前天推送了《咳嗽有痰、鼻涕的文章合集》，因?yàn)榈谝黄恼率恰稙槭裁床唤ㄗh用易坦靜？》，所以又有很多讀者留言說：那你倒說說能用什么??？
這個(gè)問題以前回答過，也就是合集里的第二篇文章，但很多讀者沒留意，所以再單獨(dú)重推一下這篇文章。

問這個(gè)問題，其實(shí)是默認(rèn)了兩件事：孩子有痰就需要止咳化痰，如果不能用易坦靜，那就應(yīng)該用別的藥，真的是這樣嗎？

有痰就需要化痰嗎？
其實(shí)之前的文章里說過，痰是呼吸道黏膜產(chǎn)生的分泌物，可以粘附塵埃、病原體。當(dāng)呼吸道受刺激，比如病原體感染、煙霧刺激呼吸道，痰液會(huì)分泌得更旺盛，以更好地粘附、清除這些刺激物。
痰液產(chǎn)生后，通過呼吸道纖毛擺動(dòng)，咳嗽等機(jī)制，可將痰排出體外，也就把粘附其中的塵埃、細(xì)菌、病毒，以及壞死的細(xì)胞一起排出去了，呼吸道也就得到了保護(hù)。
既然感染后產(chǎn)生痰液是一個(gè)保護(hù)機(jī)制，而且人體有自我排痰的機(jī)制，在絕大多數(shù)情況下，痰液也不會(huì)對我們造成傷害，所以不是有痰就需要化痰。
用化痰藥是最好的化痰方式嗎？
如果易坦靜這種化痰藥不能用，就應(yīng)該換別的化痰藥，這個(gè)想法是基于化痰藥是最好的化痰方案，但事實(shí)如此嗎？
鼻涕和痰液的性質(zhì)其實(shí)是一樣，都是呼吸道黏膜產(chǎn)生的粘液。痰液因?yàn)樵跉夤軆?nèi)不直觀，如果換成鼻涕大家可能更好理解。
感冒時(shí)有鼻涕，擤鼻涕或洗鼻子，都是非常高效的清理鼻涕的方式。但我們可能都有這樣的經(jīng)歷，這會(huì)擤完鼻子，過一會(huì)又還是鼻涕橫流，只有當(dāng)感冒到時(shí)間好了，鼻涕才會(huì)少。這是因?yàn)槿梭w的免疫系統(tǒng)控制住了病毒，鼻黏膜不再受病毒感染刺激，鼻涕才會(huì)少。
同樣，如果是嚴(yán)重的細(xì)菌性鼻竇炎，只有用抗生素控制了感染，鼻黏膜不再受細(xì)菌感染刺激，鼻涕才能減少。細(xì)菌性肺炎也一樣，只有用敏感抗生素控制了感染，痰液才能逐漸減少。
這不難理解，痰液是因?yàn)楦腥具@些刺激因素而產(chǎn)生的，鼻子里的鼻涕可以通過噴嚏或自然的流出，氣管里的痰液則會(huì)通過咳嗽的方式排出。要減少痰液，最好的方式當(dāng)然是消除產(chǎn)生痰液的刺激因素，讓痰液不再產(chǎn)生，而不是吃化痰藥來把已經(jīng)產(chǎn)生了的痰化掉。
化痰藥需要用嗎？
在《父母病了，孩子吃藥》這篇文章里，我曾說過，在準(zhǔn)備用一種藥之前，需要想三個(gè)問題：
用這個(gè)藥有沒有好處？是不是好處大于壞處？是不是可選藥里收益/風(fēng)險(xiǎn)比最高？
如果三個(gè)問題都是肯定的，那就可以用，如果任何一個(gè)問題是否定的，就不要用。目前市場上的化痰藥有很多，從藥理機(jī)制上大概分4類。[1]
祛痰藥：通過增加粘液分泌，以引發(fā)更高效的咳嗽，如愈創(chuàng)甘油醚
黏液溶解劑：分解連接粘液蛋白的二硫鍵，降低粘液的黏度，如N-乙酰半胱氨酸；
黏液促排劑：增加纖毛的傳輸和咳嗽機(jī)制，如溴己新、氨溴索；
黏液調(diào)節(jié)劑：影響?zhàn)ひ旱暮铣烧{(diào)節(jié)，并減少粘液分泌，比如羧甲司坦。
