方從法出，法隨證立，方以藥成——通過理辯證，通過證立法。

這里有點(diǎn)解構(gòu)中醫(yī)診斷的意味

中焦溫脾胃陽虛的?理中丸，發(fā)展到腎，選用附子理中或桂附理中，再以這個(gè)為基礎(chǔ)方做加減。

下肢冷痛?辯證腎陽虛?桂甘姜棗麻辛附，在麻黃細(xì)辛附子湯的基礎(chǔ)上加減。

{麻黃細(xì)辛附子湯組成：麻黃二兩，細(xì)辛二兩，附子一枚。

方中麻黃發(fā)汗解表，附子溫經(jīng)助陽，以鼓邪外出，兩藥相合，溫散寒邪而恢復(fù)陽氣，共為主藥。輔佐細(xì)辛外解太陽之表，內(nèi)散少陰之寒，既能助麻黃發(fā)汗解表，又助附子溫經(jīng)散寒。三藥合用，補(bǔ)散兼施，可使外感寒邪從表散，又可因護(hù)其陽，使里寒為之散逐，共奏助陽解表之功。}

尿頻、尿痛、尿道燒灼感，七十來歲老太太，疼得不敢去小便，泌尿系感染，用三金類藥物一年，虛寒重，也是用麻辛附治療。寒勝虛陽走竄到尿道造成的局部熱象。

{八正散功能主治：治大人、小兒心經(jīng)邪熱，一切蘊(yùn)毒，咽干口燥，大渴引飲，心忪面熱，煩躁不寧，目赤睛疼，唇焦鼻衄，口舌生瘡，咽喉腫痛。又治小便赤澀，或癃閉不通，及熱淋、血淋，并宜服之。}

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湯劑的創(chuàng)始人：伊尹

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)湯劑的功效：內(nèi)經(jīng)十三方

{本方用于濕痰內(nèi)盛、胃不和則臥不安之失眠癥，有祛痰和胃，化濁寧神之功。方中半夏交陰陽，燥脾濕，順脾性以益脾和中；秫米甘溫入脾，益中和胃，顧護(hù)中氣，遏制半夏毒性。兩藥相合，同奏調(diào)中焦，和陰陽之功。中焦和，則“氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營(yíng)衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑”。（《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》）據(jù)《內(nèi)經(jīng)》述，本方服用，“新發(fā)病者，覆杯則臥，汗出血愈”，“久病者，三次飲服而愈”，可見療效迅捷。}

半夏是和胃降逆止嘔的，它在秋天秉受收將之氣。胃不和則臥不安，所以能安神。

治療婦科出血癥狀，可以化瘀止血。

{固沖湯【方劑方歌】

固沖術(shù)芪山萸芍，龍牡棕炭海螵蛸，茜草五倍水煎服，益氣固沖功效高。

【方劑組成】

白術(shù)(炒)30g，生黃芪18g，龍骨(煅，搗細(xì))、牡蠣(煅，搗細(xì))、萸肉(去凈核)各24g，生杭芍、海螵蛸(搗細(xì))各12g，茜草9g，棕邊炭6g，五倍子(軋細(xì))1.5g。

【用法用量】

水煎服。

【功效主治】

固沖湯具有固沖攝血，益氣健脾的功效，主治脾腎虧虛，沖脈不固證，癥見猝然血崩或月經(jīng)過多，或漏下不止，色淡質(zhì)稀，頭暈肢冷，心悸氣短，神疲乏力，腰膝酸軟，舌淡，脈微弱。

【方劑方解】

固沖湯中山萸肉甘酸而溫，既能補(bǔ)益肝腎，又能收斂固澀，故重用以為君藥。龍骨味甘澀，牡蠣咸澀收斂龍、牡煅用，收澀之力更強(qiáng)，共助君藥固澀滑脫，均為臣藥。}

