第一章 緒言

一、1. 兒童少年衛(wèi)生學(xué)研究對象：0-24歲兒童青少年。研究的重點(diǎn)人群：中小學(xué)生群體（7-18歲兒童少年，即兒童期與青春期）

2. 各階段年齡范圍界定

A胎兒期:受精卵-孕40周，孕早期（孕0-13周）、孕中期（孕14-27周，身長 ）、孕晚期（孕28周至出生，體重 ）

B嬰兒期：0-1 歲，身長可增加25cm（為胎兒期的一半），一歲時(shí)身高約為75cm（為出生時(shí)的1.5倍）；體重增加6kg（為胎兒期的2倍），一歲時(shí)體重約為9kg（為出生時(shí)的3倍）

C幼兒期：1-3 歲，2歲時(shí)身高達(dá)成人的一半，體重是出生時(shí)4倍

D學(xué)齡前期：3-6 歲

E學(xué)齡期：6-11/12 歲

F青春期：約 10-19歲，女比男早 1-2 年

G青年期：約 15-24歲

二、兒童少年生物和社會特性

三大特征：：①正處于生長發(fā)育時(shí)期；②接受學(xué)校教育的塑造；③明顯社會脆弱性和健康易損性。

三、兒童享有的權(quán)利：生存權(quán)、發(fā)展權(quán)（包括受保護(hù)權(quán)、參與權(quán)）

四、兒少衛(wèi)生學(xué)的學(xué)科研究內(nèi)容

1. 兒童少年生長發(fā)育規(guī)律

2. 兒童少年健康狀況及其決定因素

3. 兒童少年衛(wèi)生服務(wù)

4. 兒童少年衛(wèi)生學(xué)的技術(shù)和方法

五、重要理論：三級預(yù)防理論、生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式與生態(tài)健康觀、生命周期理論

第二章 兒童少年生長發(fā)育概述

一、 生長發(fā)育概念

1. 生長：指細(xì)胞的繁殖、增大和細(xì)胞間質(zhì)增加，表現(xiàn)為組織、器官、身體各部以至全身大小、長短、重

量和化學(xué)組成成分的變化。包含形態(tài)生長和化學(xué)生長。——量變。

2. 發(fā)育：指身體組織、器官和各系統(tǒng)功能上的不斷分化和完善過程，包括“身”（體格、體力）、“心”（心理、情緒、行為等）兩個(gè)密不可分的方面?！|(zhì)變。

3. 成熟：指生長和發(fā)育達(dá)到一個(gè)相對完備的階段，個(gè)體在形態(tài)、生理功能、運(yùn)動(dòng)能力和心理-行為等方面達(dá)到成人水平，具備獨(dú)立生活和生養(yǎng)下一代的能力。

成熟度：專指某一特定生長發(fā)育指標(biāo)當(dāng)時(shí)達(dá)到的發(fā)育水平占成人水平的 百分比。

生長長期趨勢：是指19世紀(jì)以來，尤其是第二次世界大戰(zhàn)后，發(fā)達(dá)國家全面出現(xiàn)的兒童少年群體身材一代比一代長得高、性發(fā)育提前、成年身高逐步增長的趨勢，是近150年來人類生物學(xué)領(lǐng)域最突出的現(xiàn)象。

原因：遺傳和環(huán)境

主要表現(xiàn)：

①新生兒的體長和體重增加

②兒童平均身高增加，身高停止增加年齡提前，成人身高水平增加

③性成熟提前（如月經(jīng)初潮提前）

④其他： 腦重量；第一恒磨牙；骨齡

二、 生長發(fā)育指標(biāo)體系

（一）體格發(fā)育指標(biāo)

體格發(fā)育通常是指身體外部形態(tài)的發(fā)育，是人體整體發(fā)育的重要方面。體格發(fā)育有很多測量指標(biāo)，大體歸為三類，即縱向測量、橫向測量和重量測量。

1. 縱向測量：3歲前身長、頂臀長、坐高；學(xué)齡期有身高、坐高、上/下肢長、手長、足長

2. 橫向測量： 包括圍度和徑長

3. 重量測量：主要是體重

4. 體格發(fā)育派生指標(biāo)

（二）體能發(fā)育指標(biāo)

體能是健康概念的重要延伸，用以全面、準(zhǔn)確評價(jià)人體的生理功能和健康狀況。

1. 生理功能指標(biāo)：心血管功能、肺功能、肌力發(fā)育

2. 運(yùn)動(dòng)能力指標(biāo)：力量、耐力、速度、靈敏性、柔韌性

3. 體能發(fā)育的派生指標(biāo)：體重肺活量指數(shù)、布蘭奇心功能指數(shù)（BI）=心率*（收縮壓+舒張壓）/100

（三）心理行為發(fā)育指標(biāo)

1. 認(rèn)知能力指標(biāo)：感知、記憶、注意、思維、執(zhí)行功能

2. 情緒狀態(tài)指標(biāo)

3.個(gè)性發(fā)育指標(biāo)

4.社會適應(yīng)能力指標(biāo)

三、 兒童少年生長發(fā)育一般規(guī)律

（一） 階段性與連續(xù)性的統(tǒng)一

1. 階段性體現(xiàn)及意義：身心發(fā)育分為不同階段、關(guān)鍵期、發(fā)育任務(wù)

常見的發(fā)展關(guān)鍵期：

① 0-2歲是運(yùn)動(dòng)發(fā)展的關(guān)鍵期；

② 1歲半-3歲是口頭語言發(fā)展的關(guān)鍵期；

③ 4-5歲是辨識字詞的關(guān)鍵期；

④ 0-4歲是視覺發(fā)展的關(guān)鍵期；

⑤ 6歲前是良好習(xí)慣培養(yǎng)期

2. 連續(xù)性體現(xiàn)：①生長的軌跡現(xiàn)象指在正常環(huán)境下，生長過程按遺傳潛能所決定的方向、速度和目標(biāo)發(fā)育。

②追趕性生長在阻礙生長的因素被克服后表現(xiàn)的加速生長并恢復(fù)到正常軌跡的現(xiàn)象?？煞譃橥耆s上生長和不完全性生長。能否恢復(fù)到原來的正常軌跡，取決于致病的原因、疾病的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度。

（二） 程序性與時(shí)間性的協(xié)調(diào)

運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育的程序性：

①頭尾發(fā)展律：在嬰幼兒期，粗大運(yùn)動(dòng)按抬頭、 翻身、坐、爬、站、走、跑、跳的發(fā)育程序進(jìn)行。

②近側(cè)發(fā)展律：粗大動(dòng)作和精細(xì)運(yùn)動(dòng)遵循，即近軀干的四肢肌肉先發(fā)育，手的精細(xì)動(dòng)作后發(fā)育。

特點(diǎn)：由近及遠(yuǎn)，由粗到細(xì)、由簡單到復(fù)雜。

③ 向心律：指形態(tài)的發(fā)育，童年期和青春期。

特點(diǎn)：下肢先于上肢，四肢早于軀干，呈現(xiàn)自下而上，自肢體遠(yuǎn)端向中心軀干的規(guī)律性變化。

（三） 不同步性與多樣性的平衡

生長模式是指器官、系統(tǒng)的成熟度隨年齡而發(fā)生變化。斯卡蒙通過發(fā)育水平曲線的描述，發(fā)現(xiàn)人體器官、系統(tǒng)的生長曲線可分為一般型、淋巴系統(tǒng)型、神經(jīng)系統(tǒng)性和生殖系統(tǒng)型，稱之為斯卡蒙生長模式

1. 一般系統(tǒng)型：包括肌肉、骨骼、主要臟器和血流量等。

特點(diǎn)：兩次生長突增（胎-嬰兒期和青春期） 。

2. 神經(jīng)系統(tǒng)型：腦、脊髓、視覺器官和反映頭顱大小的頭圍、頭徑等。

特點(diǎn)：只有一次生長突增，先快后穩(wěn)，其快速增長階段出現(xiàn)在胎兒期至6 歲前。

3. 淋巴系統(tǒng)型：胸腺、淋巴結(jié)和間質(zhì)性淋巴組織。

特點(diǎn)：有一次生長突增，有升有降，兒童期生長很快，青春期達(dá)到高峰，成年時(shí)均為高峰時(shí)一半。

4. 生殖系統(tǒng)型：對個(gè)體最為重要的系統(tǒng)，最后發(fā)展，青春期前幾乎呈停滯狀態(tài)，青春期迅速加快。

5. 子宮型

（四）生長發(fā)育的高度可塑性

第三章 兒童少年身體發(fā)育

一、兒童少年體格發(fā)育

體格發(fā)育指人體外部形態(tài)、身體比例和體型等方面隨年齡而發(fā)生的變化。

（一）體格的階段性變化

1. 第一生長突增期：整個(gè)孕期身長平均增長50cm，突增期從孕中期到一歲末;體重在整個(gè)胎兒期平均增長3kg，突增期從孕晚期到一歲末。體重增長率高于身高增長率

2. 相對穩(wěn)定期：身高每年約增長5-7cm，體重增加2-3kg

3. 第二生長突增期： 身高突增高峰 PHV開始年齡（女9-11，男11-13）

突增高峰年身高一年10-14cm，體重8-10kg

4.生長停滯期

身高突增高峰 PHV：個(gè)體的身高增長速度達(dá)到最大的時(shí)期（女：11-13 歲，男：13-15），常作為一種標(biāo)志青春期各種征象的發(fā)育順序。意義：①補(bǔ)充適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)；②保證充足的睡眠；③保證足夠的鍛煉。

（二）身體比例變化

橫向身體比例指標(biāo)：胸圍/身高、肩寬/盆寬、BMI

縱向身體比例指標(biāo)：身高坐高指數(shù)=坐高/身高、下肢長指數(shù)I=（身高-坐高）/身高*100%、

下肢長指數(shù)II=（身高-坐高）/坐高*100%

身體增長比例：頭顱（一倍）、軀干（兩倍）、上肢（三倍）、下肢（四倍）

（三）體型變化：內(nèi)胚層體型（肥）、中胚層體型（中等）、外胚層體型（瘦）

二、兒童少年體能發(fā)育特點(diǎn)：

（一）不均衡性：心率隨年齡增加而逐漸下降，新生兒130次/分，4-5歲100次/分；

最大吸氧量是個(gè)體循環(huán)系統(tǒng)氧轉(zhuǎn)運(yùn)能力的標(biāo)志，絕對值隨年齡增長而逐漸上升，青春后期到達(dá)最高峰

（二）階段性：學(xué)齡期有4個(gè)階段表現(xiàn)：快速增長（男6-14、女6-12）、慢速增長（男15-18、12-16）、

恢復(fù)性增長（女16-18）、穩(wěn)定階段（男19-25、女19-22）

（三）不平衡性：肌力發(fā)育的不平衡性尤其明顯：四肢早于軀干，軀干大肌群早于小肌群

（四）性別特征

三、 兒童少年體力活動(dòng)作用：①促進(jìn)心肺和代謝功能②促進(jìn)肌肉力量發(fā)育③提高骨礦物質(zhì)含量和骨密度。

四、 兒童少年體成分發(fā)育：包括體脂重（FM）和瘦體重（LBM）

（一） 體脂發(fā)育的性別年齡差異：①在兒童期，男女童體脂均出現(xiàn)下降。

②進(jìn)入青春期，對于女童主要是大量FM 的增加。

③總的來說 0～20 歲女童體脂含量均高于男童。

（二） 瘦體重發(fā)育的性別年齡差異：從生命早期男孩就有更高的瘦體重；兒童期，男孩仍較女孩有明顯較多的瘦體重增長；進(jìn)入青春期，男孩主要變現(xiàn)為瘦體重增加，10-20 歲增加高達(dá) 30kg，女孩僅為男孩一半。

五、 腦發(fā)育

胎兒期的最后3個(gè)月和嬰兒出生后頭兩年被稱作“大腦發(fā)育加速期”。

青春期大腦發(fā)育的時(shí)間順序：額葉、枕葉的初級感覺運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)——小腦——頂枕葉——額葉皮質(zhì)下中樞——額葉的執(zhí)行功能、注意控制有關(guān)功能區(qū)。

海馬擴(kuò)大只發(fā)生在女童，杏仁核體積增大只發(fā)生在男童。

第四章 兒童少年心理行為發(fā)育

一、 認(rèn)知能力發(fā)育

皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展階段論：

a感知運(yùn)動(dòng)階段（0-2歲）特征：以基本感知和動(dòng)作作為適應(yīng)世界的主要方式；包括反射練習(xí)、動(dòng)作習(xí)慣、有目的的動(dòng)作、圖式的協(xié)調(diào)、感覺動(dòng)作、智慧綜合六個(gè)時(shí)期

b前運(yùn)算階段（3-7歲）特征：思維具有刻板性和不可逆性

c具體運(yùn)算階段（8-11歲）特征：思維具有可逆性和守恒性

d形式運(yùn)算階段（邏輯運(yùn)算階段）（12歲-成人）特征：抽象、系統(tǒng)、穩(wěn)定的邏輯思維，思維有全面性和深刻性

二、 思維發(fā)展過程：直覺行動(dòng)思維（嬰兒期）——具體形象思維（學(xué)齡前期）—質(zhì)的變化—抽象邏輯思維（學(xué)齡期）——抽象邏輯思維占優(yōu)勢地位（青春期）

三、 兒童少年個(gè)性及社會化發(fā)展

（一）氣質(zhì)：是個(gè)體之間表現(xiàn)出來的不同行為方式，是個(gè)體對環(huán)境應(yīng)答過程中伴有情緒表現(xiàn)的行為方式。（個(gè)體出生后最早表現(xiàn)出來的一種較明顯而穩(wěn)定的個(gè)體特征）

氣質(zhì)類型：托馬斯和切斯對嬰兒氣質(zhì)的分類

a.平易型（占40%）：脾氣平和，情緒極為積極，易接受新事物和不熟悉的人

b.困難型（占10%）：大哭大鬧，耐心，促使適應(yīng)性提高

c.緩慢型（占15%）：安靜，鼓勵(lì)嘗試，提高適應(yīng)能力

d.中間型（占30%）：具有穩(wěn)定性和可變性

教養(yǎng)意義：教養(yǎng)方式應(yīng)與兒童氣質(zhì)配合良好。

（二）自我意識的發(fā)展：第一次飛躍——2-3歲自我命名，第二次飛躍——青春期

心理行為發(fā)育過程中：嬰幼兒——關(guān)鍵期

學(xué)齡前期——準(zhǔn)備時(shí)期

學(xué)齡期——轉(zhuǎn)折時(shí)期

青春期——重要階段

第五章 青春期生長發(fā)育

一、青春期發(fā)動(dòng)