對普通人群來說，用這些藥的目的是改善呼吸道疾病痰液帶來的不適，但遺憾的是，這些藥都沒有很好的臨床證據(jù)支持他們的有效性。
愈創(chuàng)甘油醚是FDA批準(zhǔn)的唯一個(gè)針對上呼吸道感染和穩(wěn)定慢性支氣管炎痰液相關(guān)癥狀的OTC藥物，但也是基于一些早期研究結(jié)果，后續(xù)的臨床RCT試驗(yàn)的結(jié)論也不太一致[1,2]。目前在美國也是不建議4歲以下孩子使用的。[3]
N-乙酰半胱氨酸和羧甲司坦的應(yīng)用主要在成人慢性阻塞性肺?。–OPD）上，但臨床試驗(yàn)的結(jié)果也是不太一致[4,5]。氨溴索（沐舒坦）是溴己新的代謝產(chǎn)物之一，這個(gè)藥在《為什么不建議用易坦靜？》這篇文章里說過，就不多說了。
所以，用藥的3個(gè)問題，化痰藥在第1個(gè)問題就得不到肯定答案，既然好處都不能確定，那用藥的必要性自然就很小了。
當(dāng)然，以上講的是普通人群的問題，對一些特殊疾病，比如囊性纖維化（cystic fibrosis, CF）病人，痰液多且不容易排出，是因?yàn)樘狄豪锖幸恍┨厥獾鞍讓?dǎo)致黏度特別高，而且目前有藥物驗(yàn)證過可以明顯改善這種狀況的，所以可以用，但CF病人在國內(nèi)極為罕見，不是普通家長要考慮的問題，也不是這篇文章所討論的問題。
不用化痰藥用什么？
看完了前面的這些問題，我們再來看我們最初的問題：不用易坦靜，那孩子有痰用什么？看完上面的分析，大家可能已經(jīng)有了答案：首先看產(chǎn)生痰的原因。
如果是普通的病毒感染的，比如感冒、支氣管炎，你需要做的是等孩子免疫系統(tǒng)控制住病毒感染，然后痰液分泌會(huì)逐漸減少，你所需要的可能只是時(shí)間和觀察。
如果是細(xì)菌感染導(dǎo)致的肺炎、鼻竇炎，則需要找醫(yī)生確認(rèn)病情并確定是否需要抗生素治療。
如果孩子是哮喘引起，則需要的是規(guī)范的哮喘治療，通常需要用吸入激素及支氣管擴(kuò)張劑來控制。如果是煙霧或其它刺激性氣體刺激引起的，你需要的是讓孩子遠(yuǎn)離這些刺激因素。
同時(shí)，我們要知道，對非CF、COPD、哮喘病人的普通人群來說，有痰和咳嗽一樣，只是一種癥狀。所有針對癥狀的用藥，只是改善生活質(zhì)量，用不用主要看對癥狀的忍耐度，而不是不用就會(huì)有危險(xiǎn)的藥，更何況化痰藥的效果還普遍存疑。（本文首發(fā)于2019年）

補(bǔ)充：夜間咳嗽影響睡眠時(shí)，可用治咳嗽藥，保證良好睡眠休息， 利大于弊。

參考資料[1]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5724298/[2]https://err.ersjournals.com/content/19/116/127.long#T1[3]https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a682494.html[4]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17716385[5]Uptodate:Role of mucoactive agents and secretion clearance techniques in COPD.