靜脈輸液治療是現(xiàn)代藥物治療的重要手段，在治療某些疾病和挽救患者生命方面有著不可替代的作用；而另一方面，靜脈輸液屬有創(chuàng)操作，藥物直接入血，與其他給藥途徑比較，其風(fēng)險相對較高，不合理使用輸液會增加嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。

今天主要和大家分享的是以下幾種常見的輸液反應(yīng)，包括藥物熱原反應(yīng)、靜脈炎、容量負(fù)荷過重、嚴(yán)重過敏反應(yīng)。一、藥物熱原反應(yīng)藥品生產(chǎn)本身帶有或輸液器材、輸液操作不當(dāng)都可引入致熱原。熱原主要是細(xì)菌的內(nèi)毒素，輸液過程中熱原逐漸進入機體內(nèi)，當(dāng)超過人體耐受量時便發(fā)生反應(yīng)。溫馨提示：熱原存在于細(xì)菌的細(xì)胞外膜，活的細(xì)菌并不把內(nèi)毒素排出菌體之外，只有當(dāng)細(xì)菌死亡，細(xì)胞膜破裂時才釋放出來。臨床表現(xiàn)：熱原反應(yīng)一般發(fā)生在輸液開始后20min左右，也有發(fā)生在2~4h內(nèi)，一般持續(xù)約0.5~1小時。熱原反應(yīng)的主要表現(xiàn)為輸液過程中或輸液后，患者突然出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面色蒼白、四肢冰冷，繼之出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)40℃以上，嚴(yán)重時可伴有惡心、嘔吐、頭痛、四肢關(guān)節(jié)痛、皮膚灰白色、血壓下降、休克甚至死亡。搶救原則：1. 停止輸液，更換輸液器。2.立即予地塞米松5~10mg靜脈滴注或靜注，或氫化可的松100~200mg靜滴，或予苯海拉明、氛苯那敏肌注。3.伴有呼吸困難者應(yīng)予吸氧，煩躁不安者可給予鎮(zhèn)靜劑，寒戰(zhàn)者予保溫，高熱者予物理降溫或退熱劑治療。4.山莨菪堿（654-2）是有效的治療藥物，靜脈應(yīng)用20~30mg可迅速緩解熱原反應(yīng)，其治療機制為改善微循環(huán)，緩解組織缺氧，同時也有利于熱原的清除。二、靜脈炎靜脈炎是機體靜脈血管內(nèi)的急性無菌性炎癥，根據(jù)炎癥部位不同，靜脈炎可分為淺靜脈炎和深靜脈炎，是靜脈輸液患者較為常見的并發(fā)癥之一。有刺激性的藥物，如果藥物的濃度、酸堿度、滲透壓過高，輸液速度過快等，藥液對血管會產(chǎn)生刺激，局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：局部發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，可有全身癥狀如畏寒、發(fā)熱等，沿靜脈走向可發(fā)現(xiàn)條索狀的紅線。搶救原則：1.減慢、停止輸液，更換注射部位。2.抬高患肢20°~30°，促進靜脈回流。3.理療或熱濕敷（50％硫酸鎂或95％酒精）。4.囑患者不要按壓炎癥部位，避免栓子脫落，形成栓塞。三、容量負(fù)荷過重輸液過量或過快，特別是輸入含鈉液體過多時，容易發(fā)生急性左心衰，原有心臟病，心功能不全者，肺功能不全者，老年人、兒童輸液應(yīng)特別注意。臨床表現(xiàn)：發(fā)病時患者突然感到呼吸困難、氣促、劇烈咳嗽、煩躁不安、口唇發(fā)紺，嚴(yán)重時口鼻可噴涌出大量粉紅色泡沫樣液，聽診兩肺出現(xiàn)干濕性音，心音弱速。搶救原則:1. 立即停止輸液，取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。2. 立即高流量吸氧。濕化瓶給予20%～30%酒精，濕化吸氧。酒精能降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使其破裂消散，改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。3. 強心、利尿、擴管：西地蘭、速尿、硝普鈉等。4. 平喘：滴注氨茶堿。四、嚴(yán)重過敏反應(yīng)藥物過敏反應(yīng)是指臨床上出現(xiàn)由藥物制劑（包括有效藥和賦形劑）引起的類似過敏癥狀的不良反應(yīng)。嚴(yán)重過敏反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)癥狀滿足以下3個標(biāo)準(zhǔn)的任意一個時，患者極可能發(fā)生了急性嚴(yán)重過敏反應(yīng)：1.疾病呈急性發(fā)作（幾分鐘至數(shù)小時內(nèi)），有皮膚和/或黏膜系統(tǒng)癥狀，如皮疹，瘙癢或潮紅，唇舌紅腫和/或麻木等，及以下任一系統(tǒng)癥狀（不考慮過敏原接觸史）：

