當(dāng)然這個(gè)實(shí)，水谷充實(shí)的實(shí)還有一種說法叫做虛實(shí)更替，比如說你水谷到了胃那就胃充實(shí)腸是虛的，再往下去腸實(shí)了胃就是虛的，所以另外一種說法是虛勢(shì)更替，但怎么說都是實(shí)是形容水谷的，滿是形容精氣的。

奇恒之腑：形態(tài)似腑，功能類臟。

奇恒之腑，奇恒之腑是有點(diǎn)怪的。形態(tài)中空。那膽是中空的，女子胞是中空的，形態(tài)像腑但內(nèi)藏精氣。比如說膽里面有膽汁，那么子宮跟生殖有關(guān)，你還有什么腦里面是腦髓，骨里面是骨髓，有精華的東西在里面。所以它形態(tài)又空，又藏精氣，你說它是腑好像也不對(duì)，說它臟也不對(duì)，那就另立一類叫做奇恒之腑。

另外奇恒之腑可以讀成jī恒之腑，奇數(shù)的奇，奇數(shù)偶數(shù)的奇。為什么呢，你看剛才講的，五臟跟六腑一表一里構(gòu)成配偶，奇恒之腑除了膽之外沒有配偶，沒有配偶就是孤家寡人

五臟精氣陰陽理論體系概述

下來是五臟精氣陰陽理論的概述。我覺得多了這部分還挺好的，你看我們剛剛講的，你講精氣陰陽血比較容易，我在這邊帶一帶就出來了，然后就直接可以講臟腑。

第一個(gè)，臟腑之精。

臟腑之精：一身之精在臟腑的分藏，濡養(yǎng)、支持臟及腑功能。

這個(gè)概念我覺得，怎么說呢，以前的教科書不是特別強(qiáng)調(diào)這個(gè)概念，感覺他是一個(gè)過渡性的概念，為什么過渡，我們先別管他，先管第二個(gè)。

臟腑之氣：臟腑之精化生的無形而運(yùn)動(dòng)不息以推動(dòng)和調(diào)控臟腑生理機(jī)能的極細(xì)微物質(zhì)。

我這樣解釋可能有點(diǎn)難，直接舉例吧。比如說，我們說心氣充沛，就意味著心功能良好。氣是通過功能來體現(xiàn)的，同時(shí)也意味著支撐心功能這部分，物質(zhì)之氣是充足的。假如我說某個(gè)臟，臟氣虛，比如說比如說脾氣虛，心氣虛，意味著那個(gè)臟的功能減退，同時(shí)支持這個(gè)臟的那種物質(zhì)之氣，減少。這兩種意思實(shí)際上他是物質(zhì)跟功能的統(tǒng)一，包含兩種意思，不是純粹的一個(gè)功能概念。那么五臟之精干嘛的呢，化生五臟，實(shí)際上是一個(gè)過渡問題。一講到精，我們最常用的一個(gè)概念是腎精，那個(gè)是實(shí)實(shí)在在的。但是你比如說你講到什么脾精，心精，肝精，肺精，歷史上這種稱呼法不多。我不能說沒有，不習(xí)慣。還有你說假如什么脾精，肝精，心精，肺精虛了，怎么補(bǔ)，我也不能說沒有補(bǔ)法，但是好像針對(duì)性的，針對(duì)這個(gè)理論來設(shè)的補(bǔ)，好像并不通行。那么我們?cè)趺囱a(bǔ)呢？因?yàn)槲揖涂茨阊?，因?yàn)槟闩K精的最終目的是化臟氣，那么我補(bǔ)了臟氣，實(shí)際上臟氣功能好了，無形中等于說我已經(jīng)修復(fù)了你那部分臟精的東西，不過是一過渡性的東西。所以我不能說這種提法沒有意義，但是至少在后續(xù)的教材沒跟上。比如說中診，他不會(huì)說出現(xiàn)一個(gè)什么心經(jīng)虛肝經(jīng)虛，中藥方劑也沒有跟上，所以我作為理論常識(shí)是可以的，但作為你們大概知道他就是一個(gè)過渡性的東西，他的目的就化生臟氣，是甚至可以化生血。

