“劉醫(yī)生，怎么才會(huì)知道自己尿酸高呢？”經(jīng)常有朋友會(huì)這么問(wèn)我。

我問(wèn)朋友：“您覺(jué)得尿酸高應(yīng)該會(huì)出現(xiàn)什么情況呢？”

“是不是會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫、疼痛？或者是出現(xiàn)泡沫尿？”朋友常常這么回答。

其實(shí)，不少人會(huì)像我的朋友們這樣，混淆高尿酸血癥和痛風(fēng)、尿酸性腎結(jié)石等幾種疾病。其實(shí)，如果高尿酸血癥出現(xiàn)急性紅腫熱痛的身體癥狀，那么就是進(jìn)入了急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期；出現(xiàn)了泡沫尿、腰痛等，就需要看看是不是有尿酸性腎病或尿酸性腎結(jié)石。

那么，怎么樣才能判斷自己尿酸高低呢？為什么尿酸會(huì)高呢？常常有高尿酸血癥患者稱(chēng)自己為“小酸人”，痛風(fēng)患者稱(chēng)自己為“風(fēng)友”或“酸友”，哪些人尤其要注意自己會(huì)不會(huì)成為小酸人呢？我是成都西部痛風(fēng)風(fēng)濕醫(yī)院痛風(fēng)科醫(yī)生劉良運(yùn)，今天咱們就來(lái)談?wù)劯吣蛩嵫Y的相關(guān)問(wèn)題。

尿酸高的患者自稱(chēng)“小酸人”

尿酸高沒(méi)有痛風(fēng)通常無(wú)癥狀，通常需要檢查血尿酸

我們首先要知道，高尿酸血癥并不等于痛風(fēng)，高尿酸血癥患者中，一般僅有10%左右會(huì)出現(xiàn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀。當(dāng)然，尿酸高并不等于無(wú)須在意，因?yàn)殚L(zhǎng)期出現(xiàn)尿酸高，就對(duì)關(guān)節(jié)、腎臟、血壓、血管等都可能會(huì)產(chǎn)生不良影響。

在沒(méi)有出現(xiàn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎之前，高尿酸血癥通常是沒(méi)有任何身體癥狀的。既然沒(méi)有什么癥狀，如果要發(fā)現(xiàn)自己尿酸是否高，就需要進(jìn)行相關(guān)檢查才能知道。檢查是否有高尿酸血癥，一般通過(guò)抽血查血尿酸就可以診斷。

高尿酸血癥的定義是：正常嘌呤飲食下，無(wú)論男女，非同日兩次檢測(cè)血尿酸水平＞420μmol/L即為高尿酸血癥。也許這樣的說(shuō)法太過(guò)于生澀，咱們通俗地說(shuō)就是：如果您去醫(yī)院，第一次檢測(cè)血尿酸＞420μmol/L，不要慌張，因?yàn)檫€不能確診；那么您隔日或者改日再去抽血檢測(cè)一次，如果第二次血尿酸水平依然＞420μmol/L，那么才能診斷出是高尿酸血癥。

也就是說(shuō)，一次測(cè)定尿酸高的結(jié)果并不能決定您是“小酸人”。不僅如此，也許您檢查前的狀態(tài)會(huì)決定血尿酸水平的結(jié)果。

一次測(cè)定尿酸高的結(jié)果并不能決定是不是小酸人

檢查血尿酸前需謹(jǐn)慎，也許檢查前的生活決定血尿酸結(jié)果

通常在您進(jìn)入醫(yī)院檢驗(yàn)科抽血檢查前，您可能會(huì)注意到這樣的提醒：

檢查當(dāng)日早晨須禁食、禁水（包括各種飲料）；抽血應(yīng)空腹，抽血時(shí)間盡量在10點(diǎn)半以前，抽血后請(qǐng)按壓針眼3~5分鐘。

一般抽血檢查會(huì)有相關(guān)提示

檢查血尿酸時(shí)，一般需要在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽血檢查血中尿酸。什么是空腹？空腹一般是指夜間禁食8小時(shí)以上，也就是說(shuō)要求晚上12點(diǎn)以后禁食，但可以正常喝水。通常來(lái)說(shuō)，空腹檢查血尿酸結(jié)果相對(duì)準(zhǔn)確些?？崭箼z查一般是：取空腹靜脈血3ml，不抗凝，分離血清后進(jìn)行測(cè)定。

嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，為了確定血尿酸檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確，在抽血前一周，停服影響尿酸排泄的藥物；抽血前避免劇烈運(yùn)動(dòng)，因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)會(huì)讓血尿酸增高。

當(dāng)然，有不少人會(huì)認(rèn)為一周時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，那么其實(shí)至少在抽血檢查前3天應(yīng)該進(jìn)行正常嘌呤飲食，避免吃海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯等高嘌呤食物，并且禁止飲酒，禁止飲用含高果糖的碳酸飲料、功能飲料、奶茶等飲料；避免長(zhǎng)跑、長(zhǎng)途行走、負(fù)重等劇烈運(yùn)動(dòng)。

對(duì)不少想要檢查血尿酸的朋友來(lái)說(shuō)，尤其需要避免可以導(dǎo)致血尿酸升高的藥物，比如噻嗪類(lèi)利尿劑、水楊酸類(lèi)藥物、抗精神病藥物以及各種影響腎功能的藥物，這類(lèi)藥物可以導(dǎo)致血尿酸升高。如果您能對(duì)相關(guān)藥物進(jìn)行調(diào)整，血尿酸水平多數(shù)可以恢復(fù)正常。

空腹檢查血尿酸相對(duì)來(lái)說(shuō)更準(zhǔn)確

為什么尿酸會(huì)高？不一定是因?yàn)楦哙堰曙嬍硨?dǎo)致的

首先要給朋友們說(shuō)，既往認(rèn)為只有暴飲暴食才能讓尿酸升高，其實(shí)并非如此。我們要知道，高嘌呤飲食僅僅是高尿酸血癥和痛風(fēng)的誘發(fā)條件之一，高嘌呤飲食合并飲酒或是長(zhǎng)期高果糖飲料可以加重病情，因?yàn)榫凭蚋吖菚?huì)增加尿酸生成或干擾腎臟對(duì)尿酸的排泄。

但是，引起尿酸升高的原因如果僅僅是飲食問(wèn)題，那就相對(duì)來(lái)說(shuō)好解決，因?yàn)榈袜堰曙嬍尘秃?，但是?yán)格的低嘌呤飲食對(duì)降低尿酸水平的效果有限，一般能降尿酸60~90μmol/L左右。尿酸升高的原因有很多，比如先天性代謝缺陷就很典型。所以，咱們可以來(lái)看看，是什么才能引起尿酸水平升高。

• 排泄減少引起尿酸水平高：尿酸在腎臟的排泄出現(xiàn)問(wèn)題，就會(huì)導(dǎo)致尿酸排泄減少的問(wèn)題。我們知道，體內(nèi)60%~70%的尿酸是通過(guò)尿液排泄，尿酸在腎臟會(huì)有濾過(guò)、重吸收、分泌和分泌后重吸收的過(guò)程，尿酸排泄障礙主要包括腎小管濾過(guò)減少、腎小管重吸收、腎小管分泌減少及尿酸鹽結(jié)晶的沉積。腎小球腎炎、腎動(dòng)脈硬化、腎性高血壓等腎臟疾病，高血壓、 高血脂、高血糖等代謝性疾病，糖尿病性酮癥、甲亢、酸中毒、鉛中毒等疾病，服用利尿劑、小劑量阿司匹林、乙胺丁醇、呋塞米、吡嗪酰胺等藥物，都能引起尿酸排泄減少。

• 生成過(guò)多引起尿酸水平高：尿酸的生成主要是嘌呤代謝產(chǎn)物過(guò)多，導(dǎo)致尿酸水平升高。主要有先天酶缺陷、嘌呤攝入過(guò)多等；有些繼發(fā)性尿酸生成過(guò)多，主要見(jiàn)于各種核酸代謝亢進(jìn)疾病及細(xì)胞增殖或破壞加速的疾病，比如白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、溶血性貧血、多發(fā)性骨髓瘤或淋巴瘤等；放化療、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、過(guò)度飲酒也能讓體內(nèi)尿酸生成過(guò)多。

高尿酸血癥的病型分類(lèi)