（一）青春期概述

1.青春期是個(gè)體從童年向成年逐漸過渡的時(shí)期，是生長發(fā)育過程中一個(gè)極其重要的階段。年齡區(qū)間定為10-20 歲。

WHO根據(jù)青少年生理、心理和社會性的發(fā)育特點(diǎn)，把青春期定義為這樣一個(gè)時(shí)期：

①是個(gè)體從出現(xiàn)第二性征到性成熟的生理發(fā)展過程；

②是個(gè)體從兒童認(rèn)知方式發(fā)展到成人認(rèn)知方式的心理過程；

③是個(gè)體從經(jīng)濟(jì)的依賴性到相對獨(dú)立狀態(tài)的過渡

2.青春發(fā)育過程，群體兒童少年身心發(fā)育特點(diǎn)：

①體格生長加速；

②各內(nèi)臟組織器官體積增大、重量增加，功能日臻成熟；

③內(nèi)分泌功能活躍；

④生殖系統(tǒng)功能發(fā)育成熟；

⑤男女外生殖器和第二性征迅速發(fā)育；

⑥青春期特有的心理行為問題。

3.青春期分期

青春早期：主要表現(xiàn)為生長突增，性器官和第二性征開始發(fā)育，一般持續(xù)約 2-3年。

青春中期：以性器官和第二性征迅速發(fā)育為特征，出現(xiàn)月經(jīng)初潮/首次遺精，持續(xù) 2-3年。

青春后期：體格生長速度明顯減慢直至骨骺完全融合；性器官和第二性征繼續(xù)發(fā)育至成人水平，社會心理發(fā)展加速，持續(xù)2 年左右。

（二）1. 青春發(fā)動(dòng)期：在青春期，生殖系統(tǒng)發(fā)育與成熟的生物學(xué)變化過程被稱為青春發(fā)動(dòng)期，是青春期的早期階段，時(shí)間跨度平均約4.5年（15-6年）。

2. 青春發(fā)動(dòng)時(shí)相：青春發(fā)動(dòng)期生殖系統(tǒng)發(fā)育的各種事件初現(xiàn)的時(shí)間模式（存在明顯的個(gè)體差異），可表現(xiàn)出提前（P25）、適時(shí)、推遲

女：生長突增——乳房發(fā)育——陰毛生長——腋毛生長——月經(jīng)初潮

男：生長突增——睪丸發(fā)育——陰毛生長——腋毛生長——胡須長出——喉結(jié)增大——變聲

（三） 青春期內(nèi)分泌變化

1. 主要的內(nèi)分泌激素

釋放激素——下丘腦、生長激素——腦垂體、雌激素——卵巢、褪黑素——松果體

2. 內(nèi)分泌變化現(xiàn)象：性腺功能初現(xiàn)（青春期第一信號：男睪丸增大、女乳房發(fā)育）和腎上腺皮質(zhì)功能初現(xiàn)（出現(xiàn)時(shí)間早6-8歲，腎上腺雄激素對女童第二性征作用明顯）

二、青春期發(fā)育特點(diǎn)

（一）體格發(fā)育

1. 青春期生長突增

在青春期生長突增過程中，出現(xiàn)突增高峰。突增高峰也叫生長速度高峰，對于身高和體重，

分別稱之為“身高速度高峰”（ PHV）和“體重速度高峰”（ PWV）。

2.青春期生長突增的階段變化

1）身高體重隨年齡的增長中水平曲線男、女出現(xiàn)兩次交叉：

第一次交叉：出現(xiàn)于10歲左右，原因：女生突增期已開始，男生還未開始。

第二次交叉：出現(xiàn)于14歲左右，原因：女生突增開始下降，男生突增開始。

青春期生長平均維持時(shí)間：男約5.5年、女約5年

2）青春前期，身體各部增長順序大致是足長-下肢長－手長－上肢長。由于下肢增長早，青春前期坐高指數(shù)(坐高／身高)逐漸下降，中期降至最低點(diǎn)，因此出現(xiàn)青春期長臂長腿不協(xié)調(diào)的體態(tài)。青春期中、后階段，軀干增長速度加快，坐高指數(shù)再度增大，成年時(shí)，男性為 54.2，女性為 54.3。

3. 青春期生長發(fā)育類型

從發(fā)育成熟的起始時(shí)間來看，青春期發(fā)育類型通常分為早熟型、晚熟型、一般型三種類型。

1) 早熟型：盆寬、窄肩的矮胖體型；開始最早；突增持續(xù)時(shí)間 1 年左右

2) 晚熟型：盆窄，肩寬的瘦高體型；2-3 年

3) 一般型：2 年

（二）性發(fā)育

青春期最重要的特征之一就是性發(fā)育。它包括內(nèi)外生殖器官的形態(tài)變化、生殖功能的發(fā)育成熟和第二性征的發(fā)育等。

1. 男性性發(fā)育

男性生殖器官分內(nèi)、外兩部分。內(nèi)生殖器包括睪丸、輸精管道和附屬腺，外生殖器包括陰囊和陰莖。遺精是男性青春期發(fā)育的正常生理現(xiàn)象，作為男性青春期發(fā)育的重要標(biāo)志。首次遺精一般發(fā)生在12-18歲。

2. 女性性發(fā)育

女性生殖器官分內(nèi)、外兩部分。內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢。外生殖器包括陰阜、大小陰唇、陰蒂、前庭和會陰。
月經(jīng)來潮：為生殖功能成熟的外在標(biāo)記，被稱為女性性發(fā)育過程的“里程碑”。

（三）性心理發(fā)育

性心理是指圍繞性特征、性欲望和性行為而開展的所有心理活動(dòng)，是由性意識、性感情、性知識、性經(jīng)驗(yàn)、性觀念等結(jié)構(gòu)而成。

1. 青春期性心理發(fā)展階段：異性疏遠(yuǎn)期——異性愛慕期——兩性初戀期

2. 青春期性心理發(fā)展矛盾現(xiàn)象體現(xiàn)：

①性生理發(fā)育成熟與性心理相對幼稚的矛盾

②自我意識迅猛發(fā)展與社會成熟度相對遲緩的矛盾

③情感激蕩釋放與外部表露趨向內(nèi)隱的矛盾

第六章 生長發(fā)育影響因素

一、 遺傳影響因素

遺傳：指子代和親代間在形態(tài)結(jié)構(gòu)、身心發(fā)育、生理功能上的相似性。

（一）遺傳的家族、種族影響

家族性遺傳影響：

1) 成年身高與父母平均身高的遺傳度為0.75

2) 個(gè)體智商受以愛護(hù)才能、環(huán)境極其交互作用影響

3) 遺傳對心理行為發(fā)展的影響在不同年齡段呈現(xiàn)的表現(xiàn)存在差異

種族性遺傳影響：外貌特征、體型、月經(jīng)初潮年齡、生長發(fā)育水平等與種族遺傳有關(guān)。

（二）表觀遺傳——DNA甲基化和組蛋白修飾是最常見的修飾方式

表觀遺傳學(xué)主要研究不涉及基因核苷酸序列改變的基因表達(dá)和調(diào)控的可遺傳修飾，其遺傳方式具有DNA序列不變而表型改變，改變具有可遺傳性和可逆性，不遵循孟德爾遺傳定律。

（三）雙生子研究

雙生子有同卵雙生子和異卵雙生子，對這兩類雙生子進(jìn)行研究，能區(qū)分出遺傳和環(huán)境相對作用大小，可以用遺傳度表示。

遺傳度：是衡量遺傳、環(huán)境因素各自對表型性狀總變異相對作用大小的指標(biāo)。遺傳度越接近1，提示遺傳作用越大；越接近0，說明環(huán)境的作用越大。

二、物質(zhì)環(huán)境因素

（一）自然地理環(huán)境因素

1.地理氣候因素

人的身高與日照時(shí)數(shù)、氣溫年均差呈正相關(guān)，與年降水量負(fù)相關(guān)。

規(guī)律：北高南低；日本越向東北身高越高體重越重，越向西南則越矮小；歐洲人平均身高以西北歐最高，中歐居中，南歐最低。

中國漢族人群，環(huán)渤海身材高，西南貴州最矮。

2.季節(jié)因素

春季身高增長最快（3-5月為9-11月的兩倍）；秋季體重增長最快（全年體重總增幅的2/3發(fā)生在9月至次年2月）。

中國女童月經(jīng)初潮多發(fā)生在2-3月和7-8月。

（二）環(huán)境污染因素

1.化學(xué)性環(huán)境污染因素

①空氣污染：炎癥、哮喘、肺功能損傷、損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)（鉛、鎘、砷、汞）、影響體格生長；

室內(nèi)空氣污染 ：a過敏性鼻炎、過敏性哮喘（塵螨、花粉等變應(yīng)原）；b血液系統(tǒng)疾病、降低免疫系統(tǒng)功能（甲醛）；c影響免疫系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和造血系統(tǒng)、出生缺陷的高危因素（揮發(fā)性有機(jī)物——VOCS）。

②鉛污染

1）最主要的攝入途徑——消化道；

2）人體內(nèi)的鉛分布在血液、軟組織、骨骼（稱為“三大鉛池”）；

3）血鉛≥100ug/L =0.48 umol/L（鉛中毒診斷界值點(diǎn)）主要損害神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)及肝腎功能。理想的血鉛水平應(yīng)該是零。

4）鉛的主要危害：a 智力發(fā)育（血鉛每上升100ug/L，IQ下降6-8分）；b 心理行為發(fā)育異常；c 貧血；d 抑制甲狀旁腺激素的功能

③環(huán)境內(nèi)分泌干擾物——EEDS

1）暴露途徑——消化道、呼吸道、皮膚接觸

2）主要分類：a模擬/感染雌激素的環(huán)境化學(xué)物（如：多氯聯(lián)苯類化合物、有機(jī)氯殺蟲劑、除草劑等）

b干擾睪酮的環(huán)境化學(xué)物（如：苯乙烯、二硫化碳、林丹、鉛等）

c干擾甲狀腺素的環(huán)境化學(xué)物（如：二硫代氨基酸酯類、多鹵代芳烴等）

d干擾其他內(nèi)分泌功能的環(huán)境化學(xué)物（如：鉛）

3）主要危害：生殖毒性、性發(fā)育異常（性早熟）、神經(jīng)發(fā)育毒性、免疫反應(yīng)抑制效應(yīng)

2. 物理性環(huán)境污染因素

①噪聲污染：聽覺（聽覺適應(yīng)—聽覺疲勞—聽覺損傷—噪聲性耳聾），視覺（90 dB—敏感性下降，115 dB—對光適應(yīng)性衰減），神經(jīng)

環(huán)境 白天 晚上

居住、文教機(jī)構(gòu) 55dB 45dB

學(xué)校教室內(nèi) 45dB 35dB

②電磁輻射污染：超過12電子伏特可對生物產(chǎn)生電離作用，分為電離輻射和非電離輻射

手機(jī)——射頻輻射主要危害：影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、引發(fā)神經(jīng)衰弱、影響視力、

③放射性污染：進(jìn)入人體途徑：呼吸道、消化道、皮膚和粘膜。危害顯著重于成人

三、 社會決定因素

（一）社會經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生保?。?/strong>城鄉(xiāng)差異、父母受教育程度（尤其母親文化程度）的促進(jìn)作用

2020年目標(biāo) 2030年目標(biāo)

嬰兒死亡率 7.5‰ 5.0‰

5歲以下兒童死亡率 9.5‰ 6.0‰

（二）家庭生活質(zhì)量：家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父母受教育水平、家庭結(jié)構(gòu)、家庭氛圍、親子關(guān)系、教養(yǎng)方式

（三）文化和教育：家庭教育、學(xué)校教育、社會教育

（四）現(xiàn)代媒體和娛樂方式：電視（2歲以上每天不超2小時(shí)）、網(wǎng)絡(luò)、玩具和讀物

四、 行為生活方式因素

（一） 飲食行為：合理膳食，早中晚3:4:3

嬰幼兒 兒童少年

蛋白質(zhì) 9—15% 10—15%

脂肪 35—55% 25—30%

糖類 45—55% 55—60%

（二） 體育鍛煉

1.促進(jìn)新陳代謝 同化＞異化 積累＞消耗

2.促進(jìn)肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)發(fā)育

3.促進(jìn)循環(huán)系統(tǒng)

4.提高心肺功能

5.調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，促進(jìn)青春期發(fā)育

6.有利于提高心理素質(zhì)，促進(jìn)個(gè)性發(fā)展

（三）睡眠行為：

3-5歲：10-13小時(shí)

一二年級不宜少于10小時(shí)，三至六年級不宜少于9小時(shí)

第七章 生長發(fā)育調(diào)查與評價(jià)

一、 生長發(fā)育調(diào)查

（一） 調(diào)查設(shè)計(jì)

1.橫斷面設(shè)計(jì)：在某一時(shí)間段內(nèi)，選擇特定的地區(qū)、有代表性的對象即不同年齡階段的兒童少年，針對特定指標(biāo)，進(jìn)行一次性的群體大規(guī)模調(diào)查。優(yōu)點(diǎn)：短期內(nèi)獲得大量數(shù)據(jù)資料，相對容易實(shí)行。

2.監(jiān)測設(shè)計(jì)：指對某地區(qū)、某群體的生長發(fā)育指標(biāo)的連續(xù)收集、整理、分析過程。

全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研每5年一次

3.縱向設(shè)計(jì)：也稱隨訪設(shè)計(jì)，是在一段時(shí)間如幾年乃至終生對同一批兒童少年的個(gè)體進(jìn)行反復(fù)觀察的研究設(shè)計(jì)。優(yōu)點(diǎn)：揭示因果關(guān)系，缺點(diǎn)：耗時(shí)長、花費(fèi)大、樣本易流失。

追蹤設(shè)計(jì)和監(jiān)測設(shè)計(jì)的區(qū)別：前者對個(gè)體，后者對群體

4.序列設(shè)計(jì)：是對不同年齡組的兒童少年進(jìn)行橫向調(diào)查，然后在間隔一定時(shí)間后，對同一批兒童少年進(jìn)行一次或多次重復(fù)調(diào)查，從而構(gòu)成追蹤性研究