《五十二病方》，馬王堆出土，使用的價(jià)值低。

醫(yī)圣把理法方藥貫通在一起。

葛洪《肘后備急方》101首——治寒熱諸瘧方第十六：青蒿一握。以水二升漬，絞取汁。盡服之。

《太平惠民和劑局方》788首——藥管局頒的藥典，極大方便老百姓去使用成藥，但弊端是會(huì)亂用。

金元四大家——?jiǎng)⒑娱g、張從正、李東垣、朱丹溪。

溫病四大家——葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英。

葉天士傷寒理論用得最好，最懂仲景。

老師薦書：《湯頭歌訣》，《醫(yī)方考》，《醫(yī)方集解》，《中藥大辭典》（南京中醫(yī)藥大學(xué)編）

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方劑和治法的關(guān)系

攻邪三法：汗吐下

汗法不僅僅解表，也可以治里證。寒凝心脈、腎脈的都可以。

胸痹、心痛，寒邪郁閉在心胸，可以用汗法去解寒凝，治療胸痹、心痛、急性心梗。

有時(shí)高血壓用溫散寒凝的方法能治。

吐法吐的不僅僅是食物，還可以吐痰涎、宿食、毒物，“頑痰生怪病”。部位在胃脘以上都可以用。

病案：外國(guó)留學(xué)生夜半見黑影，脈大、滑、數(shù)，定痰濁濕熱，擾亂肝膽經(jīng)。用芩連溫膽湯，溫膽湯方歌：溫膽湯用夏苓草，枳竹陳皮加姜棗，虛煩不眠證多端，此系膽虛痰熱擾（《三因極一病證方論》）。

內(nèi)經(jīng)里有對(duì)于火熱亢盛導(dǎo)致的癲狂——狂證的描述

帝曰：善。病甚則棄衣而走，登高而歌，或至不食數(shù)日，逾垣上屋，所上之處，皆非其素所能也，病反能者何也？岐伯曰：四支者，諸陽之本也，陽盛則四支實(shí)，實(shí)則能登高也。（《素問·陽明脈解》）

下法：胃脘以下，因勢(shì)利導(dǎo)。適用于：燥屎內(nèi)結(jié)，冷積不化，瘀血內(nèi)停，宿食不消，結(jié)痰停飲等。

任何病在中醫(yī)看來都是陰陽失和導(dǎo)致的。

狹義的和法：①邪在半表半里（小柴胡湯加減）②調(diào)和肝脾（逍遙散、四逆散）③調(diào)和胃腸

最典型的里證就是大承氣湯證——痞滿燥實(shí)。

肝病傳脾是病按照五行相克順序傳遞。

溫法：溫中祛寒，回陽救逆，溫經(jīng)散寒。適用于里寒證。

火神派——大量用附子溫陽，鄭欽安，李可。

五更瀉往往是腎陽不足。腎陽虛嚴(yán)重的情況，夏天腳都不能著涼鞋。

大黃清熱是以瀉代清。

衄【nǜ】

{口出血曰吐，鼻出血曰衄?；鹉嬗谥校S火上，有此二證。然吐血責(zé)之腑，衄血責(zé)之經(jīng)，求其實(shí)，則皆炎上之火也。

四生丸（生荷葉、生艾葉、生地黃、生柏葉）

四件爛搗，丸如雞子大。每服一丸。陽乘于陰，血熱妄行，或吐或衄，此方亦良。統(tǒng)而論之，生之則寒，則四生皆能去火。析而論之，則荷、艾輕香，去火于氣。芐、柏質(zhì)實(shí)，瀉火于陰?；鹑t血?dú)w經(jīng)，而吐衄愈矣。（《醫(yī)方考》）}

消法：“堅(jiān)者消之”，“結(jié)者散之”，“逸者行之”。廣義?行氣、活血、祛痰、消食、利水、驅(qū)蟲；狹義?消食。

三子養(yǎng)親消痰，血府逐瘀湯，驅(qū)蟲也算消法。

補(bǔ)法：“虛則補(bǔ)之”，“損者益之”，“勞者溫之”。

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“七方”源于《內(nèi)經(jīng)》：大小緩急奇偶復(fù)。

