當(dāng)根管銼不能進(jìn)入根管全長到達(dá)根尖狹窄處就叫根管堵塞，根管堵塞的原因有很多：年老患者根管鈣化、深齲患牙或者根面齲導(dǎo)致根管口修復(fù)性牙本質(zhì)形成、根尖區(qū)牙本質(zhì)碎屑、組織碎屑堆積，棉捻、紙捻、折斷器械粘固劑等充填材料堵塞根尖區(qū)等等，另外細(xì)小彎曲復(fù)雜根管，預(yù)備過程中形成臺(tái)階，通常也會(huì)有堵塞感。

一、術(shù)前術(shù)中術(shù)后拍攝清晰不同角度的牙片（推薦數(shù)字化牙片）。

根尖片可觀察堵塞部位、深度，可能的根管彎曲方向等。術(shù)中術(shù)后的根尖片可以檢查是否側(cè)穿或者可能形成側(cè)穿，可以不斷調(diào)整預(yù)備的方向。當(dāng)然，數(shù)字化牙片主要是方便，可以進(jìn)行一些調(diào)整圖像明暗等的操作，普通的膠片大多數(shù)情況還是比數(shù)字片清晰的。膠片多次拍片成本比較高，而且洗片花時(shí)間（即使現(xiàn)在自動(dòng)洗片系統(tǒng)也要5min以上）。由于X線片僅能反映二維重疊圖像，當(dāng)切削方向向頰側(cè)偏移時(shí)則不易判斷，以不同角度的拍片可以幫助解決此類問題。

二、根管口預(yù)備要充分。

開髓孔預(yù)備要充分，開髓之前一定去凈齲壞組織、無基釉和松動(dòng)的充填體等，盡可能形成根尖三分之一的直線通路，避免器械進(jìn)入根管時(shí)的冠部障礙，這點(diǎn)非常重要，美國的根管專家在中國講學(xué)也是這樣強(qiáng)調(diào)的，這點(diǎn)國內(nèi)越來越多的專業(yè)人士得到認(rèn)可。不久前看《中華口腔醫(yī)學(xué)雜志》，北醫(yī)的張成飛也是這樣講的（見2004年1～4期）。

可先采用逐步深入根管銼預(yù)備法進(jìn)行根管上端的預(yù)備，使K銼能盡可能直的進(jìn)入到堵塞部位。另外，G.G.鉆對(duì)拉開根管口和髓腔側(cè)壁以形成“直線通路”是很好的辦法。這樣向下預(yù)備的時(shí)候就K銼的工作部分就不是堵塞部上方的根管側(cè)壁或者開髓孔側(cè)壁。對(duì)于細(xì)小的彎曲根管“直線通路”是很有意義的（另外“直線通路”發(fā)現(xiàn)下切牙的唇舌向雙根管，以及根管充填都是也很有幫助的）。

三、好的完備的擴(kuò)大器械。

一定要有好的手用擴(kuò)大銼，“好的”簡單說就是質(zhì)量好，比較新的，設(shè)計(jì)的合理，適合自己手感號(hào)碼要齊全，對(duì)于細(xì)小彎曲或者堵塞根管，小號(hào)器械特別重要，要備有15#以下器械。最好從6#、8#、10#～140#都有。還要注意器械會(huì)折舊，金屬疲勞，要檢查器械有無折斷，解螺紋等，損了舊了，不好用了就扔了，不要到器械斷根管里了才后悔。

堵塞細(xì)小的根管，可以反復(fù)使用小號(hào)的銼通暢根管。15#無法擴(kuò)通的根管，試著使用10#或者8#的擴(kuò)大銼，你會(huì)發(fā)現(xiàn)其中相當(dāng)一部分可以擴(kuò)通，如果你之前只用15#以上的話。有段時(shí)間，手頭沒有#15以下的擴(kuò)大銼，那段時(shí)間出現(xiàn)根管“擴(kuò)不通”的情況相對(duì)要多得多，體會(huì)好的完備的器械對(duì)細(xì)小彎曲根管的預(yù)備作用太大了。遇到這種病人，現(xiàn)在會(huì)特意找?guī)赘碌?0#銼的來，有時(shí)需要廢好幾根才把根管弄通，器械消耗還是比較大的。有幾次是換上#10銼再預(yù)彎尖端2～3毫米，根據(jù)X線片估計(jì)根管彎曲走向，小角度的小心細(xì)致的向根尖部旋轉(zhuǎn)，突然覺得銼的尖上跟15#手感不一樣了，有了一點(diǎn)卡住的感覺。這種情況希望就大增，也證明這個(gè)根管是比較彎曲的，一般這樣就可以再備下去了。

