師同時(shí)結(jié)合跟家長(zhǎng)溝通，梳理關(guān)于小山的背景信息。
  

• 在了解小山的背景信息之后，治療師跟父母科普了ADHD的常見(jiàn)行為表現(xiàn)和抽動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)，讓父母接納并理解小山的行為，改變以往呵斥、責(zé)備的教養(yǎng)方式，用新的方式讓小山感受到家庭帶給他的安全和支持。
  

• 小山的情緒和創(chuàng)傷在一定程度上得以緩解、藥物治療已經(jīng)見(jiàn)到效果的情況下，治療師開(kāi)始執(zhí)行功能的訓(xùn)練。執(zhí)行功能訓(xùn)練需要家長(zhǎng)和孩子共同協(xié)作：在每次跟孩子1小時(shí)執(zhí)行功能訓(xùn)練后，還需要跟家長(zhǎng)溝通30分鐘，以讓家長(zhǎng)明確本周的學(xué)習(xí)內(nèi)容和需要在家配合孩子去做的練習(xí)，做到家醫(yī)聯(lián)合。

比如：第一節(jié)我們學(xué)習(xí)如何合理的提出請(qǐng)求，引導(dǎo)鼓勵(lì)孩子在行動(dòng)之前能夠先說(shuō)出來(lái)，從而訓(xùn)練孩子對(duì)自己接下來(lái)產(chǎn)生的行為有所意識(shí)的能力。正因?yàn)樾∩街岸紱](méi)有合理的提出請(qǐng)求，所以才會(huì)在正式的場(chǎng)合做出一些不太合理的舉動(dòng)。

這不是一個(gè)禮貌的訓(xùn)練或是單純克服沖動(dòng)的訓(xùn)練，而是訓(xùn)練孩子對(duì)自己言語(yǔ)行為具備自我控制力，能夠在行動(dòng)之前對(duì)自己即將產(chǎn)生的言語(yǔ)行動(dòng)有所內(nèi)省，從而達(dá)到自控力的訓(xùn)練。

更加需要家長(zhǎng)的介入和配合，在家長(zhǎng)配合孩子在家的訓(xùn)練中，還采用代幣制來(lái)強(qiáng)化孩子好行為的出現(xiàn)。通過(guò)在課堂上以及在家的反復(fù)練習(xí)，逐漸建立“說(shuō)出-思考-行動(dòng)”之間的聯(lián)系。

隨著時(shí)間的推移，小山已經(jīng)出院了，后來(lái)，在回訪時(shí)得知：小山回到學(xué)校適應(yīng)很好，各方面改善得都不錯(cuò)。在上課時(shí)也不再像之前一樣身體不停地扭動(dòng)，一跑神就是一節(jié)課了；在商場(chǎng)里、在圖書(shū)館需要安靜的場(chǎng)合也不會(huì)大喊大叫了；自己的書(shū)桌和書(shū)包也都整理的井井有條；自己還會(huì)計(jì)劃每天的寫(xiě)作業(yè)時(shí)間，并在計(jì)劃時(shí)間內(nèi)按時(shí)完成，有了更強(qiáng)的時(shí)間觀念，上學(xué)也不遲到了。
或許，你覺(jué)得經(jīng)歷了這些的小山很不幸，但他又是很幸運(yùn)的！因?yàn)樗靶疫\(yùn)”的出現(xiàn)了抽動(dòng)的癥狀，大家才有機(jī)會(huì)知道：他是多動(dòng)癥患者。大家會(huì)慢慢理解：他的所謂不聽(tīng)話、所謂頑劣，都是疾病的影響！
但生活中的多動(dòng)癥患者就沒(méi)有這么“幸運(yùn)”了：我國(guó)兒童多動(dòng)癥的總體發(fā)病率為5.7%，但就診率卻只有1%！也就是說(shuō)：有超過(guò)82%的多動(dòng)癥患者是一直沒(méi)有接受系統(tǒng)治療、甚至?xí)毁N上“壞孩子”標(biāo)簽，一直在承受著來(lái)自外界的曲解和傷害！
希望小山能夠放下過(guò)去的包袱，面向未來(lái)?yè)肀ш?yáng)光！我更希望所有家長(zhǎng)們能加強(qiáng)與醫(yī)院的聯(lián)系，讓所有的多動(dòng)癥兒童都能夠被看見(jiàn)、都能夠接受系統(tǒng)治療，都能夠不被誤解！

References：(2006).兒童注意缺陷多動(dòng)障礙診療建議. 中華兒科雜志(10),758-759.?
Medical Review：

Mindfront Psychiatrist Ping?Zhou