“十劑”按治法分：宣、通、補(bǔ)、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕。

宣可決壅，通可行滯，補(bǔ)可扶弱，泄可去閉，輕可去實(shí)，重可鎮(zhèn)怯，滑可去著，澀可固脫，燥可去濕，濕可潤(rùn)燥。

病情危重、拒藥不受的情況下，用藥性相反的佐藥，比如通脈四逆湯加豬膽汁，回陽救逆，這里豬膽汁最為苦寒，是為反佐，以退為進(jìn)。

使藥分引經(jīng)藥和調(diào)和藥。引經(jīng)藥——引經(jīng)報(bào)使，柴胡入少陽，白芷入陽明經(jīng)，吳茱萸、藁本入肝經(jīng)（感冒頭頂痛），后腦勺疼到項(xiàng)背用羌活，安神用朱砂（老師說不能水煎）。

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麻黃湯

人體五層：皮脈肉筋骨，皮脈肉屬表，筋骨屬里。

麻黃湯主治——外感風(fēng)寒表實(shí)證（太陽傷寒），發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫。

體質(zhì)壯實(shí)的人，肌腠密實(shí)，遇風(fēng)寒之邪，汗毛孔（玄府）第一時(shí)間關(guān)上，所以不出汗。身疼以陽經(jīng)為主。脈緊，如牽繩轉(zhuǎn)索。

