發(fā)生在胃和12指腸的慢性潰瘍；胃潰瘍GU和12指腸潰瘍DU，DU比GU多見，DU多發(fā)于青壯年，GU比DU發(fā)病晚10年；秋冬和冬春之際較多發(fā)生；

發(fā)病機(jī)制：

Hp感染是消化性潰瘍的主要原因，攻擊因子；

胃酸和胃蛋白酶-是潰瘍發(fā)生的必要條件，無(wú)酸無(wú)潰瘍；

吸煙、NSAID-可誘發(fā)、妨礙潰瘍愈合、增加出血、穿孔和復(fù)發(fā)率；藥物在胃內(nèi)停留時(shí)間更長(zhǎng)，對(duì)GU影響大于DU；

12指腸潰瘍與胃酸過(guò)多相關(guān)，胃潰瘍與保護(hù)機(jī)制削弱有關(guān)；

胃粘膜的保護(hù)機(jī)制-粘液碳酸氫鹽屏障、上皮的完整、粘膜血流和酸堿平衡、前列腺素、巰基、胃腸激素的保護(hù)；

病理：

12指腸潰瘍-多發(fā)于12指腸球部，前壁多見，與壁細(xì)胞增加有關(guān)；

胃潰瘍-多發(fā)于胃角和胃小彎，胃竇和胃體交界的胃竇一側(cè)；

潰破血管導(dǎo)致出血，潰破漿膜導(dǎo)致穿孔；

臨床表現(xiàn)：

慢性病程，周期性發(fā)作和緩解交替；季節(jié)性強(qiáng)，多發(fā)于秋冬、冬春之交；發(fā)作時(shí)上腹痛有規(guī)律性；

癥狀：

輕度或中度劍突下疼痛，抗酸藥和進(jìn)食可緩解；

DU-饑餓（胃排空，酸進(jìn)入腸）疼痛、進(jìn)食、緩解，午夜疼痛，痛醒；

GU-進(jìn)食（刺激胃酸分泌）疼痛、饑餓、緩解；

疼痛加劇、部位固定、向背部放射、抗酸藥無(wú)效提示后壁穿孔；

突發(fā)上腹痛、迅速遍及全腹，提示前壁穿孔；

突發(fā)眩暈可能由于出血（>500ml）；

特殊表現(xiàn)：

無(wú)癥狀潰瘍-可能突發(fā)出血、穿孔而病史陰性；

老年人潰瘍-腹痛無(wú)規(guī)律，納差、惡心、嘔吐、消瘦、貧血常見，需要與胃癌鑒別；

復(fù)合性潰瘍-GU和DU同時(shí)存在，幽門梗阻的機(jī)會(huì)較大；

幽門管潰瘍-對(duì)抗酸藥反應(yīng)差，易出現(xiàn)嘔吐和幽門梗阻，穿孔和出血多見；

球后潰瘍-12指腸球部以下，發(fā)生于12指腸乳頭近端，對(duì)藥物治療反應(yīng)差，易出血，超過(guò)12指腸第二段者提示有促胃液素瘤；

輔助檢查：

胃鏡-可用于診斷，鑒別良惡性潰瘍；潰瘍呈圓形、橢圓形，邊緣光滑，有時(shí)周圍皺襞向中央集中；

鋇餐-直接征象是龕影（輪廓之外）、間接征象是胃粘膜集中、胃大彎的痙攣切跡、小彎縮短、胃角成角畸形，12指腸球部激惹、形態(tài)異常、流出道梗阻；

Hp感染檢測(cè)-快速尿素酶試驗(yàn)、呼氣試驗(yàn)、粘膜組織染色法，關(guān)系到治療方法的選擇；

鑒別診斷：

功能性消化不良和慢性胃炎-胃鏡可鑒別；

胃癌-癥狀上無(wú)法鑒別，必須依賴內(nèi)鏡和活檢；

膽石癥、慢性膽囊炎-不典型者需形BUS或ERCP；

胃泌素瘤-潰瘍發(fā)生部位不典型（12指腸球部以下）、難治性潰瘍，BAO基礎(chǔ)胃酸分泌量>15mmol/h、MAO最大胃酸分泌量>60mmol/L、BAO/MAO>60%提示有胃泌素瘤；胃酸和胃泌素都增加時(shí)考慮胃泌素瘤；

并發(fā)癥：

出血：

上消化道出血最常見的原因，可給抗酸藥物促進(jìn)凝血，或急診胃鏡注射腎上腺素或硬化劑止血；是否為消化道出血、判斷出血量、判斷出血位置、判斷出血活動(dòng)性、明確病因；

穿孔：

DU-游離穿孔多見于前壁，后壁多潰入實(shí)質(zhì)器官（腹痛變?yōu)槌掷m(xù)性），或進(jìn)入小網(wǎng)膜囊形成局限性腹膜炎；

GU-游離穿孔多位于胃小彎；

幽門梗阻：

主要由于DU和幽門管潰瘍導(dǎo)致；急性炎癥時(shí)由于幽門痙攣導(dǎo)致暫時(shí)性梗阻，可給予禁食水、胃腸減壓、抑酸等對(duì)癥處理，慢性梗阻由于瘢痕收縮呈持久性，需要手術(shù)或氣囊擴(kuò)張；

癌變：

GU邊緣可能癌變，DU不會(huì)癌變；

治療：

抗Hp治療：

一種膠體鉍劑或PPI（提高胃內(nèi)pH，利于抗生素作用）+甲硝唑/阿莫西林/克拉霉素中的2種；初治失敗可鉍劑和PPI同時(shí)使用；1-2周；必要時(shí)追加抑酸治療2-4周；確立Hp是否根除，要在完成治療后4周以上；

奧美拉唑20mg bid（餐前）+阿莫西林 1g bid（餐后）+克拉霉素 250mg bid （餐后）×7d

麗珠得樂(lè)0.22g bid（餐前）+阿莫西林 1g bid（餐后）+克拉霉素 250mg bid （餐后）×7d

抑酸治療：

H2RI和PPI；H2RI中法莫替丁作用強(qiáng)度最大；

胃粘膜保護(hù)劑；

硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、米索前列醇；

特殊潰瘍：

??? 必須服用NSAID藥物患者，可用PPI和米索前列醇預(yù)防潰瘍；

治療策略：

Hp陽(yáng)性-首先抗Hp治療1-2周，可追加2-4周的抑酸治療；

Hp陰性-H2RI或PPI抑酸治療DU 4-6周，GU 6-8周；GU也可用粘膜保護(hù)劑；

手術(shù)指征：

??? 器質(zhì)性幽門狹窄、穿孔、癌變、內(nèi)科無(wú)法控制的出血、難治性潰瘍；

日常生活指導(dǎo)：

??? 吸煙、飲酒、濃茶、濃咖啡、NSAID（必須使用者加粘膜保護(hù)劑）

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