五臟陰陽：

臟腑陰氣 —— 臟腑之氣中具有涼潤(rùn)、寧靜、抑制等作用的部分。

臟腑陽氣 —— 臟腑之氣中具有溫煦、推動(dòng)、興奮等作用的部分。

五臟陰陽其實(shí)比較簡(jiǎn)單，氣分陰陽，然后人為的把五臟之中的功能之中具有陰的特征的，比如說滋潤(rùn)啊，寒涼啊，寧靜這些作用，稱為哪個(gè)臟腑的陰，然后又把具有溫煦推動(dòng)，氣化，興奮這部分有陽的這部分功能，稱呼為某個(gè)臟腑的陽。你說我現(xiàn)在假如還不明白，那并不難辦，因?yàn)楹竺嫖覀円粋€(gè)臟一個(gè)臟講。比如說講到心氣，講到心氣會(huì)有心氣虛，會(huì)有心陽虛，會(huì)有心陽過旺，你通過這種生理病理的反復(fù)比較，反正每個(gè)臟都是差不多模式的。脾，脾氣虛，脾陽虛，腎，腎氣虛，腎陽虛，腎陰虛，這種模式比較的多你就容易理解。

然后為了避免誤會(huì)，也為了避免你們下來老是問我為什么跟西醫(yī)不一樣，這里先講。

中醫(yī)的臟器跟西醫(yī)的臟器大概是這樣，西醫(yī)有一個(gè)生理學(xué)病理學(xué)，生理病理學(xué)可以獨(dú)立。中醫(yī)，你看中基里面我們往往都是生理推病理，用病理來反證生理，這兩個(gè)不容易分開。所以當(dāng)中診的老師要求我們，盡量少講中診的癥狀，其實(shí)很難辦得到的。我說生理推病理，病理反證生理。是啊，我就用臨床表現(xiàn)來反證的，不可能不牽涉到你中診，問題是我牽涉的同時(shí)，我就把握好那個(gè)度，我解釋到哪個(gè)層次。

西醫(yī)的一個(gè)臟器，其實(shí)簡(jiǎn)單說是一個(gè)解剖系統(tǒng)，是啊他是按照這個(gè)結(jié)構(gòu)來分的。而心肝脾肺腎直接就按解剖來，那個(gè)就叫肺這個(gè)就叫心，然后由這個(gè)結(jié)構(gòu)再帶出功能。中醫(yī)是具有解剖印跡的功能系統(tǒng)，為什么呢，最初是有解剖，而且解剖也決定了某個(gè)臟的基礎(chǔ)功能。比如說肺司呼吸，心主血脈，腎主水，肝藏血，這種很基礎(chǔ)的功能是從解剖來，但是中醫(yī)不滿足于這種解剖，我等不及，所以很多外延的功能是生理病理觀察來的。所以最終形成一個(gè)，既然生理病理觀察來的，我就不受你解剖邊界的制約，所以中醫(yī)講白了是功能為邊界，而不以解剖為邊界。比如說你不能說解剖這個(gè)脾是中醫(yī)的脾，你只能說具有運(yùn)化生津統(tǒng)血功能的那個(gè)臟叫做脾，而他的古代解剖結(jié)構(gòu)是現(xiàn)在的脾跟胰，但是不受這兩個(gè)東西的限制。

所以，西醫(yī)的解剖臟器邊界清楚，中醫(yī)的藏象邊界模糊。你看那個(gè)，中醫(yī)不叫臟器，叫做臟象。象，本來就是模糊的，不容易清晰。還有一個(gè)，一講到臟象是什么啊，中醫(yī)一個(gè)臟其實(shí)他是象什么。那比如說，肝五行屬木，不是肝五行是木啊，肝的功能特征像木，心的功能特征像火，腎的功能特征像水，所以他本質(zhì)是像什么。西醫(yī)的一個(gè)臟是什么，而你現(xiàn)在的研究麻煩了，把像什么當(dāng)作是什么來醫(yī)。所以你說這個(gè)對(duì)嗎，中醫(yī)的某個(gè)功能，用實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，給他對(duì)上去，我覺得這種對(duì)最好的結(jié)果是大概對(duì)，不可能精確對(duì)。為什么呢，像什么本來就沒邊界，你研究對(duì)象都不清晰你怎么可能得出一個(gè)清晰的結(jié)論。就好像我問你中國海岸線有多少厘米你講的出來嗎，他都坑坑洼洼的你海浪一沖，所以你只能說，你比如說說大概多少公里那反而是對(duì)的哦，你假如告訴我多少公里多少厘米那肯定是錯(cuò)的，你別以為越精確越好啊，你要看對(duì)象啊，對(duì)象是模糊的，你應(yīng)該是模糊對(duì)模糊，你不應(yīng)該是精確對(duì)模糊。

