今天將為大家整理分享肺癌患者常用的7大免疫藥物，包括適應(yīng)癥+目前價格+副作用緩解。

根據(jù)新型抗腫瘤藥物臨床指導(dǎo)原則，肺癌中的 PD-1/PD-L1 共有 7 種：

• PD-1單抗：納武利尤單抗、帕博利珠單抗、卡瑞利珠單抗、替雷利珠單抗和信迪利單抗。

• PD-L1單抗：度伐利尤單抗、阿替利珠單抗。

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7大免疫藥物

度伐利尤單抗

適應(yīng)證：

①接受鉑類藥物為基礎(chǔ)的化療同步放療后未出現(xiàn)疾病進(jìn)展的不可切除、Ⅲ期 非小細(xì)胞肺癌患者的治療。

②度伐利尤單抗聯(lián)合依托泊苷和卡鉑或順鉑，一線治療廣泛期小細(xì)胞肺癌成人患者。

非醫(yī)保價（僅供參考）：

18088元/500mg；6066元/120mg

納武利尤單抗

適應(yīng)證：

①EGFR 基因突變陰性和 ALK 陰性、既往接受過含鉑方案化療后疾病進(jìn)展或不可耐受的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌成人患者。

②聯(lián)合伊匹木單抗用于不可手術(shù)切除的、初治的非上皮樣惡性胸膜間皮瘤成人患者。

非醫(yī)保價（僅供參考）：

9260元/100mg；4591元/40mg

帕博利珠單抗

適應(yīng)證：

①聯(lián)合培美曲塞和鉑類化療藥適用于 EGFR 基因突變陰性和 ALK 陰性的轉(zhuǎn)移性非鱗狀非小細(xì)胞肺癌的一線治療。

②由 PD-L1 腫瘤比例分?jǐn)?shù)（TPS）≥1% 的 EGFR 基因突變陰性和 ALK 陰性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌一線單藥治療。

③聯(lián)合卡鉑和紫杉醇適用于轉(zhuǎn)移性鱗狀非小細(xì)胞肺癌患者的一線治療。

非醫(yī)保價（僅供參考）：

17918元/4ml/0.1g/支

阿替利珠單抗

適應(yīng)證：

①與卡鉑和依托泊苷聯(lián)合用于廣泛期小細(xì)胞肺癌患者的一線治療。

②≥50% 腫瘤細(xì)胞 PD-L1 染色陽性（TC≥50%）或腫瘤浸潤 PD-L1 陽性免疫細(xì)胞覆蓋 ≥10% 的腫瘤面積（IC≥10%）的 EGFR 基因突變陰性和 ALK 陰性的轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌一線單藥治療。

③聯(lián)合培美曲塞和鉑類化療用于 EGFR 基因突變陰性和 ALK 陰性的轉(zhuǎn)移性非鱗狀非小細(xì)胞肺癌患者的一線治療。

非醫(yī)保價（僅供參考）：

32800元/1200mg

卡瑞利珠單抗

適應(yīng)證：

聯(lián)合培美曲塞和卡鉑適用于 EGFR 基因突變陰性和 ALK 陰性的、不可手術(shù)切除的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非鱗狀細(xì)胞非小細(xì)胞肺癌的一線治療。

非醫(yī)保價（僅供參考）：

2928元/（200mg/瓶）

替雷利珠單抗

適應(yīng)證：

①聯(lián)合紫杉醇和卡鉑或白蛋白紫杉醇和卡鉑用于局部晚期或轉(zhuǎn)移性鱗狀非小細(xì)胞肺癌的一線治療。

②聯(lián)合培美曲塞和鉑類化療用于 EGFR 基因突變陰性和 ALK 陰性、不可手術(shù)切除的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非鱗狀非小細(xì)胞肺癌的一線治療。

