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“醫(yī)生，這藥有副作用吧，我不敢吃……”

這樣的情況，幾乎每天都會(huì)在精神科門診發(fā)生。醫(yī)生往往要一邊安撫患者感受，一邊強(qiáng)調(diào)用藥規(guī)范。

而有的患者，即使愿意接受藥物治療，沒(méi)過(guò)幾天又會(huì)問(wèn)：我覺(jué)得我好多了，什么時(shí)候可以停藥？

其實(shí)，精神科治療藥物是臨床上的常用藥物，它們與治療其他疾病的藥物一樣，并沒(méi)有那么可怕。就拿治療抑郁障礙的藥物來(lái)說(shuō)……

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據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)披露數(shù)據(jù)顯示，全球超過(guò)3.5億人受抑郁困擾，近10年來(lái)，患者增速約達(dá)18%。每100個(gè)中國(guó)人中就有7個(gè)曾經(jīng)抑郁或正在抑郁的人。

抑郁癥這幾年越來(lái)越多地出現(xiàn)在大眾面前，但對(duì)于抑郁癥病因的探索依舊有限，無(wú)法百分百明確抑郁癥的發(fā)病機(jī)制。

在現(xiàn)有的研究基礎(chǔ)上，學(xué)界認(rèn)為生物學(xué)因素及心理社會(huì)因素在抑郁癥的發(fā)病中起著關(guān)鍵作用：生物中的遺傳因素可能導(dǎo)致了某種易感素質(zhì)的產(chǎn)生，而具有易感素質(zhì)的人更容易在兩者的共同作用下發(fā)病。

在發(fā)病過(guò)程中，人體會(huì)出現(xiàn)各種異常變化：包括大腦神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)、影像結(jié)構(gòu)、電生理及神經(jīng)免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌等等。學(xué)界認(rèn)為正是這些人體內(nèi)的異常變化最終導(dǎo)致了抑郁癥狀的產(chǎn)生。

基于這些異常變化，人們提出了很多抑郁癥的發(fā)病假說(shuō)，如神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)假說(shuō)、神經(jīng)內(nèi)分泌假說(shuō)、神經(jīng)免疫假說(shuō)等。

目前，最被廣泛接受的是神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)節(jié)假說(shuō)，該假說(shuō)的基本觀點(diǎn)之一是抑郁癥患者腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）等的功能活動(dòng)失調(diào)可能導(dǎo)致了抑郁癥的發(fā)生。

大部分抑郁癥的治療藥物，就是根據(jù)神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)節(jié)假說(shuō)研制。臨床上最常用的兩類抗抑郁藥為SSRIs（5-HT再攝取抑制劑）、SNRIs（5-HT及NE再攝取抑制劑）。

此類藥物主要通過(guò)調(diào)節(jié)抑郁癥相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的濃度及相關(guān)的受體功能（如SSRIs的作用主要是提高腦內(nèi)5-HT的濃度）來(lái)達(dá)到治療抑郁癥的效果，不僅對(duì)抑郁癥有效，對(duì)抑郁癥經(jīng)常伴發(fā)的其他精神障礙也有效。同時(shí)它們還有一定的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用。

面診時(shí)，患者常常主動(dòng)向精神科醫(yī)生提及藥物的副作用。副作用的確存在，但拋開(kāi)藥物劑量、療效，空口只談副作用，就是在耍流氓。

抑郁癥治療藥物是臨床上的常用藥物，和其他?？扑幬镆粯?，大部分都已在臨床使用了很長(zhǎng)時(shí)間，且已被反復(fù)證明其安全、有效。

同時(shí)，它們也都有一定的副作用，常見(jiàn)的副作用有胃腸道癥狀，如便秘、腹瀉、惡心、食欲下降等，還有神經(jīng)精神方面的副作用，如失眠或嗜睡、煩躁等。

有部分患者會(huì)認(rèn)為抗抑郁藥副作用大，其實(shí)是對(duì)抗抑郁癥藥物的誤解引起的。一是把抗抑郁藥物等同于抗精神病藥物，認(rèn)為自己吃了這些藥物就會(huì)呆了、傻了；二是把抗抑郁藥物等同于有成癮風(fēng)險(xiǎn)的安眠藥物，認(rèn)為自己吃了抗抑郁藥物會(huì)形成依賴，以后再也斷不了藥了。

大部分的擔(dān)憂是沒(méi)有必要的，抗抑郁藥物既不是抗精神病藥物，也不是有成癮風(fēng)險(xiǎn)的安眠藥物，不會(huì)把正常人吃成“笨蛋”。

