燒傷
燒傷是由高溫、電流、放射線或化學(xué)物質(zhì)引起的組織損傷。
燒傷引起不同程度的疼痛、水皰、腫脹或皮膚缺損。
表淺性的小面積燒傷只需要保持潔凈和應(yīng)用抗生素軟膏即可。
深度、大面積燒傷可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如休克和嚴(yán)重感染
深度或大面積燒傷患者常需要在燒傷治療中心接受靜脈補(bǔ)液、手術(shù)或組織修復(fù)。
燒傷通常由高溫引起（熱燒傷），如火、蒸汽、焦油或高溫液體等?；瘜W(xué)物質(zhì)引起的燒傷與熱燒傷相似；而與 輻射、 日光和 電引起的燒傷則明顯不同。當(dāng)燒傷與其他意外情況同時(shí)發(fā)生時(shí)，如從著火建筑上跳下、被燃燒的碎片擊中或遭遇機(jī)動(dòng)車撞擊，可能會(huì)引起其他損傷。另外，被火燒傷的患者通常會(huì)吸入火煙（煙霧吸入）。煙霧會(huì)使患者窒息，但它還含有物質(zhì)燃燒產(chǎn)生的各種化學(xué)物質(zhì)。某些化學(xué)物質(zhì)，如 一氧化碳和 氰化物，可能有毒。
熱燒傷和化學(xué)性燒傷通常是由于體表部位（最常見的是皮膚）與高熱或化學(xué)物質(zhì)接觸引起。因此，皮膚通常會(huì)遭受絕大部分的損害。然而，嚴(yán)重的表面燒傷可能會(huì)透入到機(jī)體更深的結(jié)構(gòu)，比如脂肪、肌肉或骨骼。
燒傷時(shí)，從血管滲出的液體進(jìn)入組織，引起腫脹。另外，受損的皮膚和其他身體創(chuàng)面由于他們失去了防止細(xì)菌入侵的屏障，很容易發(fā)生感染。
燒傷分類
醫(yī)生根據(jù)精確的，被廣泛接受的定義對(duì)燒傷進(jìn)行分類。燒傷的定義按燒傷深度和組織損害程度分類。
燒傷深度
燒傷深度被分為I度、Ⅱ度和Ⅲ度：
Ⅰ度燒傷是最淺表的燒傷（也稱為淺層燒傷）。只影響到皮膚的最上層（表皮）。?
Ⅱ度燒傷（通常稱部分皮層燒傷）的范圍波及到皮膚的中層（真皮）。Ⅱ度燒傷有時(shí)被進(jìn)一步分為為淺Ⅱ度燒傷（主要為真皮淺層）和深Ⅱ度燒傷（包含了真皮的淺層和深層部分）。
Ⅲ度燒傷（也叫全層皮膚燒傷）包括皮膚全部的三層組織（表皮、真皮和脂肪層）。汗腺、毛囊和神經(jīng)末梢也通常都受到破壞。
燒傷程度
燒傷又分為輕度、中度和重度燒傷。這種分類可能與人們的理解不同。比如，盡管患者疼痛難忍，醫(yī)生可能會(huì)將其燒傷類型歸為輕度。燒傷的嚴(yán)重程度決定著燒傷的預(yù)后和是否出現(xiàn)并發(fā)癥。醫(yī)生根據(jù)燒傷深度以及 II 度燒傷或 III 度燒傷占體表面積的百分比來確定燒傷的嚴(yán)重程度。有專門的圖表來顯示身體不同部位占體表面積的比例。比如，成人的一側(cè)手臂約占體表面積的9%。因?yàn)閮和眢w的比例與成人不同，兒童使用的是另外一種單獨(dú)的圖表。
輕度燒傷：所有I度燒傷和不到體表面積10%的Ⅱ度燒傷通常歸為輕度燒傷。
中度和重度燒傷：手部、足部、面部或會(huì)陰部的燒傷；Ⅱ度燒傷面積超過體表面積的10%；以及Ⅲ度燒傷面積超過體表面積的1%，歸類到中度，或更常歸為重度燒傷。
燒傷的癥狀
癥狀因燒傷深度不同而各異：
Ⅰ度燒傷 表現(xiàn)為發(fā)紅、腫脹和疼痛。輕微觸碰燒傷部位后變白但不會(huì)出現(xiàn)水皰。
Ⅱ度燒傷 表現(xiàn)為粉紅或紅色、腫脹和嚴(yán)重疼痛。在24小時(shí)內(nèi)（通常在燒傷后不久），出現(xiàn)水皰并可能滲出清亮液體。觸碰燒傷部位可能變白。
Ⅲ度燒傷，常因神經(jīng)已被破壞，而沒有疼痛感。皮膚呈皮革樣，可能呈白色、黑色或亮紅色。壓迫燒傷部位，皮膚不變白，毛發(fā)很容易從根部拔出，且沒有疼痛。
深度燒傷的臨床表現(xiàn)與癥狀可能在燒傷后幾小時(shí)甚至幾天后會(huì)加重。
