母嬰血型不合 新生兒溶血病

母嬰血型不合（Hemolytic disease of the newborn）又名新生兒溶血病。這種病例非常常見(jiàn)，根據(jù)統(tǒng)計(jì) 在所有分娩中母嬰血型不合的概率有20%~30%，而且還很有可能造成非?？膳碌膰?yán)重后果。更不幸的情況則可能使寶寶患上終身的疾病、甚至死亡。1973年的一本書中，就曾描寫過(guò)這種血型不合導(dǎo)致的后果。

血型不合的原理

每一顆紅細(xì)胞的細(xì)胞膜表面都分布著各式各樣不同種類的抗原，而我們血型的分類也就是基于紅細(xì)胞膜上對(duì)應(yīng)的不同抗原來(lái)劃分的了。

在正常情況下，我們的血液里會(huì)有什么樣的抗原，血清就會(huì)產(chǎn)生什么樣的抗體與之對(duì)應(yīng)；比如A抗原對(duì)應(yīng)的就是抗B抗原的抗體，簡(jiǎn)稱抗B抗體。而一旦其他抗原混入了這股血液，這些抗體就會(huì)與之結(jié)合觸發(fā)免疫反應(yīng)，造成血液凝集。這也就是為什么不用血型的人互輸血可能會(huì)導(dǎo)致事故的原因了。

其實(shí)血型的分類系統(tǒng)有很多種

這里只要介紹兩種最常見(jiàn)的。第一種就是最常見(jiàn)的ABO血型分類系統(tǒng)，我們的紅細(xì)胞表面可能會(huì)只帶有A抗原、或B抗原，也有可能同時(shí)帶有AB抗原，或是2種抗原都沒(méi)有。

這4種紅細(xì)胞也對(duì)應(yīng)著4種常見(jiàn)的血型。分別是A型血 、B型血、AB型血和O型血。而說(shuō)到另一類更為復(fù)雜的分類方式，也就是Rh血型了。在49種相關(guān)抗原中，臨床常見(jiàn)的就有5種。在一般的血型檢測(cè)中，如果紅細(xì)胞上存在d抗原，代表著Rh＋陽(yáng)性，如果沒(méi)有就是Rh－陰性。

絕大多數(shù)人其實(shí)都是Rh＋陽(yáng)性血。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)人群大多數(shù)都是Rh＋陽(yáng)性，Rh－陰性只占到1%；漢族人群則更少，大概只占0.3%。由于這種血型太稀有，所以它也被稱為熊貓血。

根據(jù)長(zhǎng)沙血液中心副主任左正榮的介紹，母嬰血型不合說(shuō)白了就是母血中的抗體進(jìn)入到了新生兒的血液循環(huán)，并進(jìn)而破壞了新生兒的紅細(xì)胞，導(dǎo)致發(fā)生溶血性貧血的反應(yīng)。其中最常見(jiàn)的兩大類型，分別是abo血型不合和Rh血型不合。女性在懷孕后，胎盤會(huì)如一道天然屏障一般將媽媽和胎兒的血液循環(huán)隔離開來(lái)。在一般情況下如果A型血的媽媽懷上了B型或AB型血的寶寶，則會(huì)產(chǎn)生抗B抗體。如果B型血的媽媽，懷上了A型或AB型血的寶寶，則會(huì)產(chǎn)生抗A抗體。

這2種抗體一般是免疫球蛋白M性質(zhì)的，所以個(gè)頭會(huì)比較大，不會(huì)通過(guò)胎盤這個(gè)屏障。因此當(dāng)A型血和B型血的媽媽懷孕時(shí)，很少會(huì)出現(xiàn)新生兒溶血反應(yīng)。但是如果媽媽是O型血的話，懷孕時(shí)產(chǎn)生的抗A抗B抗體，一般是免疫球蛋白G性質(zhì)的。很不幸，它可以輕易的穿過(guò)胎盤屏障，從而進(jìn)入寶寶的循環(huán)系統(tǒng)。而此時(shí)寶寶并非是O型血，這些抗A抗B抗體便會(huì)對(duì)寶寶的紅細(xì)胞進(jìn)行猛烈攻擊。而這就導(dǎo)致了新生兒溶血癥的發(fā)生。

其實(shí)大多數(shù)情況下，ABO血型不合比較多見(jiàn)。約占妊娠總數(shù)的20%~30%，而實(shí)際發(fā)生溶血反應(yīng)的患者大約為2~2.5%。大概就是每100個(gè)寶寶中會(huì)有2~2.5個(gè)出現(xiàn)這樣的反應(yīng)。常見(jiàn)的癥狀有黃疸、貧血、水腫、肝脾大等癥狀。概括來(lái)說(shuō)就是 因?yàn)槟赣H的免疫系統(tǒng)將不一樣血型的胎兒視為了抗體，對(duì)自己的骨肉發(fā)動(dòng)一場(chǎng)攻擊。

目前科學(xué)家們也沒(méi)給出合理的解釋，但普遍觀點(diǎn)認(rèn)為這可能是免疫系統(tǒng)的一個(gè)bug。畢竟我們強(qiáng)大的免疫系統(tǒng)給人類帶來(lái)的好處是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于了它的偶爾失誤。其實(shí)這樣的免疫系統(tǒng)殺嬰bug也在很多動(dòng)物身上上演著。像是出現(xiàn)在貓咪身上的“褪色小貓綜合征”，就會(huì)通過(guò)母貓的乳汁毒害到小貓。

