子宮頸病變是女性最常見的疾患之一，其最嚴(yán)重的情況是宮頸癌。在婦女腫瘤中，宮頸癌的發(fā)生率僅次于乳腺癌，位居第二。在發(fā)達(dá)國(guó)家，其發(fā)生率明顯下降，在很大程度上歸因于對(duì)宮頸癌前病變的早期診斷和治療。在發(fā)展中國(guó)家，由于宮頸癌篩查工作的不完善宮頸癌的發(fā)生率是發(fā)達(dá)國(guó)家的6倍，并且其中80％的患者確診時(shí)已是浸潤(rùn)癌。近年，年輕宮頸癌患者有明顯上升趨勢(shì)，發(fā)病率以每年2％-3％的速度增長(zhǎng)?？捎萌巳轭^狀瘤病毒（HPV）感染的增加予以解釋，甚至可以說，宮頸癌在某種意義上是一種感染性疾病。

宮頸病變

宮頸病變是一個(gè)尚未限定的、比較泛化的概念，系指在宮頸區(qū)域發(fā)生的各種病變，包括炎癥、損傷、腫瘤（包括癌前病變）、畸形和子宮內(nèi)膜異位癥等。

宮頸病變的種類

正常情況下，宮頸部位有兩種不同的細(xì)胞，分別是“鱗狀上皮細(xì)胞”和“柱狀上皮細(xì)胞”，宮頸分為生理鱗柱交接、轉(zhuǎn)化區(qū)、原始鱗柱交接。宮頸病變的種類很多，宮頸有病變也不一定就是癌。

（1）納氏囊腫：新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口阻塞；腺管周圍的結(jié)締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管，使腺管變窄甚至阻塞，腺體分泌物引流受阻，滯留形成的囊腫叫宮頸納氏囊腫。絕大部分無癥狀不用治療。

（2）宮頸炎：宮頸炎是婦科常見疾病之一，多見于育齡婦女，為宮頸受損傷和病原體侵襲而致，包括子宮頸陰道部炎癥及子宮頸管黏膜炎癥。宮頸是阻止下生殖道病原體進(jìn)入上生殖道的重要防線，但宮頸管單層柱狀上皮本身抗感染能力較差，若受到性交、分娩、流產(chǎn)、手術(shù)等機(jī)械性刺激而受損，就更易發(fā)生感染。臨床上將宮頸炎分為急性和慢性兩種，以慢性炎癥為多。急性宮頸炎主要表現(xiàn)為宮頸紅腫，頸管黏膜水腫，常伴急性陰道炎或急性子宮內(nèi)膜炎。慢性宮頸炎有宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺囊腫和宮頸外翻等多種表現(xiàn)。

（3）宮頸息肉：宮頸息肉（cervical polyp）是慢性宮頸炎表現(xiàn)的一種，在已婚婦女中比較多見。由于慢性炎癥長(zhǎng)期刺激，使宮頸管局部黏膜增生，因子宮有排除異物傾向，可使增生的黏膜逐漸自基底部向?qū)m頸外口突出而形成息肉。宮頸息肉分為兩種，一種來源于宮頸黏膜的息肉，另有一種來自宮頸陰道部分的息肉。息肉可單發(fā)或多發(fā)，大小不等，直徑多在1cm以下，較大的息肉可能出現(xiàn)一定的臨床癥狀，較小的息肉可無任何癥狀，只是在婦科檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。

（4）宮頸上皮內(nèi)病變：宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變分為宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）和宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)，其中“高級(jí)別病變”屬于癌前病變，也就是說目前還不是癌，但如果進(jìn)展下去就可能發(fā)展為宮頸癌了。

（5）宮頸癌：宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一。原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤(rùn)癌為45～55歲，近年來其發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。其主要組織學(xué)類型是鱗癌，腺癌次之，接觸性出血常為外生性宮頸癌的早期癥狀。

宮頸病變的危險(xiǎn)因素

（1）多個(gè)性伴侶或性伴侶有多個(gè)性伴侶；

（2）早期性行為；

（3）性伴侶的性伴侶患宮頸癌；

（4）曾經(jīng)患有或正患有生殖道 HPV 感染；

（5）人類免疫缺陷病毒感染者；

（6）患有其他STD 者；

（7）正在接受免疫抑制劑治療者；

（8）吸煙、有毒癮者；

（9）有宮頸病變、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌或外陰癌等病史者 ；

（10）低社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層。

宮頸病變的診斷名稱

宮頸病變的診斷名稱有其演變的過程，因而從觀念和使用上也常混雜不清?，F(xiàn)多主張以下幾種：

伯塞斯達(dá)系統(tǒng)（TBS）：TBS系統(tǒng)的宮頸細(xì)胞學(xué)分類逐漸取代巴氏5級(jí)分類，TBS的主要報(bào)告結(jié)果是：低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（HSIL）、未明確診斷 意義的不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）和未明確診斷意義的不典型腺細(xì)胞（AGCUS）等。

