作者：遲慕瑾（吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院）

摘要：慢性盆腔炎是婦科多發(fā)病，纏綿難愈，嚴(yán)重影響了婦女的身心健康。文章綜述了近年來治療慢性盆腔炎的研究文獻(xiàn)。結(jié)合慢性盆腔炎的病因病機(jī)及相關(guān)因素，論述了中藥內(nèi)治法在 治療慢性盆腔炎上取得的顯著成效，以及其所具有的廣闊前景。

關(guān)鍵詞 ：慢性盆腔炎；中藥復(fù)方；內(nèi)治法；臨床應(yīng)用

盆腔炎是婦科常見疾病 ，泛指女性內(nèi)生殖器及其周圍的 結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥性疾病，在臨床上可分為急性和慢性兩種。

慢性盆腔炎常為急性盆腔炎治療不徹底、 不及時(shí)或患者抵抗力較差病程遷延所致 ，具有病情頑固、 病程長(zhǎng)、易于反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。

西醫(yī)主要用抗生素治療 ，易出現(xiàn)耐藥性和副作用 ，治愈不徹底。而中醫(yī)藥采用辯證法原則進(jìn)行治療 ，整體療效好，優(yōu)勢(shì)明顯。

本文追溯了近年來國(guó)內(nèi)外 治療慢性盆腔炎的文獻(xiàn)研究，結(jié)合慢性盆腔炎的病因病機(jī)及 危害，介紹了中藥復(fù)方內(nèi)治法在慢性盆腔炎治療中的應(yīng)用。

1 慢性盆腔炎的危害及其病因

1．1 危害 慢性盆腔炎多伴有自帶增多、腰骶部酸痛、下腹 疼痛、痛經(jīng) 、低熱、肛門墜脹等癥狀，多發(fā)生在青春期或育齡女 性中，常由性生活頻繁、經(jīng)期不衛(wèi)生或過度勞累等引起。 慢性盆腔炎可引發(fā)多種婦科疾病 ，如慢性盆腔痛、慢性盆腔結(jié)締組織 炎、輸 卵管炎、月 經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、不孕及異位 妊娠 等 ，影響性生活，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) ，給患者的身心健康和生 活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響 。因此，近年來慢性盆腔炎的治療研 究愈發(fā)得到重視。

1．2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因分析 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為盆腔炎主要是由病原體入侵生殖器官所致，而病原體的來源主要有三類。一是生殖系統(tǒng)里面固有的內(nèi)源性病原體 ，這些病原體只有在體 質(zhì)較差時(shí)才會(huì)致病 ，如產(chǎn)后、術(shù)后、勞累等都可引發(fā)；另一種是 外源性病原體，通常由下生殖道感染上行引起，如經(jīng)期不衛(wèi)生、性交不清潔、人流 、官腔手術(shù)操作感染等；最后一類是由近 旁器官炎性直接蔓延而來的病原體，如闌尾炎、腹膜炎可擴(kuò)散 至盆腔引起炎癥 。

1．3 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病因分析 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將慢性盆腔炎歸為“瘢 積”、“帶下病”、“痛經(jīng)”、“不孕”等范疇 ”，其病機(jī)為濕熱邪毒淤積 ，導(dǎo)致氣血不通暢、氣滯血瘀、肝腎脾陽虛，進(jìn)而造成包塊膿毒和下腹疼痛，最終引發(fā)慢性盆腔炎 。其病因?yàn)闈?熱邪毒或自外感 ，或從內(nèi)生。前者多因經(jīng)行、產(chǎn)后及術(shù)后血室開放、胞腔空虛，濕熱邪毒乘虛而人，導(dǎo)致胞脈瘀阻、氣血不通 。后者多因體質(zhì)虛弱、勞累過度 、飲食不當(dāng)及肝郁氣結(jié)等 ，濕熱邪毒內(nèi)生，日久生瘀 ，不通則痛。

