汪受傳醫(yī)案—一濕熱瀉

　　王某，男，1 3個月。

　　【初診日期】 2004年1 2月5日。

　　【主訴】?發(fā)熱伴腹瀉1天。

　　【現(xiàn)病史】 1天前患兒發(fā)熱，體溫波動在38～39℃，偶咳。今晨起，患兒嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。便稀，水樣便，已7次。診時，患兒發(fā)熱，不咳，稀水樣便，少尿。

　　【查體】 體溫38. 3℃，精神反應稍差，咽充血，心肺未聞明顯異常，皮膚彈性尚好，舌質(zhì)紅，苔薄黃，指紋紫滯。

　　查血常規(guī)：白細胞9. 8 X 109/L，中性粒細胞O．48，淋巴細胞O．44。便常規(guī)：稀水便，白細胞O～1/HP。

　　【尿常規(guī)】 酮體（卅）。

　　輪狀病毒檢測：陽性。

　　【診斷】 輪狀病毒腸炎（中醫(yī)：泄瀉）。

　　【辨證】 濕熱瀉。

　　【治法】 清熱利濕。

　　【方藥】?葛根芩連湯加減。葛根5g，黃芩5g，川黃連1.5g，木香3g，清半夏5g，甘草3g，澤瀉5g，2劑。配合輸電解質(zhì)液以糾正水電解質(zhì)平衡。

　　二診：患兒昨天熱退，無吐，尚見腹瀉，腹脹，水樣便稍見轉(zhuǎn)稠，日6-8次，未見黏液便，尿量增。舌質(zhì)紅，苔薄，指紋淡紫。中藥擬健脾止瀉法，宗七味白術散加減：藿香5g，葛根5g，木香3g，黨參5g，白術5g，茯苓5g，甘草3g，川黃連lg。2劑。

　　三診：患兒便常，納增，精神活潑。舌質(zhì)偏紅，苔薄白，指紋淡紫。腹瀉病愈。予“保和散”調(diào)治脾胃。

　　【按語】 汪師認為秋季腹瀉，初起因感邪熱，多表里同病，葛根芩連湯為主以解表清熱利濕。小兒脾常不足，熱退或表邪解后，多表現(xiàn)脾弱失運，宜以七味白術散為主健脾止瀉，若兼泄瀉明顯或有熱象，可少佐川黃連苦寒堅腸止瀉。方中用澤瀉者，旨在利小便而實大便。