李老的核心思想就是——脈的沉取有力無力分虛實(shí)，沒勁為虛。

可以在桌子上練三個(gè)手指。

熱邪的脈會(huì)有滑利之象。

麻黃入肺，作用于皮，打開汗毛孔。桂枝解肌，作用于脈肉。杏仁和麻黃搭配一升一降（肺氣以降為主）。甘草緩和發(fā)汗力度。

桂枝湯里一定不能放麻黃。喝完桂枝湯喝粥是為了體虛的人養(yǎng)胃氣。

風(fēng)寒有濕邪——麻黃加術(shù)湯，白術(shù)健脾更多，蒼術(shù)燥濕更強(qiáng)。

體虛、陰虛、血虛的人，不要用麻黃湯。

有汗不得用麻黃，無汗不得用桂枝。

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桂枝湯

可以是解表劑，也可以是和解劑和補(bǔ)益劑。

赤芍入血分，可以活血；白芍益陰斂營(yíng)。

主治外感風(fēng)寒表虛證。癥見頭痛發(fā)熱、汗出惡風(fēng)、鼻鳴干嘔、苔白、脈緩浮。

配伍特點(diǎn)：①桂枝、芍藥等比；②酸甘化陰、辛甘化陽大法。

東漢的一斤=222.73克，一斤有十六兩，一兩有十錢。

體虛的人感冒會(huì)氣陰外泄。

桂枝和芍藥調(diào)的是脾，麻黃在肺，桂枝還可以溫振心陽（桂枝甘草湯）。

舌診盛行于明清代。

李老病案：麻疹清熱當(dāng)時(shí)用犀角地黃湯，沒效果，用四逆湯溫陽，結(jié)果體溫降下來了。

中焦陰陽兩虛?小建中湯

{桂、甘草、生姜（各三兩），芍藥（六兩，炒），膠飴（一升），大棗（十二枚）

傷寒，腹中急痛者，此方主之。

又曰∶嘔家不可用建中，為其甘也。則夫腹痛而兼嘔者，又非建中所宜矣。}

辛甘化陽，酸甘化陰。

夏天的時(shí)候，中焦的陽氣是虛的，吃寒涼更容易鬧肚子。

生孩子后，氣血處在虧虛狀態(tài)，產(chǎn)后怕風(fēng)、自汗，也可以用桂枝湯。

小孩多汗用桂枝湯加玉屏風(fēng)散。

小米粥（估計(jì)糜子也有可以）補(bǔ)脾胃；大米粥清肺熱；秫米（有說高粱有說粘黃米）安神。

伏龍肝（灶心黃土）：溫中止血、和胃止嘔、溫脾止瀉。

虛寒、自汗都是邪汗，要通過藥物排出，讓病人能出正汗。

臨證加減

兼喘者，加厚樸、杏仁；

兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者（脖子發(fā)硬），加葛根；

兼風(fēng)濕痹痛可加重桂枝，再加姜黃、細(xì)辛，威靈仙。

腦腸軸，腸道菌群失?？赡軙?huì)導(dǎo)致心理疾病。

方歌：桂枝三藥

在治療外感病的時(shí)候，一定要注意用藥的時(shí)間、間隔，以及服藥的過程。

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小青龍湯

“傷寒，表不解，心下有水氣，干嘔、發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！?/p>

外寒(主證)里飲(次證)證或者單純痰飲咳喘。苔白滑，脈浮。

水濕痰飲——水聚為濕，濕性趨下，四肢困重；痰和飲具有流動(dòng)性，還有一些痰核瘰疬，比如脂肪瘤在中醫(yī)被歸為痰；治水濕痰飲，就要治肺脾腎。

小青龍湯可以拆解為桂枝湯+麻黃湯+苓甘五味姜辛湯

麻黃、桂枝散表邪；干姜、細(xì)辛溫肺化飲；桂枝、芍藥搭配，干姜、五味子搭配。

秋季過敏性鼻炎，遇冷清鼻涕，這也是水飲，也用小青龍。

“咳逆倚息不得臥”，心血管病人心衰后咳粉紅色泡沫痰，開始心陽不振，也可以在小青龍湯基礎(chǔ)上做加減。

方劑配伍的思路：①給邪以出路；②防邪來復(fù)；③防正傷

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九味羌活湯

{屬性：易老解利法。經(jīng)云。有汗不得服麻黃。無汗不得服桂枝。若差服。則其變不可勝言。故立此法。使不犯三陽禁忌。解表神方。（此亦潔古方也。張潔古諱元素。易水人。故又稱易老。）

羌活（一兩半治太陽肢節(jié)痛。君主之藥也。然非無為主也。乃撥亂反正之主。故大無不通。小無不入。關(guān)節(jié)痛。非此不除。） 防風(fēng)（一兩半治一身盡痛。乃卒伍卑下之職。一聽君命將令而行。隨所使所引而至。） 蒼術(shù)（一兩半。別有雄壯上行之氣。能除濕。下安太陰。使邪氣不內(nèi)傳于足太陰脾）細(xì)辛（半兩治足少陰腎苦頭痛。） 川芎（一兩。治厥陰頭痛在腦。） 白芷（一兩治陽明頭痛在額。） 生地黃（一兩。治少陰心熱在內(nèi)。） 黃芩（一兩治太陰肺熱在胸。）甘草（一兩。能緩里急調(diào)和諸藥。故有國(guó)老之稱。）以上九味。雖為一方。然亦不可執(zhí)。當(dāng)視其經(jīng)絡(luò)前后左右之不同。從其多少大小輕重之不一。增損用之。其效如神。

咀。水煎服。若急汗（準(zhǔn)繩作急欲汗）熱服以羹粥投之。（準(zhǔn)繩作以熱湯助之。）若緩汗。溫服。而不用湯投之也。脈浮而不解者。先急后緩脈沉而不解者。先緩后急。此湯。不獨(dú)解利傷寒。治雜病亦神。

《傷寒論辯證廣注》}

方子的特點(diǎn)：解表柔和，內(nèi)清里熱，分經(jīng)論治。

主治——外感風(fēng)寒濕邪，兼里熱證。風(fēng)寒束表（肢體酸楚疼痛），濕滯經(jīng)絡(luò)（口苦微渴），熱蘊(yùn)于里（苔白、脈?。汉l(fā)熱，無汗，頭項(xiàng)強(qiáng)痛。太虛的人不能用。