2 慢性盆腔炎內(nèi)治法的常用中藥復(fù)方

目前臨床上對(duì)慢性盆腔炎的治療方法包括靜脈滴注或口 服抗生素、手術(shù)法、物理療法和中醫(yī)藥療法等，其中以抗生素療法為主。而慢性盆腔炎的病變主要是炎性滲出、周圍形成組織粘連和結(jié)締組織增生 ，盆腔充血、水腫，形成炎性包塊和 積液?？股厮幬锊荒芡耆珴B透到炎癥的病發(fā)部位、治療不徹底，且長(zhǎng)期使用抗生素易導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生和胃腸道菌群失調(diào)，易引發(fā)二重感染 ，副作用多，復(fù)發(fā)率高 。中醫(yī)通過 綜合分析病因病機(jī)，辨證論治 ，標(biāo)本兼顧 ，治療更徹底，副作用 更小” 。中醫(yī)藥療法主要指中藥復(fù)方的內(nèi)服和外用，其治療 主要以清熱解毒、活血化瘀、行氣止痛為主。中藥復(fù)方由多味藥配伍而成，諸藥合用 ，其療效更全面 ，其中清熱解毒中藥可 抑制和殺滅多種病原體，抵抗炎癥介質(zhì)，提高機(jī)體免疫能力； 活血化瘀中藥對(duì)結(jié)締組織增生和炎性滲出有抑制作用，可改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收 。近年來在臨床上，中藥復(fù)方內(nèi)治法對(duì)慢性盆腔炎的治療效果顯著。

2．1 中成藥復(fù)方制劑 中成藥是以各種中藥材為原料，經(jīng)制 劑加工成各種不同劑型的中藥制品，內(nèi)服中成藥的常用劑型 有膠囊劑、顆粒劑、片劑、丸劑 、散劑等 ，具有質(zhì)量穩(wěn)定、劑量易 控 、方便貯存攜帶、便于服用等優(yōu)點(diǎn)，越來越受到患者的青睞。 目前市場(chǎng)上治療慢性盆腔炎的中成藥主要有婦平膠囊、婦科千金膠囊、婦炎康膠囊等。婦平膠囊是根據(jù)盆腔炎等婦科疾病的病因病機(jī)，以清熱解毒 、化瘀消腫為治療原則制成的婦科良藥。主要成分包括：莪術(shù)、紫花地丁、金蕎麥、一枝黃花 、敗 醬草、大血藤 、杠板歸。功能主治盆腔炎 、宮頸炎等婦科疾病， 其適應(yīng)癥包括：白帶量多、有異味，下焦?jié)駸?，腰部酸痛，少?墜脹疼痛，舌紅苔黃膩，尿黃便干等盆腔炎 、宮頸炎證候。金利家引用婦平膠囊治療慢性盆腔炎 ，連續(xù)服用 21天后 ，有效率達(dá) 95．83％，未見任何不良反應(yīng)和異常狀況。許杰拉 用婦平膠囊配合康婦消炎栓治療盆腔炎 120例，在用藥的第 2天后病狀體征開始得到改善，3個(gè)療程后有效率達(dá) 98．3％。盧彩玲 用婦平膠囊治療 73例慢性盆腔炎患者 ，一個(gè)月的療程結(jié)束時(shí)，有效 52 例，11例痊愈，總有效率為 86％，慢性盆腔炎的多種病狀和體征得到了明顯改善。

王樂 、蔡文慧 等以口服婦科千金膠囊為治療組、抗 生素用藥為對(duì)照組治療慢性盆腔炎，臨床結(jié)果顯示治療組的總療效顯著高于對(duì)照組 ，病情得到明顯改善 ，不 良反應(yīng)少，停 藥后病癥不易復(fù)發(fā)。王茜 在常規(guī)抗生素的基礎(chǔ)上運(yùn)用婦 炎康膠囊治療 100例慢性盆腔炎患者 ，總有效率達(dá)94．0％，顯 著高于純抗生素組(總有效率 72％)，且婦炎康膠囊對(duì)血清炎 癥因子(TGF一13，、TNF一僅、IL一1 B、IL一8)表達(dá)水平的影響較大、對(duì) 體征和病癥的改善情況更明顯。

2．2 中藥復(fù)方湯劑 中藥復(fù)方湯劑雖然不及中成藥復(fù)方制劑便捷，但亦有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。湯劑是我國(guó)應(yīng)用最早、最廣泛的 一 種劑型，吸收快、療效迅速 ，多為復(fù)方加水煎煮，藥物之間能相互促進(jìn)與制約，能充分發(fā)揮藥物成分的多效性與配伍作用 ， 而其復(fù)方組成用量可因人而異、隨癥加減、靈活應(yīng)用，充分體 現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的原則。方方40例慢性盆腔炎 患者采用桂枝茯苓湯(桂枝 、甘草、桃仁、赤芍、丹皮、木香加 水煎煮)進(jìn)行治療 ，30天療程結(jié)束后 ，總有效率達(dá) 97．5％，顯著高于采用常規(guī)西醫(yī)治療的對(duì)照組，且治療組患者的 cRP(C 反應(yīng)蛋白)、IL-2(白細(xì)胞介素 2)等炎癥因子指標(biāo)也得到了明 顯改善。王雪琴 等以盆腔炎湯治療慢性盆腔炎 60例，并 設(shè) 60例西藥對(duì)照組。結(jié)果治療組和對(duì)照組的總有效率分別 為 95．0％和 85．O％ ，且盆腔炎湯治療組血漿中 CRP、TNF- 及 IL-6水平明顯低于對(duì)照組及治療前的水平，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差 異。遲慕瑾等采用蛇床子、苦參、炮附子、炒苡仁 、杜仲、懷牛膝等組成的溫陽化瘀燥濕中藥湯劑散劑治療慢性盆腔炎，內(nèi)服外用2個(gè)療程后，治療慢性盆腔炎45例，總有效率達(dá)96.8%此方祛寒化瘀效果佳。

