第一節(jié) 心 悸

1心悸是指病人自覺心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證

2病機(jī)：氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)，或邪擾心神，心神不寧。病位：心。

3治則：虛則補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽；實(shí)則祛痰、化飲、行瘀

心虛膽怯：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神——安神定志丸——氣血虧虛，心虛膽怯，心神失養(yǎng)——心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，食少納呆，苔薄白，脈略細(xì)數(shù)或細(xì)弦

［安神定志丸：安神定志用遠(yuǎn)志，人參菖蒲合龍齒，茯苓茯神二皆用，心虛膽怯用此治。］

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心血不足：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神——?dú)w脾湯——心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧——心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃呓⊥?，面色無華，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱

［歸脾湯：歸脾湯用術(shù)參芪，歸草茯神遠(yuǎn)志隨，酸棗木香龍眼肉，兼加姜棗益心脾。］

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心陽不振：溫補(bǔ)心陽，安神定悸——桂枝甘草龍骨牡蠣湯+參附湯——心陽虛衰，無以溫養(yǎng)心神——心悸不安，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱或沉細(xì)無力

［桂甘龍牡+參附］

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水飲凌心：振奮心陽，化氣行水，寧心安神——苓桂術(shù)甘湯——脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神——胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脈弦滑或細(xì)而滑

［苓桂術(shù)甘湯］

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陰虛火旺：滋陰清火，養(yǎng)心安神——天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸——肝腎陰虛，水不濟(jì)火，心火內(nèi)動(dòng)，擾動(dòng)心神——心煩失眠，五心煩熱，盜汗，耳鳴腰酸，舌紅少津，苔少或無，脈細(xì)數(shù)

［天王補(bǔ)心丹：補(bǔ)心丹用柏棗仁，二冬生地當(dāng)歸身，三參桔梗朱砂味，遠(yuǎn)志茯苓共養(yǎng)神］［朱砂安神丸：朱砂安神丸，歸地草朱連］

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瘀阻心脈：活血化瘀，理氣通絡(luò)——桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯——血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽被遏，心失所養(yǎng)——心悸不安，胸悶不舒，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。

［桃仁紅花煎：桃仁紅花煎四物，青皮丹參香附延］

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痰火擾心：清熱化痰，寧心安神——黃連溫膽湯——痰濁停聚，郁久化熱，痰火擾心，心神不安——心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，失眠多夢(mèng)，口干苦，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑

［黃連溫膽湯：溫膽湯（二陳湯+枳實(shí)竹茹）＋黃連］

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第二節(jié) 胸 痹

1胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病。

2病機(jī)：心脈瘀阻；病位：心

3治則：先治其標(biāo)，后治其本

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心血瘀阻：活血化瘀，通脈止痛——血府逐瘀湯——血行瘀滯，胸陽痹阻，心脈不暢——心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀

［血府逐瘀湯：桃紅四物+四逆去芍+牛膝桔梗］［四逆散：柴胡，枳實(shí)，芍藥，甘草］

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氣滯心胸：疏肝理氣，活血通絡(luò)——柴胡疏肝散——肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，心脈不和——心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時(shí)欲太息，胃脘脹悶，苔薄或薄膩，脈細(xì)弦

［柴胡疏肝散：柴胡疏肝芍川芎，枳殼陳皮草香附，疏肝行氣兼活血，脅肋疼痛立能除。］

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痰濁閉阻：通陽泄?jié)?，豁痰宣?/span>——栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯——痰濁盤踞，胸陽失展，氣機(jī)痹阻 脈絡(luò)阻滯——胸悶重，痰多氣短，形體肥胖，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑

［瓜蔞薤白半夏+滌痰湯（溫膽湯+南星人參菖蒲大棗）］

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寒凝心脈：辛溫散寒，宣通心陽——枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯——素體陽虛，陰寒凝滯，心脈痹阻，心陽不振——心痛多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重，伴形寒，苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)

［當(dāng)歸四逆湯：桂枝湯去生姜+當(dāng)歸，通草，細(xì)辛］

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氣陰兩虛：益氣養(yǎng)陰，活血通脈——生脈散合人參養(yǎng)榮湯——心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯——心悸氣短，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代

［生脈散：人參、麥冬、五味子。+人參養(yǎng)榮湯：四君＋四物＋黃芪、肉桂］

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心腎陰虛：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)——天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯——水不濟(jì)火，虛熱內(nèi)灼，心失所養(yǎng)，血脈不通——心悸盜汗，虛煩不寐，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或促代

［天王補(bǔ)心丹：補(bǔ)心丹用柏棗仁，二冬生地當(dāng)歸身，三參桔梗朱砂味，遠(yuǎn)志茯苓共養(yǎng)神］［炙甘草湯：炙甘草湯參姜桂，麥冬生地與麻仁，大棗阿膠加酒服，虛勞肺痿效如神。］

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心腎陽虛：溫補(bǔ)陽氣，振奮心陽——參附湯合右歸飲——陽氣虛衰，胸陽不振，氣機(jī)痹阻，血行瘀滯——面色晃白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細(xì)遲