黃芩可以入膽經(jīng)、清膽熱，治療口苦?！翱蒈耍ǜ癄€中空）走肺，條芩（子芩，實(shí)心）走大腸?！迸艘?/p>

很多治療少陽證的植物自然生長(zhǎng)的環(huán)境都在半陰半陽之間。

羌活治太陽經(jīng)疼痛；細(xì)辛止少陰頭痛；白芷止陽明頭痛；川芎止少陽、厥陰頭痛；蒼術(shù)祛脾寒濕。

黃芩和生地搭配清里熱。

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桑菊飲

{太陰風(fēng)溫，但咳，身不甚熱，微渴者，辛涼輕劑桑菊飲主之。

咳，熱傷肺絡(luò)也。身不甚熱，病不重也。渴而微，熱不甚也?？植≥p藥重，故另立輕劑方。

辛涼輕劑桑菊飲方：杏仁二錢、連翹一錢五分、薄荷八分、桑葉二錢五分、菊花一錢、苦梗二錢、甘草八分、葦根二錢（《溫病條辨》）}

藥店的菊花（老師講的是小黃菊，現(xiàn)在），清熱力度強(qiáng)，頭痛用；白菊（杭菊）平肝風(fēng)；野菊花清熱解毒。

脈數(shù)、熱證的咽痛——用薄荷、板藍(lán)根、牛蒡子利咽。

病案：扁桃體三度腫大，之前吃了很多清熱解毒的藥，脈象沉、弱、稍弦。

足少陰腎經(jīng)也過咽喉。

用陽和湯《外科證治全生集》

{【組成】熟地黃一兩(30g)　麻黃五分(2g)　鹿角膠三錢(9g)　白芥子炒研，二錢(6g)　肉桂一錢(3g)　生甘草一錢(3g)　炮姜炭五分(2g)

【功用】溫陽補(bǔ)血，散寒通滯。}

桑葉和菊花共同的特點(diǎn)：都可以清肺和肝熱。

溫邪上受首先犯肺，第一個(gè)癥狀就是咳，嗓子干，代表方就是桑菊飲。寒邪傷及人體，首先感覺冷，合于皮毛，路徑不一樣。

羚角鉤藤湯里用桑葉、菊花辛涼疏泄，清熱平肝。

桔梗、杏仁——宣降肺氣。

蘆根——清肺熱，生津。

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銀翹散

外感風(fēng)熱有傷津的表現(xiàn)。發(fā)熱，微物風(fēng)寒，無汗或有汗不暢，頭痛，口渴，咳嗽，咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)（熱盛）。

比桑菊飲多了清心熱的竹葉和利咽消腫的牛蒡子。

“發(fā)汗不遠(yuǎn)熱，攻里不遠(yuǎn)寒”，一般辛涼的藥解表力度不如辛溫的強(qiáng)。

{連翹一兩、銀花一兩、苦桔梗六錢、薄荷六錢、竹葉四錢、生甘草五錢、芥穗四錢、淡豆豉五錢、牛蒡子六錢

太陰風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、冬溫，初起惡風(fēng)寒者，桂枝湯主之；但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之。溫毒、暑溫、濕溫、溫瘧，不在此例。（《溫病條辨》）}

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麻杏石甘湯

又名麻杏甘膏湯

{喘咳息促，吐稀涎，脈洪數(shù)，右大于左，喉啞，是為熱飲，麻杏石甘湯主之。

麻黃(去節(jié))三錢、杏仁(去皮尖、碾細(xì))三錢、石膏(碾)三錢、甘草(炙)二錢

故以麻黃中空而達(dá)外，杏仁中實(shí)而降里，石膏辛淡性寒，質(zhì)重而氣清輕，合麻杏而宣氣分之郁熱，甘草之甘以緩急，補(bǔ)土以生金也。按此方，即大青龍之去桂枝、姜、棗者也。（《溫病條辨》）}

石膏為大辛大寒之品，清泄肺熱，和麻花配伍清肺熱，和生地配伍清胃熱。臨床成人30~50g，麻黃6~9g。

治療表邪入里化熱（發(fā)熱、咳喘氣機(jī)、舌紅苔黃、脈數(shù)或兼滑），壅遏于肺，肺失宣降。

小孩是至陽之體，受寒邪、熱邪，都會(huì)化熱。

張錫純用阿司匹林+石膏湯退熱。阿司匹林就是水楊酸，對(duì)血管有腐蝕性。很多西藥都是寒涼的，現(xiàn)在的生活習(xí)慣加上長(zhǎng)期服藥，造成越來越多的人寒底。

麻杏石甘湯加減可以解決很多咳喘的問題。指證——肺熱、熱盛。

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敗毒散

原名人參敗毒散，是扶正解表的代表方劑。

{治傷寒時(shí)氣頭痛項(xiàng)強(qiáng)，壯熱惡寒，身體煩疼，及寒壅咳嗽，鼻塞聲重，風(fēng)痰頭痛，嘔噦寒熱，并皆治之。

不拘時(shí)候，寒多則熱服，熱多則溫服。（《太平惠民和劑局方》）}

感冒清熱顆粒（底方是荊防敗毒散）是很少見的辛溫解表成藥。

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