那么前面講過原子論，既然你是是解剖，顯微鏡越看了倍數(shù)越大，所以受原子論還原分析方法的影響，他肯定是微觀深入的看。中醫(yī)前面講過，元?dú)庹?，宏觀、外延，所以它放到整個(gè)自然環(huán)境里面去考察，而且體內(nèi)也是縱橫交錯(cuò)的看。所以西醫(yī)的解剖臟器是一個(gè)結(jié)構(gòu)態(tài)，中醫(yī)是一個(gè)功能態(tài)。

還有一個(gè)不一樣的，西醫(yī)臟器就是臟器，皮肉筋骨脈是皮肉筋骨脈，五官是五官，各自獨(dú)立。你看我們的串在一起哦，一個(gè)臟還有...哪個(gè)官竅歸我管，哪個(gè)形體歸我管，哪個(gè)情志歸我管。所以就從體系性角度來看，中醫(yī)一個(gè)臟就比同名西醫(yī)臟腑要難。而且功能是交錯(cuò)的，你比如說消化功能，你就算在中醫(yī)算脾系統(tǒng)，但是不是脾系統(tǒng)獨(dú)立完成的，你又發(fā)現(xiàn)你肝主疏泄好像對(duì)他也有幫助，腎陽對(duì)他也有幫助，那變成你的功能邊界也是模糊的，你很難界定清楚哪些是自己的，哪些是人家的。

中醫(yī)藏象的本質(zhì)

以古代解剖知識(shí)為基礎(chǔ)，歸納各種生理病理信息的功能系統(tǒng)。

中醫(yī)的臟腑不單只是一個(gè)解剖學(xué)單位，更重要的概括了人體某一系統(tǒng)的生理、病理學(xué)概念。

大大超越了解剖學(xué)的臟腑范圍。

你超不超都無所謂，反正這個(gè)心中明白就行。

心系統(tǒng)（一）

心系統(tǒng)的概述

首先一個(gè)形態(tài)描述。古代的形態(tài)描述跟現(xiàn)代的應(yīng)該說粗糙看差不多。

《類經(jīng)圖翼 經(jīng)絡(luò)》

但是，畫成圖就很難看啦。

我覺得很奇…我就覺得比較奇怪，古代的繪畫水平雖然說用的比較多的是寫意，但是寫意不能寫成這樣啊。是啊，你看你工筆畫，什么《清明上河圖》這種，也比較靠譜，但是當(dāng)你說他圖畫畫的不靠譜，但他有一個(gè)很靠譜的，這是心字。

這個(gè)字在哪里呢，應(yīng)該是商代的一個(gè)青銅器上的一個(gè)銘文，你看這個(gè)心字根本就是心的內(nèi)部的解剖圖，什么心房心室心耳都有了。所以當(dāng)你很看不起圖畫的時(shí)候，你發(fā)現(xiàn)文字好像比圖畫還精確。那說明你看古人，你說對(duì)心，沒有了解嗎，文字都這樣。其實(shí)他那個(gè)心，有點(diǎn)像象形符號(hào)就是按心來描述的，只是我們那個(gè)心已經(jīng)不是以前那個(gè)了?，F(xiàn)在的心我就不講了，反正解剖會(huì)詳細(xì)講。

心與內(nèi)外環(huán)境的聯(lián)系

我們書本有一段小的概述，我這里也不講。為什么，在后面自然就把他連上，所以在這邊先說一遍沒啥意義。

心的主要生理功能

心主血脈

心氣推動(dòng)和調(diào)控血液在脈中運(yùn)行，流注全身，發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)的作用。