燒傷的診斷
評(píng)估傷口的深度和程度
有時(shí)可進(jìn)行血液和尿液檢查
醫(yī)生經(jīng)常檢查住院病人有無并發(fā)癥，并評(píng)估燒傷的深度和廣度范圍。對(duì)于大面積燒傷的患者，通常測(cè)量血壓、心率和尿量有助于評(píng)估 脫水或 休克程度以及是否需要靜脈補(bǔ)液。醫(yī)生通過檢測(cè)血液，可以觀察患者電解質(zhì)和血細(xì)胞計(jì)數(shù)情況。有時(shí)還需要做心電圖 (ECG) 和 X 線胸片。進(jìn)行血液和尿液檢測(cè)，可以監(jiān)測(cè)發(fā)生在一些Ⅲ度燒傷患者中，由于肌肉組織破壞（橫紋肌溶解）而釋放蛋白質(zhì)的情況。? ??
燒傷的并發(fā)癥
輕度燒傷比較表淺，通常不引起并發(fā)癥。然而，深Ⅱ度燒傷和Ⅲ度燒傷時(shí)，皮膚腫脹并且需要很長(zhǎng)時(shí)間才能痊愈。另外，較深的燒傷可能形成瘢痕組織。隨著燒傷的愈合瘢痕組織發(fā)生攣縮（收縮）。如果瘢痕攣縮發(fā)生在四肢或手指就可能使其關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。
重度燒傷和一些中度燒傷由于大量體液丟失和廣泛組織損傷，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。其并發(fā)癥可在燒傷后幾小時(shí)或幾天后出現(xiàn)。燒傷深度越深、面積越廣，引起的問題有可能越嚴(yán)重。并發(fā)癥對(duì)嬰幼兒和老年人的影響更嚴(yán)重。以下是一些中度和重度燒傷患者出現(xiàn)的并發(fā)癥：
大面積燒傷患者最終會(huì)脫水，因?yàn)檠軆?nèi)的液體會(huì)滲入被燒傷的組織，如果燒傷較深而且面積足夠大，則會(huì)滲入到全身。
如果脫水嚴(yán)重，則會(huì)發(fā)生 休克。
大面積燒傷可引起體內(nèi)化學(xué)物質(zhì)失衡。
較深的Ⅲ度燒傷有時(shí)可引起肌肉組織破壞（橫紋肌溶解）。破壞的肌肉組織會(huì)釋放出肌紅蛋白（一種肌肉蛋白）入血。如果肌紅蛋白濃度過高，會(huì)引起腎臟損害。
燒傷可并發(fā)感染。有時(shí)，感染可隨血流擴(kuò)散而導(dǎo)致病情加重甚至死亡。
深Ⅲ度燒傷表面形成較厚的結(jié)痂（焦痂）。焦痂緊縮，可壓迫阻斷健康組織的血液供應(yīng)，也影響正常呼吸。
給予冷液嘗試糾正脫水時(shí)，尤其是如果在醫(yī)生評(píng)估和治療嚴(yán)重?zé)齻麜r(shí)患者所處的急診室環(huán)境溫度較低，則體溫可能降至危險(xiǎn)程度（低體溫）。
燒傷的治療
對(duì)于輕度燒傷，用常溫水冷卻傷口數(shù)分鐘，然后進(jìn)行傷口護(hù)理和包扎
對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻?，需住院治療燒傷和并發(fā)癥
治療燒傷之前，應(yīng)滅除燃燒物避免進(jìn)一步損害。例如，熄滅火焰。立即脫掉被燒傷沾染的衣物，特別是熏燒過的衣物（如已熔化的合成纖維襯衣）、黏附熱的物質(zhì)的衣物（如焦油）或化學(xué)物質(zhì)浸泡過的衣物。
為了得到最好的治療，有時(shí)需要住院。例如，將嚴(yán)重?zé)齻氖直刍蛲炔刻У礁哂谛呐K水平的位置，以防止水腫，這些只有住院治療才能更容易做到。另外，那些基本日?；顒?dòng)如吃飯、行走等受到限制的燒傷患者，也要住院治療。重度燒傷、較深的 II 度和 III 度燒傷、幼兒或老年人燒傷以及累及手、足、臉或生殖器的燒傷通常要到燒傷中心才能得到最佳治療。醫(yī)院燒傷中心常配備有治療燒傷的專門設(shè)備和燒傷患者護(hù)理的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。
