第一節(jié)?感 冒

1 感冒是感受冒觸風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的衛(wèi)表不和，肺失宣肅的常見(jiàn)外感病證。

2 臨床表現(xiàn)：鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮

3 “其在皮者，汗而發(fā)之”“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”——《素問(wèn)》

4 病因：風(fēng)邪；病機(jī)：衛(wèi)表不和，肺失宣肅；途徑：口鼻而入/皮毛內(nèi)侵

5 治則：解表達(dá)邪

風(fēng)寒感冒：辛溫解表——荊防達(dá)表湯/荊防敗毒散——風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)被遏，腠理閉塞，肺氣不宣——惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，舌苔薄白而潤(rùn)，脈浮或浮緊

[荊防敗毒散（人參敗毒散—人參+荊防）人參敗毒茯苓草，枳桔柴前羌獨(dú)芎，薄荷少許姜三片，時(shí)行感冒有奇功。]

　　

風(fēng)熱感冒：辛涼解表——銀翹散/蔥豉桔梗湯——風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅——熱重寒輕，惡風(fēng)，咽痛痰黃，舌邊尖紅苔薄黃脈浮數(shù)

[銀翹散主上焦疴，竹葉荊蒡豉薄荷，甘桔蘆根涼解法，風(fēng)溫初感此方宜?？燃有迂惪驶ǚ郏瑹嵘蹶?yáng)明入母膏。]

[蔥豉桔梗湯，連翹竹甘薄。]

　　

暑濕感冒：清暑祛濕解表——新加香薷飲——暑濕遏表，濕熱傷中，衛(wèi)表不和，肺氣不清——肢體酸痛，頭昏，痰黏涕濁，惡心腕痞，舌苔薄黃膩，脈濡數(shù)

[三物香薷豆樸先，散寒化濕功效兼，或益銀翹豆易花，新加香薷去暑煎。]

　　

氣虛感冒：益氣解表——參蘇飲——氣虛衛(wèi)弱，風(fēng)寒乘襲，氣虛無(wú)力達(dá)邪——惡寒較重，頭痛身痛，神疲體弱，氣短懶言，舌淡苔白，脈浮無(wú)力。

[參蘇飲內(nèi)用陳皮，枳殼前胡半夏齊，干葛木香甘桔茯，內(nèi)傷外感此方宜。]

　　

陰虛感冒：滋陰解表——加減葳蕤湯——陰虧津少，外受風(fēng)熱，衛(wèi)表失和，津液不能作汗——口干咽燥，干咳少痰，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)

[加減葳蕤用白薇，豆豉生蔥桔梗隨，草棗薄荷共八味，滋陰發(fā)汗此方魁。]

6 鑒別診斷

時(shí)行感冒：病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可發(fā)生傳變，入里化熱，繼發(fā)或合并他病，具有廣泛的傳染性、流行性。

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第二節(jié)?咳 嗽

1 咳嗽是指邪犯于肺，肺失宣降，肺氣上逆發(fā)出咳聲，或伴咳吐痰液的一種病證

2 基本病機(jī)：邪犯于肺，肺氣上逆；病位：肺，與肝、脾有關(guān)，久則傷腎

3 病因病機(jī)：他臟有病而及肺多因?qū)嵵绿?；肺臟自病多因虛致實(shí)。肺陰虧耗證加重可成為肺脹。

4 證型

（一） 外傷咳嗽：多屬實(shí)證——祛邪利肺　

風(fēng)寒襲肺：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳——三拗湯/止嗽散——風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣——咳嗽聲重，氣急+風(fēng)寒表證+舌苔薄白，脈浮或浮緊

[三拗湯用麻杏草，宣肺平喘效殊高。]

[止嗽散用百部菀，白前桔草荊陳研，宣肺疏風(fēng)止咳痰，姜湯調(diào)服不必煎。]

　　

風(fēng)熱犯肺：疏風(fēng)清熱，宣肺化痰——桑菊飲——風(fēng)熱犯肺，肺失清肅——咳嗽頻劇，喉燥咽痛，痰黏黃稠+風(fēng)熱表證+舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑

[桑菊飲中桔梗翹，杏仁甘草薄荷繞，蘆根為引輕清劑，熱盛梔芩次第施。]　

