? ? ?腎陽虛衰：舌質(zhì)胖

? ? ?主癥：泄瀉，五更瀉

? ? ?泄瀉診斷的關(guān)鍵點(diǎn)，在糞質(zhì)的稀溏或稀薄不成形。

? ? ?有的病人叫完谷不化，他會告訴你排出物有不消化的食物殘留。很嚴(yán)重的病人會泄出如稀水樣，里面什么食物殘渣都沒有，就是全部是水一樣的。

? ? ?泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞便稀薄或完谷不化，甚則瀉出如水樣，為主癥的病證。

舌診上焦：

? ? ? 頭暈健忘：舌胖，清陽不升，氣血不能充養(yǎng)。

? ? ? 胸悶氣短：氣血虧虛，胸陽不振。

舌診中焦：

? ? ? 胃脘隱痛、納差：舌中部凹陷為脾胃虛弱，氣機(jī)不通。

? ? ? 泄瀉：舌中凹陷，苔薄白，脾胃虛弱，運(yùn)化無權(quán)。

舌診下焦：

? ? ? 五更瀉：舌中凹陷少苔，舌體胖大，為火不暖土。

? ? ? 主癥：泄瀉、五更泄。

? ? ? 證機(jī)：命門火衰，脾失溫煦。

? ? ? 治法：溫腎健脾，固澀止瀉。

? ? ? 臨床表現(xiàn)：黎明前腹部作痛，腸鳴即瀉，瀉后痛減，完谷不化，腹部喜暖喜按，形寒肢冷，腰膝酸軟；舌淡苔白，脈沉細(xì)。

? ? ? 方藥：四神丸加減

? ? ? 本方溫腎暖脾，固澀止瀉。適用于命門火衰，瀉下完谷不化，形寒肢冷，腰膝酸軟之證。

? ? ? 溫補(bǔ)腎陽、固澀止瀉（補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎，腎氣若壯，脾土溫和，中焦自治）：補(bǔ)骨脂20克。

? ? ? 溫中散寒：肉豆蔻10克、吳茱萸50克。

? ? ? 收斂止瀉：五味子10克。

? ? ? 溫脾散寒：附子（先煎）10克、炮姜10克。? ? ? 7劑，水煎服，日1劑。

? ? ? 導(dǎo)致泄瀉的關(guān)鍵是什么？暴瀉與久瀉的病理變化有何不同？

? ? ? ?導(dǎo)致泄瀉的病理關(guān)鍵是脾病濕盛。

? ? ? 急性暴瀉以濕盛為主，多因濕盛而致脾?。宦跃脼a以脾虛為主，多因脾虛而濕邪壅滯。

? ? ? 如何運(yùn)用“健脾”與“運(yùn)脾”法治療泄瀉？

? ? ?“濕”是泄瀉主要原因，尤于久瀉為甚，臨床治療久瀉應(yīng)注意兩個方面：

? ? ?①健脾化濕：脾失健則運(yùn)化失常，脾為濕困，故“濕”勝則泄。

? ? ?②運(yùn)脾化濕：脾為濕困，則氣化遏阻，清陽不升，清濁不分，致泄瀉，此時應(yīng)以運(yùn)脾勝濕為務(wù)。運(yùn)脾者，燥濕之謂，即芳香化濕、燥能勝濕之意。

? ? ?健脾者如參苓白術(shù)散、四君子湯之類；運(yùn)脾者，如蒼術(shù)、厚樸、藿香、白豆蔻者是也。臨床中以脾虛致瀉者，健脾；以濕困脾致瀉者，運(yùn)脾；兩者靈活應(yīng)用最為關(guān)鍵。脾為濕困，中氣下陷，則需振興脾氣，宜加入升陽藥，使氣機(jī)流暢，恢復(fù)轉(zhuǎn)樞，如升麻、柴胡、羌活、防風(fēng)、葛根之類，少少與之，輕可去實(shí)，若用量大則反而疏泄太過而泄瀉更甚。

? ? ? 久瀉不可利小便

? ? ? 泄瀉不利小便，非其治也，這是指泄瀉來勢急暴，水濕聚于腸道，洞泄而下，于治時唯有分流水濕，從前陰分利，即利小便而實(shí)大便，故適用于暴瀉。

? ? ? 久瀉多為脾虛失運(yùn)或臟腑生克所致，雖有水濕，乃暫積而成，非頃刻之病變，輕者宜芳香化之，重者宜苦溫燥之，若利小便則傷正氣。

? ? ? 不可輕易用補(bǔ)、澀法

? ? ? 暴瀉不可驟澀盡人皆知，恐閉門留寇也。而久瀉雖纏綿時日，但只要濕邪未盡，或夾寒、熱、痰、瘀、郁、食等病變，萬萬不可以為久瀉必虛，或急于求成，忙于補(bǔ)澀。如上所述，若夾其它邪變，則恐“爐煙雖息，灰中有火也”，而變證接踵而至。

? ? ? 注意寒熱夾錯，虛實(shí)兼見需辨明標(biāo)本

? ? ? 久瀉多虛，常理也。但久泄原因復(fù)雜，在病程中寒熱夾雜，虛實(shí)互見者常常有之，醫(yī)者宜于在復(fù)雜多變的癥狀中把握辨證關(guān)鍵，從而辨明何者為標(biāo)，何者為本，治療上則能掌握先后緩急，攻補(bǔ)時機(jī)。

? ? ? 肝氣郁結(jié)可致胃痛、嘔吐和泄瀉，其發(fā)病機(jī)制與治療方法有何區(qū)別？

? ? ? 三者雖均可因肝氣郁結(jié)所致，然其發(fā)病機(jī)制與治療有以下不同：肝氣郁結(jié)，致胃氣郁滯，不通則痛，可表現(xiàn)胃痛，治宜疏肝理氣，和胃止痛，以柴胡疏肝散為主方。肝氣犯胃，胃失和降，氣逆于上，則表現(xiàn)為嘔吐，治宜疏肝和胃，降逆止嘔，方選半夏厚樸湯合左金丸加減。肝氣乘脾，脾運(yùn)不健可致泄瀉，治宜抑肝扶脾，調(diào)中止瀉，以痛瀉要方為主方。