1. 呼吸系統(tǒng)癥狀，如音啞、咳嗽、胸悶、氣短、呼吸困難、喘鳴、支氣管痙攣、發(fā)紺、呼氣流量峰值下降、血氧不足等；

2. 血壓下降或其相關(guān)的終末器官功能障礙，如麻木、肌張力減退、暈厥、大小便失禁等。

2.患者接觸可疑過敏原后幾分鐘至數(shù)小時內(nèi)有下述2項及以上的癥狀快速發(fā)作：

1. 皮膚黏膜組織癥狀，如各種皮疹，瘙癢或潮紅，唇舌紅腫和/或麻木等；

2. 呼吸系統(tǒng)癥狀，如胸悶、氣短、呼吸困難，喘鳴，支氣管痙攣，發(fā)紺，呼氣流量峰值下降，血氧不足等；

3. 血壓下降或終末器官功能受累，如肌張力減退，暈厥，大小便失禁等；

4. 持續(xù)的胃腸系統(tǒng)癥狀，如腹痛、惡心、嘔吐等。

3.患者接觸已知過敏原后幾分鐘至數(shù)小時內(nèi)血壓下降：

1. 嬰兒與兒童：收縮壓低于相應(yīng)年齡的正常值[<1歲，收縮壓<70mmHg；1～10歲，收縮壓<（70mmHg+2×年齡）；

2. 11歲以上及成人：收縮壓低于90mmHg或比基礎(chǔ)值下降>30%。

搶救措施：

1. 除去過敏原，如靜脈用藥，換掉輸液器和管道，不要拔針。置患者于平臥位、給氧。

2.?首選肌注腎上腺素：

腎上腺素按0.01mg/kg體重給予，14歲及以上患者單次最大劑量不超過0.5mg，14歲以下患者單次最大劑量不超過0.3mg；5～15min后效果不理想者可重復(fù)給藥。

不推薦在嚴(yán)重過敏反應(yīng)的緊急救治中皮下注射腎上腺素。

3.抗組胺藥可作為嚴(yán)重過敏反應(yīng)救治的二線用藥，主要用于緩解皮膚黏膜癥狀，不作為搶救藥物使用?？稍诮o予腎上腺素?fù)尵群罂捎杩诜蜢o脈滴注。

4.糖皮質(zhì)激素可作為嚴(yán)重過敏反應(yīng)救治的二線用藥。若患者出現(xiàn)持續(xù)的支氣管痙攣，可考慮霧化吸人或靜脈給予糖皮質(zhì)激素。

5.擴容：液體復(fù)蘇可用于嚴(yán)重過敏反應(yīng)伴循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定的患者，液體用量一般為20rnl/kg，根據(jù)患者情況調(diào)整劑量。

特別提醒：

在患者進行輸液過程中要經(jīng)常巡視，隨時注意觀察其狀態(tài)，如有可疑反應(yīng)癥狀應(yīng)立即暫?；蚋鼡Q液體，嚴(yán)密觀察并及時采取必要的相應(yīng)措施，才能確保病人的安全。

來源：藥評中心