這個(gè)比較簡(jiǎn)單，不管中醫(yī)西醫(yī)，就算你西醫(yī)學(xué)中醫(yī)，你對(duì)這個(gè)認(rèn)同度也很高反正一樣的，只是各自表達(dá)。（同上）。那么你從這個(gè)概念你大概能看出，這里幾個(gè)要素，一個(gè)是血，一個(gè)是脈，多了一個(gè)中醫(yī)的名稱就是“心氣”。那心氣我剛才講的，一講臟氣就代表那個(gè)臟的功能，跟支撐這個(gè)功能的物質(zhì)之氣。按照教科書，他又分開來，一個(gè)是主血，一個(gè)是主脈。

主血：營(yíng)養(yǎng)、心生血

主脈：心氣推動(dòng)與調(diào)控心臟的搏動(dòng)和脈管的舒縮，使脈道通利。

首先一個(gè)是主血。主血無非還是剛才那個(gè)，通過心搏的作用，把血運(yùn)到全身，發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)作用，但是呢，他這里面多了三個(gè)字，心生血。這概念對(duì)不對(duì)呢，我不能說他錯(cuò)啊，但現(xiàn)在用這個(gè)概念來操作的不多。什么意思呢，其實(shí)古人的意思是他可能通過解剖觀察，我們不是學(xué)過大循環(huán)小循環(huán)嗎，小循環(huán)經(jīng)過肺循環(huán)之后靜脈血變動(dòng)脈血，進(jìn)到心就變成紅色的了。他感覺通過肺一到心就變紅，而心又五行屬火，所以他的給他的感覺就是心陽化赤，通過心變紅色，但是真正的血的生化資源是在在消化系統(tǒng)，脾為氣血生化之源，所以現(xiàn)在的臨床操作還是以脾為中心，而跟脾關(guān)聯(lián)性最大的還有個(gè)腎精化血，這兩個(gè)因素影響更大。至于你說這個(gè)有沒有呢，也有人在用。他大概是這樣，你比如說你血的化生不足，他在補(bǔ)的脾腎基礎(chǔ)上假如他覺得還不到位還不過癮，他可能會(huì)加上這個(gè)概念，加點(diǎn)補(bǔ)心陽的藥物。這里用的最多是這個(gè)藥，肉桂。他通過補(bǔ)陽來促進(jìn)化氣，尤其是你當(dāng)你婦女月經(jīng)量又不多，出來的血血色又有點(diǎn)偏淡的時(shí)候，那個(gè)鮮紅度不夠，經(jīng)常有可能用這種操作。但是問題，肉桂是熱的，所以你用起來，你假如說我真的要用肉桂，那么你再，你也考慮氣候哦。比如冬天用比較好一點(diǎn)，你在夏天用你可能還要加其他藥來滋潤(rùn)他。但是肉桂呢有個(gè)好處，雖然他熱，但是他好像，現(xiàn)在火神派不是最喜歡用附子跟肉桂嗎，你們看過很多報(bào)道，其實(shí)附子相對(duì)容易上火，肉桂相對(duì)難一點(diǎn)。那這個(gè)也是取象啦。還有一個(gè)藥是桂枝，反正都是桂樹里面的，桂樹的樹枝，尤其是皮的那部分是桂枝，樹干的那部分是肉桂。但是假如古人這樣分肉桂分的更細(xì)，他覺得樹干的最下部分的那種才是肉桂，上一點(diǎn)的叫冠桂，再上一點(diǎn)的叫薄桂，厚薄的薄。那么他對(duì)應(yīng)的位置就不同了。肉桂他能夠溫五臟六腑，因?yàn)樗恢米钕?，溫的范圍最大，火曰炎上。冠桂在樹的中段，溫中焦，薄桂在樹的上段，溫上焦，桂枝在以上焦為主走四肢，發(fā)散。因?yàn)槟憧此夤鹗呛駱淦ぃ伦?，所以他有個(gè)作用跟剛才那個(gè)涌泉差不多，引火歸源。他雖然溫，但是他往下走，相對(duì)會(huì)好一點(diǎn)。