不過(guò)值得注意的是，如果孕婦是稀有的Rh陰性血，而丈夫大概率是Rh陽(yáng)性血的話，那么該孕婦二胎患Rh新生兒溶血癥的幾率也會(huì)大大增加，病情也會(huì)更加嚴(yán)重。這是因?yàn)镽h陰性血沒(méi)有D抗原也沒(méi)有D抗體。如果這個(gè)孕婦第一次懷Rh陽(yáng)性血的胎兒，也就是說(shuō)胎兒的紅細(xì)胞上有D抗原。不過(guò)由于這個(gè)紅細(xì)胞個(gè)頭過(guò)大，穿不過(guò)胎盤，所以胎兒也算是躲過(guò)一劫，逃過(guò)了母體免疫系統(tǒng)的偵查。

但是當(dāng)媽媽生產(chǎn)或中途流產(chǎn)的時(shí)候，胎兒的血液會(huì)不可避免的進(jìn)入母體，于是母親的免疫系統(tǒng)還是被觸發(fā)了。這些攜帶著胎兒D抗原的紅細(xì)胞有發(fā)母親身體產(chǎn)生了針對(duì)性的D抗體，而這些D抗體便游離在母親的血液中等待著下一次懷孕時(shí)的大突擊。當(dāng)這個(gè)母親再次懷孕或者是之前流產(chǎn)或再次妊娠，此時(shí)的母體由于已經(jīng)有大量的D抗體的存在，外加這個(gè)D抗體的體態(tài)比較輕盈，可以輕易的穿過(guò)胎盤屏障，于是一場(chǎng)不可避免的突擊開始了。由于Rh血型不合的免疫攻擊強(qiáng)度會(huì)比ABO血型不合 嚴(yán)重的多

于是 它可能會(huì)引發(fā)流產(chǎn)或胎死宮內(nèi)，如果胎兒出生后治療不及時(shí)的話還可能會(huì)出現(xiàn)新生兒腦部病變的問(wèn)題。值得重視的是隨著母親分娩或流產(chǎn)次數(shù)的增多，抗體也會(huì)疊加。如果之后再次懷孕，那么寶寶發(fā)生新生兒溶血癥的概率不僅會(huì)大大提高，并且病情也會(huì)更加嚴(yán)重。這也不是完全不可能克服的，以當(dāng)代的醫(yī)學(xué)科技水平，這個(gè)問(wèn)題有解決方案。

對(duì)于新生兒溶血癥突發(fā)的疾病，要把握的基本原則就是預(yù)防重于治療。如果媽媽之前流過(guò)產(chǎn)或者已經(jīng)生了一胎，那么第二胎發(fā)生新生兒溶血癥的概率也會(huì)較高，如果之前有出現(xiàn)過(guò)不明原因死胎、流產(chǎn)、新生兒重度黃疸史甚至輸血史的媽媽 打算再要孩子的時(shí)候就有必要和孩子爸爸提前進(jìn)行一下ABO血性檢查了。如果媽媽是O型血，孩子爸爸又恰好是非O型血，那么媽媽還是很有必要檢查體內(nèi)抗體的情況。這種檢測(cè)叫做“IgG抗體效價(jià)測(cè)試” 可以在大型綜合醫(yī)院進(jìn)行。檢查時(shí)間最好在懷孕前的三個(gè)月，如果檢測(cè)出結(jié)果顯示發(fā)生新生兒溶血癥的可能性比較高，那么可以在醫(yī)生的建議下預(yù)防性的服用藥物 來(lái)降低抗體的效價(jià)。另外B超檢查也可以幫助發(fā)現(xiàn)胎兒的溶血反應(yīng)，當(dāng)胎兒出現(xiàn)皮膚水腫、胸腹腔積液、肝脾腫大、胎盤增大的時(shí)候，這時(shí)候就該考慮一下 是否存在母胎血型不合的可能性了。而對(duì)于Rh陰性血的女性 則格外需要注意對(duì)新生兒溶血癥的預(yù)防，請(qǐng)一定做好孕期檢查；并在孕期密切監(jiān)測(cè)RhD抗體水平。

其實(shí)并不是所有的母嬰血型不合的寶寶都會(huì)和母體發(fā)生沖突。有很多寶寶在出生后體內(nèi)帶有抗體的血液會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)代謝耗盡，血液循環(huán)很快就會(huì)恢復(fù)正常。也不用太擔(dān)心。母嬰血型不合并非什么新晉疾病，在發(fā)達(dá)國(guó)家針對(duì)它的解決方案其實(shí)已經(jīng)普及了近半個(gè)世紀(jì)。由于這些國(guó)家的篩查和預(yù)防已成為常規(guī)，就西方醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言這個(gè)疾病其實(shí)已經(jīng)不復(fù)存在。由于許多低收入國(guó)家缺乏數(shù)據(jù)，這也讓該疾病的研究與推進(jìn)收到了很大的限制。直至今日我們?nèi)栽谑褂脕?lái)自歐美70年前的數(shù)據(jù)，倫敦衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)院教授勞恩說(shuō)“估計(jì)Rh血型不合導(dǎo)致的新生兒的死亡人數(shù)，特別是如果你將死產(chǎn)和新生兒死亡的人數(shù)也包括在內(nèi)的話，這與艾滋病毒導(dǎo)致的兒童死亡人數(shù)一樣多” 。近些年，我國(guó)患母嬰血型不合的病例也是表現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)。雖然在我國(guó)只有不到1%的人是Rh陰性，但這也意味著每一個(gè)受影響女性的伴侶有99%的可能會(huì)是Rh陽(yáng)性。而她生下的第二個(gè)孩子也會(huì)有99%的可能性出現(xiàn)溶血反應(yīng)。