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風(fēng)燥傷肺：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳——桑杏湯——風(fēng)燥傷肺，肺失清肅——干咳，咽喉干癢，唇鼻干燥，無(wú)痰或少痰，舌紅少津，脈浮數(shù)

[桑杏湯中象貝宜，沙參梔豉與梨皮。]

　　

（二） 內(nèi)傷咳嗽：多邪實(shí)正虛——（偏實(shí)）祛邪止咳；（偏虛）扶正補(bǔ)虛

痰濕蘊(yùn)肺：燥濕化痰，理氣止咳——二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯——脾虛生痰，上漬于肺，壅遏肺氣——痰黏稠厚，腕痞嘔惡，體倦便溏，苔白膩，脈濡滑

[二陳湯=半夏 陳皮 茯苓 甘草 ; 平胃散=蒼術(shù) 厚樸 陳皮 甘草]

[三子養(yǎng)親湯：三子養(yǎng)親湯，芥蘇萊菔方。]

　　

痰熱郁肺：清熱肅肺，豁痰止咳——清金化痰湯——痰熱壅肺，肺失肅降——痰多而黏，咳吐不爽，胸脅脹滿，咳時(shí)隱痛，舌紅苔薄黃膩，脈滑數(shù)

[清金化痰梔子芩，知丹貝母瓜蔞仁，桔梗桑白麥陳配，茯苓甘草共合斟。]

　　

肝火犯肺 ：清肺瀉肝，順氣降火——黃芩瀉白散合黛蛤散——肝郁化火，上逆侮肺——與情緒有關(guān)，咳時(shí)面赤，咽干口苦，舌紅苔薄黃少津，脈弦數(shù)

[黛蛤散：黛蛤青黛蛤殼配，清肝化痰功效倍。]

[加減瀉白散：加減瀉白青陳皮，母芩甘桔骨粳米]

　　

肺陰虧耗：滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳——沙參麥冬湯——肺陰虧虛。虛熱內(nèi)灼，肺失潤(rùn)降——口干咽燥，午后潮熱，盜汗，消瘦，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)

[沙參麥冬桑葉草，玉竹花粉扁豆好。]

5 鑒別診斷

喘證：咳嗽與喘證均為肺氣上逆之病證，臨床上也常見(jiàn)咳、喘并見(jiàn)。但咳嗽以氣逆有聲，咳吐痰液為主；喘證以呼吸困難，甚則不能平臥為臨床特征。

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第三節(jié)?哮 病

1 哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，發(fā)作時(shí)喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。

2 病位在肺，與脾腎有關(guān)；病機(jī)為“伏痰”遇感引觸，痰氣博結(jié)。

3 發(fā)作時(shí)痰阻氣閉，邪實(shí)與正虛并見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)肺不能調(diào)節(jié)心血運(yùn)行，甚則喘脫。

4 治則：朱丹溪“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”，“發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本”。

（一） 發(fā)作期

冷哮：宣肺散寒、化痰平喘——射干麻黃湯——寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢——喉中哮鳴如水雞，色白而多泡沫，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈弦滑或浮緊

[射干麻黃湯：射干麻黃棗紫菀，夏姜細(xì)辛五味款。]

　

熱哮：清熱宣肺、化痰定喘——定喘湯——痰熱蘊(yùn)肺，壅阻氣道，肺失清肅——喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，咳痰色黃或白，黏濁稠厚，咳吐不利，口苦，舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑

[定喘湯：定喘三拗桑白皮，半款蘇芩白果宜。]

　

寒包熱哮：解表散寒、清化痰熱——小青龍加石膏湯/厚樸麻黃湯——痰熱壅肺，復(fù)感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣降——發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，舌苔白膩，舌尖邊紅，脈弦緊

[小青龍湯＋石膏。小青龍湯治水氣，咳喘嘔噦渴利慰，姜桂麻黃芍藥苷，細(xì)辛半夏兼五味。]

　　

風(fēng)痰哮：祛風(fēng)滌痰、降氣平喘——華蓋散合三子養(yǎng)親湯——痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，肺氣郁閉，升降失司——聲如拽鋸，或如吹哨，面色青黯，起病多急，常倏忽來(lái)去，舌苔厚濁，脈滑實(shí)

