人們常說，meta分析需要納入所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，但實現(xiàn)這個過程是比較困難的。查不到全文、檢索漏檢、文獻(xiàn)沒有報道具體數(shù)值等，都是常見問題。此時，我們該怎么做？

Meta分析是否要納入所有可用的研究，這是一個困擾大家很久的難題。2014年8月13日，《JAMA》（即美國醫(yī)學(xué)會雜志）發(fā)表了一篇題為“Association between analytic strategy and estimates of treatment outcomes in meta-analyses.”的文章，就這一問題進(jìn)行了討論。

然后，根據(jù)不同的分析策略將meta分析結(jié)局分為5類：1）納入所有研究；2）最窄置信區(qū)間的單個精確研究；3）只納入單個研究的樣本量占總樣本量1/4或以上的研究（也就是排除小樣本研究）；4）limit meta分析，也就是納入所有試驗，但校正了小樣本效應(yīng)（small-study effect）;5) 只納入低偏倚風(fēng)險研究。接下來，通過OR值的比值（Ratios of Odds Ratios，ROR），比較后4類（2/3/4/5）與第1類結(jié)局（包括主觀、客觀結(jié)局）的差異。

作者發(fā)現(xiàn)，不同的分析策略，得到的結(jié)果不同。除了1 vs. 5的主觀結(jié)局、1 vs. 4的客觀結(jié)局，其他比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

最后，該文獻(xiàn)還探討了Cochrane偏倚風(fēng)險評估工具，4個評價項目的偏倚等級（High or Unclear vs. Low risk）差異，對meta分析結(jié)果的影響。其中，在部分項目的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

因此，該文章作者推薦Meta分析應(yīng)采取以下策略：1）采用敏感性分析評估結(jié)局穩(wěn)健程度；2）比較單個最精確試驗與最大樣本試驗的結(jié)果，如果不同，需要謹(jǐn)慎解讀；3）如果納入試驗大于10個，建議采用limit meta-analysis實現(xiàn)敏感性分析；4）對于Cochrane偏倚風(fēng)險評估工具，建議逐條（Sequence generation、Domain、Allocation concealment 、Blinding 、Incompleteoutcome data）分析偏倚風(fēng)險程度對合并結(jié)果的影響，而不是匯總分析。

綜上所述，meta分析納入所有相關(guān)研究，結(jié)果更準(zhǔn)確。如果因客觀原因，meta分析存在缺失數(shù)據(jù)，建議使用敏感性分析，探討meta分析結(jié)果的穩(wěn)定性。
Meta分析學(xué)習(xí)過程，我們會碰到各式各樣的問題，如果你想更快、更高效地掌握meta分析，早日發(fā)表SCI，請不要錯過爾云間的meta分析培訓(xùn)班！