編譯：步搖

編輯：tuya

本文來自《自然》雜志3月20日刊登的報(bào)道。

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隨著世界范圍內(nèi)冠狀病毒的爆發(fā)激增，研究團(tuán)隊(duì)正在了解一個(gè)至關(guān)重要的流行病學(xué)難題，多少比例的受感染者有輕度或無癥狀，并可能將病毒傳染給其他人。對(duì)這些隱藏病例的一些初步估計(jì)表明，它們可能占所有感染的約60％。

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許多科學(xué)家懷疑，由于沒有越來越多的受感染者無法與已知的COVID-19病例相關(guān)聯(lián)或沒有前往疫區(qū)，因此存在未被發(fā)現(xiàn)的隱匿病例庫(kù)，這些隱患病例僅限于無癥狀。大多數(shù)輕度感染者不會(huì)病得很重，無法尋求醫(yī)療救助，并且可能會(huì)跳過諸如溫度檢查之類的篩查方法，因此，這種現(xiàn)象的嚴(yán)重程度及其在病毒傳播中的作用仍然難以捉摸。

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明尼蘇達(dá)州大學(xué)明尼阿波利斯市傳染病研究與政策中心主任邁克爾·奧斯特霍爾姆說：“了解無癥狀或輕癥病例的比例對(duì)我們來說真正重要的是要了解導(dǎo)致這種流行病的原因。”

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這與試圖了解未報(bào)告病例數(shù)的小組有所不同，這些病例是由于當(dāng)局未進(jìn)行足夠的測(cè)試而遺漏的病例，或者是人們正在孵育病毒但尚未表現(xiàn)出癥狀的“臨床前病例”。

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為了評(píng)估隱性感染的程度，中美兩國(guó)的研究人員利用來自湖北省暴發(fā)中心武漢市衛(wèi)生委員會(huì)的26,000例實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)病例的臨床數(shù)據(jù)開發(fā)了一種模型。

未發(fā)現(xiàn)的病例

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該組織在3月6日在線發(fā)布的預(yù)印本中表示，到2月18日，武漢地區(qū)共有37,400人患有這種病毒。這組作者說，大多數(shù)未報(bào)告的病例是那些癥狀輕微或沒有癥狀但仍可能具有傳染性的人。

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“根據(jù)我們的最保守的估計(jì)，至少有59％的被感染者是外出，沒有經(jīng)過測(cè)試并可能感染其他人?！蔽錆h華中科技大學(xué)公共衛(wèi)生專家吳唐春說?！斑@也許可以解釋為什么這種病毒在湖北如此迅速地傳播并在世界范圍內(nèi)傳播?！?/p>

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倫敦衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院的疾病建模師亞當(dāng)·庫(kù)查爾斯基（Adam Kucharski）說，研究小組的結(jié)果在以小得多的數(shù)據(jù)集為基礎(chǔ)的其他幾項(xiàng)研究的估計(jì)范圍內(nèi)。他說：“這是對(duì)我們擁有的最佳數(shù)據(jù)集的最新分析?！?/p>

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但是該模型假定社區(qū)中的每個(gè)人都有與其他人接觸的相同機(jī)會(huì)。實(shí)際上，“有更多機(jī)會(huì)與一小部分人，家人、朋友或同事進(jìn)行互動(dòng)”，位于亞特蘭大的喬治亞州立大學(xué)的數(shù)學(xué)流行病學(xué)家Gerardo Chowell說。他說，假設(shè)混合均勻，該模型可能會(huì)高估傳播率，并夸大輕度或無癥狀的感染數(shù)量。他說，但是結(jié)果是正確的。

越來越多的證據(jù)

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另一項(xiàng)研究調(diào)查了2月初從武漢撤離的565名日本公民，并對(duì)其病毒和癥狀進(jìn)行了反復(fù)測(cè)試和監(jiān)測(cè)。在3月13日發(fā)表于《國(guó)際傳染病雜志》上的一篇論文中，日本的一個(gè)團(tuán)隊(duì)報(bào)告說，有13位疏散者被感染，其中4人（占31％）從未出現(xiàn)癥狀。

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喬威爾說，但是關(guān)于無癥狀病例的最有據(jù)可查的證據(jù)可能來自鉆石公主號(hào)郵輪，該船在2月初在日本海域爆發(fā)了COVID-19。

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該船已被隔離，對(duì)3,711名乘客和船員進(jìn)行了反復(fù)測(cè)試和嚴(yán)密監(jiān)視。

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Chowell的模型研究3于3月12日在Eurosurveillance上發(fā)表，結(jié)果顯示Diamond Princess上約700名受感染的人中約有18％從未表現(xiàn)出癥狀。

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喬威爾說：“您必須記住，這是一個(gè)特殊的人群”，有很多老年人。老年人感染新的冠狀病毒后往往會(huì)會(huì)重癥，因此他懷疑普通人群的無癥狀感染率可能接近日本團(tuán)隊(duì)報(bào)告的31％。

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考慮到幾項(xiàng)研究的結(jié)果，Chowell認(rèn)為無癥狀或輕度病例合并占所有感染的約40％至50％。

病毒脫落

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但是癥狀輕或無癥狀的人會(huì)感染他人嗎？在3月8日發(fā)布的預(yù)印本研究中，一個(gè)德國(guó)團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)一些COVID-19的人在疾病初期癥狀很輕時(shí)，其咽拭子中的病毒水平很高，這意味著該病原體很容易被釋放，研究人員說，通過咳嗽或打噴嚏（稱為病毒脫落）并傳播給他人。

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中國(guó)的另一個(gè)研究小組在17名COVID-19患者中發(fā)現(xiàn)了高病毒載量。此外，研究人員昨天在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上報(bào)道，另一位受感染的人從未出現(xiàn)癥狀，但傳播了與那些人相似的病毒。

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奧斯特霍爾姆說，這些是對(duì)該疾病不同階段病毒脫落程度的首次詳細(xì)分析。他說，這些數(shù)據(jù)證實(shí)了許多科學(xué)家的懷疑：某些感染者“在癥狀輕或無癥狀時(shí)可能具有高度傳染性”。但他強(qiáng)調(diào)，問題的嚴(yán)重程度仍不清楚。

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許多科學(xué)家擔(dān)心，這也可能導(dǎo)致兒童對(duì)這種病毒的敏感性被低估。對(duì)中國(guó)700多名受感染兒童的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，有56％的兒童出現(xiàn)輕度或無癥狀。

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研究人員說，如果研究結(jié)果成立，就需要采取緊急措施遏制助長(zhǎng)大流行的輕度和無癥狀病例。他們呼吁關(guān)閉學(xué)校，取消公共聚會(huì)，并通常將人們留在家中和公共場(chǎng)所之外。

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喬威爾說：“采取有力的社會(huì)隔離措施是阻止病毒傳播的唯一途徑?！?/p>