髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征
膝關(guān)節(jié)疼痛是普通現(xiàn)象，其中膝前痛的發(fā)生率很高，女性受影響的機率是男性的兩倍多。膝關(guān)節(jié)前部疼痛的原因是多方面的。這些包括伸膝機制的過度使用損傷：肌腱炎、髕骨不穩(wěn)定、軟骨損傷等。
髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征是“膝前痛”的常見原因，導(dǎo)致活動受限，并最終會導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎。
發(fā)病機制
髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征的發(fā)病機制是多因素的，涉及多種下肢功能障礙。
髕骨軌跡不良
髕骨的軌跡不良可能起著關(guān)鍵作用。通過動態(tài) MRI 表明，患有髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征的患者在深蹲時會增加髕骨的側(cè)移和側(cè)傾。過度活動的髕骨與髕股關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生率有顯著相關(guān)性。
與健康者相比，髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征患者的髕骨具有顯著增加的橫向平移（軌跡不良）、外側(cè)髕骨旋轉(zhuǎn)和增加側(cè)向傾斜的趨勢。
股外側(cè)肌和股內(nèi)側(cè)肌失衡
髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征患者的“髕骨軌跡不良”與股內(nèi)側(cè)肌的延遲激活相關(guān)。在髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征患者中，當患者上下樓時，股外側(cè)肌比股內(nèi)側(cè)斜肌更早被激活。股外側(cè)肌的強大拉力，會拉著髕骨向外側(cè)移。
靜態(tài)或動態(tài)膝外翻
與 Q 角正常者相比，Q 角增大 (>20°) 者更容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)損傷。與男性相比，女性更常觀察到動態(tài)膝外翻。靜態(tài)或動態(tài)膝外翻可能會影響髕骨軌跡，導(dǎo)致髕骨外側(cè)移，甚至脫位。
臨床上可以通過單腿深蹲觀察到功能性或動態(tài)膝外翻。
髖關(guān)節(jié)失穩(wěn)和髖外展肌無力
髖不穩(wěn)定和外展肌（臀大肌、臀中肌和臀小肌）無力會導(dǎo)致的股骨內(nèi)旋、內(nèi)收，造成膝關(guān)節(jié)排列不良。
髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征患者骨盆的穩(wěn)定性可以通過單腿站立進行檢查，如果患者單腿站立 1 分鐘內(nèi)不能穩(wěn)定骨盆，出現(xiàn)站立側(cè)骨盆下落，則表明髖外展肌無力。
后足外翻
脛骨的內(nèi)旋、內(nèi)傾也可能是由后足外翻引起。髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征患者可能有多種足部力學(xué)障礙。這些障礙包括后足外翻峰值時間延遲、足跟著地時后足外翻增加和后足外翻范圍減小。
治療
髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征會造成惡性循環(huán)，并進一步抑制下肢肌肉活動。在一項針對髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征患者的前瞻性隨機研究中證明，與單獨的物理治療相比，手術(shù)治療并沒有表現(xiàn)出更積極的效果。
因此，髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征的治療以非手術(shù)治療為主。
貼扎
貼扎的目的是通過在皮膚上打肌貼來改善髕骨軌跡，肌貼應(yīng)施加向內(nèi)側(cè)的力以抵消髕骨向外的軌跡不良。
足部矯正
使用足部矯形器或墊高足弓，可改善脛骨的內(nèi)傾內(nèi)旋，可促使膝關(guān)節(jié)對齊。也可通過增強足底肌肉，以維持足弓高度正常。
運動治療
推薦閱讀
參考文獻
Petersen W, Ellermann A, G?sele-Koppenburg A, Best R, Rembitzki IV, Brüggemann GP, Liebau C. Patellofemoral pain syndrome. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Oct;22(10):2264-74. doi: 10.1007/s00167-013-2759-6. Epub 2013 Nov 13. PMID: 24221245; PMCID: PMC4169618.
Al-Hakim W, Kumar Jaiswal P, Khan W, Johnstone D. The non-operative treatment of anterior knee pain. Open Orthop J. 2012;6(Suppl 2: M10):320–326. doi: 10.2174/1874325001206010320.
Baldon R, Nakagawa TH, Muniz TB, Amorim CF, Maciel CD, Serr?o FV. Eccentric hip muscle function in females with and without patellofemoral pain syndrome. J Athl Train. 2009;44(5):490–496. doi: 10.4085/1062-6050-44.5.490.
Barton CJ, Levinger P, Crossley KM, Webster KE, Menz HB. The relationship between rearfoot, tibial and hip kinematics in individuals with patellofemoral pain syndrome. 2012;27(7):702–705. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2012.02.007.
