在手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)傷口有來(lái)自患者、手術(shù)人員和手術(shù)室的感染風(fēng)險(xiǎn)[1]，而正確佩戴外科口罩可以減少這一現(xiàn)象的發(fā)生[2-6]。不過(guò)，傳統(tǒng)的系帶式戴法能將風(fēng)險(xiǎn)降到最低嗎？

愛(ài)思唯爾旗下全醫(yī)學(xué)信息平臺(tái)ClinicalKey中，期刊Journal of Hospital Infection近期刊登了一篇來(lái)自中國(guó)學(xué)者的文章，發(fā)現(xiàn)事實(shí)并非如此[7]。

九成醫(yī)護(hù)覺(jué)得口罩貼合不緊密

密封式外科口罩可以阻斷94.5%的總病毒和94.8%的感染性病毒進(jìn)入，而不合適的口罩只能阻斷68.9%的總病毒和56.6%的感染性病毒[8]。在手術(shù)室，寬松的口罩可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)室工作人員口腔和鼻子的病原體落入無(wú)菌區(qū)[9]。它還可能使醫(yī)生吸入如細(xì)菌、病毒、手術(shù)煙霧等有害物質(zhì)[10-12]。此外，面罩與面部的摩擦?xí)?dǎo)致皮膚皮屑脫落，從而污染手術(shù)傷口[9,13]。

在研究訪談的10家醫(yī)院238名醫(yī)護(hù)人員中，90.8%認(rèn)為口罩與面部不貼合，然而32.8%的人沒(méi)有思考過(guò)口罩的佩戴問(wèn)題，58.0%的人表示知道該缺陷，但不知道如何補(bǔ)救。另外9.2%采取了收緊繩子的方式，即使抬起頭時(shí)的阻力會(huì)讓脖子不舒服。令人驚訝的是，44.5%的人為了避免較低的兩根繩子造成的不舒服的抬頭阻力，故意松開(kāi)了口罩。

除了傳統(tǒng)戴法，還能怎么戴？

傳統(tǒng)的系帶式佩戴方法指的是上面兩根繩子繞著頭部打結(jié)，下面兩根繩子繞著頸部打結(jié)，其實(shí)這樣的方式很難使口罩緊密貼合面部。繩子張力差，將導(dǎo)致空氣通過(guò)縫隙流動(dòng)，削弱防護(hù)效果。另外，當(dāng)佩戴者低下頭時(shí)，下面的繩子失去了對(duì)面罩的牽引力，從而導(dǎo)致松動(dòng)（圖1a、b）。

三結(jié)式以傳統(tǒng)方式戴上口罩，將下部的結(jié)向上拉，并將其與上部的繩子綁在一起（圖1c，d），這樣下部?jī)筛K子的結(jié)可以向上移動(dòng)到枕骨。眾所周知，下顎和枕骨之間的距離不會(huì)因頭部的移動(dòng)而改變[14]，這可以避免低下頭時(shí)下繩松弛和抬起頭時(shí)產(chǎn)生不舒服的阻力。

松緊帶（如發(fā)帶）可用于連接面罩下部的兩根線，使繩子具有彈性（圖1e，f）。這種方法可以確保當(dāng)頭部下降時(shí)，面罩上較低的兩條線的拉力保持不變，并將頭部上升時(shí)的不適感降至最低。

三結(jié)式和松緊帶式戴法感染風(fēng)險(xiǎn)小

研究人員在北京世紀(jì)壇醫(yī)院招募了100名醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行煙霧呼出實(shí)驗(yàn)測(cè)定緊密貼合度（圖2）?；谑孢m性和便利性，使用數(shù)字評(píng)分量表（NRS）從0（不滿意）到10（非常滿意）分別測(cè)量滿意度。6分或以上被認(rèn)為是令人滿意的。

另外模擬手術(shù)計(jì)算無(wú)菌區(qū)微生物污染。模擬鋪好無(wú)菌布簾后，將五個(gè)9厘米長(zhǎng)的含血瓊脂的培養(yǎng)皿放在無(wú)菌區(qū)和后儀器臺(tái)上，如圖3所示。操作結(jié)束時(shí)，仔細(xì)覆蓋培養(yǎng)皿，并在培養(yǎng)箱（37.0℃，5%CO2）中培養(yǎng)48小時(shí)，比較三組在每次操作期間五個(gè)培養(yǎng)皿中的菌落形成單位（cfu）總數(shù)。

結(jié)果表明，在系帶式組、三結(jié)式組和松緊帶組中，緊密貼合率分別為47.0%、92.0%和100.0%，滿意率分別為35.0%、83.0%和90.0%。戴口罩所需的時(shí)間分別為14.32±2.20秒、25.76±5.13秒和27.37±5.11秒。模擬手術(shù)結(jié)果表明，跟傳統(tǒng)方法比較，三結(jié)式和松緊帶佩戴方法菌落更低，且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。

當(dāng)然三結(jié)式與松緊帶式也存在不足，三結(jié)式為了避免結(jié)滑動(dòng)，需要將上面的兩根繩子綁得更緊，這使一些受試者感到鼻子和臉頰周?chē)皇娣Ｋ删o帶式會(huì)存在松緊帶的可及性問(wèn)題。

不過(guò)，盡管使用三結(jié)式和松緊帶式所需的時(shí)間較長(zhǎng)，但95%的受試者認(rèn)為，為了更好地保護(hù)自己和患者，花費(fèi)10秒以上的時(shí)間是可以接受的。

參考文獻(xiàn)

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