樣本量 各亞群人數(shù)都應(yīng)達(dá)到150人（青春期200人）以上。

分組 6 歲前分組一般： 一月內(nèi)新生兒為一組
1～6個(gè)月，1個(gè)月/組

7～12 個(gè)月，2個(gè)月/組

1～2 歲， 3個(gè)月/組

3～6 歲， 6個(gè)月/組

（二）測量技術(shù)

1.人體測量：常用指標(biāo)：身高和體重

2.體能測試：a身體成分（體質(zhì)指數(shù)、皮褶厚度、生物電阻抗分析）；b心肺功能（肺活量、心率、脈率、血壓、20米跑、3分鐘階梯測試）；c肌力肌耐力（握力、背肌力、立定跳遠(yuǎn)）；d柔韌性（屈體前伸測試、肩力量測試）

3. 智力測試

1）篩查性測試：丹佛發(fā)育篩查測繪、繪人試驗(yàn)、圖片詞匯測驗(yàn)、學(xué)前兒童能力篩查（簡稱“50項(xiàng)”）

2）診斷性測試：貝利嬰幼兒發(fā)育量表、Gesell發(fā)育量表、斯坦福-比奈量表、韋氏學(xué)前兒童智力量表和韋氏兒童智力量表

以上兩類測試結(jié)果均不能作為病因診斷。

4. 行為評定

（三）生長發(fā)育調(diào)查應(yīng)用：描述水平、反映動(dòng)態(tài)、評價(jià)隊(duì)列效應(yīng)（又稱同輩效應(yīng)）、制定參考標(biāo)準(zhǔn)（現(xiàn)狀正常值、理想正常值、生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)）

現(xiàn)狀正常值：樣本來自本地區(qū)中等水平人群，只剔除因慢性疾患或殘障而影響發(fā)育的個(gè)體，反映人群實(shí)況，也是干預(yù)目標(biāo)。
理想正常值：對象要求較高。如：都應(yīng)是足月正常體重新生兒；自幼生活在適宜環(huán)境中，無慢性病史，有良好的生活條件和衛(wèi)生服務(wù)；在該環(huán)境下成長的個(gè)體，生長水平高，生長潛力能充分發(fā)揮。
1) 理想正常值高于現(xiàn)狀正常值；一旦建立，能長期使用。
2) 目前我國還難以找到“理想”人群；建立現(xiàn)狀正常值更現(xiàn)實(shí)。
3) 現(xiàn)狀正常值有時(shí)段性，應(yīng)每 5～10 年修訂一次。
制定正常值的方法：
傳統(tǒng)做法：利用均值和標(biāo)準(zhǔn)差。主要針對正常者，分析不同等級在群體內(nèi)的分布。
目前國際常用做法：采用經(jīng) LMS 法修正后的百分位數(shù)法。適用于篩查異常和“疑似異?！?。

標(biāo)準(zhǔn)
1) 樣本應(yīng)盡量接近“理想”。
2) 全國應(yīng)制定統(tǒng)一的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。但我國地域遼闊，各地也可建立適用于本地區(qū)的正常值。
3) 可建立省級正常值，但不能取代全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
4) 有條件地區(qū)也可同時(shí)使用國際通用標(biāo)準(zhǔn)和國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)。
a國際標(biāo)準(zhǔn)通常適用于群體差異較小的兒童期（尤其嬰幼兒和學(xué)前期）。
b 青春期開始后種族遺傳影響將顯著增大，故以本國標(biāo)準(zhǔn)更為適宜。
5) 盡量使用先進(jìn)的統(tǒng)計(jì)方法（如LMS 法），使選出的界值點(diǎn)盡量精確。
6) 作為“標(biāo)準(zhǔn)”，其界值點(diǎn)都應(yīng)以有臨床癥狀為依據(jù)。

（四）調(diào)查質(zhì)量控制

1. 檢測儀器和方法：自始至終使用同一個(gè)方法和儀器

2. 檢測時(shí)間：需考慮指標(biāo)的晝夜生理變化。個(gè)體前后測量時(shí)間需限定在上午或下午；樣本量大需全天檢測就盡可能將同一年齡樣本均勻分配在上午和下午，縮小不同年齡組因檢測時(shí)間不同而造成的人為誤差。

月份一般選擇5-6月或9-10月

3.年齡：我國按實(shí)足年齡（測試年月日-出生年月日）計(jì)算。
凡滿7歲到差一天滿 8 歲者都為 7 歲。
國外有按 6 歲半到 7 歲半前一天為 7 歲的算法。
比較國家間的資料時(shí)應(yīng)注意消除該差異。

4. 技術(shù)培訓(xùn)：調(diào)查者培訓(xùn)上崗、預(yù)調(diào)查

5. 檢測程序：周密合理的檢測流程

質(zhì)量控制

人員檢驗(yàn)、現(xiàn)場檢驗(yàn)（誤差發(fā)生率P>5%改正，P>20%全部無效重測）、邏輯檢驗(yàn)

遵循倫理學(xué)原則
1）倫理審批
2）知情同意
3）兒童少年的禁忌
4）正確對待對照組

二、 生長發(fā)育評價(jià)

（一）評價(jià)的內(nèi)容與參考標(biāo)準(zhǔn)

1. 評價(jià)內(nèi)容與目標(biāo)

三個(gè)層面的目標(biāo)：1）生長水平了解個(gè)體發(fā)育現(xiàn)狀所處水平；

2）生長速度關(guān)注生長發(fā)育趨勢；

3）均勻度分析發(fā)育是否均衡協(xié)調(diào)。

（二）生長發(fā)育水平評價(jià)

1.離差法：適用于正態(tài)分布資料，一般以X±2s是目前評價(jià)個(gè)體、群體兒童少年生長發(fā)育水平和現(xiàn)狀較常用的方法，主要有等級評價(jià)法和曲線圖法兩種。
1）等級評價(jià)法利用標(biāo)準(zhǔn)差與均值劃分等級。評價(jià)時(shí)將個(gè)體發(fā)育指標(biāo)的實(shí)測值與同年齡、同性別相應(yīng)指標(biāo)的發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)比較，以確定發(fā)育等級

優(yōu)點(diǎn)：①可評價(jià)個(gè)體和群體兒童發(fā)育水平；②方法簡單，便于推廣；③曲線圖法可追蹤觀察某項(xiàng)指標(biāo)的發(fā)育動(dòng)態(tài)。
缺點(diǎn)：不能評價(jià)發(fā)育速度和發(fā)育勻稱程度

2）曲線圖法：是將某地不同性別-年齡組某項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)的均值、均值±1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差值、均值±2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差值分別點(diǎn)在坐標(biāo)圖上。
優(yōu)點(diǎn)：①方法簡單，結(jié)果直觀，使用方便；
②能描述兒童的發(fā)育水平等級；
③能追蹤觀察兒童某項(xiàng)指標(biāo)的發(fā)育趨勢和速度；
④能比較個(gè)體和群體兒童的發(fā)育水平。
缺點(diǎn)：不同性別的每一項(xiàng)指標(biāo)都要做一張圖，也不能同時(shí)評價(jià)幾項(xiàng)指標(biāo)和分析比較發(fā)育的勻稱度。

2. 百分位數(shù)法：原理過程與離差法相似，適用于正態(tài)或非正態(tài)資料。
優(yōu)點(diǎn)：無論指標(biāo)是否呈正態(tài)分布，都能準(zhǔn)確顯示其分散程度。

缺點(diǎn)：制定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)對樣本量的要求較高

3.Z分法：是一種特殊類型的離差法，它以0為中心，用偏離該年齡組標(biāo)準(zhǔn)差的程度來反映生長情況，即將個(gè)體的測量值轉(zhuǎn)換成Z分，由Z分可確定其發(fā)育等級。＞2上等、1～2中上等、-1～1中等、-1～-2中下等、＜-2下等。Z=實(shí)測值-均值/標(biāo)準(zhǔn)差

優(yōu)點(diǎn)：方便個(gè)體、群體間的橫向比較，以及同一個(gè)體、群體不同年代的縱向比較，無需考慮性別、年齡、不同指標(biāo)等因素。

缺點(diǎn)：未擺脫正態(tài)分布要求的束縛，不符合正態(tài)分布的原始資料需先進(jìn)行正態(tài)化處理（如LMS法），再轉(zhuǎn)化為Z分。

當(dāng)個(gè)體兒童的年齡別身高和身高別體重均低于參考人群的中位數(shù)兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（M-2S）時(shí)，評定為慢性嚴(yán)重營養(yǎng)不良。

（三）生長發(fā)育速度評價(jià)

1. 生長速度評價(jià)大多用于群體

年增長率的修勻值= (a+2b+c)/4

2. 個(gè)體生長速度評價(jià)最常用的方法是生長監(jiān)測圖

（四）發(fā)育勻稱度評價(jià)

1. 體型勻稱度

身高體重指數(shù)（又稱克托萊指數(shù)）：表示單位身高的體重，可反映營養(yǎng)狀況。

身高胸圍指數(shù)：表示單位身高的胸圍，反映胸廓發(fā)育狀況，亦可從橫斷面反映軀干體型。其均值在突增高峰前歲年齡增長而下降，突增高峰時(shí)最低；突增高峰后再次隨年齡增長而上升，成年后趨于穩(wěn)定。

體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：表示每平方米身體面積所包含的體重，該指標(biāo)不僅敏感反映身體充實(shí)度和體型胖瘦，且受身高干擾小，與皮脂厚度、上臂圍等營養(yǎng)指標(biāo)相關(guān)性較高。廣泛用于篩查營養(yǎng)不良、超重/肥胖。

18歲成人的篩查標(biāo)準(zhǔn)：＜18.5 過輕 ；18.5～23.9 正常；≥24 超重；≥28 肥胖

Kaup指數(shù)： 表示每平方厘米身長的重量，反映嬰幼兒體格發(fā)育狀況和營養(yǎng)水平的一個(gè)較實(shí)用的指標(biāo)，且能較好反映兒童體脂分布情況。

勞雷爾指數(shù)：表示每立方厘米身體的重量。通過肌肉、骨骼、脂肪、內(nèi)臟器官的發(fā)育綜合反映人體單位體積充實(shí)度，可作為營養(yǎng)指數(shù)，但受身材高矮影響大。

2.身材勻稱:：坐高/身高或軀干/下肢反映下肢發(fā)育狀況。評價(jià)結(jié)果可幫助診斷內(nèi)分泌及骨骼發(fā)育異常疾病。

（五）發(fā)育年齡評價(jià)

發(fā)育年齡評價(jià)法是指用身體的某些形態(tài)、功能 、第二性征指標(biāo)的發(fā)育平均水平及其正常變異，制成標(biāo)準(zhǔn)年齡、評價(jià)個(gè)體的發(fā)育狀況。常用的四種發(fā)育年齡：形態(tài)年齡、第二性征年齡、牙齒年齡、骨骼年齡。
第二性征年齡：按各指標(biāo)從開始發(fā)育到成熟分成不同發(fā)育階段，再利用多元分析模型或制成等級評分標(biāo)準(zhǔn)，判斷性發(fā)育程度。

骨骼年齡將兒童少年的骨骼鈣化程度與骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)作比較來評價(jià)。骨齡是反映個(gè)體發(fā)育水平和成熟程度的精確指標(biāo)，能客觀反映出生到成熟各階段發(fā)育水平。

不同矮身材類型的骨齡（BA）、時(shí)間年齡（CA）、身高年齡（HA）三者之間關(guān)系

體質(zhì)性生長遲緩：HA=BA＜CA

家族性矮身材：HA＜BA=CA

甲狀腺功能低下癥：BA＜HA＜CA

垂體功能低下癥：BA＜HA＜CA

（六）營養(yǎng)狀況評價(jià)法（第七版）

1．身高別體重：以“標(biāo)準(zhǔn)體重”為100%；90%-110%“標(biāo)準(zhǔn)體重”為正常；<90%“標(biāo)準(zhǔn)體重”為輕度營養(yǎng)不良；<80%“標(biāo)準(zhǔn)體重”為中度營養(yǎng)不良；<70%“標(biāo)準(zhǔn)體重”為重度營養(yǎng)不良；>110%“標(biāo)準(zhǔn)體重”為超重；>120%“標(biāo)準(zhǔn)體重”為肥胖。

2．年齡別體重
3. 年齡別身高
4. 皮褶厚度

第八章 兒童少年健康問題和健康促進(jìn)策略

一、 兒童少年健康問題

（一） 衡量健康的維度和指標(biāo)體系

1. 身體健康：包括體格發(fā)育、生理功能、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活自理能力。

2. 心理健康：包括心理/精神癥狀和行為表現(xiàn)、認(rèn)知功能、智力和個(gè)性、主觀幸福感。

3. 良好社會適應(yīng)：社會適應(yīng)是一種心理適應(yīng)或人格適應(yīng)，使個(gè)體內(nèi)在的心理系統(tǒng)對外在社會環(huán)境變化的

應(yīng)對過程，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化與調(diào)節(jié)過程。

4. 道德健康

（二） 兒童少年的健康問題

當(dāng)前兒童少年主要健康問題：

1.傷害成為青少年首位死因:溺水和道路交通傷害是主要死因
2.心理行為問題日益突出：神經(jīng)精神疾病已經(jīng)構(gòu)成健康相關(guān)負(fù)擔(dān)的主要原因，占生命前30年期望壽命損失的15%-30%。

中小學(xué)心理問題檢出率21.6%-32.0%，其特征是男孩高于女孩，青春期高于童年期，大城市高于鄉(xiāng)村。
3.肥胖和近視成為影響兒童少年健康的常見疾病
4.慢性疾病低齡化日漸突顯

社會變革帶來的兒童少年新的健康問題

1.城市流動(dòng)兒童：傳染性疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高、營養(yǎng)性疾病檢出率高、心理壓力大、健康危險(xiǎn)行為多

2.農(nóng)村留守兒童：心理健康問題、社會化和教育問題、安全問題、營養(yǎng)相關(guān)疾病較高

二、 兒童少年健康的生命歷程觀

1. 健康的生命歷程觀

生命早期——使個(gè)體生理和心理功能水平盡可能到達(dá)高位

中年時(shí)期——將人體功能水平盡可能維持在高位

老年時(shí)期——盡可能減少功能水平的下降速度

2. 兒童少年健康危險(xiǎn)因素的生命歷程觀

1） 母親孕期健康與子女健康的關(guān)系：健康和疾病的發(fā)育起源學(xué)說（DOHaD）

2） 兒童少年時(shí)期體格生長發(fā)育因素與成年期健康的關(guān)系

3） 青少年時(shí)期的健康危險(xiǎn)行為：是指任何能給青少年的健康和完好狀態(tài)乃至成年期的健康和生活質(zhì)量造成直接或間接損害的行為。

分類：易導(dǎo)致非故意傷害的行為、易導(dǎo)致故意傷害的行為、物質(zhì)濫用、網(wǎng)絡(luò)成癮、不安全性行為、不良飲食和體重控制行為、體力活動(dòng)不足和靜態(tài)行為（能量消耗1.5代謝當(dāng)量及以下）。

