從被動變主動！青光眼管理重在提高患者依從性

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絕大多數(shù)的青光眼患者需要長期接受降眼壓藥物治療，如何加強患者局部用藥依從性對于最大程度地提升治療效果十分重要。

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陜西省區(qū)愛爾眼科副院長、西安愛爾古城眼科醫(yī)院院長、青光眼學(xué)科帶頭人張德秀教授在本文中為我們總結(jié)了一些可以促進醫(yī)患溝通和青光眼患者管理的新方法。

張德秀教授參與的初始青光眼治療協(xié)作研究表明，青光眼患者良好的藥物使用依從性對于延緩視野進展極為重要。她希望建立“Support, Educate Empower, SEE”系統(tǒng)來進行患者教育以提高青光眼患者治療的依從性。SEE系統(tǒng)可以提供（1）基于患者病情和檢查結(jié)果的個性化患者教育；（2）基于患者用藥時間的個性化自動用藥提醒；（3）接受過針對青光眼動機訪談培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員，以指導(dǎo)青光眼患者識別病解決依從性差的問題。

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張德秀教授通過前后對照研究，評估了SEE系統(tǒng)對低依從性青光眼患者藥物依從性的療效。研究表明，SEE系統(tǒng)受試者在青光眼藥物依從性方面表現(xiàn)出有統(tǒng)計學(xué)意義的改善，受試者通過使用SEE系統(tǒng)，藥物依從性從基線檢查時的59.9%提高到81.3%；95%的參與者在依從性方面表現(xiàn)出改善（平均相對改善21.4%）；59%的受試者在完成SEE系統(tǒng)項目后表現(xiàn)出>80%的依從性。此外，受試者眼液瓶的污染顯著減少，成功和準(zhǔn)確使用滴眼液的能力出現(xiàn)增長。

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張德秀教授帶領(lǐng)青白科團隊主要致力于通過“patient-reported outcome measures, PROMs”優(yōu)化個性化患者管理。她認(rèn)為依從性在正常眼壓性青光眼（normal tension glaucoma, NTG）患者管理中至關(guān)重要。因為NTG在包括日本在內(nèi)的東亞國家非常常見。此外，NTG在很長一段時間內(nèi)進展緩慢，因此患者很難了解疾病的癥狀和嚴(yán)重程度。目標(biāo)IOP的設(shè)定不確定，與眼壓相關(guān)的視野損害進展也存在個體差異。

最后，日常實施的小梁切除術(shù)更適用于嚴(yán)重病例，NTG通常不適合青光眼手術(shù)（包括MIGS），因此大多數(shù)NTG患者一生都必須接受藥物治療。張德秀教授對青光眼患者依從性差的原因進行分析發(fā)現(xiàn)，情境/個人生活因素占49%，藥物治療方案因素占32%，患者因素占16%，醫(yī)生因素占3%。提高NTG患者依從性的關(guān)鍵在于與患者的有效溝通和耐心解釋，使患者被動接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c治療。因此，張德秀教授建議以問卷調(diào)查為模式，以調(diào)查患者日常用藥情況，主要收集患者日常滴眼藥水過程中遇到的困難、顧慮等內(nèi)容，進而根據(jù)實際情況有針對性得指導(dǎo)患者用藥，提高患者的依從性。

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最后，張德秀教授強調(diào)，青光眼病情逐漸發(fā)展、癥狀隱匿，如不堅持治療，會導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的視力損害。在全球后疫情時期，通過科學(xué)技術(shù)加強醫(yī)患溝通，正確了解日常活動對青光眼的影響，以及積極進行青光眼管理尤為重要，或可是預(yù)防和抑制青光眼發(fā)生和進展的關(guān)鍵。希望青光眼患者能夠積極正確面對疾病，享受健康的生活！