CIN：CIN 逐漸取代非典型增生（dysplasia）等的診斷名稱，它更能表達(dá)惡變連續(xù)過程和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的考慮。一般認(rèn)為CINI、CINII相當(dāng)于非典型增生的輕度和中度，CINIII包括了重度非典型增生和原位癌。

從宮頸癌前病變發(fā)展成宮頸癌，是一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的過程，大約是10年。因此，宮頸癌是一種可預(yù)防、可治愈的疾病。關(guān)鍵是進(jìn)行篩查，防患于未然。及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌，及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚?，治愈率幾乎達(dá)100％。與篩查同樣重要的是對(duì)人群的健康教育，注意性衛(wèi)生不但可以減少宮頸癌的發(fā)生，而且可以減少患其他性傳播疾?。⊿TD）的風(fēng)險(xiǎn)。

宮頸病變的檢查方法和確定

包括臨床物理學(xué)檢查（診視、觸診）、細(xì)胞學(xué)檢查（傳統(tǒng)的宮頸抹片及鏡檢）、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CCT）、透射型計(jì)算機(jī)斷層掃描（TCT）、陰道鏡檢查、活體組織采取和病理組織學(xué)診斷，以及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如聚合酶鏈反應(yīng)（PCR），DNA檢測(cè)分析等。

對(duì)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查為ASC-US和AGC-US的婦女，2年內(nèi)每3～6個(gè)月重復(fù)進(jìn)行1次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，如發(fā)現(xiàn)問題，則應(yīng)行陰道鏡檢查及直接活組織檢查，或?qū)m頸管刮取術(shù)（ECC）。也有人主張，所有宮頸細(xì)胞學(xué)檢查為ASCUS和AGCUS的婦女，可直接接受陰道鏡檢查。

對(duì) LSIL、HSIL 的婦女，則必須進(jìn)行陰道鏡檢查。陰道鏡檢查的目的是從視覺和組織學(xué)上確定宮頸和下生殖道的狀況?全面觀察鱗狀細(xì)胞交界處和移行帶，評(píng)定其病變確定并取活體組織，做出組織學(xué)診斷，為進(jìn)一步處理提供依據(jù)。

目前臨床上常用的活體組織學(xué)取材方法有宮頸活檢、宮頸管刮取術(shù)和宮頸錐切術(shù)，這3項(xiàng)檢查都有重要組織學(xué)診斷價(jià)值，它們的意義和評(píng)價(jià)也有所不同。

A．宮頸活檢：應(yīng)在陰道鏡下進(jìn)行?先行碘試驗(yàn)，選擇病變最重的部位取材；病變是多象限的，主張做多點(diǎn)活檢。活檢應(yīng)包括病變及周旁組織，以資判別界限；選取的組織也應(yīng)有一定深度，包括上皮及足夠的間質(zhì)。標(biāo)本要標(biāo)記清楚、分別放置。組織學(xué)的診斷應(yīng)和臨床醫(yī)師的視觸診及陰道鏡檢查結(jié)果印象相對(duì)照，這對(duì)提高醫(yī)師的技術(shù)水平是有益的。

B．宮頸管刮取術(shù)（ECC）：用于評(píng)估宮頸管內(nèi)看不到的區(qū)域?以明確其有無病變或癌瘤是否累及頸管。

ECC 在下列情況最有意義：（1）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查為 AGC-US；（2）細(xì)胞學(xué)檢查多次陽性或可疑，而陰道鏡檢查陰性或不滿意，或鏡下活檢為陰性。ECC 應(yīng)注意掌握深度，一般不超過2～3cm，以免將宮腔內(nèi)容帶出；也應(yīng)避免刮及宮頸外口組織造成假性結(jié)果。

C.宮頸錐切術(shù)：在宮頸病變的診斷中仍居重要地位，包括傳統(tǒng)的冷刀（CKC）和近年流行的宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）。錐切也是宮頸病變的治療方法。作為診斷性錐切的適應(yīng)癥是：

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查陽性：陰道鏡檢查陰性或不滿意；
ECC陽性或不滿意；
宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢查和活檢3者不符合或不能解釋其原因；
病變面積較大，超過宮頸1／2者；
老年婦女病變?cè)陬i管內(nèi)或病變延及頸管；
懷疑宮頸腺鱗癌；
宮頸活檢為微小浸潤(rùn)癌；
懷疑或不能除外浸潤(rùn)癌。
源自：張家界永定婦幼

文章來源：中國(guó)宮頸疾病網(wǎng)】