? ? ? 之前有這樣一位患者問診，說自己甲癌術(shù)后3個(gè)月可又復(fù)發(fā)，曾一度以為手術(shù)切除就可以完全好了，結(jié)果才3個(gè)月后B超復(fù)查現(xiàn)在有多個(gè)結(jié)節(jié)。

　　患者自述

　　今年1月因?yàn)楦杏X脖子有異物感以為是咽喉炎，就查了咽喉和胃鏡都沒有發(fā)現(xiàn)問題，最后在檢查甲狀腺才發(fā)現(xiàn)是結(jié)節(jié)，已經(jīng)發(fā)展到4c，穿刺確診為左側(cè)甲狀腺乳頭癌，當(dāng)時(shí)就選擇了切除左側(cè)甲狀腺及峽部，切除甲狀腺時(shí)損害了喉返神經(jīng)，導(dǎo)致說話聲音嘶啞，現(xiàn)每天還要吃優(yōu)甲樂。

　　病理報(bào)告：左甲癌（乳頭經(jīng)典型），轉(zhuǎn)移6/8。醫(yī)生說術(shù)后病理報(bào)告顯示淋巴轉(zhuǎn)移多，且伴有嚴(yán)重橋本。診斷結(jié)果：轉(zhuǎn)移淋巴可能。建議不要著急，三個(gè)月復(fù)查后再來找他。

　　甲癌6個(gè)月后復(fù)查，(復(fù)查甲功和B超如下圖)。B超還是跟3個(gè)月的復(fù)查結(jié)果差不多，甲功參數(shù)中的促甲狀腺素接近1，上升明顯，抗體依舊爆表?，F(xiàn)在醫(yī)生讓我去做右側(cè)甲狀腺和淋巴結(jié)細(xì)胞穿刺及基因檢測(cè)，以便排除是否因?yàn)闃虮疽稹Ｅ懦龢虮疽蛩睾?，則需要開刀及碘131治療?，F(xiàn)等待做穿刺中……

　　相信很多患者也有這樣疑問：為什么甲狀腺結(jié)節(jié)切了以后還會(huì)復(fù)發(fā)？主要原因可能有以下這些：

　　1.手術(shù)當(dāng)中，可能就是手術(shù)不規(guī)范，技術(shù)不夠，把甲狀腺癌組織殘留了！

　　2.已經(jīng)有發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)時(shí)沒有把已經(jīng)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)徹底切除。

　　3.沒有發(fā)現(xiàn)沒檢測(cè)到，特別是頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)在的指南上有要求不做預(yù)防性的頸側(cè)區(qū)的淋巴結(jié)清掃，就是沒有發(fā)現(xiàn)明確的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般是不做測(cè)區(qū)清掃的。這種情況下，可能有很小的淋巴結(jié)已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，但因?yàn)樘?，但現(xiàn)有的檢查手段根本檢查不出來。

　　4.氣管、食管溝的淋巴結(jié)或者上縱隔淋巴結(jié)，雖然做了清掃但是為了保留旁腺，為了避免喉返神經(jīng)的損傷清理不徹底，把可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)殘留下來了。

　　5.甲狀腺癌可能它壓迫了氣管或者侵犯了喉返，手術(shù)當(dāng)中為了保留這些器官的功能，把腫瘤只是從這些重要器官表面把它撥下來了，有一些腫瘤細(xì)胞的殘留，術(shù)后這些殘留的細(xì)胞繼續(xù)增殖。

　　6.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，比如在手術(shù)前可能已經(jīng)發(fā)生了肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移，但是現(xiàn)有的檢查設(shè)備檢查不出來，它只是很小的一些細(xì)胞轉(zhuǎn)移了。結(jié)果隨著時(shí)間的推移，半年、1年甚至5年、10年以后骨轉(zhuǎn)移長(zhǎng)大了，肺轉(zhuǎn)移長(zhǎng)大了，也是遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)者。

　　雖然說有很多種可能性都可能導(dǎo)致甲癌的復(fù)發(fā)，但只是可能，不是說一定復(fù)發(fā)??而且復(fù)發(fā)也是受很多方面的因素影響，所以大家手術(shù)后一定不要有這樣的擔(dān)憂和心里負(fù)擔(dān)。

　　再就是手術(shù)第一刀是很重要的，有經(jīng)驗(yàn)有技術(shù)人員醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可以減少或避免一部分復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，能力范圍之內(nèi)盡可能選擇一個(gè)好醫(yī)生吧！

　　不過即便是發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)了，也不要恐慌和悲觀失望，更不要放棄治療。充滿信心，積極配合醫(yī)生的治療才是明智的選擇。通過再次手術(shù)切除復(fù)發(fā)癌灶和清掃轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)是主要的治療方法，并且手術(shù)效果也很好，仍然能達(dá)到治愈。之前在手術(shù)的時(shí)候碰到有做二次甚至三次手術(shù)的，效果都非常好，沒有任何異常。