糖化血紅蛋白是一種可以對糖尿病進行長期監(jiān)測的指標，因為它能反映 8 ~ 12 周的平均血糖水平，不受短時血糖波動影響等，成為現(xiàn)階段對于糖尿病血糖水平監(jiān)測、糖尿病治療監(jiān)測的主流方法。但糖化血紅蛋白、糖化血紅蛋白、糖化白蛋白幾個概念放到一起，很容易混淆，今天就來具體盤點一下。

01概念

1.糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin, GHb）是血紅蛋白與血糖進行非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，其生成是一個緩慢的、相對連續(xù)的、不可逆的過程，其生成的量與血糖的濃度和高血糖存在的時間有關(guān)。不受每天葡萄糖的波動的影響，也不受運動和食物的影響。 簡單來說，糖化血紅蛋白的含量是由過去一個時間段的血糖濃度決定，而非此刻的血糖濃度。至于檢測時是否空腹、是否注射胰島素、是否服用降糖藥物等干擾因素，均對其不存在影響。 成人紅細胞中的血紅蛋白（Hb）主要成為是血紅蛋白 a（HbA），約占 97%，因為糖化血紅蛋白主要為 HbA1，包括 HbA1a、HbA1b、HbA1c，其中 HbA1c 占約 70%，且結(jié)構(gòu)較為穩(wěn)定，臨床上檢測 HbA1c，以此作為糖尿病控制的監(jiān)測指標，其含量用占成人血紅蛋白的百分比表示。 因為紅細胞半衰期較長（紅細胞壽命平均為 120 天），所以糖化血紅蛋白濃度可有效地反應(yīng)過去 2 ~ 3 個月的血糖水平。

2.糖化血清蛋白與糖化白蛋白

糖化血清蛋白是血液中的葡萄糖與血清蛋白的 N 末端發(fā)生非酶促的糖基化反應(yīng)，形成高分子酮胺化合物，其結(jié)果類似果糖胺。 糖化白蛋白（glycated albumin，GA）是血液中的葡萄糖與血清白蛋白結(jié)合，進行糖基化反應(yīng)。 糖化血清蛋白主要成分為糖化白蛋白，含量超過 90% 以上，因此糖化白蛋白可以反映糖化血清蛋白的總體水平。臨床上多測定糖化白蛋白，結(jié)合血清白蛋白含量，計算出糖化白蛋白占血清白蛋白的比例。 由于白蛋白的半衰期比血紅蛋白短，轉(zhuǎn)化率快，為 17 ~ 19 天，故檢測糖化白蛋白的濃度水平只能反映 2 ~ 3 周前的血糖控制情況。

02臨床應(yīng)用

1.糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白可反映過去 2 ~ 3 個月的平均血糖濃度，這可為評估血糖的控制情況提供可靠的依據(jù)。 2011 年 WHO 建議在條件具備的國家和地區(qū)采用 HbA1c 診斷糖尿病，診斷切點為 HbA1c ≥ 6.5%。 當 HbA1c ≥ 6.5% 則表明已患糖尿病，HbA1c 水平在 5.7% ~ 6.4% 預(yù)示進展至糖尿病前期階段，HbA1c 水平在 5% 左右表示未患糖尿病。而國內(nèi)一些研究結(jié)果顯示，在中國成人中 HbA1c 診斷糖尿病的最佳切點為 6.2% ~ 6.4%，以 6.3% 的依據(jù)為多。 HbA1c 用于診斷糖尿病，也可用于糖尿病監(jiān)測，對經(jīng)治療后血糖控制穩(wěn)定的糖尿病患者，應(yīng)將糖化血紅蛋白作為常規(guī)檢測指標，至少每 6 個月一次。 一些研究提示 HbA1c 為糖尿病患者心血管事件的獨立預(yù)測危險因素，HbA1c 水平每增加 1%，對 T1DM 患者而言發(fā)生冠心病的相對危險增加 32%，T1DM 患者危險性增加 18%。

2.糖化血清蛋白

糖化血清蛋白水平反映 2 ~ 3 周前的血糖控制情況，特別是最近 2 周的血糖控制狀況，因此相較于糖化血紅蛋白，在反映血糖控制效果上更敏感、更及時，也更適合應(yīng)用于短期內(nèi)血糖發(fā)生變化的患者。 如糖尿病治療之初的確認治療效果，血糖水平通常在治療開始時波動較明顯，但糖化血紅蛋白不能立即反映這種變化。糖化血清蛋白則可以快速反映血糖控制狀態(tài)的變化，并通過檢測結(jié)果調(diào)整藥物用量。 在一些特殊情況下，如透析性的貧血，急性全身性疾病，肝病、糖尿病合并妊娠，降糖藥物調(diào)整期，糖化血清蛋白更準確地反映短期內(nèi)的平均血糖變化。 當患者存在血紅蛋白異變體存在時，糖化血紅蛋白的意義不大，糖化血清蛋白更有價值。 但是測定糖化血清蛋白也有其局限性，影響糖化血清蛋白的因素有以下 6 個方面： 1、乳糜、低分子物質(zhì)對檢測結(jié)果有影響。 2、有肝素類藥物等會升高糖化血清蛋白。 3、高濃度維生素 C 等會降低糖化血清蛋白。 4、采集過程中發(fā)生溶血，肝素抗凝會影響檢測結(jié)果。 5、患者肥胖、肝臟疾病會導致白蛋白降解速度過快，會導致測定結(jié)果比實際偏低。 6、患者白蛋白低于 30 g/L 或尿蛋白 > 1 g/L，果糖胺法不可靠。 因此它與糖化血紅蛋白應(yīng)結(jié)合應(yīng)用而不是替代。

03聯(lián)合應(yīng)用

單一糖化白蛋白（糖化血清蛋白）檢測，容易受血清蛋白的影響，如果患者存在血清蛋白代謝異常，如肝硬化、腎病綜合征等，就可能導致結(jié)果與真實情況發(fā)生偏離。 單一糖化血紅蛋白檢測，則容易受到紅細胞壽命、血紅蛋白濃度的影響，在透析患者，血液病等患者也會發(fā)生糖化血紅蛋白水平與實際糖代謝不一致的情況，因此聯(lián)合應(yīng)用的價值更大。