抑郁癥是一種慢性反復(fù)發(fā)作性疾病，在藥物治療過程中，特別是在藥物治療時(shí)間上，應(yīng)因人而異，應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、復(fù)發(fā)次數(shù)、臨床表現(xiàn)、病程、既往史、家族史，生活背景等，以及疾病本身的特點(diǎn)來確定，特別強(qiáng)調(diào)的是在抑郁癥治療時(shí)間上具有個(gè)體化差異的特點(diǎn)，一般來說一半以上的抑郁障礙患者在疾病發(fā)生后2年內(nèi)會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)。

　　因此，在治療上我們要堅(jiān)持足量足療程的治療原則進(jìn)行分期治療，即可分為急性期治療、鞏固期治療及維持期治療。

　　急性期治療一般是8-12周的時(shí)間，這個(gè)時(shí)期主要是控制、消除患者在急性期的抑郁癥的相關(guān)癥狀，盡量使患者達(dá)到臨床痊愈，同時(shí)促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)。

　　急性期治療之后進(jìn)入到鞏固期的治療。鞏固期治療主要是保持療效，繼續(xù)消除殘留的抑郁癥癥狀，幫助抑郁癥患者恢復(fù)社會(huì)功能;這個(gè)時(shí)期要維持原來的藥物治療劑量和服用方法不變，治療4-9個(gè)月的時(shí)間。

　　鞏固期結(jié)束之后進(jìn)入維持期治療。維持期治療主要是預(yù)防抑郁癥的再次復(fù)發(fā)，幫助患者回歸到社會(huì)中去。維持期治療的時(shí)間目前沒有明確的定義，一般認(rèn)為是2-3年，但是對(duì)于多次反復(fù)發(fā)作或者說殘留癥狀比較多，對(duì)社會(huì)功能影響比較大的，我們都是強(qiáng)調(diào)終生服用藥物治療。

　　對(duì)于首發(fā)抑郁癥的患者，總體療程約半年到一年以上需要規(guī)律服藥，絕大多數(shù)病人經(jīng)過半年到一年以上的系統(tǒng)治療可逐漸緩解，此時(shí)可考慮停藥或減低藥物應(yīng)用劑量，但對(duì)于一些癥狀易反復(fù)發(fā)作，且癥狀比較嚴(yán)重的抑郁患者來說，需要長期，甚至需要終身服藥。

　　另外，考慮到復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的因素，在停藥之前必須到醫(yī)院專科就診，在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下，調(diào)整用藥，如擅自停藥，極易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。

　　一例反復(fù)發(fā)作的患者，患者為女性，26歲。在她3歲那年,因父母離異，后來又因母親患抑郁癥自殺，便一直與奶奶生活在一起。在她14歲的時(shí)候，因情緒異常而就診，被確診患有抑郁癥，經(jīng)大約3年左右時(shí)間的治療，癥狀改善，情緒較穩(wěn)定，該患者就停藥了。

　　3年后因參加高考，患者無論從社會(huì)層面上還是家庭層面上，都承受著不同程度的壓力，漸漸的患者發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)的跡象，之后又重新開始服藥，重新服藥后，效果并不理想，發(fā)作癥狀越來越明顯，且發(fā)病程度越來越重，后來開始加量服藥，也償試著聯(lián)合治療，大約服藥4年，病情較穩(wěn)定，但始終不敢停藥。

　　后來21歲時(shí)，隨著年齡的增長，女孩子開始考慮談婚論嫁的問題了，在談朋友時(shí)，出現(xiàn)第一個(gè)問題是擔(dān)心對(duì)方知道自己吃藥，且有病恥感。二是覺著癥狀控制的較好，停藥試試吧。結(jié)果，癥狀又出現(xiàn)反復(fù)。目前堅(jiān)持服藥5年沒有復(fù)發(fā)。此時(shí)患者很難接受的是，“難道我要終身服藥嗎?”其實(shí)很多抑郁癥患者都有這樣的擔(dān)心，總是擔(dān)心會(huì)吃一輩子的藥。

　　那么，得了抑郁癥真的需要終生服藥?好心情平臺(tái)醫(yī)生為您解疑答惑：

　　其實(shí)不可質(zhì)疑的是抑郁癥的復(fù)發(fā)率較高。那么首先我們應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行抗抑郁癥藥物在治療過程中的治療原則。有臨床研究數(shù)據(jù)顯示：首次抑郁發(fā)作的患者，第一次斷藥，大約有50%復(fù)發(fā)的可能;第二次斷藥，復(fù)發(fā)率約70%~80%;第三次斷藥復(fù)發(fā)的幾率是百分之百。發(fā)病的年齡越大，復(fù)發(fā)次數(shù)越多，再次復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性也越高。首次抑郁發(fā)作治愈后應(yīng)維持治療至少6個(gè)月，在第2次發(fā)作痊愈后應(yīng)維持治療2~3年;而出現(xiàn)第3次發(fā)作時(shí)，應(yīng)考慮終生服藥。