非醫(yī)保價（僅供參考）：

1450元/（10ml/100mg/瓶）

信迪利單抗

適應(yīng)證：

①聯(lián)合培美曲塞和鉑類化療，用于未經(jīng)系統(tǒng)治療的 EGFR 基因突變陰性和 ALK 陰性的晚期或復(fù)發(fā)性非鱗狀細(xì)胞非小細(xì)胞肺癌的治療。

②聯(lián)合吉西他濱和鉑類化療，用于不可手術(shù)切除的晚期或復(fù)發(fā)性鱗狀細(xì)胞 NSCLC 的一線治療。

非醫(yī)保價（僅供參考）：

1080元/（10ml/100mg/瓶）

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免疫藥物副作用緩解

免疫治療的副作用可以從頭到腳全身各個系統(tǒng)都可能出現(xiàn)，所以處理方式也不同。

①全身：低燒、全身酸痛，像得了一場流感一樣，一般發(fā)生在輸液當(dāng)天或者是輸液后的兩三天內(nèi)，這種反應(yīng)一般可以自行緩解。

②頭部：頭暈、頭痛，整個人精神狀態(tài)不好，可能是出現(xiàn)了自身免疫系垂體炎。

③脖子：脖子里面的甲狀腺，用免疫治療后可能導(dǎo)致甲亢，患者容易出現(xiàn)心慌、發(fā)燒、手抖，再嚴(yán)重的話會導(dǎo)致甲狀腺功能低下，此時可以補充一些人工替代的甲狀腺激素。

④肺部：肺部容易出現(xiàn)免疫系肺炎，患者會出現(xiàn)干咳、呼吸困難，一般輕度免疫系肺炎不用特殊處理，但如果嚴(yán)重了，患者伴隨呼吸困難了，可以用一些激素，住院吸氧等來緩解呼吸困難癥狀，同時還要用其它的藥物來控制免疫反應(yīng)。

⑤胸部：胸部容易出現(xiàn)免疫性心肌炎，這是比較危險的，有可能會導(dǎo)致惡性的心律失常，心臟功能衰竭，死亡率是非常高的，不過它在免疫治療副作用中出現(xiàn)的概率是比較低的。

⑥腹腔：這塊容易出現(xiàn)免疫性肝炎。中國是乙肝大國，用免疫治療前一半會查一下乙肝兩對半，乙肝病毒DNA，如果病毒比較活躍，患者一般需要先吃恩替卡威來抗乙肝病毒。

⑦肝臟：旁邊就是胰腺了，容易出現(xiàn)免疫系胰腺炎，也是比較危險的。有朋友因為免疫治療后的免疫系胰腺炎也是比較厲害的，出現(xiàn)腹腔劇烈疼痛、腹水，吃不下東西。

⑧腸道：免疫性結(jié)腸炎最常見的就是腹瀉，排泄物粘液血便比較多，這是因為免疫性腸炎攻擊腸粘膜的時候會出現(xiàn)一些出血壞死。

⑨皮膚：免疫系皮疹不及時干預(yù)也可能導(dǎo)致比較嚴(yán)重的問題，比如膿皰疹，皮膚壞死感染化膿就比較難處理了。因此早期可以在表面用一些激素去局部涂抹。

⑩其他副作用：比較少見的免疫毒副作用，比如有的人會血小板白細(xì)胞莫名其妙下降，出現(xiàn)骨髓抑制。

下面是玫克微朵整理的副作用緩解建議，可供大家參考，但具體處理方式還是建議遵醫(yī)囑。

皮疹

①對于輕度皮疹，一般不需要調(diào)整免疫治療藥物劑量，可局部使用1%或2.5%氫化可的松軟膏或1%克林霉素軟膏或紅霉素軟膏，皮膚干燥伴瘙癢者，薄酚甘油洗劑或苯海拉明軟膏涂瘙癢局部。兩周后對皮疹程度行再次評估（可由專業(yè)人士或患者自己進(jìn)行），若情況惡化或無明顯改善，則進(jìn)入下一步。

