? ? ? 水腫

? ? ? 水腫是指體內(nèi)水液停聚，泛濫肌膚所引起的面目、四肢、胸腹甚至全身浮腫的病證。

? ? ? 水腫這個(gè)病應(yīng)該說(shuō)是腎系疾病里面最大的疾病，因?yàn)檫@個(gè)病從臨床角度來(lái)說(shuō)最常見，在我們中醫(yī)院的腎病門診，大概80%以上是這個(gè)病，或跟這個(gè)病有關(guān)聯(lián)。

? ? ? 水腫實(shí)際上它是一個(gè)癥狀病名，或者說(shuō)它是以體征來(lái)描述的一個(gè)病名。水腫是指體內(nèi)水液潴留，那我們要想想了，為什么會(huì)水液潴留？體內(nèi)的水液潴留我們聯(lián)想起來(lái)，那就是我們的水液代謝失常，水液代謝從我們中醫(yī)基礎(chǔ)來(lái)講主要是跟肺脾腎相關(guān)。

? ? ? 也就是說(shuō)由于種種原因?qū)е路纹⒛I的功能失調(diào)，或者肺脾腎的虧虛之后導(dǎo)致其功能失調(diào)，就可以影響水液代謝，使水液代謝失常，導(dǎo)致水液潴留在體內(nèi)而形成水腫。

? ? ? 雖然水腫是一個(gè)體征病名，但是我們要知道水腫是水液潴留泛溢體內(nèi)，而出現(xiàn)頭面部，顏面部，肢體，軀干，或者腹背腫脹，甚至嚴(yán)重的時(shí)候全身浮腫，甚至伴有胸水，腹水的這樣一種病證。

? ? ? 水腫的病名：

? ? ? 風(fēng)水：水腫病之一種。多由風(fēng)邪侵襲，肺失宣通，通調(diào)失司，水氣不行而潴留體內(nèi)所致水腫以頭面為著。

? ? ? 皮水：由于脾虛濕盛，水溢肌膚所致之水腫。雖無(wú)表證但脈亦浮其水氣在表。

? ? ? 正水：因脾腎陽(yáng)虛，水停于里，上迫于肺所致之水腫。癥見全身水腫，腹?jié)M，喘急等。

? ? ? 涌水：水自下而上如泉之涌也，由肺移寒于腎，腎氣不化所致。

? ? ? 石水：由下焦陰寒水氣凝聚所致的水腫，表現(xiàn)為少腹腫大且堅(jiān)硬如石，腹?jié)M不喘。

? ? ? 陽(yáng)水：水腫屬實(shí)熱者。

? ? ? 陰水：水腫屬于虛寒者。

? ? ? 我們今天只講陽(yáng)水和陰水，這一對(duì)陰陽(yáng)。其他具體的內(nèi)容，我們?cè)谥嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)腎系疾病水腫的章節(jié)再作詳細(xì)的講解。

? ? ? 陽(yáng)水?

? ? ? 陽(yáng)水發(fā)病較急，水腫性質(zhì)屬實(shí)者，稱為陽(yáng)水。多為外感風(fēng)邪，或水濕浸淫等因素引起。

? ? ? 臨床表現(xiàn)

? ? ? 眼瞼先腫，繼而頭面，甚至遍及全身，小便短少，來(lái)勢(shì)迅速。皮膚薄而光亮。并兼有惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，舌苔薄白，脈象浮緊?；蚣嬉娧屎砟[痛，舌紅，脈象浮數(shù)?；蛉硭[，來(lái)勢(shì)較緩，按之沒(méi)指，肢體沉重而困倦，小便短少，脘悶納呆，嘔惡欲汪，舌苔白膩，脈沉。

? ? ? 證候分析

? ? ? 本證以發(fā)病急，來(lái)勢(shì)猛，先見眼瞼頭面，上半身腫甚者為辨證要點(diǎn)。

? ? ? 風(fēng)邪侵襲，肺衛(wèi)受病，宣降失常，通調(diào)失職，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，泛溢于肌膚而成水腫。

? ? ? 風(fēng)為陽(yáng)邪，上先受之，風(fēng)水相搏，故水腫起于眼瞼頭面，繼而遍及肢體。

? ? ? 若伴見惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，苔薄白，脈浮緊，為風(fēng)水偏寒之征；? ?

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? ? ? 如兼有咽喉腫痛，舌紅，脈浮數(shù)，是風(fēng)水偏熱之象。

? ? ? 若由水濕浸漬，脾陽(yáng)受困，運(yùn)化失常，水泛肌膚，塞阻不行，則漸致全身水腫。

? ? ? 水濕內(nèi)停，三焦決瀆失常，膀胱氣化失司，故見小便短少。

? ? ? 水濕日甚而無(wú)出路，泛溢肌膚，所以腫勢(shì)日增，按之沒(méi)指，諸如身重困倦，脘悶納呆，泛惡欲嘔，舌苔白膩，脈象沉緩等，皆為濕盛困脾之象。

? ? ? ?證候分析?

? ? ? ?水邪內(nèi)停，泛溢肌膚，則局部或全身水腫；

? ? ? ?水為有形之邪，充溢于肌膚腠理而使其失去彈性，故按之凹陷而不起；

? ? ? ?津液滲溢肌膚則下注量少，故小便短少；

? ? ? ?水邪蓄積于腹腔，故腹部脹大，按之如水囊，叩之音濁；

? ? ? ?舌胖脈濡，乃水濕內(nèi)停之征。

? ? ? ?陽(yáng)水乃風(fēng)邪（多為風(fēng)熱）侵犯肺衛(wèi)，故見發(fā)熱惡風(fēng)、頭痛身疼、咽喉不利、脈浮數(shù)等表證之象；風(fēng)性輕揚(yáng)、升散，善行數(shù)變，風(fēng)水相搏，故水腫先見于頭面，迅速遍及全身。

? ? ? 陰水?

? ? ? 陰水發(fā)病較緩，水腫性質(zhì)屬虛者，稱為陰水。多因勞倦內(nèi)傷、脾腎陽(yáng)衰，正氣虛弱等因素引起。

? ? ? 臨床表現(xiàn)

? ? ? 身腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘悶腹脹，納呆食少，大便溏稀，面色晃白，神疲肢倦，小便短少，舌淡，苔白滑，脈沉緩。或水腫日益加劇，小便不利，腰膝冷痛，四肢不溫，畏寒神疲，面色白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。

? ? ? 證候分析

? ? ? 本證以發(fā)病較緩，足部先腫，腰以下腫甚，按之凹陷不起為辨證要點(diǎn)。由于脾主運(yùn)化水濕，腎主水，所以脾虛或腎虛，均能導(dǎo)致水液代謝障礙，下焦水濕泛濫而為陰水。陰盛于下，故水腫起于足部，并以腰以下為甚，按之凹陷不起，脾虛及胃，中焦運(yùn)化無(wú)力，故見脘悶納呆，腹脹便溏，脾主四肢，脾虛水濕內(nèi)漬，則神疲肢困。腰為腎之府，腎虛水氣內(nèi)盛，故腰膝冷痛。腎陽(yáng)不足，命門火衰，不能溫養(yǎng)肢體，故四肢厥冷，畏寒神疲。陽(yáng)虛不能溫煦于上，故見面色晃白。舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。為脾腎陽(yáng)虛，寒水內(nèi)盛之象。