　　其次，我們還要知道，藥物治療是可以預(yù)防抑郁癥的復(fù)發(fā)。如果堅(jiān)持規(guī)范用藥治療原則，在用藥治療的基礎(chǔ)上，抑郁癥的發(fā)作也會(huì)越來越少，癥狀也會(huì)越來越輕的。當(dāng)然存在個(gè)體差異，這也不是絕對(duì)的，還要結(jié)合病人的年齡、發(fā)病次數(shù)、病情嚴(yán)重程度、有無家族史、藥物不良反應(yīng)、服藥依從性等綜合考慮。吃藥過程中也有部分患者再次發(fā)病，此時(shí)稱癥狀復(fù)燃。所以要堅(jiān)持科學(xué)的治療，如果覺得身體不適要立刻尋求醫(yī)生的幫助來終止病情的波動(dòng)。

　　再次，我們要掌控好抗抑郁藥的停藥時(shí)間。如果服藥之后，能起到一定效果之后，病情癥狀一直比較穩(wěn)定，而且有好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，在此基礎(chǔ)上可以適當(dāng)?shù)臏p少藥量。如果病情穩(wěn)定在一年或者是一個(gè)發(fā)作周期以內(nèi)，可以考慮緩慢的減少抗抑郁藥物的藥量，一般不會(huì)造成病情的波動(dòng)。不過在減藥的過程應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，不能自己私自停藥，如果抑郁病情出現(xiàn)復(fù)發(fā)的跡象要考慮停止減藥或者是加大治療的力度。

　　另外，抑郁癥患者一旦開始服藥，不是一定要終生服藥的?？挂钟羲幬锏闹委煼旨毙云谥委?，鞏固期治療，維持期治療，如果我們能夠遵守治療原則，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)在很大程度上會(huì)大大得以下降，痊愈的幾率會(huì)明顯提升。對(duì)于首次發(fā)作急性抑郁癥患者來說，如果有明確的誘導(dǎo)因素，完全康復(fù)的病人在完成這幾個(gè)階段治療后可以逐漸停藥。當(dāng)然具體的治療周期要根據(jù)抑郁癥患者的本身的情況來判斷，如果抑郁癥狀控制快而且比較徹底，那么一個(gè)周期可以在6個(gè)月~1年內(nèi)終止。如果急性治療期患者康復(fù)不順利，減少藥物劑量容易造成患者病情的波動(dòng)，那么這個(gè)治療周期可能需要持續(xù) 2～5 年。如果發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重、患者有嚴(yán)重的自殺行為、每次發(fā)作病程長、復(fù)發(fā)次數(shù)多、有家族病史的抑郁癥患者應(yīng)適當(dāng)延長維持治療的時(shí)間，直至病情完全穩(wěn)定。

　　雖然藥物的維持治療不能百分之百的保證抑郁癥的不復(fù)發(fā)，但是可以使抑郁癥的波動(dòng)幅度減小，幫助抑郁癥患者的抑郁癥癥狀減輕，并且有效的預(yù)防抑郁癥的復(fù)發(fā)。其實(shí)我們每個(gè)人的一生都有患抑郁癥的可能，所以我們要不斷的完善自己的人格特征，增強(qiáng)情緒的自我調(diào)節(jié)能力，在一些特殊情況下，甚至在有些患者即使堅(jiān)持維持治療數(shù)年，仍然會(huì)出現(xiàn)在減藥量過程中病情出現(xiàn)波動(dòng)，那么只要用藥的獲益大于不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，即使終生服藥，我們也應(yīng)該并值得去堅(jiān)持下去的，因?yàn)榉e極的治療，會(huì)使我們的生活或生活品質(zhì)得到提升和穩(wěn)定。

　　好心情簽約醫(yī)師：李曉鳳-中國人民解放軍第二炮兵總醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科

　　先后畢業(yè)于解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)、吉林大學(xué)，碩士學(xué)位。就職于火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)心理科，副主任醫(yī)師。擔(dān)任第一、第二屆中國心理協(xié)會(huì)心理咨詢專業(yè)委員會(huì)委員，長期從事心理咨詢與心理精神治療相關(guān)工作，多次參加抗震救災(zāi)，建國周年紀(jì)念日閱兵等重大活動(dòng)的心理保障工作，有著30余年的臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際工作能力，承擔(dān)多項(xiàng)科研課題研究，發(fā)表論文30余篇，出版專業(yè)科普知識(shí)手冊(cè)，完成帶教、授課等任務(wù)。榮立三等功一次，并多次受到軍隊(duì)和地方衛(wèi)生部門的表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。