特點(diǎn)：潛伏期長、特異性差、聯(lián)合作用、廣泛存在

三、 兒童少年健康促進(jìn)策略

1. 全生命周期保健策略：強(qiáng)調(diào)從生命形成之前至整個(gè)生命的各個(gè)時(shí)期，生長與發(fā)育的每一個(gè)階段，都是前一個(gè)階段的延續(xù)、后一個(gè)階段的開始，受前一階段的影響，同時(shí)又影響下一個(gè)階段；特別強(qiáng)調(diào)圍生期與嬰幼兒時(shí)期的健康。意義：提醒人們在各個(gè)關(guān)鍵/敏感時(shí)期，明確或強(qiáng)化通過哪些保健和健康促進(jìn)措施來改善整體健康。

2. 生命初始1000天：強(qiáng)調(diào)胎兒期至出生后2歲這一期間健康的重要性。特別關(guān)注母親孕期營養(yǎng)及嬰幼兒營養(yǎng)。

3. 基于健康社會決定因素理論的健康不平等改善策略

實(shí)現(xiàn)健康公平的三項(xiàng)行動(dòng)原則：改善日常生活環(huán)境、改善社會結(jié)構(gòu)性因素、提高公眾認(rèn)識

4.將健康融入所有政策的策略（HiAP）

第九章 兒童少年常見病

一、目前中國兒童少年常見病類型包括：肥胖、視力不良與近視、生長遲緩與營養(yǎng)缺乏病、齲齒和牙周病、脊柱彎曲異常、腸道蠕蟲感染等。

1.流行特征：1）兒童少年沙眼和蛔蟲感染的發(fā)病率基本得到控制；

2）近視患病率居高不下

3）肥胖檢出率持續(xù)上升

4）發(fā)展不平衡造成的常見病如生長遲緩與營養(yǎng)不良

2.危險(xiǎn)因素：1）遺傳因素：近視——多基因遺傳（高度近視多呈單基因遺傳）、肥胖——多基因遺傳

2）環(huán)境因素

3）個(gè)體因素

3.預(yù)防控制：1）健康促進(jìn)

2）環(huán)境改善

3）健康素養(yǎng)的提升

二、兒童少年肥胖

（一）肥胖概念：分為原發(fā)性肥胖和繼發(fā)性肥胖

（二） 流行及危害

1.肥胖流行：超重、肥胖率迅速增加；城市和鄉(xiāng)村兒童少年超重、肥胖檢出率持續(xù)增長；鄉(xiāng)村兒童少年超重、肥胖檢出率年均增長超過城市

2. 肥胖危害：1）健康危害：身體各系統(tǒng)的各種問題

2）心理危害和行為危害：心理壓抑；對外界感知、注意和觀察能力下降，某些行為改變

3）社會危害：直接成本、機(jī)會性成本、間接成本，造成社會及國家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大

（三）肥胖篩查

1. 方法：目測法、身高標(biāo)準(zhǔn)體重（限于0-6歲兒童）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腹部脂肪測量（用于區(qū)分腹型肥胖和周圍型肥胖）

2. 篩查標(biāo)準(zhǔn)：NCHS標(biāo)準(zhǔn)（性別—年齡組P85≤BMI＜P95超重；BMI≥P95肥胖）、TOTF標(biāo)準(zhǔn)、中國標(biāo)準(zhǔn)（7-18歲分年齡性別）

3. 體成分測定：體脂率（測定方法：雙能X線吸收法、皮褶厚度法）

（四）綜合防控

普遍性預(yù)防——全體學(xué)生人群，甚至延伸至學(xué)前及嬰幼兒

針對性預(yù)防——體重正常，但明顯暴露于肥胖易感環(huán)境

干預(yù)性預(yù)防——超重肥胖少年兒童

三、 視力不良與近視

（一） 視力不良

1.概念：又稱視力低下，是各種原因?qū)е碌囊暳Φ陀谝欢ㄋ降目偡Q，包括遠(yuǎn)視、近視、散光等各種屈光不正、弱視和其他眼病。

2.視力不良判定：是指采用遠(yuǎn)視力表(標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表)，凡站在5m遠(yuǎn)處左右眼之一裸眼視力低于 5.0 即可判定為視力不良。分為輕度、中度、重度。

類型 標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表 國際標(biāo)準(zhǔn)視力表

視力正常 ≥5.0 ≥1.0

視力不良

輕度 4.9 0.7～0.9

中度 4.6～4.8 0.4～0.6

重度 ≤4.5 ≤0.3

3.流行特點(diǎn)：視力不良檢出率逐年增長、出現(xiàn)低齡化趨勢、城市高于農(nóng)村、女孩高于男孩。

4.原因：遠(yuǎn)視——成像在視網(wǎng)膜之后，遠(yuǎn)視眼實(shí)質(zhì)是發(fā)育不良的表現(xiàn)。

散光——角膜表面的經(jīng)線或緯線曲率不一致，光線經(jīng)曲度大的部位折射后聚焦于視網(wǎng)膜前，經(jīng)曲度小的部位折射后聚焦于視網(wǎng)膜后，造成物象變形或視物不清。

分為規(guī)則散光（多為先天性，可用圓柱透鏡矯正）和不規(guī)則散光（可用角膜接觸鏡矯正）

弱視——斜視性弱視、屈光參差性弱視、屈光不正性弱視、形覺剝奪性弱視

斜視——分為共同性斜視（無器質(zhì)性病變）和麻痹性斜視（器質(zhì)性病變導(dǎo)致）

（二） 近視

1. 近視分類：等效球鏡度數(shù)≤-0.50D（即50度及以上，近視）≤-6.0D（即600度及以上，高度近視）

（1）根據(jù)近視屈光度分類，分為：低、中、高度近視。

低度近視(-0.25D～-3.00D)

中度近視(-3.25D～-6.00D)

高度近視(-6.25D～-9.00D)

（2）根據(jù)有無調(diào)節(jié)因素參與，分為假性、真性、半真性近視。

（3）根據(jù)屈光要素改變分類，分為軸性近視和屈光性近視。

2. 近視發(fā)生機(jī)制：眼軸長度、角膜屈光力、晶狀體屈光力

3. 流行特點(diǎn)：

（1）近視患病率隨著年齡和學(xué)齡的上升而增高，學(xué)齡的影響比年齡更為重要；

（2）近視程度在青春期進(jìn)展加速；

（3）發(fā)生年齡有明顯提前趨勢；

（4）城市高于鄉(xiāng)村，但鄉(xiāng)村學(xué)生的近視率增長更快；

（5）漢族高于少數(shù)民族；

（6）女童高于男童。

（三） 近視預(yù)防控制

1. 近視預(yù)防

(1)將預(yù)防近視作為學(xué)校衛(wèi)生工作重點(diǎn)

(2)培養(yǎng)良好用眼習(xí)慣

(3)創(chuàng)造良好生活環(huán)境

(4)認(rèn)真做好眼保健操

(5)積極參加戶外活動(dòng)，親近陽光

(6) 加強(qiáng)圍生期保健，減少早產(chǎn)兒、低體重兒的發(fā)生

2. 近視矯正：及時(shí)檢查、合理配鏡、抗膽堿能藥物（阿托品制劑眼藥水）、手術(shù)治療

四、 營養(yǎng)不良與缺鐵性貧血

（一） 營養(yǎng)不良：主要表現(xiàn)為生長遲緩和消瘦

1. 發(fā)生原因

(1)營養(yǎng)素?cái)z入不足

(2)疾?。耗c道寄生蟲感染、肺結(jié)核、肝炎、胃病等

(3)膳食結(jié)構(gòu)不合理和飲食習(xí)慣不良

(4)早期生長潛力未充分發(fā)揮

(5)體像認(rèn)知錯(cuò)誤和不良心理因素

2. 流行特點(diǎn)：檢出率男童高于女童、鄉(xiāng)村高于城市、西部地區(qū)高于中部和東部

3. 預(yù)防控制：采取家庭、社區(qū)和學(xué)校相結(jié)合的營養(yǎng)知識、行為習(xí)慣、生活方式宣教，幫助青少年建立正確

的體像觀，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣和生活方式。

（二） 缺鐵性貧血：是由于體內(nèi)不同程度鐵缺乏引起的以小細(xì)胞、血紅蛋白低下為主要特征的一類貧血癥狀。

1. 發(fā)生原因：

（1）體內(nèi)需求量大：青春期每天對鐵需求量比成年人多60%以上

（2）鐵的額外丟失：a月經(jīng)不調(diào)性失血；b外傷；c疾??；d環(huán)境污染（鉛、苯、鎘等中毒）

2. 流行特點(diǎn)

（1）兒童少年、嬰兒、孕婦、老年人是貧血的四大易感人群；

（2）居民貧血患病率持續(xù)下降；

（3）檢出率鄉(xiāng)村高于城市、女童高于男童。

3. 預(yù)防控制：

（1）一般治療：合理膳食，增加富鐵性食物攝入

（2）去除病因：糾正偏食、積極治療疾病

（3）鐵劑治療：補(bǔ)鐵同時(shí)補(bǔ)維生素C

（4）防治結(jié)合的綜合措施

貧血標(biāo)準(zhǔn)： 新生兒Hb＜145g/L 貧血程度 血紅蛋白 紅細(xì)胞

1-4個(gè)月Hb＜90g/L 輕度 Hb≥90g/L至正常下限 ≥3x1012/L

4-6個(gè)月Hb＜100g/L 中度 Hb:(60～90) g/L ≥(2～3)x1012/L

6個(gè)月-6歲Hb＜110g/L 重度 Hb:(30～60) g/L ≥(1～2)x1012/L

6歲-14歲Hb＜120g/L 極重度 Hb:＜30g/L ＜1x1012/L

MCV（紅細(xì)胞平均容積）：正常值80～94

MCH（紅細(xì)胞平均血紅蛋白量）：正常值28～32

MCHC（紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度）：正常值32～38

五、其他常見病

（一） 齲齒和牙周病

1. 發(fā)生原因

“四聯(lián)因素論”指出：影響齲齒發(fā)生發(fā)展的四個(gè)因素（細(xì)菌與菌斑、宿主、食物和時(shí)間）缺一不可，共同作用時(shí)發(fā)生齲病。

（1）細(xì)菌（根本原因）：變形鏈球菌、放線菌（根面齲） 、乳酸桿菌（深齲） 。

（2）食物（物質(zhì)基礎(chǔ)）：

（3）宿主（重要條件）：全身和局部，包括牙、唾液、行為習(xí)慣和生活方式。

（4）時(shí)間（發(fā)展過程）： 平均需18 個(gè)月

2.流行特點(diǎn)

（1）乳牙、恒牙齲失補(bǔ)率呈顯著增長趨勢，小學(xué)生乳牙齲患狀況嚴(yán)重；

（2）鄉(xiāng)村學(xué)生的乳牙齲失補(bǔ)率高于城市，而齲補(bǔ)率低很多；

（3）牙齦炎隨年齡增長而上升，男童牙周病患病率高于女童。

3.預(yù)防控制

(1)加強(qiáng)口腔保健

(2)控制牙菌斑：關(guān)鍵途徑。方法——機(jī)械法、化學(xué)法、免疫法

(3)注意飲食衛(wèi)生，增強(qiáng)宿主抗齲力：窩溝封閉

(4)加強(qiáng)健康教育

(5)健全學(xué)?？谇患膊》乐尉W(wǎng)

(6)診斷牙周病的專門防控措施

（二）脊柱彎曲異常

1.發(fā)生原因：長期姿勢不良、桌椅高矮不適合、體力活動(dòng)缺乏、營養(yǎng)和體質(zhì)因素。

2.流行特點(diǎn)：暫無大數(shù)據(jù)，但局部地區(qū)數(shù)據(jù)提示，發(fā)生率逐漸升高。

3.預(yù)防控制：

(1)加強(qiáng)健康教育

(2)保證足夠體育鍛煉和體力活動(dòng)

(3)調(diào)整桌椅高度

(4)定期篩查，早期發(fā)現(xiàn)

(5)脊柱彎曲異常矯正

（三）腸道蠕蟲感染

1.發(fā)生原因：不良衛(wèi)生環(huán)境、不良個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣

2.流行特點(diǎn)：蛔蟲感染度以輕度占絕大多數(shù)，中度較少，重度以上極少。（感染度是指每克糞便中所含蛔蟲卵數(shù)，可評價(jià)蛔蟲感染的嚴(yán)重程度：輕度1～1000個(gè)、中度1001～5000個(gè)、重度5001～19000個(gè)、極重度19000個(gè)以上）

3.預(yù)防控制

(1)改善衛(wèi)生，消除傳染源

(2)加強(qiáng)糞便管理，改善環(huán)境設(shè)施

(3)開展健康宣教，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣

第十章 兒童少年慢性病

一、 兒童少年哮喘

1. 分類:外源性哮喘（特應(yīng)性哮喘）和內(nèi)源性哮喘

2. 流行現(xiàn)狀：兒童少年有較高的發(fā)病率、患病率處于較高水平且呈上升趨勢、男童高于女童

3. 病因及影響因素：（1）遺傳因素（多基因）

（2）環(huán)境因素：變應(yīng)原（吸入性、食物性）、呼吸道病毒感染、氣候變化（溫差變化大、濕度大、氣壓低）、空氣污染、食物（魚蝦、腰果、一些食物添加劑）、其他因素（金首飾、香水、肥胖）

4. 預(yù)防控制：（1）哮喘三級預(yù)防

（2）避免接觸變應(yīng)原（減少室內(nèi)變應(yīng)原、避免接觸室外變應(yīng)原、減少與呼吸道感染者接觸）

（3）生活規(guī)律，適度鍛煉

（4）普及哮喘防控知識

二、 兒童少年糖尿病

1. 分類：1型糖尿?。▋和倌晏悄虿≈饕愋停?型糖尿病、其他特殊類型糖尿病

2. 流行現(xiàn)狀：患病率迅猛上升、中低收入國家的增速高于發(fā)動(dòng)國家 、2型糖尿病的發(fā)病率不斷增加、青少年糖尿病隨年齡增加呈上升趨勢。