淺表的小燒傷
如可能，淺表輕度燒傷立即用常溫水冷卻幾分鐘。仔細(xì)地清潔創(chuàng)面，以防感染。如果污物嵌入較深，可給予止痛藥或局部麻醉后清洗創(chuàng)面。
通常只需要涂敷抗生素軟膏治療，如磺胺嘧啶銀軟膏。軟膏可預(yù)防感染，并使創(chuàng)面封閉，防止細(xì)菌侵入。然后用消毒繃帶包扎以免污染或再度損傷。必要時(shí)接種 破傷風(fēng)疫苗。
保持燒傷部位的清潔，防止感染。此外，許多患者需要使用鎮(zhèn)痛藥（止痛藥），有時(shí)需使用 阿片類藥物，至少服用數(shù)天。燒傷創(chuàng)面用沒有粘膠的繃帶或消毒紗布包扎。沒有粘膠的紗布浸泡在水中就可以除掉。
小面積的深度燒傷
與較淺的燒傷一樣，深度燒傷通常用抗生素軟膏治療。有時(shí)醫(yī)師不使用抗生素軟膏，而用專門無菌敷料代替，可留置數(shù)天至一周。一些敷料中含有銀離子，可幫助殺滅細(xì)菌。其他的敷料有少量孔——足夠引流傷處液體但不會(huì)讓細(xì)菌通過。但在涂敷軟膏前應(yīng)首先清除壞死的皮膚和已破的水皰。此外，最初幾天應(yīng)將深度燒傷的手臂或腿的位置保持在高于心臟的水平，可以減少水腫和疼痛。加壓敷料，如彈性包覆敷料，還可能有助于減輕腫脹，并促進(jìn)傷口愈合。需要經(jīng)常到醫(yī)院或診所檢查，最初幾天盡可能每天一次。
可能需要植皮替代無法愈合的燒傷皮膚。其他的移植皮片暫時(shí)覆蓋并保護(hù)燒傷的皮膚，以使其自行愈合。在植皮手術(shù)中，從以下來源中取一塊健康皮膚
患者身體未燒傷的部位（自體移植）
死尸（同種異體移植）
動(dòng)物（異種移植）
自體植皮可以是堅(jiān)實(shí)皮片或網(wǎng)狀皮片。網(wǎng)狀皮片是由醫(yī)生在堅(jiān)實(shí)皮片上使用工具戳出多個(gè)一定間距的小切口。有這些切口使得供體皮片可以延展覆蓋大得多的區(qū)域（通常幾倍于原始皮片的面積）。網(wǎng)狀皮片多用于受傷部位較少外露，燒傷面積大于體表20%并且供體皮膚組織缺乏。網(wǎng)狀皮片愈合呈不均勻的網(wǎng)格狀，有時(shí)出現(xiàn)過多的瘢痕。在清除所有壞死組織，保證創(chuàng)面干凈后再植皮覆蓋燒傷區(qū)域。人造皮膚也可以用來代替燒傷皮膚。自體植皮是永久性植皮。
但同種異體植皮和異種植皮在 10-21 天后會(huì)被患者的 免疫系統(tǒng)排斥，因此去除人造皮膚。盡管同種異體植皮和異種植皮可暫時(shí)保護(hù)正在愈合的皮膚，但如果傷口累及全層（III 度）且面積太大而難以自行愈合，則最終必須進(jìn)行自體移植。在燒傷后幾天內(nèi)都可以進(jìn)行燒傷皮膚的替換。
為了預(yù)防由關(guān)節(jié)周圍瘢痕引起的關(guān)節(jié)不能活動(dòng)以及幫助患者恢復(fù)受限的關(guān)節(jié)功能，通常需要采取物理療法和職業(yè)療法。在燒傷后的前幾天就應(yīng)開始伸展練習(xí)。用夾板固定活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)，使之引起關(guān)節(jié)的攣縮最小。除了在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，夾板應(yīng)保持不動(dòng)。如果做過植皮，則在植皮貼服后 1 天之內(nèi)至 3 天之后不能開始治療，以免植皮的愈合。用大塊敷料壓迫燒傷部位，可預(yù)防瘢痕形成。
小的、淺表的燒傷