[三子養(yǎng)親湯，蘇芥萊菔方。][華蓋散用陳茯草，麻杏蘇子桑白好，風(fēng)寒束肺痰不爽，急用煎服莫遲疑]

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虛哮：補(bǔ)肺納腎、降氣化痰——平喘固本湯——哮病久發(fā)，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失?！碇邢Q如鼾，聲低，氣短息促，動(dòng)則喘甚，咳痰無(wú)力

[平喘胡桃蘇橘紅，黨參半夏坎臍冬，沉香五味磁蟲(chóng)草，肺腎雙療固本雄]

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（二）緩解期

肺脾氣虛：健脾益氣、補(bǔ)土生金——玉屏風(fēng)散合六君子湯——哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運(yùn)無(wú)權(quán)，氣不化津，痰飲蘊(yùn)肺，肺氣上逆——有哮喘反復(fù)發(fā)作史，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱

[四君子湯（參術(shù)苓草）＋陳皮，半夏][玉屏風(fēng)散：黃芪 防風(fēng) 白術(shù)]

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肺腎兩虛：補(bǔ)肺益腎——生脈地黃湯合金水六君煎——哮病久發(fā)，精氣虧虛，肺腎攝納失常，氣不歸原，津凝為痰——五心煩熱，顴紅，口干，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)，或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖，脈沉細(xì)　　

[生脈地黃湯＝生脈飲加六味地黃丸。+ 金水六君煎＝四君子湯＋當(dāng)歸，熟地。]

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第四節(jié)?喘證

1喘證是由肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎出納失常而致的以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼扇動(dòng)，不能平臥為臨床特征的病證。

2 病機(jī)：肺氣上逆，宣降失職，或氣無(wú)所主，腎失攝納；病位：肺，腎。

3 治則：實(shí)喘以袪邪利氣為主，虛喘以培補(bǔ)攝納為主。

（實(shí)喘）

風(fēng)寒壅肺：宣肺散寒——麻黃湯合華蓋散——風(fēng)寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實(shí)氣壅，肺氣不宣——喘息咳逆，呼吸急促，頭痛，惡寒，或有發(fā)熱，口不渴，無(wú)汗，舌苔薄白而滑，脈浮緊

[華蓋散用陳茯草，麻杏蘇子桑白好，風(fēng)寒束肺痰不爽，急用煎服勿遲疑][麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施，發(fā)熱惡寒頭項(xiàng)痛，喘而無(wú)汗服之宜]

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表寒肺熱：解表清里，化痰平喘——麻杏石甘湯——寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆——喘逆上氣，吐痰粘稠，形寒，身熱，煩悶，身痛，舌苔薄白或罩黃，舌邊紅，脈浮數(shù)或滑

[麻杏石甘湯：麻黃 杏仁 石膏 甘草]

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痰熱郁肺：清熱化痰，宣肺平喘——桑白皮湯——邪熱蘊(yùn)肺，蒸液成痰，痰熱壅滯，肺失清肅——喘促氣涌，胸部脹痛，胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽干，小便赤澀，大便或秘，舌紅，苔薄黃或膩，脈滑數(shù)

[桑白皮湯：桑皮湯治痰熱喘，芩梔貝杏蘇連半]

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痰濁阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘——二陳湯合三子養(yǎng)親湯——中陽(yáng)不運(yùn)，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失肅降——喘而胸滿悶塞，甚至胸盈仰息，嘔惡，食少，舌苔白膩，脈滑或濡

[二陳湯：半夏 陳皮 茯苓 甘草+三子養(yǎng)親湯：芥蘇萊菔]

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肺氣郁痹：開(kāi)郁降氣平喘——五磨飲子——肝郁氣逆，上沖犯肺，肺氣不降——每遇情志刺激而誘發(fā)，胸悶胸痛，平素多憂思抑郁，失眠，心悸，苔薄，脈弦

[五磨飲子：降氣沉香用檳榔，順氣烏藥及木香；枳實(shí)破滯酒和陰，藥量等分細(xì)審詳。]