3. 病因及影響因素：遺傳因素（1型遺傳傾向比2型明顯）、環(huán)境因素（不良飲食行為、肥胖、體力活動(dòng)不足、心理社會因素）

4. 預(yù)防控制：（1）監(jiān)測易感人群

2型易感個(gè)體特征：a家族史；b嚴(yán)重缺乏運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)不足；c肥胖伴三高、早發(fā)性冠心?。籨母親懷孕時(shí)有糖尿病或診斷為妊娠糖尿?。籩長期服用某些藥物

（2）開展生活方式干預(yù)，積極防治肥胖：葡糖糖耐量下降階段（IGT）作為早期預(yù)防糖尿病重點(diǎn)

（3）培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣

三、 兒童少年高血壓：定義為平均收縮壓和（或）舒張壓等于或高于同年齡、同性別、同身高兒童的P95

（一） 分類：原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓

（二）流行現(xiàn)狀：高血壓患病率和流行存在地區(qū)、城鄉(xiāng)和民族差別，北方高于南方，華北和東北屬于高發(fā)區(qū)；沿海高于內(nèi)地；城市高于農(nóng)村；高原少數(shù)民族地區(qū)患病率較高；發(fā)病年齡趨于低齡化。

（三）病因及影響因素：1.遺傳因素（明顯的家族聚集性）；

2.環(huán)境因素：膳食（鉀—負(fù)相關(guān)；鈉鹽—正相關(guān)，食鹽控制5g/d以下）、體力活動(dòng)（保護(hù)性因素）、超重和肥胖（重要危險(xiǎn)因素）

3.生長發(fā)育進(jìn)程：血壓伴隨體格發(fā)育和性成熟而增長；“軌跡現(xiàn)象”

4.其他因素：情緒、性格、睡眠等

（四）高血壓篩查

1.測量：血壓計(jì)：水銀血壓計(jì)、壓力血壓計(jì)、電子血壓計(jì)。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀多用于5歲以上兒童。

示波發(fā)比聽診法高約10mmHg

袖帶：過窄，偏高；過寬，偏低。長度為上臂周長的80%～100%，寬度為上臂肩峰到尺骨鷹嘴處周長的40%，氣囊寬度與長度比值是1:2。

2.篩查：（1）SBP＞120 mmHg或（和）DBP＞80 mmHg為兒童高血壓劃界值

（2）以群體血壓正常值的P95為標(biāo)準(zhǔn)

（五）預(yù)防控制：1.群體預(yù)防——一般性預(yù)防：針對健康兒童少年進(jìn)行

2.高危人群預(yù)防——特殊預(yù)防

（1）原發(fā)性高血壓兒童少年（超過P95）：控制體重、合理膳食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、行為療法

（2）高血壓傾向性兒童少年（P80～P95、高鈉飲食和肥胖）：定期復(fù)查血壓，行為干預(yù)同（1）

（3）高血壓易患兒童少年（家族史）：一般預(yù)防性措施，3歲開始半年測量一次血壓

四、 兒童少年惡性腫瘤

1. 腫瘤分類：良性腫瘤和惡性腫瘤

2. 惡性腫瘤流行現(xiàn)狀：發(fā)病率和死亡率顯著上升趨勢；城市兒童發(fā)病率增速高于農(nóng)村、死亡率下降速度低于農(nóng)村；白血病發(fā)病率緩慢上升，死亡率緩慢下降，淋巴瘤發(fā)病率和死亡率均呈下降趨勢。

3. 病因及影響因素：環(huán)境因素（化學(xué)、物理、生物）、遺傳因素、生活方式與行為因素、個(gè)性心理特征（C型行為）

4. 預(yù)防控制：三級預(yù)防

第十一章 兒童少年傳染病

一、 兒童少年傳染病流行特征

（一） 兒童少年傳染病的流行狀況

1. 疾病分布： 疾病種類分布廣泛、呼吸道疾病是學(xué)校傳染病預(yù)防重點(diǎn)、高發(fā)疾病相對集中（發(fā)病數(shù)前5位占87.67%：肺結(jié)核、猩紅熱、乙肝、痢疾、HIV/AIDS；死亡前5位在占96.86%：HIV/AIDS、狂犬病、肺結(jié)核、流腦、乙腦）

2. 人群分布：（1）學(xué)段：不同傳播途徑和高發(fā)傳染病在各學(xué)段中的分布不同（多數(shù)以小學(xué)生最多，甲乙高發(fā)傳染病多以大學(xué)生發(fā)病率最高）；

（2） 性別：男高于女；

（3） 年齡：甲乙類發(fā)病年齡呈“馬鞍形”（兩個(gè)高峰——7歲、18歲）、丙類隨年齡增長而

逐漸降低，高發(fā)年齡為7歲。

3. 地域分布：不同省份之間傳染病報(bào)告發(fā)病數(shù)波動(dòng)范圍大

4. 時(shí)間分布：學(xué)校傳染病事件總體呈現(xiàn)雙峰分布——3～6月和10～12月

呼吸道——3～4月和10～11月，每個(gè)高峰發(fā)病時(shí)間持續(xù)2個(gè)月

腸道——6月和9月、11月

自然疫源及蟲媒——5～10月

性傳播——7～8月和1月

（二） 學(xué)校傳染病流行過程特點(diǎn)

1. 學(xué)校是重要的傳染源集散地

2. 傳播特征與學(xué)生生活特點(diǎn)有關(guān)：群體性生活方式、室內(nèi)微小環(huán)境中細(xì)菌聚集、公共設(shè)施使用頻率高、學(xué)習(xí)制度

3. 兒童少年易感性：年齡越小機(jī)體抵抗力越低、特異性免疫能力低、衛(wèi)生習(xí)慣不良、相關(guān)知識掌握不足、

特殊兒童群體免疫接種不全（城市流動(dòng)兒童和農(nóng)村留守兒童）

（三） 傳染病對兒童少年健康的影響

1. 生理健康

2. 成年期生活質(zhì)量

3. 疾病負(fù)擔(dān)

二、 兒童少年傳染病預(yù)防控制

（一） 加強(qiáng)國際間合作交流

2020年，疫苗接種全國覆蓋率90%及以上，每個(gè)地區(qū)覆蓋率達(dá)80%及以上。

2020年消除麻疹

（二） 建立公共衛(wèi)生預(yù)警系統(tǒng)

1. 傳染病報(bào)告制度

2. 加強(qiáng)病原體監(jiān)測，加快相關(guān)疫苗研制

3. 做好傳播途徑各環(huán)節(jié)的預(yù)防工作

免疫接種程序：

出生時(shí) 卡介苗（減毒活疫苗、皮內(nèi)注射）、乙肝（重組酵母基因、肌內(nèi)注射）

1個(gè)月 乙肝

2個(gè)月 脊髓灰質(zhì)炎（減毒活疫苗、口服）

3個(gè)月 脊髓灰質(zhì)炎、百白破（類毒素、肌內(nèi)注射）

4個(gè)月 脊髓灰質(zhì)炎、百白破

5個(gè)月 百白破

6個(gè)月 乙肝

8個(gè)月 麻疹（減毒活疫苗、皮下注射）

4歲 加強(qiáng) 脊髓灰質(zhì)炎

7歲 加強(qiáng) 麻疹、百白破

4. 加強(qiáng)專業(yè)人員的培養(yǎng)

（三） 加強(qiáng)學(xué)校傳染病預(yù)防管理

1. 建立學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組

2. 以學(xué)校為基礎(chǔ)，開展常見傳染病預(yù)防健康教育：“四勤”“四不”“一報(bào)告”

3. 落實(shí)學(xué)校衛(wèi)生制度及“四早”措施

①傳染病疫情登記報(bào)告制度（24小時(shí)）：一日3例或3日多例

②學(xué)生晨檢、因病缺勤登記及定期體檢制度

③改善學(xué)校衛(wèi)生條件

④“四早”措施——早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報(bào)告、早治療

4. 明確校醫(yī)在學(xué)校傳染病防治中的職責(zé)和任務(wù)

（四） 做好特殊群體的傳染病預(yù)防工作

1. 流動(dòng)兒童干預(yù)措施：對家長進(jìn)行健康教育、營造有利的政策支持環(huán)境、健全組織管理網(wǎng)絡(luò)

2.留守兒童干預(yù)措施：宣傳教育、推行現(xiàn)場建卡制度、改進(jìn)免疫接種通知質(zhì)量

（五） 優(yōu)化和維系生態(tài)環(huán)境

1. 自然因素：主要指氣候、地理、動(dòng)植物等生態(tài)因素。

2. 社會因素：起重要的調(diào)節(jié)作用，可促進(jìn)或抑制疾病的流行過程。

第十二章 兒童少年心理衛(wèi)生問題

一、 概述

（一）兒童少年心理健康和心理衛(wèi)生

1. 心理健康的特征：

⑴智力發(fā)育正常；

⑵情緒愉快、反應(yīng)適度；

⑶心理行為特點(diǎn)符合年齡；

⑷人際關(guān)系的心理適應(yīng)；

⑸個(gè)性的健全和穩(wěn)定。

2. 心理衛(wèi)生問題特征：

⑴ 個(gè)體自身忍受不同程度痛苦體驗(yàn)，如恐懼、焦慮或悲傷；

⑵ 個(gè)體在軀體、情感、認(rèn)知上受到的功能損害，通過情緒、行為表現(xiàn)出來；

⑶ 得不到及時(shí)疏解和治療，可能進(jìn)一步加重?fù)p害，導(dǎo)致身心痛苦、傷殘甚至死亡。

全人群中，半數(shù)心理疾病始于14歲，3/4始于25歲以前。

男童的外向性心理障礙發(fā)生率顯著高于女童，女童某些內(nèi)向性心理障礙（如抑郁、恐懼等）高于男童。

（二） 常見兒童少年衛(wèi)生問題或障礙分類：發(fā)展性障礙（智力障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙、特殊性學(xué)習(xí)障礙）、行為問題（注意缺陷多動(dòng)障礙、對立違抗障礙和品行障礙）、身心相關(guān)問題（身心疾病、忽視及虐待）、情緒障礙。

（三） 影響因素：從生物、心理、社會三個(gè)層面的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素。

二、常見心理障礙及其預(yù)防控制

（一）注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）

1.流行特點(diǎn)：多見于學(xué)齡兒童，男童患病率高于女童。75%存在一種以上合并癥。

2.病因及表現(xiàn)：與家庭遺傳、神經(jīng)系統(tǒng)損害、環(huán)境毒副作用、不良養(yǎng)育等多種因素有關(guān)。

臨床表現(xiàn)為：過度活動(dòng)、注意力不集中、沖動(dòng)、學(xué)習(xí)困難和學(xué)習(xí)成績不良。

3. 治療：臨床藥物（哌甲酯或托莫西?。┖托袨橹笇?dǎo)相結(jié)合

4. 特殊的行為表現(xiàn)特征：

（1）較強(qiáng)的意外傷害發(fā)生傾向，比正常兒童高2倍；

（2）品行障礙伴發(fā)率高，約占30%～50%；

（3）明顯的睡眠問題；

（4）進(jìn)入青春期后容易出現(xiàn)成癮行為，程度嚴(yán)重，難矯治。

（二）特殊性學(xué)習(xí)障礙（SLD）

1.流行特點(diǎn)：閱讀障礙患病率在4%～9%；數(shù)學(xué)障礙在3%～7%，男多于女。

2.病因及臨床表現(xiàn)：病因基本與ADHD相同，但兒童母語特性有一定關(guān)聯(lián)。

臨床表現(xiàn)：閱讀困難、書寫表達(dá)障礙、計(jì)算困難

3. 治療及干預(yù)：無特效藥物。

個(gè)體化治療方案：感覺結(jié)合療法、行為療法、游戲療法、社會技能訓(xùn)練、結(jié)構(gòu)化教育訓(xùn)練

（三）孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）

1.發(fā)病趨勢：全世界現(xiàn)患率約為1/160；中國正常學(xué)校中6-12歲兒童的孤獨(dú)癥患病率達(dá)0.41%（1/244）。

2.病因：機(jī)制未明確，多認(rèn)為是多基因和環(huán)境因素交互作用的結(jié)果。

3.臨床表現(xiàn)：（1）語言障礙或落后，溝通障礙，“鸚鵡語”，自我中心特征明顯

（2）社交障礙：ASD核心癥狀。獨(dú)處、不合群

（3）興趣狹隘，行為刻板

（4）認(rèn)知能力：部分智力落后，部分處于正?；虺?/p>

（5）感知覺異常

4.干預(yù)原則：，無特異性治療方法。主要以教育訓(xùn)練為主，藥物為輔

（四）情緒障礙：是涉及以焦慮、恐怖、抑郁、強(qiáng)迫等癥狀為主要表現(xiàn)的一組疾病，與成人期神經(jīng)癥不存在必然的連續(xù)性。兒童情緒障礙現(xiàn)患率在10%左右。

1. 焦慮障礙：指無明顯客觀原因下出現(xiàn)發(fā)作性緊張和莫名的恐懼感，伴有明顯的自主神經(jīng)功能異常的表現(xiàn)，包括分離焦慮障礙、選擇性緘默癥、特定恐怖癥、社交焦慮障礙、廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙、廣場恐懼等。

治療措施：心理行為治療、家庭輔導(dǎo)治療、藥物治療

2. 抑郁障礙：心境障礙的一類極端表現(xiàn)形式，以顯著、持久的彌散性心情低落為顯著特，可分為破壞性心境失調(diào)障礙、持續(xù)性抑郁障礙等類型。

4-18歲現(xiàn)患率：2%～8%，童年期男女相當(dāng)，青春期后女高于男。

治療措施：認(rèn)知行為療法、家庭治療、游戲治療?？挂钟羲幬铮?strong>5-羥色胺再攝入抑制劑（SSRI）類藥物

3. 恐怖癥：指兒童對某些事物和情景產(chǎn)生過分的、與年齡不符的、無原因的恐懼情緒，并出現(xiàn)回避與退縮的行為，可影響日常生活和社會功能，可分類為特異性恐怖癥和社交恐怖癥。

4. 強(qiáng)迫性障礙：稱強(qiáng)迫癥，指以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為主要癥狀，伴有焦慮情緒和適應(yīng)困難的心理障礙，包括強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作。