［右歸飲：腎氣丸去三瀉（茯，澤，丹）加杜仲，枸杞，菟絲子，鹿膠，當(dāng)歸］

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第三節(jié) 不 寐

1不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足。

2病機(jī)：陽盛陰衰，陰陽失交；病位：心

3治則：補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑陰陽

肝火擾心：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神——龍膽瀉肝湯——肝郁化火，上擾心神——急躁易怒，目赤耳鳴，口干而苦，便秘溲赤，脈弦而數(shù)

［龍膽瀉肝湯：龍膽瀉肝梔芩柴，生地車前澤瀉協(xié)，木通甘草當(dāng)歸合，肝經(jīng)濕熱力能排］

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痰熱擾心：清化痰熱，和中安神——黃連溫膽湯——濕食生痰，郁痰生熱，擾動(dòng)心神——胸悶脘痞，泛惡噯氣，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)

［黃連溫膽湯：溫膽湯+黃連］

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心脾兩虛：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神——?dú)w脾湯——脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不安舍——心悸健忘，神疲食少，四肢倦怠，腹脹便溏，舌淡苔薄，脈細(xì)無力

［歸脾湯用術(shù)參芪，歸草茯神遠(yuǎn)志隨，酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾。］

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心腎不交：滋陰降火，交通心腎——六味地黃丸合交泰丸——腎水虧虛，不能上濟(jì)于心，心火熾盛，不能下交于腎——心悸多夢(mèng)，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)

［六味地黃丸：六味地黃益肝腎，茱薯丹澤地芩專，陰虛火旺加知柏，養(yǎng)肝明目枸杞煎，若加五味成都?xì)?，再入麥冬長(zhǎng)壽丸。］［交泰丸：黃連?阿膠］

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心膽氣虛：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志——安神定志丸合酸棗仁湯——心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安——虛煩不寐，觸事易驚，膽怯心悸，氣短自汗，舌淡，脈弦細(xì)

［安神定志丸：安神定志用遠(yuǎn)志，人參菖蒲合龍齒，茯苓茯神二皆用，心虛膽怯用此治。］［酸棗仁湯：酸棗仁湯治失眠，川芎知草茯苓煎，養(yǎng)血除煩清虛熱，安然入睡夢(mèng)鄉(xiāng)甜。］

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第四節(jié)?癇病　　

1癇病是一種發(fā)作性神志異常的病證，臨床以突然意識(shí)喪失，甚則仆倒，不省人事，強(qiáng)直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，一如常人為特征

2病機(jī)：臟腑失調(diào)，痰濁阻滯，氣機(jī)逆亂，風(fēng)痰內(nèi)動(dòng)，蒙蔽清竅；病位：腦

3治則：頻繁發(fā)作以治標(biāo)為主，平時(shí)以補(bǔ)虛為主

風(fēng)痰閉阻：滌痰息風(fēng)，開竅定癇——定癇丸——痰濁素盛，肝陽化風(fēng)，痰隨風(fēng)動(dòng)，風(fēng)痰閉阻，上干清竅——痰多，發(fā)作多樣性，抽搐吐痰，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈多弦滑有力　　

［定癇丸：定癇二茯貝天麻，丹麥陳蒲遠(yuǎn)半夏，膽星全蝎蠶琥珀，竹瀝姜汁草朱砂。］

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痰火擾神：清熱瀉火，化痰開竅——龍膽瀉肝湯合滌痰湯——痰濁蘊(yùn)結(jié)，氣郁化火，痰火內(nèi)盛，上擾腦神——昏仆抽搐，吐涎，急躁易怒，心煩失眠，口苦咽干，便秘溲黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。

［龍膽瀉肝湯：龍膽瀉肝梔芩柴，生地車前澤瀉協(xié)，木通甘草當(dāng)歸合，肝經(jīng)濕熱力能排］［滌痰湯（溫膽湯+南星人參菖蒲大棗）］

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瘀阻腦絡(luò)：活血化瘀，息風(fēng)通絡(luò)——通竅活血湯——瘀血阻竅，腦絡(luò)閉塞，腦神失養(yǎng)而風(fēng)動(dòng)——頭暈頭痛，痛有定處，單側(cè)肢體抽搐，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，舌苔薄白，脈澀或弦

［通竅活血湯：通竅全憑好麝香，桃紅大棗與蔥姜，川芎黃酒赤芍藥，表里通經(jīng)第一方。］

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心脾兩虛：補(bǔ)益氣血，健脾寧心——六君子湯合歸脾湯——癇發(fā)日久，耗傷氣血，心脾兩傷，心神失養(yǎng)——神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢(mèng)，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)而弱

［六君子湯：四君+夏陳］［歸脾湯：歸脾湯用術(shù)參芪，歸草茯神遠(yuǎn)志隨，酸棗木香龍眼肉，兼加姜棗益心脾］

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心腎虧虛：補(bǔ)益心腎，潛陽安神——左歸丸合天王補(bǔ)心丹——癇病日久，心腎經(jīng)精血虧虛，髓海不足，腦失所養(yǎng)——神思恍惚，心悸，健忘失眠，面色晦暗，耳輪焦枯，腰膝酸軟，舌淡紅，脈沉細(xì)而弱

［左歸丸：左歸丸菟枸半鹿，龜膠六味三瀉除。］［天王補(bǔ)心丹：補(bǔ)心丹用柏棗仁，二冬生地當(dāng)歸身，三參桔梗朱砂味，遠(yuǎn)志茯苓共養(yǎng)神］