②對于重度皮疹患者，應(yīng)該及時前往醫(yī)院做相關(guān)檢查，詢問醫(yī)生是否需要停藥或者換藥。

腹瀉

①清淡飲食，避免可能加重腹瀉的食物，如辛辣、油膩的食物。

②首次出現(xiàn)即開始對癥治療，常用的藥物有易蒙停和瀉特靈。對于中度腹瀉患者，給予易蒙停首次劑量4mg，維持劑量2mg，直到腹瀉停止。

③對癥處理后仍不能緩解的則應(yīng)及時前往醫(yī)院做胃腸道檢查，并詢問醫(yī)生是否需要停藥或換藥。

④需要注意的是，對于高齡患者，尤其是80歲以上患者，如果出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)當(dāng)給予全身支持治療。

乏力

①注意休息，睡前半小時之內(nèi)建議不要進(jìn)行運動，避免在晚上攝入大量食物，保證充足睡眠。

②勞逸結(jié)合，白天可以適當(dāng)進(jìn)行一些體力勞動，堅持體育鍛煉 。

③進(jìn)行病因治療。對于重度乏力患者應(yīng)采用病因治療；對于多種感染性疾病，應(yīng)給予特異性治療；對于內(nèi)分泌缺陷患者，給予激素替代治療；對于慢性病患者，應(yīng)加強器官功能的干預(yù)或糾正其伴發(fā)的代謝紊亂。

瘙癢

①注意皮膚衛(wèi)生，避免飲酒，避免食用辛辣刺激的食物，避免撓抓、熱水燙洗，以免因皮膚破損而感染。

②瘙癢難以忍受時，可以采用外用藥物治療。如爐甘石洗劑、含薄荷或樟腦的乙醇制劑、5%多塞平軟膏等。需要注意的是，長期使用氫化可的松、地塞米松等糖皮質(zhì)激素的藥物，會導(dǎo)致局部皮膚萎縮干燥。

③對于重度瘙癢，應(yīng)及時前往醫(yī)院，尋求醫(yī)生幫助。

肌肉關(guān)節(jié)疼痛

①輕度疼痛可不用進(jìn)行特殊處理，可以采用熱敷的方式來進(jìn)行緩解。

②對于出現(xiàn)重度或者重度肌肉關(guān)節(jié)痛的患者，可口服低劑量的類固醇藥物（0.5mg/kg/d）,可以有效緩解癥狀。

③對于嚴(yán)重性肌肉關(guān)節(jié)痛，應(yīng)及時前往醫(yī)院，尋求醫(yī)生幫助。

肝毒性

患者每次用藥期間應(yīng)該進(jìn)行肝功能檢測。肝功能異常升高至正常范圍的3倍以上應(yīng)每天進(jìn)行肝功檢測，同時進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療+保肝治療。如果激素治療4-6天未能緩解癥狀，需加用英夫利昔單抗治療。

非特異性間質(zhì)性肺炎

①對于處理原則輕度患者，可以采用對癥治療，口服強的松1-3mg/kg/d或甲潑尼龍0.5-1mg/kg/d。

②對于中度及以上患者，應(yīng)首先停用免疫藥，并進(jìn)行支氣管鏡的檢查，給予口服或靜脈注射激素治療。情況嚴(yán)重者應(yīng)及時前往醫(yī)院，尋求醫(yī)生幫助。

參考來源

[1]Tang Q,Chen Y,Li X,et al.The role of PD-1/PD-L1 and application of immune-checkpoint inhibitors in human cancers.[J].Front Immunol,2022,:964442.

[2]O'neill RE, Cao X. Co-Stimulatory and co-inhibitory pathways in cancer immunotherapy. Adv Cancer Res (2019) 143:145–94.

[3]Schütz F, Stefanovic S, Mayer L, Von Au A, Domschke C, Sohn C. PD-1/ PD-L1 pathway in breast cancer. Oncol Res Treat (2017) 40(5):294–7.