兒童期男童多見，大部分同時(shí)伴有焦慮障礙或抑郁障礙，約30%患兒合并終生的抽動(dòng)障礙。

治療：心理治療：系統(tǒng)脫敏療法、代幣療法、滿罐療法、厭惡療法。青春期宜選用森田療法、生物反饋療法、音樂療法。藥物主要選用SSRI類藥物口服。

5. 傷后應(yīng)激障礙：指兒童少年遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷，或經(jīng)歷嚴(yán)重的創(chuàng)傷性體驗(yàn)后出現(xiàn)的持續(xù)性焦慮和無助感狀態(tài)。

主要表現(xiàn)：闖入體驗(yàn)；過度警覺；持續(xù)回避；可出現(xiàn)攻擊、過量飲酒、藥物依賴、自傷、自殺等行為。

治療措施：認(rèn)知行為療法、疏泄治療、想象回憶治療、

（五）品行障礙：指在兒童少年期反復(fù)、持續(xù)出現(xiàn)的攻擊性和反社會性行為；這些行為違反了與年齡相適應(yīng)的社會行為規(guī)范和道德準(zhǔn)則，影響其學(xué)習(xí)和社會化功能，損害他人或公共利益。

對立違抗性障礙：多見于10 歲以下兒童，主要表現(xiàn)為明顯不服從、對抗、消極抵抗、易激惹、挑釁、粗野、不合作和破壞行為等令人厭煩的行為特征。

1. 流行特征：品行障礙高發(fā)于青春早期、男性顯著高于女性

2. 病因：不良家庭環(huán)境、腦功能異常、貧困、伙伴影響

3. 干預(yù)措施：營造良好的家庭環(huán)境、營造良好學(xué)校環(huán)境、改善貧困生活環(huán)境、開展行為干預(yù)。

三、學(xué)校心理衛(wèi)生工作的目標(biāo)和內(nèi)容

（一） 目標(biāo)任務(wù)

學(xué)校心理健康教育的目標(biāo)：

1. 幫助學(xué)生認(rèn)識自己，接納自己，管理自己；

2. 認(rèn)識、掌控周圍環(huán)境，同環(huán)境保持適應(yīng)；

3. 學(xué)會解決自身面臨的各種問題；

4. 使學(xué)生控制和消除不適心理癥狀，化解內(nèi)心沖突或不良思想情感；

5. 幫助學(xué)生自己進(jìn)行選擇、自己做出決策并制定行動(dòng)計(jì)劃；

6. 鼓勵(lì)學(xué)生尋求和了解生活的意義。

學(xué)校心理衛(wèi)生工作任務(wù)包括心理健康教育、學(xué)習(xí)和生活指導(dǎo)、心理咨詢和心理評估、行為矯正。

（二）心理健康教育和輔導(dǎo)

1.心理健康教育： （1）課堂授課和參與式教學(xué)；

（2）教學(xué)內(nèi)容應(yīng)針對群體的發(fā)育特征；

（3）提高社會適應(yīng)力；

（4）關(guān)注學(xué)段銜接；

（5）提高生活技能；

（6）將教育對象擴(kuò)展到家長和教師；

（7）心理健康教育和學(xué)習(xí)指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等密切結(jié)合。

2.學(xué)習(xí)指導(dǎo)：（1）入學(xué)適應(yīng)教育；（2）了解學(xué)習(xí)特性；（3）學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)指導(dǎo)；（4）考試焦慮輔導(dǎo)；（5）學(xué)習(xí)方法與策略指導(dǎo)；（6）學(xué)習(xí)疲勞的預(yù)防和輔導(dǎo)。

3.生活指導(dǎo)：（1）情緒指導(dǎo)；（2）社交指導(dǎo)；（3）休閑指導(dǎo)；（4）消費(fèi)指導(dǎo)；（5）性心理衛(wèi)生指導(dǎo)；（6）職業(yè)輔導(dǎo)；（7）行為自我管理指導(dǎo)

（三）心理咨詢和心理評估：心理評估強(qiáng)調(diào)過程，相對動(dòng)態(tài)的概念；心理診斷強(qiáng)調(diào)結(jié)果和確定性，相對靜止和孤立的概念。

（四） 行為指導(dǎo)

原則：1.取得兒童信任；2.充分了解兒童的全面信息；3.確定靶行為；4.取得家長配合；5.消除副作用；6.嚴(yán)格遵循治療道德準(zhǔn)則。

（五）心理衛(wèi)生問題的社區(qū)干預(yù)

三級預(yù)防

一級預(yù)防：提高兒童少年心理健康素質(zhì)，防病于未然。（宣教、優(yōu)生優(yōu)育、家長學(xué)校、專業(yè)培訓(xùn)）

二級預(yù)防：對兒童心理行為問題的初發(fā)階段提供早期診斷和早期干預(yù)。以社區(qū)基層衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)為主體，在專業(yè)精神衛(wèi)生醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。（建立篩查體系和工作規(guī)程、學(xué)校心理衛(wèi)生教育和指導(dǎo)、日常治療、關(guān)注高危家庭）

三級預(yù)防：主要是采取康復(fù)措施，減輕心理衛(wèi)生問題造成的損害，促進(jìn)康復(fù)盡早回歸社會，過正常健康的生活。

四、青春期心理咨詢

（一）原則：保密、限時(shí)（控制在30-50分鐘，電話咨詢控制在30分左右，一周1-2次）、自愿、情感自限、延期決定、遵守倫理規(guī)范

（二）程序：受理面談、建立信賴、善于提供心理支持、幫助來訪者勇敢面對生活

（三）主要方法：

1.精神分析：心理發(fā)展劃分為：口欲期、肛欲期、性蕾期、潛伏期、生殖期；療程長花費(fèi)高。

2.認(rèn)知療法：步驟及技術(shù)：（1）識別自動(dòng)化思維；（2）識別認(rèn)知錯(cuò)誤；（3）真實(shí)性檢驗(yàn)——認(rèn)知療法的核心；（4）去中心化；（5）自我監(jiān)測。

3.以人為中心療法：真誠、無條件積極關(guān)注、共情、尊重

第十三章 兒童少年傷害與暴力

一、 兒童少年意外傷害

（一） 流行特征：

1.意外傷害成為中國兒童少年的首位死因。

2. 我國意外傷害的死亡率以跌傷、交通傷害、溺水較高。

3. 男性意外傷害死亡率一般高于女性，性別差異歲年齡增長而加大；15-19歲意外傷害死亡率最高，1-4歲次之，10-14和5-9歲較低；低社會地位家庭的兒童意外傷害死亡率高。

4. 場所分布：家庭內(nèi)＞學(xué)校內(nèi)＞上學(xué)途中＞其他公共場所＞體育運(yùn)動(dòng)場＞幼兒園和游樂場＞其他場所

（二） 影響因素

1. 宿主：年齡、性別（男高于女）、種族、心理行為特征、近視

2. 環(huán)境因素：家庭因素、社會因素

（三） 預(yù)防控制策略

1.傷害預(yù)防的四 E策略

a. 工程干預(yù)（engineering intervention） ：目的在于通過干預(yù)措施影響媒介及物理環(huán)境對發(fā)生傷害的作用。

b. 經(jīng)濟(jì)干預(yù)（economic intervention） ：目的是用經(jīng)濟(jì)鼓勵(lì)手段或罰款來影響人們的行為。

c. 強(qiáng)制干預(yù)（enforcement intervention） ：用法律及法規(guī)措施影響人們的行為。

d. 教育干預(yù)（educational intervention） ：通過說理教育及普及安全知識影響人們的行為。

2.Haddon模型：“三種因素、三個(gè)階段”

（四） 兩種常見兒童少年意外傷害的預(yù)防控制

1. 交通傷害：位列兒童青少年死因第一位

2. 溺水：農(nóng)村溺水發(fā)生率是城市的4～10倍，5～9歲年齡組高于其他年齡組。

第十四章 兒童少年衛(wèi)生服務(wù)與學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督

一、 兒童少年衛(wèi)生服務(wù)體系

（一） 兒童少年衛(wèi)生服務(wù)體系

1. 兒童保健服務(wù)體系：0～6歲嬰幼兒及兒童（婦幼保健系統(tǒng)）

2. 學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)體系：6～24歲在校兒童少年（疾病預(yù)防控制系統(tǒng)）

（二） 衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容

1. 生長發(fā)育和健康監(jiān)測：定期組織師生體檢，體檢率到100%，建立健康檔案，統(tǒng)計(jì)分析并反饋（個(gè)體報(bào)告單檢查后2周內(nèi)反饋給個(gè)人；學(xué)校匯總報(bào)告單檢查后1個(gè)月反饋給學(xué)校；區(qū)域?qū)W校匯總報(bào)告單檢查后2個(gè)月反饋給當(dāng)?shù)亟逃姓块T）。

2. 健康教育和健康促進(jìn)：中小學(xué)健康教育內(nèi)容包括健康行為和生活方式、疾病預(yù)防、心理健康、生長發(fā)育與青春期保健、安全應(yīng)急與避險(xiǎn)5個(gè)領(lǐng)域。

3. 常見病防治與健康管理

4. 心理衛(wèi)生服務(wù)：基于發(fā)展性目標(biāo)的學(xué)校心理衛(wèi)生服務(wù)、基于預(yù)防性目標(biāo)的學(xué)校心理衛(wèi)生服務(wù)、基于矯治性目標(biāo)的學(xué)校心理衛(wèi)生服務(wù)

5. 學(xué)校營養(yǎng)服務(wù)：學(xué)校營養(yǎng)餐服務(wù)、學(xué)校的營養(yǎng)教育

6. 校園安全管理和傷害及暴力預(yù)防

7. 體育和體力活動(dòng)

二、 學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督

1. 學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督包括預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督和日常性衛(wèi)生監(jiān)督。

2. 綜合評價(jià)得分及判定：85%及以上為優(yōu)秀（A級）、60%～85%（不含85%）為合格（B級）、60%以下為不合格（C級）

3.學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督的程序：

（1）預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督審查程序：設(shè)計(jì)審查——施工監(jiān)督——竣工驗(yàn)收

（2）日常性衛(wèi)生監(jiān)督檢查程序：監(jiān)督前準(zhǔn)備——現(xiàn)場監(jiān)督——監(jiān)督后處理——總結(jié)

（3）衛(wèi)生行政處罰的程序：受理與立案——調(diào)查取證——處罰決定（告知、聽證、制作衛(wèi)生行政處罰決定書、送達(dá)）

第十五章 教育過程衛(wèi)生

一、 教學(xué)過程衛(wèi)生

（一） 學(xué)習(xí)的生理心理基礎(chǔ)

1. 記憶過程：感覺性記憶（不超過1秒）——第一級記憶（約數(shù)秒）——第二級記憶（數(shù)分至數(shù)年）——第三極記憶（不易被遺忘）

2.神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)：

（1）中樞神經(jīng)遞質(zhì)：乙酰膽堿——神經(jīng)沖動(dòng)的突觸傳遞作用

5-羥色胺——內(nèi)抑制作用，使注意力集中，參與記憶痕跡再現(xiàn)

腎上腺素——使大腦皮質(zhì)全面興奮

去甲腎上腺素——維持大腦的覺醒狀態(tài)

（2）內(nèi)分泌激素：血管緊張素——加速學(xué)習(xí)，延長記憶

促腎上腺皮質(zhì)素——參與選擇性注意

腦啡肽、內(nèi)啡肽——調(diào)整情緒良好，加強(qiáng)記憶

生長激素——兒童發(fā)育早期促進(jìn)記憶水平

（二） 大腦皮層功能活動(dòng)特征及其衛(wèi)生意義

1.始動(dòng)調(diào)節(jié)：大腦皮層在工作剛開始時(shí)工作能力水平較低，經(jīng)啟動(dòng)過程逐漸提高。在學(xué)日、學(xué)周、學(xué)年開始時(shí)均可見到。

衛(wèi)生意義：教學(xué)過程應(yīng)注意循序漸進(jìn)，逐漸增加工作難度。

2.優(yōu)勢法則：指從大量刺激中，選擇少量刺激在大腦皮層形成優(yōu)勢興奮灶，大腦皮層的其他部位處于抑制狀態(tài)。

衛(wèi)生意義：利用優(yōu)勢法則提高學(xué)習(xí)效率；兒少優(yōu)勢興奮灶易消失，有意注意不能持久，每節(jié)課時(shí)間長短應(yīng)考慮受教育兒童的年齡特點(diǎn)。

3.動(dòng)力定型：當(dāng)身體內(nèi)外條件刺激按一定順序重復(fù)多次后，大腦皮層上與此有關(guān)神經(jīng)環(huán)路被固定下來，形成所謂的“習(xí)慣” 。這種在一定條件下形成，按一定順序、強(qiáng)弱而配置、構(gòu)成的暫時(shí)神經(jīng)聯(lián)系，稱動(dòng)力定型。分為三個(gè)時(shí)相：第一個(gè)是興奮過程擴(kuò)散；第二個(gè)是興奮過程逐漸集中；第三個(gè)是動(dòng)力定型的鞏固、完善和自動(dòng)化。

衛(wèi)生學(xué)意義：一切技能、習(xí)慣的訓(xùn)練與培養(yǎng)都是動(dòng)力定型形成的過程。年齡越小可塑性越大，越容易建立動(dòng)力定型。要從小培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。

4.鑲嵌式活動(dòng)：學(xué)習(xí)中的大腦皮層表現(xiàn)為一種興奮區(qū)和抑制區(qū)，工作區(qū)和休息區(qū)互相鑲嵌的活動(dòng)方式。

衛(wèi)生意義：不同性質(zhì)的課程輪換，腦力和體力活動(dòng)交換。

5.保護(hù)性抑制：大腦皮層的活動(dòng)超過其功能限度時(shí)，反饋性地進(jìn)入抑制狀態(tài)。

衛(wèi)生意義：注意學(xué)生疲勞的早期表現(xiàn)，及時(shí)組織以促使大腦皮質(zhì)功能活性的恢復(fù)。

6.終末激發(fā)：大腦皮層對即將到來的休息活動(dòng)引起前驅(qū)性興奮，腦力工作能力回升。在學(xué)日、學(xué)周、學(xué)期末均可見到此現(xiàn)象。