如何判斷高尿酸血癥的類(lèi)型？需要進(jìn)行尿液檢查進(jìn)一步診斷

在診斷高尿酸血癥后，那么就要判斷自己是屬于尿酸生成過(guò)多型還是尿酸排泄減少型患者，如何才能知道呢？一般是通過(guò)化驗(yàn)?zāi)蛞哼M(jìn)一步分型診斷，并且做腎臟彩超檢查以幫助確定治療方案。

尿液pH值、尿尿酸等可以對(duì)高尿酸血癥進(jìn)一步分型診斷，腎臟彩超可以查看腎臟是否有結(jié)石等。

應(yīng)該怎么檢查呢？具體就是高尿酸血癥患者低嘌呤飲食5天后，留取24小時(shí)尿液，檢測(cè)尿尿酸水平。計(jì)算腎臟尿酸排泄分?jǐn)?shù)、尿酸排泄量、尿酸清除率等。一般根據(jù)尿尿酸檢測(cè)，我們將高尿酸血癥分為4種類(lèi)型。

• ① 腎臟排泄不良型：24 h 尿尿酸≤ 600 mg（3.57 mmol），且腎臟尿酸排泄分?jǐn)?shù)< 5.5%；

• ② 尿酸生成過(guò)多型：24 h 尿尿酸 > 600 mg，且腎臟尿酸排泄分?jǐn)?shù) ≥ 5.5%；

• ③ 混合型：24 h 尿尿酸 > 600 mg 且腎臟尿酸排泄分?jǐn)?shù)< 5.5%；

• ④ 其他型：24 h 尿尿酸≤ 600 mg 且腎臟尿酸排泄分?jǐn)?shù)≥ 5.5%。

考慮到腎功能可能對(duì)尿酸排泄的影響，也可以用尿酸清除率、肌酐清除率校正。根據(jù)Cua/Ccr比值進(jìn)行分型；大于10%者為尿酸生成過(guò)多型，小于5%者為尿酸排泄不良型，5%~10%為混合型。

尿尿酸檢測(cè)可以分型

哪些人群容易患高尿酸血癥？如何自查有無(wú)尿酸高的危險(xiǎn)因素

有什么樣的人容易尿酸高，需要定期進(jìn)行篩查，及早發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥呢？比如高齡、家族史、肥胖、代謝綜合征等因素相關(guān)的人群，這些人就需要定期進(jìn)行尿酸水平。一般包括以下幾種人群：

• 年齡小于25歲，有痛風(fēng)家族史，需要排查遺傳性嘌呤代謝異常性疾病。

• 年齡大于30歲，工作繁忙、生活壓力大，需要排查尿酸高引起的尿酸鹽沉積。

• 年齡大于50歲，患有高血壓、高脂血癥、糖尿病或肥胖癥的人，需要檢查血尿酸。

• 喜歡吃高嘌呤食物、喜歡高油高糖食物，喜歡喝酒的人，需要定期檢查高尿酸。

• 有腎性高血壓、腎結(jié)石或泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腎功能不全者，需要定期排查高尿酸。

• 喜歡經(jīng)常劇烈運(yùn)動(dòng)，常常大量出汗卻不愛(ài)及時(shí)補(bǔ)水者，需要定期排查高尿酸。

• 長(zhǎng)期使用消炎止痛藥、利尿劑、抗結(jié)核藥、平喘藥者，需要定期排查高尿酸。

容易出現(xiàn)尿酸高的幾種人

如果您在檢查中發(fā)現(xiàn)自己尿酸水平升高，那么在進(jìn)一步檢查后，您就需要自查一下自己有無(wú)高危因素：看看自己體檢前及平時(shí)的飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣以及用藥，以及所患其他疾病的情況；還請(qǐng)仔細(xì)回想自己有沒(méi)有關(guān)節(jié)疼痛的經(jīng)歷，以免醫(yī)生將無(wú)癥狀高尿酸血癥與痛風(fēng)間歇期混淆。

最后提醒大家，如果僅僅是無(wú)癥狀高尿酸血癥，不要輕易自行服用降尿酸藥物治療，不要盲目嚴(yán)格控制飲食，不要相信偏方，要在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)個(gè)人情況先進(jìn)行生活調(diào)理。

無(wú)癥狀高尿酸血癥不建議輕易服用降尿酸藥物