在使用根管銼的時(shí)候，了解各種根管銼正確的使用方法也是很重要的，哪些器械用作提拉，哪些用作旋轉(zhuǎn)，限制旋轉(zhuǎn)多少度，根管銼上蘸根管潤滑劑……另外，注意使用中的一些問題，如：根管銼再次進(jìn)入根管應(yīng)清潔；根管銼不可挑號(hào)；反復(fù)使用小號(hào)的銼通暢根管；根管銼不可過度旋轉(zhuǎn)或者用力；預(yù)備根管一定要在濕潤的條件下進(jìn)行等等。

四、擴(kuò)大銼的預(yù)彎。

小號(hào)擴(kuò)大銼+尖端3～4mm一定的預(yù)彎，這點(diǎn)對(duì)預(yù)備彎曲根管很有幫助，一般是預(yù)彎10#或者8#銼或者擴(kuò)大器通過堵塞處，K銼尖端3～4mm彎成30～45度角的樣子，直的擴(kuò)大銼可能與根管的解剖方向不一致或者較大號(hào)（15#或者更大號(hào)）的器械已經(jīng)在側(cè)壁預(yù)備出一個(gè)小臺(tái)階，有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)有卡住的感覺，這樣一般是很有希望的。預(yù)彎小號(hào)器械能通過堵塞部，可以以2～3mm小距離提拉把彎曲（可能是肩臺(tái)）處擴(kuò)順暢，然后就采用逐步深入根管銼預(yù)備法，#15能進(jìn)去一般就沒問題了。

五、關(guān)于鎳鈦器械。

鎳鈦銼對(duì)細(xì)小（非堵塞）根管的預(yù)備也是比較有用的，用的最多的是登士柏公司的ProTaper。在某種意義上講，鎳鈦器械最大的貢獻(xiàn)是：用于后牙彎曲根管的預(yù)備和提高根管預(yù)備的效率，以及更好的根管成型（ProTaper成型好，配合06錐度的非標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖存填，效率高）。通常使用的機(jī)用的有ProFile，ProTaper，Hero642鎳鈦機(jī)動(dòng)根管銼等。ProTaper應(yīng)該可以算是ProFile的升級(jí)產(chǎn)品。另外手用ProTaper（也是登士柏的，希望民族工業(yè)能盡快趕上）也很好用，值得推廣。Profile尖端圓鈍，無切削刀，能引導(dǎo)器械進(jìn)入根管，能有效防止側(cè)穿和根管偏移，ProTaper尖端做了改良，具有一定的切削刀，應(yīng)該算是在兩方面都有幫助。另外Hero642是設(shè)計(jì)最簡單的一種鎳鈦機(jī)動(dòng)根管銼，一般根管僅需要3根車針。

六、關(guān)于超聲根管預(yù)備。

超聲銼根管預(yù)備對(duì)堵塞根管也被報(bào)道很有用，現(xiàn)在用的次數(shù)還不多，現(xiàn)在的理解，用處可能有些，不過好像不是太明顯，理想中比較省力，不過也是很費(fèi)時(shí)的，不過話說回來，堵塞的根管之所以難備，也不要圖有什么方法會(huì)有立竿見影的效果。我們知道在下頜第2磨牙“C”形根管的較常見，還有其他一些復(fù)雜的根管，用我們通常的擴(kuò)大銼很難做到很好的預(yù)備，在國內(nèi)外的很多研究中，超聲根管預(yù)備被認(rèn)為是這類根管預(yù)備的較理想方法，同時(shí)根充也用垂直加壓熱注射來替代使用普遍的測壓技術(shù)，這樣確實(shí)可以取得比較好的效果。