衛(wèi)生意義：教學(xué)中適當(dāng)利用此特點(diǎn)，以提高學(xué)習(xí)效率。

（三）腦力工作能力的變化規(guī)律

1.學(xué)日變化：開始時(shí)不高→經(jīng)一段時(shí)間后逐步↑→約2小時(shí)后達(dá)到高峰→以后逐漸↓→午休后又回升→然后又逐漸↓→學(xué)日末下降到略低于學(xué)日開始前的水平；或者由于終末激發(fā)→工作能力略有回升。

（1）Ｉ型：開始后工作能力逐步升高，約兩小時(shí)后達(dá)到高峰，以后逐漸下降；午間休息后回升，又逐漸下降；學(xué)日末時(shí)，下降到略低于學(xué)日開始時(shí)的水平。

（2）II型的表現(xiàn)與 I型相似，區(qū)別在于學(xué)日末出現(xiàn)終末激發(fā)現(xiàn)象，即工作能力略有回升。

（3）III 型表現(xiàn)為工作能力從學(xué)日開始到學(xué)日末持續(xù)性升高。

（4）IV 型與 III 型相反，表現(xiàn)為工作能力迅速地下降。

Ｉ型和II型是理想的神經(jīng)類型；III 型和IV 型都屬于不良情況。

2.學(xué)周變化：周一工作能力不高→周二開始↑→周三達(dá)高峰→以后逐漸↓；或在周末前由于終末激發(fā)→

工作能力略有回升。

3.學(xué)期、學(xué)年變化：第一學(xué)期前半段不高→第一學(xué)期后半段↑達(dá)高峰（第一次高峰）→寒假前經(jīng)?？梢姟敖K末激發(fā)”現(xiàn)象→第二學(xué)期開始，又出現(xiàn)一次高峰，但峰值低于第一學(xué)期，以后便逐漸↓→第二學(xué)期末（學(xué)年末，暑假前）降到全學(xué)年的最低點(diǎn)。

（四）影響腦力工作能力因素：年齡、性別、健康狀況、遺傳、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和態(tài)度、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)和生活條件、情緒和情感因素

（五）學(xué)習(xí)負(fù)荷評價(jià)

1.基本概念：

（1）學(xué)習(xí)負(fù)荷是指學(xué)習(xí)時(shí)腦力工作的強(qiáng)度和時(shí)間。

評價(jià)指標(biāo)：學(xué)習(xí)時(shí)間

研究學(xué)習(xí)負(fù)荷的目的是制定學(xué)習(xí)負(fù)荷衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)作息制度衛(wèi)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期疲勞，采取措施，防止慢性疲勞的發(fā)生。

（2）疲勞：在過強(qiáng)、過猛的刺激，或強(qiáng)度不大但持續(xù)長時(shí)間作用下，大腦皮層細(xì)胞功能耗損超過限度而引起的保護(hù)性抑制現(xiàn)象。

（3）疲倦：是人的主觀感受。（年齡越小，疲勞與疲倦越不同步）

（4）過勞：慢性疲勞，因長期學(xué)習(xí)負(fù)荷過重而引起，屬病理狀況。（疲倦、過勞均不宜作為制訂學(xué)習(xí)負(fù)荷衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)）

2.學(xué)習(xí)疲勞的表現(xiàn)：

內(nèi)容

早期疲勞

顯著疲勞

機(jī)制

興奮過程泛化而致內(nèi)抑制過程減弱

興奮和內(nèi)抑制過程均減弱

行為

多動(dòng)

打哈欠、嗜睡

條件反射試驗(yàn)

錯(cuò)誤增多，反應(yīng)時(shí)間長、反應(yīng)量下降

錯(cuò)誤增多反應(yīng)時(shí)間長，反應(yīng)量下降，后抑制現(xiàn)象

劑量作業(yè)試驗(yàn)

錯(cuò)誤增多或工作速度下降

錯(cuò)誤增多且工作速度下降

反應(yīng)及刺激強(qiáng)度法則

均等相破壞

反常相破壞

年齡階段

多易發(fā)生在年齡越小的兒童

多見于虛弱有病的兒童或青春中后期的少年

3.學(xué)習(xí)疲勞的評價(jià)方法：

（1）體征與行為觀察法：包括直接觀察法（確定“靶行為”）、間接觀察法，健康調(diào)查法。

（2）教育心理學(xué)方法：短時(shí)記憶力、完成定量作業(yè)

（3）生理學(xué)方法：明視持久度測定、臨界閃光融合頻率測定

（4）生理-教育心理結(jié)合法：劑量作業(yè)試驗(yàn)、語言強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)反射法

（六）作息制度衛(wèi)生

1.學(xué)習(xí)時(shí)間安排：4小時(shí)（一二年級）-5小時(shí)（三四年級）-6小時(shí)（五六年級）-7小時(shí)（初中）-8小時(shí)（高中）

課時(shí)安排：①小學(xué)每節(jié)課不超過40分鐘，上午4節(jié)，下午1～2節(jié)；

②中學(xué)每節(jié)課不超過45分鐘，上午4節(jié)，下午2～3節(jié)。

2.睡眠：10小時(shí)（一二年級）-9小時(shí)（三至六年級）-8小時(shí)（中學(xué)生）

3.自由活動(dòng)時(shí)間：4年以下1～1.5小時(shí)，4年級至高中1.5～2.5小時(shí)

4.兒童少年作息制度的基本原則：

①按照大腦皮層的功能活動(dòng)特點(diǎn)和腦力工作能力變化規(guī)律，合理安排活動(dòng)和休息的交替；

②適合不同年齡和健康狀況的兒童少年的需要；

③既能滿足學(xué)習(xí)需要，又能滿足生理需要；

④學(xué)校和家庭的作息制度相互協(xié)調(diào)統(tǒng)一；

⑤作息制度一經(jīng)確定，不要輕易改變；

二、體育衛(wèi)生

（一）體育鍛煉對兒童青少年身心健康的影響

1. 體育鍛煉對身體素質(zhì)的影響

2. 體育鍛煉對心理素質(zhì)的影響

（二）衛(wèi)生要求和基本原則

1.適合年齡、性別和健康狀況的特點(diǎn)

身體素質(zhì)發(fā)展的各敏感年齡段：6～8歲（平衡）——9～12歲（模仿、反應(yīng)速度）——10～12歲（協(xié)調(diào)性、靈敏性、柔韌性、節(jié)奏）——14～16歲（速度）——13～17歲（力量）——16～18歲（耐力）

2.培養(yǎng)學(xué)生對體育鍛煉的興趣和習(xí)慣

3.循序漸進(jìn)

4.全面鍛煉

5.要有準(zhǔn)備活動(dòng)和整理活動(dòng)

6.運(yùn)動(dòng)與休息適當(dāng)交替

（三）合理組織體育課

1.體育課運(yùn)動(dòng)負(fù)荷與課程的強(qiáng)度、密度（30%～40%）、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)。

2.體育課的結(jié)構(gòu)：開始部分、準(zhǔn)備部分、基本部分、結(jié)束部分

3.靶心率是指達(dá)到最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度60%～70%時(shí)的心率。準(zhǔn)備部分：80～130次/分，基本部分：130～180次/分，結(jié)束部分：120～90次/分，

（四）合理組織課外體育活動(dòng)

業(yè)余體育鍛煉安排：9～11歲：1-2次，每次1小時(shí)

12～15歲：2-3次，每次1-1.5小時(shí)

16～18歲：3-4次，每次2小時(shí)

（五） 學(xué)校體育的醫(yī)務(wù)監(jiān)督

1. 健康分組：基本組（全部按照教學(xué)大綱進(jìn)行）、準(zhǔn)備組（進(jìn)度放慢、活動(dòng)強(qiáng)度減?。?、特別組（暫免體育鍛煉或適度開展體育活動(dòng)）

2. 體育鍛煉時(shí)間：中小學(xué)生每天平均不少于1小時(shí)

第十六章 學(xué)校教育教學(xué)設(shè)施與設(shè)備衛(wèi)生

一、 學(xué)校教育教學(xué)設(shè)施衛(wèi)生

（一） 校址及教學(xué)用房的衛(wèi)生要求

1.校址的選擇：（1）學(xué)校設(shè)置按當(dāng)?shù)厝丝跀?shù)和密度規(guī)定其服務(wù)半徑。

（2）服務(wù)半徑：校址與生活區(qū)的距離，即學(xué)生的就學(xué)距離，以小學(xué)就近入學(xué)，中學(xué)相對集中為原則。

（3）選址原則：①便于學(xué)生就近入學(xué)；

②服務(wù)半徑：

城市：小學(xué)走路10min；中學(xué)走路15-20min；

中小城鎮(zhèn)：小學(xué)最好≤500m，中學(xué)最好≤1000m；

農(nóng)村：小學(xué)最好≤1500m，中學(xué)最好≤2500m

③周圍環(huán)境：沒有污染和強(qiáng)烈噪音，校內(nèi)噪音不超過50dB；教學(xué)用房設(shè)置窗戶的外墻與鐵路路軌的距離不應(yīng)小于300m，與高速路、地上軌道交通線或城市主干道距離不應(yīng)小于80 m ；

④內(nèi)部環(huán)境：嚴(yán)禁高壓電線、長輸天然氣管道、輸油管道穿越或跨越校園；學(xué)校嚴(yán)禁建設(shè)在自然災(zāi)害及人為風(fēng)險(xiǎn)高的地段和污染超標(biāo)的地段；

⑤陽光充足、空氣流通、場地干燥、地勢較高、排水通暢。

2.學(xué)校用地及校園總平面布局

學(xué)校用地應(yīng)包括建筑用地、體育用地、綠化用地、道路及廣場、停車場用地。

建筑密度=建筑物基底總面積/建筑用地面積；建筑容積率：每公頃建筑用地上的總建筑面積。

綠化用地包括集中綠地、零星綠地、水面和供教學(xué)實(shí)踐的種植園、小動(dòng)物飼養(yǎng)園。最好為校地面積40%-50%，集中綠地的寬度不小于8m。

小學(xué)

中學(xué)

建筑容積率

城市≤0.8，農(nóng)村≤0.7

城市≤0.9，農(nóng)村≤0.8

體育用地（運(yùn)動(dòng)場地）

≥2.3m2/人

≥3.3m2/人

建筑物層數(shù)

≤4

≤5

綠化用地

≥0.5m2/人

≥1m2/人

校園占地

20-25m2/人

15-20m2/人

校園總平面布局：分區(qū)明確、布局合理、聯(lián)系方便、互不干擾。

建筑間距的要求是，

日照間距：南向的普通教室冬至日底層滿窗日照不應(yīng)小于2 小時(shí)。

防噪間距：兩排教室的長邊平行時(shí)，其間距不應(yīng)小于25m。

上述兩間距確定后，取其中的高值。

3. 中小學(xué)校教學(xué)用房合理布局

（1）朝向：a教室、實(shí)驗(yàn)室為南向；b生物標(biāo)本室避免陽光；c 美術(shù)教室北向開窗。

（2）走廊：外廊或單內(nèi)廊形式，勿采用內(nèi)廊式。外廊寬度應(yīng)不低于1.8m，內(nèi)廊不低于 2.4m。

外廊欄桿（或攔板）高度不應(yīng)低于1.1m。

（3）樓梯設(shè)計(jì)：保證學(xué)生安全、便于行走和疏散的原則。

采光（天然采光）、梯段寬度（不小于1.2m）、樓梯級數(shù)（3-18級）、踏步深度（27-30cm）、踏步高度（不超過14-16cm）、欄桿高度（不小于1.1m）、樓梯坡度（不應(yīng)大于30O）、樓梯井凈寬（不大于11cm）

（4） 教室數(shù)目及用房凈高

a 初級班樓下，高級班樓上。

b 走廊不宜過長，過道不宜過窄。

c各類教學(xué)用房面積。

（5） 風(fēng)雨操場：大小、高度、采光、地面等。

（二）教室的衛(wèi)生要求

1.教室內(nèi)部布置及衛(wèi)生要求

（1）大小：課桌平面尺寸為0.6mx0.4m；每名中、小學(xué)生教室內(nèi)占地面積分別為1.39 m2、1.36m2（中小學(xué)每班學(xué)生數(shù)分別為50名和45名）；一般為長方形，長與寬之比為3：2 或 4：3。

（2）布置：①課桌椅布置：座位數(shù)45～50個(gè)；排距小學(xué)不小于0.85m、中學(xué)不小于0.90m；教室后部

橫行走道不小于1.10m，縱列走道寬度不小于0.60m；合班教室的橫向、縱

向走道都不小于0.9m。

②黑板：前排至黑板2.20m以上距離，合班教室2.50m以上距離，水平視角≥30O（目

的是使前排邊側(cè)學(xué)生能看清黑板），垂直視角≥45O（目的是使前排學(xué)生看黑板

時(shí)不至于過仰頭）；最后一排課桌后沿與黑板距離小學(xué)≤8.00m, 中學(xué)≤9.00m, 合

班教室≤18.00m。

（3）設(shè)備

（4）朝向：坐北向南

（5）聲學(xué)環(huán)境：允許噪音級應(yīng)≤50dB

（6）計(jì)算機(jī)教室：單人計(jì)算機(jī)桌平面尺寸不小于0.75mx0.65m,課桌椅排距不小于1.35m，縱向走道凈寬不小于0.7m

（7）視聽教室：有效視距范圍是電視機(jī)屏幕對角線尺寸的3～12倍，最佳視距范圍是電視機(jī)屏幕對角

線尺寸的5～10倍；水平斜視角≤45O，觀看電視的仰角≤30O

照度均勻度是指規(guī)定桌面上的最小照度與平均照度之比，也稱為均與系數(shù)。課桌面人工照明的水平照度為（60±6）lx,照度均勻度≥0.7。

2. 教室的自然采光和人工照明

⑴采光方向：光線應(yīng)來自左側(cè)（雙側(cè)采光時(shí)應(yīng)考慮主采光面、次采光面）。
⑵窗地面積比：窗地面積比=窗的透光面積/室內(nèi)地面積不應(yīng)低于 1：5

⑶室深系數(shù)：窗上緣距地面高與室深之比。單側(cè)采光＞1/2 雙側(cè)采光＞1/4
⑷投射角：室內(nèi)工作面一點(diǎn)到窗側(cè)所引的水平線與該點(diǎn)到窗上緣之間的夾角不小于 20°～22°
最小開角：課桌面測定點(diǎn)到對面遮擋物頂點(diǎn)的連線和該點(diǎn)與窗上緣連線之間的夾角不小于 4°～5°
⑸采光均勻性：窗下緣高（窗臺高）：0.8～1m ，窗間距 ≤1/2；窗寬 ；帶形窗