3 慢性盆腔炎的辨證論治

3．1 分型對(duì)治 慢性盆腔炎病癥錯(cuò)綜復(fù)雜，為提高療效、縮 短病程，應(yīng)根據(jù)具體病癥分型對(duì)治，結(jié)合病機(jī)病因?qū)ΠY下藥。 劉洪等將本病辨證分為寒濕凝滯、氣滯血瘀、氣虛血瘀、濕熱瘀結(jié) 4型，分別施治口服不同的中藥湯劑 ，116例各病型患 者的總有效率都達(dá) 9O．0％以上。

遲慕瑾針對(duì)慢性盆腔炎 濕熱瘀互結(jié)的病機(jī)病因，本著清熱燥濕、溫陽散結(jié)、行氣化瘀 的治療原則 ，以四妙四物合薏苡附子敗醬散為主方加味，通氣 活血功效佳。同時(shí)開展了坤泰復(fù)方（自研）對(duì)乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球 菌、淋病奈瑟菌、大腸埃希菌及白色念珠菌的體外抗菌試驗(yàn)研 究，發(fā)現(xiàn)坤泰復(fù)方可殺滅乙型溶血性鏈球菌，對(duì)金黃色葡萄球 菌、淋病奈瑟菌及大腸埃希菌有較明顯的抑菌作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明 ，坤泰復(fù)方對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、腸 炎桿菌、淋病奈瑟菌 、肺炎球菌及乙型溶血性鏈球菌的抑制作 用強(qiáng)；能減弱酵母所引起的大鼠發(fā)熱作用；能顯著抑制由二甲苯導(dǎo)致的小鼠耳廓發(fā)炎腫脹及雞蛋清引起的大鼠足腫脹；清 熱解毒、活血化瘀、抗菌消炎作用強(qiáng)。

芮康樂 在克林霉素的基礎(chǔ)上，用具有化瘀散 結(jié)、理氣活血作用的丹參 、三棱、莪術(shù)、川芎，聯(lián)合具有活血止 痛、疏肝行氣作用的川楝子、柴胡、陳皮、香附 ，治療氣滯血瘀 型慢性盆腔炎 45例，共達(dá)理氣化瘀之功，治療效果顯著。

3．2 主方并隨癥加減中藥復(fù)方的組成成分和用量因人而 異，需隨癥加減，充分發(fā)揮 中醫(yī)辨證論治的原則。祁躍明 以大黃牡丹皮湯為主方 ，加減治療慢性盆腔炎 100例。濕熱 重者加白花蛇舌草 、金銀花，閉經(jīng)者加當(dāng)歸、益母草，脾虛者加 芡實(shí)、山藥，腰骶及腎虛痛者加杜仲、川斷，盆腔結(jié)締組織炎者 加水蛭、三棱及莪術(shù)，盆腔積液及輸卵管積水者加益母草、白茅根 ，腹脹者加沉香、枳殼，畏寒者加桂枝、附子，痛甚者加五靈脂 、蒲黃?？傆行蔬_(dá) 98．0％，治愈 率達(dá) 68．0％。趙靜 等用少腹逐瘀湯隨癥加減治療慢性盆腔炎 56例，有明顯 腰骶痛者加桑寄生、續(xù)斷 ，附件區(qū)有包塊或條索狀物者加莪 術(shù)、三棱，因病程拖延傷正氣者加生黃芪，小腹冷痛甚者加吳 茱萸 、炒艾葉。3個(gè)療程后 ，總有效率為 85．7％，臨床病癥得 到明顯改善，病程顯著縮短。

4 結(jié)語

慢性盆腔炎的病情復(fù)雜、病程長(zhǎng)，纏綿難愈，西醫(yī)治療往 往不能達(dá)到很好的治愈效果 ，而中藥辨證論治、標(biāo)本兼顧，易出奇效。中藥復(fù)方內(nèi)治法以其方便實(shí)用、療效突出，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，我們需要充分發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì) ，進(jìn)一步探明慢性盆腔炎的發(fā)病機(jī) 制和中藥復(fù)方的作用機(jī)制，為廣大患者提供更及時(shí)高效的治 療。