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（虛喘）

肺氣虛耗：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰——生脈散合補(bǔ)肺湯——肺氣虧虛，氣失所主，或肺陰虧虛，虛火上炎，肺失清肅——煩熱而渴，咽喉不利，面顴潮紅，舌淡紅或有苔剝，埋軟弱或細(xì)數(shù)

[補(bǔ)肺湯：補(bǔ)肺味參芪，熟地菀桑皮+生脈散：生脈麥冬五味子]

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腎虛不納：補(bǔ)腎納氣——金匱腎氣丸合參蛤散——肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納——喘促日久，動(dòng)則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，舌淡苔白或黑而潤(rùn)滑，脈微細(xì)或沉弱，面紅煩躁，汗出如油，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)

[金匱腎氣丸：附桂合六味地黃丸+參蛤散：人參，蛤蚧]

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正虛喘脫：扶陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣——參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉——肺氣欲絕，心腎陽(yáng)衰——喘逆劇甚，張口抬肩，稍動(dòng)則咳喘欲絕，或有痰鳴，汗出如珠，肢冷，脈浮大無(wú)根，或見(jiàn)歇止，或模糊不清

[參附湯：參附湯是救脫方，益氣固陽(yáng)效力彰；肢厥汗出脈欲絕，陽(yáng)氣暴脫急煎嘗。]

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4鑒別診斷：喘證和哮病都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，甚則張口抬肩，搖身擷肚，是多種肺系疾病的一種癥狀；哮指聲響而言，必見(jiàn)喉中哮鳴有聲，亦伴呼吸困難，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病。

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第五節(jié)?肺癆

1 肺癆是具有傳染性的慢性虛損性疾患，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。

2病位：肺；病機(jī)：體虛蟲(chóng)侵，陰虛火旺

3治則：補(bǔ)虛培元，抗癆殺蟲(chóng)

肺陰虧損：滋陰潤(rùn)肺——月華丸——陰虛肺燥，肺失滋潤(rùn)，肺傷絡(luò)損——干咳，痰中帶有血絲，色鮮紅，午后自覺(jué)手足心熱，少量盜汗，近期曾有與肺癆病人接觸史。舌苔薄白，舌邊尖紅，脈細(xì)數(shù)

[月華丸：月華丸方擅滋陰，二冬二地沙貝苓。山藥百部膠三七，獺肝桑菊保肺金]

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虛火灼肺：滋陰降火——百合固金湯合秦艽鱉甲散——肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，絡(luò)損血溢——嗆咳氣急，痰少質(zhì)粘，午后潮熱，骨蒸顴紅，五心煩熱，盜汗量多，近期曾有與肺癆病人接觸史，舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細(xì)數(shù)

[百合固金湯：百合固金二地黃，玄參貝母甘桔藏，麥冬芍藥當(dāng)歸配，喘咳痰血肺家傷。][秦艽鱉甲散：秦艽鱉甲治風(fēng)勞，地骨柴胡及青蒿，當(dāng)歸知母烏梅合，滋陰清熱斂汗超。]

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氣陰耗傷：益氣養(yǎng)陰——保真湯/參苓白術(shù)散——陰傷氣耗，肺脾兩虛，肺氣不清，脾虛不健——咳嗽無(wú)力，咳痰清稀色白，量較多，偶或夾血，或咯血，自汗與盜汗可并見(jiàn)，近期曾有與肺癆病人接觸史，舌質(zhì)光淡，邊有齒痕，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)

[保真湯：保真參芪術(shù)草味，赤白苓芍天麥歸。知柏柴樸地骨皮，陳蓮二地姜棗隨。]［參苓白術(shù)散：參苓白術(shù)扁豆陳，山藥甘蓮砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，棗湯調(diào)服益脾神］

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陰陽(yáng)兩虛：滋陰補(bǔ)陽(yáng)——補(bǔ)天大造丸——陰傷及陽(yáng)，精氣虛竭，肺脾腎俱損傷——肺癆病日久，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫，口舌生糜，大肉盡脫，苔黃而剝，舌質(zhì)光淡隱紫，少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無(wú)力

［補(bǔ)天大造丸：補(bǔ)天大造治虛勞，參芪術(shù)歸棗白芍，龜鹿用膠河車遠(yuǎn)，枸杞熟地苓山藥。］