很多發(fā)生小面積燒傷的人，都愿意在家里自行處理，而不是去醫(yī)院。的確，對(duì)于小的、淺表的創(chuàng)面清潔的燒傷，采取簡(jiǎn)單的急救措施進(jìn)行治療就可以了。一般來說，清潔的燒傷是指損傷了干凈的皮膚，且沒有任何臟的粉塵或食物污染的燒傷。用流動(dòng)常溫水沖洗燒傷部位可以幫助緩解疼痛。用非處方抗生素軟膏涂敷燒傷的部位，并用不粘無菌繃帶包扎，可以防止感染。
如果需要注射破傷風(fēng)疫苗，建議請(qǐng)醫(yī)師檢查和治療。如果有符合下列情況之一，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)師檢查：
燒傷面積大于手掌面積
有水皰
顏色變暗或有皮損
面部、手、足、生殖器或皮膚皺褶紋處燒傷
燒傷部位不完全干凈
用對(duì)乙酰氨基酚不能緩解燒傷引起的疼痛
導(dǎo)致燒傷后一天內(nèi)不能緩解的疼痛
Q你知道嗎？
A:?由于痛覺神經(jīng)被破壞，最深度的燒傷有可能只會(huì)引起最輕微的疼痛。
嚴(yán)重?zé)齻?/p>
危及生命的重度燒傷，必須立即治療。脫水導(dǎo)致休克的患者還要用面罩給氧。
對(duì)于 脫水、 休克或大面積燒傷的患者，應(yīng)立即給予大量靜脈補(bǔ)液。肌肉組織受損的患者也需要靜脈補(bǔ)充大量的液體。液體稀釋血中的肌紅蛋白，避免造成嚴(yán)重腎損害。有時(shí)，靜脈給予一種化學(xué)物質(zhì)（碳酸氫鈉），可以幫助溶解肌紅蛋白，從而防止進(jìn)一步損害腎臟。
焦痂可能導(dǎo)致肢體血液供應(yīng)中斷或呼吸損害，應(yīng)該手術(shù)切除。這被稱為焦痂切除術(shù)。切除焦痂常常會(huì)引起一些出血，因?yàn)闊齻a(chǎn)生的焦痂已經(jīng)破壞了皮膚的神經(jīng)末梢，可能僅有輕微疼痛。
皮膚護(hù)理極為十分重要。由于受傷的皮膚很容易感染，必須保持燒傷部位潔凈?？梢远ㄆ谟们逅p輕地沖洗創(chuàng)面保持清潔。傷口清潔和繃帶在不同的時(shí)間間隔變化（通常是每天清潔創(chuàng)面和更換繃帶一次），這取決于敷料的類型。與小面積深度燒傷一樣，對(duì)于不能自愈的燒傷部位，需要植皮。
膳食中足夠的熱量、蛋白質(zhì)和營養(yǎng)素對(duì)燒傷的愈合十分重要。不能進(jìn)食足夠熱量的患者，可飲用營養(yǎng)補(bǔ)充劑或通過經(jīng)鼻插入胃內(nèi)的管道（鼻胃管）攝入營養(yǎng)補(bǔ)充劑，在相對(duì)較少情況下，還可通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。此外，還應(yīng)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。
物理治療和康復(fù)訓(xùn)練是必要的。
治療抑郁。嚴(yán)重?zé)齻ê荛L(zhǎng)時(shí)間才能治愈，還可能引起毀容，患者容易產(chǎn)生抑郁的情緒?？捎盟幬锘蛐睦碇委煟蛘邇烧咄瑫r(shí)使用來治療抑郁癥。
燒傷的預(yù)后
I 度和某些 II 度燒傷可在幾天到幾周內(nèi)治愈，不留瘢痕。深Ⅱ度燒傷和面積小的Ⅲ度燒傷需要幾周才能治愈，常留有瘢痕。絕大多數(shù)需要皮膚移植。燒傷面積大于90%的患者或燒傷面積大于60%的老年患者常引起死亡。
以上信息旨在普及急救知識(shí)技能，最好通過相關(guān)訓(xùn)練課程學(xué)習(xí)燒傷急救技能，中國紅十字會(huì)、相關(guān)機(jī)構(gòu)、救援貓等都提供這種課程。（訪問中國紅十字會(huì)官方網(wǎng)站、救援貓公眾號(hào)即可找到培訓(xùn)課程。） 此外，定期參加進(jìn)修課程會(huì)有幫助，因?yàn)椴僮鞒绦蚩赡茈S時(shí)間而變化。
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