不同窗形狀采光效果：正方形＞豎長方形＞橫長方形
⑹采光效果：室內(nèi)表面用高亮度低彩度裝修
⑺采光系數(shù)：亦稱采光系數(shù)，是指室內(nèi)某一工作面的天然光照度與同時(shí)室外開闊天空散射光的水平照度的比值。
桌面上的最低采光系數(shù)不應(yīng)低于 2%。最小采光系數(shù)是綜合評價(jià)教室采光的指標(biāo)。
臨界照度：5000Lx

⑻避免眩光和直射光線：人眼的適宜照度是200～500lx。

⑼ 人工照明

課桌面照度大小取決于燈和燈具的種類、功率、數(shù)量及墻壁、天棚等的顏色；照度的均勻度與燈的數(shù)量、燈具形式、布置方式（尤其是懸掛高度）有關(guān)。

a教室均應(yīng)設(shè)人工照明，燈具為控制式燈具，照明光源宜采用白色熒光燈，燈管排列采用其長軸垂直于黑板面的布置，美術(shù)室等宜采用高顯色性光源（如三基色熒光燈或高顯色性熒光燈）
b教室課桌面平均照度值不應(yīng)低于300lx，其照度均勻度不應(yīng)低于 0.7；
c黑板面應(yīng)設(shè)局部控制式照明燈，其平均垂直照度值不應(yīng)低于 500lx，照度均勻度不應(yīng)低于 0.8。
保護(hù)角：燈具邊沿至燈絲連線和水平線構(gòu)成一角度

減少教室自然采光的眩光應(yīng)采取的措施：
1) 限制光源亮度
2) 采用適當(dāng)?shù)膽覓旄叨龋?strong>不低于1.70m）和必要的保護(hù)角（不低于30O最好為45O）
3) 適當(dāng)提高環(huán)境亮度，減少亮度比
4) 燈管排列：長軸垂直于黑板面

3. 教室的通風(fēng)和采暖

⑴教室應(yīng)采用吊式電風(fēng)扇：小學(xué)風(fēng)扇葉距地面高度不低于2.8m，中學(xué)風(fēng)扇葉距地面不低于3.0m。

⑵二氧化碳濃度作為反映室內(nèi)空氣清潔度的指標(biāo)，教室內(nèi)最高容許濃度為0.15%（1500ppm）。

⑶換氣次數(shù)：小學(xué)普通教室2.5次/h，初學(xué)3.5次/h，高中4.5次/h。

⑷教室中部的溫度為16～18℃，不宜超過20℃，水平溫差和垂直溫差均不宜超過2℃，相對濕度為30%～80%，風(fēng)速在0.3m/s以下。

二、 學(xué)校教育教學(xué)設(shè)備衛(wèi)生

（一） 黑板及多媒體講臺的衛(wèi)生要求

1. 黑板衛(wèi)生要求：長度：小學(xué)≥3.6m，中學(xué)≥4m；寬度：中小學(xué)均≥1m
講臺：長度應(yīng)大于黑板長度，寬度為≥0.8m,高 0.2m。
黑板下緣與講臺面的垂直距離：小學(xué) 0.8～0.9m，中學(xué) 1～1.1m。

黑板的反射系數(shù)應(yīng)達(dá)到15%～20%

（二） 課桌椅衛(wèi)生要求

1.課桌椅的衛(wèi)生要求：
滿足教育需要，適合就座兒童身材，提供眼與書本合適的距離，保持良好的坐姿。
良好的坐姿：
①前位坐姿：將上體重心落在坐骨結(jié)節(jié)之上或其前方的姿勢。此時(shí)由背部肌肉的緊張及大腿來維持平衡。容易出現(xiàn)疲勞。寫字必須采取上體稍前傾的體位。
②后位坐姿：上體重心落在坐骨結(jié)節(jié)之后（即靠背坐姿），適用于休息、聽課、看書、寫字。
2.課桌椅尺寸及其依據(jù)：
① 椅高：在腓骨頭高度或低 1cm 處。

② 桌椅高差=桌近緣高與桌高之差：對于學(xué)齡兒童，適宜的桌椅高差為其坐高的 1/3；而青少年應(yīng)在此基礎(chǔ)提高 1～2.5cm。對個(gè)體兒童適宜的桌椅高差=0.408*坐高-4.5cm

③桌下空區(qū)：桌面至箱底的高度不大于桌椅高差的 1/2。
④桌面：平面或斜面，傾斜度 10O～12O，前后尺寸約等于前臂加手長或不小于書本長度的一倍半，左

右寬度不小于書寫時(shí)兩肘間距離。
⑤椅面：椅深：大腿后 2/3～3/4 應(yīng)置于椅面上，小腿后方應(yīng)留有空隙；椅寬：大體與臀寬相等。
⑥椅靠背 向后傾斜 5°～10°,上緣高達(dá)肩胛骨下角。
⑦桌椅距離 最好是 4cm 以內(nèi)的負(fù)距離

（三）電腦使用的衛(wèi)生要求：前后排之間的凈距離和縱向走道的凈距離不小于0.7m；室內(nèi)環(huán)境溫度宜在18～28℃，溫度變化不宜超過5℃，環(huán)境相對濕度在40%～65%

三、 學(xué)校生活設(shè)施衛(wèi)生

（一） 餐廳衛(wèi)生要求

1.餐廳選址:與污染源距離大于25m；餐廳不應(yīng)與教學(xué)用房合并設(shè)置，宜設(shè)在校園的下風(fēng)向。

2.餐廳布局和設(shè)施要求：①教工廚房餐廳人數(shù)按教職工編制人數(shù)的80%配置，人均使用面積1.7m2；

②學(xué)生餐廳使用面積按一批次就餐學(xué)生人數(shù)配置，生均使用面積0.6～0.7 m2

③廚房按辦學(xué)規(guī)模學(xué)生數(shù)配置，生均使用面積0.3 m2

（二） 校車衛(wèi)生要求

1. 校車配置：幼兒專用校車核定乘員數(shù)≤45人，其他校車≤56人；專用校車必須安裝防抱死制動(dòng)裝置；側(cè)窗下邊緣距下方座椅上表面的高度應(yīng)≥0.25m，座間距幼兒專用校車≥0.50m,小學(xué)生專用校車≥0.55m；小于40座位時(shí)2-3個(gè)照管人員，大于40座位時(shí)3-4個(gè)照管人員。

2. 校車安全管理：高速公路上最高時(shí)速不得超過80公里，其他道路最高時(shí)速不超60公里。

（三） 其他生活設(shè)施的衛(wèi)生要求

1. 廁所：生均使用面積：非完全小學(xué)——0.3 m2，完全小學(xué)——0.25m2，中學(xué)——0.24m2

教職工廁所可單獨(dú)設(shè)置，人均使用面積0.5 m2

2.學(xué)校飲水處：飲用水管線與污染源間距離＞50m；每層樓均設(shè)飲水處，按每40～45人一個(gè)計(jì)算水嘴數(shù)量。

3.學(xué)生浴室：按住宿學(xué)生數(shù)生均使用面積0.2 m2配置，淋浴噴頭間距≥0.9m；地面坡度≥2%；氣窗面積為

地面面積的5%左右；等候室溫度≥18℃，更衣室溫度≥25℃，浴室溫度保持在30～35℃；浴

室水溫在40～50℃；相對濕度不超過90%；更衣室平均照度≥50lx，浴室的平均照度≥30lx。

4.學(xué)生宿舍：生均使用面積小學(xué)3.0 m2，中學(xué)3.3 m2；宿舍的外窗窗臺不低于0.9m；陽臺凈深不小于1.2m；

宿舍內(nèi)只是消防安全疏散指示圖以及明顯的安全疏散標(biāo)志。

第十七章 學(xué)校健康教育與健康促進(jìn)

一、 概述：學(xué)校健康教育基本內(nèi)容包括健康行為與生活方式、疾病預(yù)防、心理健康、生長發(fā)育與青春期保健、安全應(yīng)急與避險(xiǎn)。

（一） 學(xué)校健康教育和健康促進(jìn)概念

1. 健康教育：最終目的是消除或減輕健康危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。

2. 健康促進(jìn)：促使人們維護(hù)和提高他們自身健康的過程，是協(xié)調(diào)人類與環(huán)境之間的戰(zhàn)略。

促進(jìn)健康行為的5個(gè)主要特征：⑴對自身、他人及社會健康的有利性；

⑵行為表現(xiàn)的規(guī)律性；

⑶行為與所處環(huán)境的和諧性；

⑷個(gè)體外在的行為表現(xiàn)與其內(nèi)在心理情緒的一致性；

⑸行為強(qiáng)度的適宜性。

健康行為五大類：日常健康行為、戒除不良嗜好、預(yù)警行為、避開環(huán)境危害行為、合理利用衛(wèi)生服務(wù)。

3. 健康促進(jìn)學(xué)校六大方面：制定學(xué)校健康政策、學(xué)校物質(zhì)環(huán)境、學(xué)校社會環(huán)境、社區(qū)關(guān)系、個(gè)人健康生活技能、學(xué)校健康服務(wù)

4. 健康素養(yǎng)：66條健康素養(yǎng)：基本知識和理念、健康生活方式與行為、基本健康技能。

（二） 基本內(nèi)容

1. 健康行為與生活方式

2. 疾病預(yù)防：初中階段增加預(yù)防毒品和艾滋病的知識。

3. 心理健康

4. 生長發(fā)育與青春期保?。?/strong>高中階段特別強(qiáng)調(diào)幫助學(xué)生認(rèn)識婚前性行為對身心健康的危害，樹立健康文明的性觀念和性道德。

5. 安全應(yīng)急與避險(xiǎn)：從5～6年級開始，增加了提高網(wǎng)絡(luò)安全防范意識等內(nèi)容。

（三） 專題教育

1. 預(yù)防艾滋病專題教育：初中階段6課時(shí)、高中4課時(shí)；4方面14條核心知識點(diǎn)

2. 毒品預(yù)防專題教育

3. 預(yù)防煙草教育

（1） 流行情況：青少年嘗試吸煙率和現(xiàn)在吸煙率逐年上升，吸煙人群年強(qiáng)化趨勢越來越明顯

（2） 影響因素：廣告及媒體宣傳等、煙草銷售攤點(diǎn)多、長輩及同輩吸煙、青少年自身因素、相關(guān)法律法規(guī)沒有徹底落實(shí)和執(zhí)行

（3） 青少年煙草控制：禁煙、創(chuàng)建“無煙校園”

（四） 學(xué)校性教育

二、 學(xué)校健康教育與健康促進(jìn)的實(shí)施

（一） 教學(xué)方法：分為直接式（分為傳統(tǒng)式和參與式）和間接式。

1. 傳統(tǒng)式健康教育方法：課堂教授、講座、示教

2. 參與式健康教育方法：小組討論和案例分析、頭腦風(fēng)暴、角色扮演、小品和游戲活動(dòng)、辯論和演講、同伴教育

3. 間接傳播方法：大眾媒體、視聽手段、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)性學(xué)習(xí)

（二） 健康教育和健康促進(jìn)主要理論與學(xué)校應(yīng)用

1. 生活技能理論：生活技能是指一個(gè)人的心理社會能力。

五對十種能力：自我認(rèn)識能力—同理能力

有效的交流能力—人際關(guān)系能力

調(diào)節(jié)情緒能力—緩解壓力能力

創(chuàng)造性思維能力—批判性思維能力

決策能力—解決問題能力

2. 組織改變理論：強(qiáng)調(diào)對某一組織群體的干預(yù)。

4個(gè)階段：確立問題或認(rèn)知階段——尋求解決問題的方法與評價(jià)——初期行動(dòng)階段

——執(zhí)行階段

3. 創(chuàng)新擴(kuò)散理論：5個(gè)階段：認(rèn)知階段——說服階段——決策階段——實(shí)施階段——確認(rèn)階段

5種不同類型人：創(chuàng)新者——早期采用者——早期采用人群——后期采用人群——遲緩者

4. 理性行動(dòng)理論：分析態(tài)度如何有意識地影響個(gè)體行為的理論。

5. 大眾意見領(lǐng)袖理論：信息傳播模式：大眾傳播——意見領(lǐng)袖——一般受眾

三、 學(xué)校健康教育與健康促進(jìn)評價(jià)

（一） 評價(jià)類型：1.形成評價(jià):包括實(shí)施計(jì)劃的科學(xué)性、政策的支持性、技術(shù)的可行性、目標(biāo)人群的接受程度。

2.過程評價(jià)：包括健康教育活動(dòng)評價(jià)、學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)評價(jià)、學(xué)校環(huán)境評價(jià)

3.效果評價(jià)：包括健康教育活動(dòng)效果評價(jià)、衛(wèi)生服務(wù)效果評價(jià)

（二） 評價(jià)方法：觀察法、個(gè)人訪談、小組訪談和資料與案例分析、調(diào)查問卷

（三） 評價(jià)維度和指標(biāo)：知識、態(tài)度、技能、行為

第十八章 學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理

一、 事件分級：特別重大I級、重大II級、較大III級、一般IV級

二、應(yīng)急應(yīng)對六大工作原則：① 以人為本，減少危害

② 居安思危，預(yù)防為主

③ 統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)

④ 依法規(guī)范，加強(qiáng)管理

⑤ 快速反應(yīng)，協(xié)同應(yīng)對

⑥ 依靠科技，提高素質(zhì)

三、學(xué)校食物中毒事故的應(yīng)急處置：報(bào)告、封存和銷毀、迅速組織救治（治病救人工作放在首位）、配合調(diào)查和善后、盡早恢復(fù)正常的教學(xué)秩序、正確發(fā)布相關(guān)信息

四、學(xué)校食物中毒的類型

1.細(xì)菌性食物中毒：最常見致病菌依次排序：蠟樣芽胞桿菌、葡萄球菌腸毒素、沙門氏菌屬、副溶血性弧菌、致瀉性大腸埃希菌、志賀菌、變形桿菌

2.真菌性食物中毒

3.有毒動(dòng)植物中毒（學(xué)校主要為植物性食物中毒，豆類為主）

4.化學(xué)性食物中毒（病死率最高）

五、群體心因性反應(yīng)主要治療措施——心理治療：①移情解釋法②暗示療法③ 著重治療關(guān)鍵患者（首發(fā)患者）④正確家長配合

標(biāo)簽：