有的患者就想問(wèn)，為什么醫(yī)生明明知道藥物有副作用，還要患者吃藥呢？

當(dāng)抑郁癥、焦慮癥等疾病達(dá)到中重度時(shí)，說(shuō)明大腦調(diào)節(jié)情緒的功能失效，很難自行緩解，而此時(shí)藥物的作用就是通過(guò)幫助大腦的方式，恢復(fù)患者身體自我調(diào)節(jié)的功能。

而只要用藥，就不可避免地需要面對(duì)藥物帶來(lái)的副作用，這是由醫(yī)學(xué)發(fā)展的時(shí)代局限性所決定的。醫(yī)生面對(duì)疾患的痛苦，去權(quán)衡用藥的利弊是他們的職責(zé)。

如果利大于弊，那就要給患者服用相應(yīng)的有效的藥物，同時(shí)盡可能地避免副作用。

通常情況下，精神科藥物存在的副作用大多數(shù)比較輕微，會(huì)在服藥 1-2 周后逐漸減輕或消失。

另外，有少部分患者出現(xiàn)“服藥后無(wú)法感受痛苦，感覺(jué)自己像個(gè)沒(méi)有情感的人”。這種情況被稱為藥物引起的“情感平淡”，可以通過(guò)換用另一種作用機(jī)制不同的抗抑郁藥物得以改善。

藥物的副作用沒(méi)有那么可怕，我們不需要談藥色變。

在患者群體中，除了藥是吃還是不吃的疑慮，藥物治療和心理治療孰優(yōu)孰劣也是爭(zhēng)論的主題之一。

主張心理治療的患者不時(shí)會(huì)流露出一些自豪和驕傲，他們認(rèn)為，治療抑郁癥完全依賴藥物，不夠強(qiáng)大。而主張藥物治療的患者則會(huì)反駁，心理治療不會(huì)像藥物治療那樣效果明顯，往往花了大價(jià)錢還不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

事實(shí)上，藥物治療和心理治療并不是非此即彼的關(guān)系，完全可以同步或交替進(jìn)行。

一項(xiàng)針對(duì)11,910位成年抑郁癥患者的研究，通過(guò)6-12月長(zhǎng)期隨訪的效果來(lái)看：聯(lián)合治療的有效率不僅顯著優(yōu)于單用藥物治療，也顯著優(yōu)于單用心理治療。

造成這種效果的原因可能有兩方面：

一 兩者機(jī)制不同

藥物是直接逆轉(zhuǎn)抑郁癥帶來(lái)的異常生理生化變化，起效比較迅速，改變的是抑郁癥一部分的病理功能異常；而心理咨詢是從心理層面著手去改變患者的認(rèn)知，進(jìn)而引起大腦的綜合性的變化，起效比較慢，但也能夠改善抑郁造成的負(fù)面影響，幫助患者更好地恢復(fù)。

二?兩者有著互相促進(jìn)的作用

藥物起效快，可以調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性，更加積極地去參與到心理咨詢。藥物治療對(duì)于心理咨詢的增效還在于起效快，可以快速控制急性期明顯的情緒癥狀及改善軀體、認(rèn)知等癥狀，從而能讓患者以更穩(wěn)定的情緒狀態(tài)和認(rèn)知功能（注意力、記憶力等）進(jìn)行心理咨詢，提高了咨詢效率。

而心理咨詢又可以有效提高患者的依從性，解答患者在治療過(guò)程中遇到的各種困惑和煩躁，使患者對(duì)自己的心理狀態(tài)有更客觀的認(rèn)識(shí)。因此，兩者同時(shí)進(jìn)行可以起到1+1>2的效果。

但最終采用什么方法來(lái)治療，并不能一概而論，需要精神科醫(yī)生根據(jù)每個(gè)患者的具體情況選擇適當(dāng)?shù)姆绞絹?lái)決定。

我們也相信隨著多學(xué)科對(duì)抑郁癥研究的不斷深入，會(huì)有更可信的實(shí)驗(yàn)證據(jù)出現(xiàn)，為患者的治療提供更科學(xué)、有效的方式。

除了一線循證的治療手段，患者依舊需要家人、朋友、愛(ài)人的情感支持。就像人不能離開(kāi)空氣、魚(yú)不能離開(kāi)水一樣。

希望每個(gè)患者勇敢邁出接受治療的步伐時(shí)，家人好友會(huì)在，鼓勵(lì)支持也會(huì)有，一切都在慢慢變好。